1 引言1958年Adams等人首次在小鼠腹泻粪便中发现轮状病毒,1973年Bishop等人在非细菌性胃肠炎病儿的肠活检组织切片中用电子显微镜检查发现轮状病毒颗粒以来,逐渐引起研究者及广大临床工作者对轮状病毒胃肠炎的广泛重视.近二十多年来对轮状病毒胃肠炎的病原学、发病机制、临床诊断以及防治等方面进行了研究,并已取得成效.
作者：刘作义 刊期： 2001年第05期
1 引言甲氨蝶呤是风湿科应用广的一种细胞毒免疫抑制药,价格非常低廉,按2000年的价格,每个月的药费不足5元人民币.然而许多临床医生,尤其是在基层医院和风湿病学发展较慢地区的大医院的医生,对甲氨蝶呤还不甚了解.甲氨蝶呤于1948年问世,作为一种叶酸拮抗药,初用于治疗儿童白血病.1951年开始有学者报道应用甲氨蝶呤治疗银屑病、银屑病性关节炎、类风湿关节炎(RA)具有较好的疗效.60年代甲氨蝶呤广泛试用于治疗银屑病.1971年美国食品与药品管理局正式批准甲氨蝶呤为治疗银屑病的药物.80年代后期,甲氨蝶呤治疗RA的临床研究受到重视,1988年美国食品与药品管理局批准甲氨蝶呤用于治疗活动性RA.从此,甲氨蝶呤迅速被全球风湿科医生所接受,并已证明它是一种疗效高、起效快、耐受性好,以及效益/毒性比令人满意的二线抗风湿药.而今,甲氨蝶呤不但被应用于治疗RA,也逐渐被应用于治疗其他的自身免疫介导的风湿性疾病(风湿病),如皮肌炎、SLE、血管炎、干燥综合征等.还有研究提示甲氨蝶呤治疗顽固的肾上腺皮质激素(激素)依赖的支气管哮喘、甲状腺功能亢进伴突眼、眼葡萄膜炎等与免疫相关的非感染性炎症也有较好的效果.
作者：梁柳琴；杨岫岩 刊期： 2001年第05期
患儿男,8岁半,因间断呕吐6年,呕血15日,便血1日,于1998年12月8日入院.患儿于入院前6年出现间断呕吐胃内容物,每日3次至十余次不等,每次发作持续1日至1周,间隔1个月至2个月发作1次,呕吐发作时伴上腹部疼痛,基本不能进食,缓解期进食基本正常.入院前15日再次出现呕吐且呕吐物中含有鲜血及咖啡样物,量多少不一.入院前1日排柏油样便2次,入院体格检查:体温36℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压13kPa/9kPa,体重15.5kg,营养发育差,神志清,疲乏,中度贫血貌,无皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,心音有力,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,上腹压痛明显,无反跳痛、肌紧张,肝、脾未及,肠鸣音藏弱,神经系统检查未见异常.血常规:血红蛋白80g/L,白细胞9.8×109/L,中性0.76,淋巴0.24,血小板180×109/L,出血时间2.5分钟,凝血时间2.5分钟,粪常规:潜血( +++).尿常规阴性.入院诊断:①呕吐原因待查:消化性溃疡?消化道畸形?②失血性贫血;③中度营养不良.入院后给予洗胃、止血、兰索拉唑等治疗措施,入院当日呕吐控制,但仍有黑粪排出,入院第三日行胃镜检查示糜烂性食管炎、胃炎、幽门梗阻(幽门隔膜?),快速幽门螺杆菌检查阴性.继续禁食、静脉高营养及其它对症治疗,同时加用臭美拉唑20mg静脉滴注,12小时1次,连用3日.住院第六日未再排黑便,转入外科手术治疗.术中证实为幽门隔膜并行手术切除.术后第八日起逐渐恢复正常饮食,术后15日,一般情况良好,未再呕吐,排便正常,治愈出院,出院诊断:①幽门隔膜;②失血性贫血;③中度营养不良.
作者：王惠珠 刊期： 2001年第05期
1 引言低三碘甲状腺原氨酸(T3)低甲状腺素(T4)综合征是一种常见综合征.众多的急、慢性全身性疾病、手术、药物因素均可引起低T3低T4综合征.1998年6月至2000年6月间,我院肾内科所接诊的59例住院病人中共有21例存在非甲状腺疾病的低T3低T4综合征,其中不乏深刻的教训,也有若干成功的体会,现总结如下.
作者：何同林 刊期： 2001年第05期
杨南萍,罗国林,左川,等.现代妇产科进展,2000,9(6):415.随机选择成都市正常生育龄期痛经患者64例,(28±8)岁(19岁至48岁),月经周期正常;痛经史(7±4)年(1年至16年);无子宫内膜异位症、盆腔感染等妇科慢性病变.未婚31例(48%),已婚33例(52%);未生育45例(70%),已生育19例(30%).在无生理疾病及精神刺激条件下观察2个月经周期,第一次不予任何干预,作为空白对照,第二次在痛经前1日给与吲哚美辛缓释片,测定2次月经期疼痛分数、疼痛持续时间、伴随症状.服药期间禁口服避孕药及其它止痛药.疼痛测定分为4级,0分:无疼痛感觉;1分:疼痛偶有发作,可忍受,不影响日常工作;2分:疼痛轻微,需用止痛药物,能坚持工作;3分:剧痛,需卧床休息,不能坚持工作.经吲哚美辛缓释片治疗后,疼痛分数由原2.0±0.7减至1.1±0.6,疼痛明显缓解.9例(16%)出现嗜睡、困倦;5例(8%)出现头昏、乏力;2例(3%)出现心慌;1例(2%)出现恶心及胃部不适;1例(2%)面色苍白.均未作特殊处理,自行缓解.作者认为吲哚美辛缓释片能起镇痛作用,明显缓解痛经,和传统制剂相比药物不良反应轻微,服用方便,
作者： 刊期： 2001年第05期
1.对象:订阅《新医学》杂志的读者可自愿报名参加,每届医学继续教育学习班收160元学费(含试卷处理费、证书费、挂号邮费等).随时参加,无时间限制,每届已获得6分,完成本届学业后,即可报名参加下届学习.参加者将选择题答案填在杂志的测验答卷上,另纸回答问答题.每人1期参加测验1次(重复答卷无效),凡第一次参加测验者请注明寄交学费的邮汇号码,接到汇款和答卷后,本刊将在计算机上开户并发给学号.第二次以后参加测验者请自填学号.
作者： 刊期： 2001年第05期
1 引言为了探讨治疗带状疱疹所引发的剧烈神经痛的有效方法,我们于1999年4月至2000年4月运用神经阻滞疗法治疗62例带状疱疹神经痛,取得了较好的疗效,现将结果报告如下.
作者：方木平；熊晓蓉；张宗秀 刊期： 2001年第05期
1 引言随着分子生物学研究的进展,科学家们克隆了丙、丁和戊型肝炎病毒基因,推进了病毒性肝炎的病因诊断,并得以在血制品中筛查丙型肝炎病毒,对预防起了重要作用.基因重组乙型肝炎疫苗的产生为小儿肝炎预防提供了有力武器.但是,病毒肝炎仍有很多新领域需探索,小儿时期包括肝脏在内的实质器官功能发育不成熟以及免疫功能与成人不同,而病原体可经母婴垂直传播又是小儿所特有.因此,了解病毒性肝炎在小儿时期尤其是新生儿期流行病学及临床特点及其预防措施更具有重要性.2 不同型别肝炎在小儿中传播的特点
作者：杜敏联 刊期： 2001年第05期
1 病历摘要患者女,16岁,学生,因“皮肤紫纹9个月,进行性体重增加2个月”于1998年2月19日入院.患者于9个月前大腿内侧发现紫红色斑纹,2个月前开始体重进行性增加,由60kg增至74kg,自觉疲倦、嗜睡,面红并有发胀感,且皮肤紫纹明显增多,蔓延至躯干下部及小腿内侧.无头痛、头晕、视、心悸、气促,无抽搐、肌肉痉挛、关节骨骼疼痛及活动障碍,无浮肿、夜尿增多及食欲亢进等.起病来食欲正常,精神、体力尚可,睡眠及大、小便正常.既往史、个人史、月经史及家族史无特殊.
作者：赵敏；李延兵 刊期： 2001年第05期
目的:探讨老年人急腹症患者胃黏膜酸碱度(pHi)的变化及其对预后的影响.方法:对40例年龄超过65岁的急腹症患者连续进行手术前后的pHi、动脉血气分析的检测,并对结果进行分析.结果:老年人急腹症患者术后12小时pHi出现明显下降,动脉血氧分压(Pa02)无明显变化.结论:pHi是反映组织氧合可信赖的指标,能预测术后休克的发生和患者的预后.
作者：刘习红；李胜新；李慧诚 刊期： 2001年第05期
目的:探讨大肠憩室住院患者的发病情况、临床特点及并发症.方法:对62例大肠憩宣资料进行回顾性分析.结果:62例中老年人约占56%,40岁以下患者占10%;以乙状结肠、横结肠和升结肠检出率较高,左半结肠和右半结肠的检出率大致相同;约56%患者为症状性憩宣,其中单纯憩宣炎发生率约占并发症的57%,且以非老年人多见;而憩室出血和穿孔的发生率分别为23%和20%,以老年组高发.结论:大肠憩室以老年患者的患病率高,出血和穿孔等严重并发症以老年为主,单纯憩室炎等轻型并发症则以非老年多见,临床误诊率高.
作者：陶中原；黄开红；贾林；李瑜元 刊期： 2001年第05期
1 病例报告男,52岁,农民.因腹部肿块2年,突发性腹部疼痛1小时于1997年6月24日入院.患者于2年前无意中发现左腹部有一约拳头大小肿块,囊样感,因无疼痛等症状,未行诊治.约1小时前患者在麦收装卸车时突然出现腹部剧烈疼痛,呈绞榨样,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹泻,急诊入院.体格检查:体温37℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压13.5 kPa/10.5 kPa.急性痛苦面容,面色苍白,心、肺无异常,腹肌紧张,全腹压痛,以中、上腹部为显著,反跳痛(±),移动性浊音(-).血常规:白细胞9.8×109/L,出血时间1分钟,凝血时间3分钟.
作者：李京明；王广杰；曹连芬 刊期： 2001年第05期
目的:总结对严重闭合性胸外伤并发症的诊治经验.方法:回顾性分析30例闭合性胸外伤的临床资料,包括受伤原因、部位、症状与体征、辅助检查及诊断和治疗.结果:30例闭合性胸外伤中有肋骨骨折20例,气胸、血气胸18例,支气管破裂3例,膈肌破裂3例,食管破裂或心包破裂各1例,全部得到及时诊治,痊愈出院.结论:对闭合性胸外伤严重并发症早期诊治的关键是根据胸痛性质及伴随症状,选择适当的辅助检查和有针对性的治疗.
作者：陈振光；钟佛添；孙培吾；张希 刊期： 2001年第05期
1引言体格检查能力是临床实践能力的重要组成部分.虽然先进的检查技术和仪器设备大大提高了疾病的诊断和治疗水平,但是,病人的病情在不断变化,不可能天天靠仪器来判断,而是要靠医生的体格检查技巧及经验,更何况仪器的检查结论也不是百分百准确,因为结论的判断还包含了操纵仪器的医生水平和经验问题.我国高等医学院校中学生的体格检查能力低下,是影响临床教学质量的重要问题,而基层医院医生从走出校园后也缺乏这一方面的规范培训和指导,本文对小儿体格检查的主要技能及常见的问题加以讨论,希望对广大基层医生有所帮助.
作者：莫恩明 刊期： 2001年第05期
1 引言病毒性心肌炎是小儿心血管常见疾病之一,是指由病毒感染引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性或坏死,导致心功能障碍和全身症状的疾病.由于病毒性心肌炎的轻重程度、临床表现差异很大,造成诊断的困难,尤其对轻症患儿的诊断和治疗,目前还有较大的争议.
作者：盛锋 刊期： 2001年第05期
四肢肌肉痛甲减是元凶——以肌肉疾病为突出表现的甲状腺功能减退症3例误诊的教训例1女,47岁,因四肢肌肉、关节游走性酸痛不适2个月来我院门诊,查肌酸磷酸激酶(CPK)322IU/L(本院正常值25 IU/L至170IU/L)、乳酸脱氢酶(LDH)为5.43 μmol.s-1/L(325IU/L,本院正常值114IU/L至240IU/L),肌电图示肌源性损害,拟“多发性肌炎”予泼尼松50mg早上1次顿服治疗半个月,症状元改善,乃于1998年8月7日入院进一步诊治.入院时体格检查:一般情况良好,颜面无浮肿,颈软,甲状腺I度肿大,心、肺听诊无异常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射亢进,病理神经反射未引出,无明显肌肉压痛.(收稿日期:2000年11月10日)早期复极非心梗抗凝溶栓枉徒劳——早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训例1患者,男,67岁,因反复发作胸闷、心悸2年,再发伴心前区闷痛1日入院.有高血压病史2年,间断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压.入院体格检查:血压19.2kPa/12.8kPa,心界不大,心率65次/分,期前收缩4次/分至5次/分,未闻及杂音.胸片、心脏彩色超声波检查未见异常,心电图示:V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高0.3mV至0.4mV.V2及V3导联T波高尖,双肢对称.入院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗,症状缓解.后多次查心肌酶正常,于入院13日、21日复查心电图ST段抬高如初,后诊断为早期复极综合征.
作者：陈红芳；刘晓俊；魏新平；贲志娟；孙道勤；李道焕；李秀红 刊期： 2001年第05期
1 引言巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒科β属的双螺旋DNA病毒,在自然界中广泛存在,在临床上CMV感染多见于器官移植后或长期使用免疫抑制药的患者和艾滋病患者.有文献报道,50%至100%的肾移植受者血液或组织可培养出CMV,或血液中CMV抗体滴度明显升高.CMV感染不仅会增加受者的病死率,还可能导致移植肾的功能丧失,故加强对CMV感染的防治有很大的临床意义.
作者：李志坚；郑勋华 刊期： 2001年第05期
为评价抗血小板和抗氧化药物对具有危险因素人群心血管事件的一级预防作用而进行研究. 应用随机对照开放2×2阶乘设计,被观察对象均具有下列危险因素中的一种或多种,即高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、有心肌梗死家族史或老年.分别口服小剂量阿司匹林(100mg/d)或维生素E(300mg/d),随访观察心血管事件发生情况和心血管病死率,应用打算-治疗分析.结果共有4495例纳入研究,其中男2583例,平均年龄64.4岁.平均随访3.6年.阿司匹林使所有终点的发生率均明显降低,其中心血管事件发生率从8.2%降到63%,相对危险0.77,心血管病死率从1.4%降到0.8%,相对危险0.56.严重出血发生率阿司匹林组高于非阿司匹林组(1.1%对0.3%,P《0.0008).维生素E对终点发生率无影响.研究者认为,对于存在一种以上危险因素的男女人群,除药物治疗某些特殊危险因素外,口服小剂量阿司匹林可显著减少心血管事件,降低心血管病病死事,安全性较高.虽然本研究结果未显示维生素E对心血管事件有一级预防作用且与其他二级预防阴性结果相一致,但并非结论性.[PPP Collaborative Group. Lancet,2001.357:89-95
作者： 刊期： 2001年第05期
1 引言炎性肠病是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn＇s disease,CD).目前该病的发病机制被认为是免疫、感染、饮食等因素作用于遗传易感人群,使之免疫反应亢进,但目前还不清楚这种过度亢进的免疫反应是抗原持续刺激抑或免疫调节异常所致.因此,该类疾病治疗的关键在于抗炎及调节免疫反应.现今对该类疾病的药物治疗包括传统的氨基水杨酸、肾上腺糖皮质激素,及近年来研究得多的免疫抑制药和免疫调节药,以及一些其他的药物疗法.现将近年治疗炎性肠病的新药物、新剂型和新疗法作如下介绍.
作者：林莹；朱兆华 刊期： 2001年第05期
我科从1995年至2000年6月收治甲氧氯普胺、多潘立酮、氯丙嗪、奋乃静引起锥体外系反应25例,均采用东莨菪碱注射液静脉滴注治疗,效果显著,现报道如下.
作者：王传俊；王立新 刊期： 2001年第05期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
