Massimode Sanctis；Cecilia Goracci；Giovanni Zucchelli；刘开蕾；吕达
背景:咬合力过载是种植体并发症生物力学的首要原因,包括种植体和(或)修复体折裂和(或)松动.它可破坏种植体和骨的结合,导致种植体周骨丧失甚至种植失败.目的:本文目的在于识别和评估临床及影像学诊断种植牙咬合力过载.也探讨了如何处理咬合力过载,防止种植体周骨边缘吸收.材料和方法:在PubMed数据库中搜索新研究的电子文献,检测咬合力过载和种植体周骨丧失的关系.英文版的临床病例研究需至少10颗种植体.结果:检索出7篇文献.发现咬合力过载是种植体周骨边缘吸收的促进因素.结论:防止咬合力过载需要综合检查,确定治疗计划,精确的手术和修复操作,常规维护.如果发生了咬合力过载,进行种植并发症的生物力学处理,防止/治疗种植体周骨丧失需包括手术和修复体调整,如咬合治疗、修补或更换有缺陷的修复部件,手术处理骨凹陷.
作者：Jia-HuiFu；Yung-Ting Hsu；Hom-Lay Wang；孙亚州 刊期： 2014年第03期
目的:在正畸治疗中,支抗的管理是一个非常重要的问题,它对正畸治疗的成败起着很大的作用.如果正畸治疗中需要大支抗或绝对支抗,使用微种植体作为骨支抗是一个合适的解决方案.应用微型种植体需要寻找植入的佳位置以防止损害邻近的解剖结构.正确定位微种植体需要考虑3个因素:种植体的植入位点,种植体植入时前后方向的角度,种植体植入时与垂直平面的夹角.在这里,我们发明了一种新的微种植体植入的三维引导方法[Aleppo大学外科正畸的骨钉引导法(Aleppo University Surgical Orthodontic Miniscrew Guide,AUSOM)],它是为了确定微种植体植入的佳位置而开发设计的,同时也被证明了其对微种植体的成功植入所起的重要引导作用.方法:我们回顾了正畸治疗中微种植体的相关文献,总结了理想的微种植体植入引导(ideal orthodontic implant guide,IOIG)需要具备的特性,发明了一种新的仪器,即AUSOM.它由四部分组成:水平部分,垂直部分,带刻度的引导及夹持胶片部分.在正畸治疗中,我们采用AUSOM和钢丝引导法一共植入了40颗微型种植体.结论:我们发现AUSOM是一个实用的、精确的装置,它可以同时作为影像学定位装置和微种植体外科植入引导.通过使用AUSOM,微型种植体的植入失败率明显低于通过简单的金属引导植入的.将来,我们需要进行临床随机对照研究来证明AUSOM在提高微种植体植入成功率方面的作用.
作者：Mahmoud Al-Suleiman；Manal Shehadah；张彩霞 刊期： 2014年第03期
种植式修复体周围软组织缺损,带来的一个主要美学问题是修复体牙冠明显伸长.本病例报告介绍了一种改良式外科手术修复方法,解决种植体周围出现水平和垂直向软组织缺损而美学要求高的患者的问题.术前1个月,拆除种植式修复体牙冠,调整之前的种植体基台,戴入与同一牙弓对侧切牙相对称的一个短的临时冠.这个改良式外科手术是由袋状冠向复位瓣术联合2个结缔组织瓣移植组成,用于修复种植体周围软组织缺损.术后4个月,制取终印模前,利用新的种植体基台和临时冠进行软组织成型.术后9个月,种植体周围软组织边缘与治疗前相比,向冠方延长4mm,软组织边缘水平与右侧中切牙一致.从根方到软组织边缘,治疗完成后唇侧软组织厚度比测量的1.5mm增加了2.2mm.这个牙修复体如实地重现了同一牙弓健康的对侧中切牙的外形.术后2年,软组织边缘稳定,种植体周围美观的外形保持良好.此病例介绍了全面改善种植体周围严重的垂直和水平向软组织缺损的可能性,并通过联合膜龈和修复的治疗,患者满意度很高.
作者：Giovanni Zucchelli；Claudio Mazzotti；Ilham Mounssif；Matteo Marzadori；Martina Stefanini；陈艾婕 刊期： 2014年第03期
本病例报告介绍了在上颌骨和下颌骨缺损中,用重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)和可吸收胶原海绵(ACS)来增宽严重缺损的侧向牙槽嵴.利用外科手术技术结合螺钉和胶原膜,以维持ACS的空间.经过7个月的愈合期,牙槽嵴宽度由1 ～ 2mm增加到6～ 9mm,从而为成功植入种植体提供了保证.通过外科手术维持rhBMP-2/ACS空间的技术,使骨重新形成,由此证明,骨再生不需要额外的颗粒骨.
作者：Robert Mehanna；Samuel Koo；David M.Kim；陈艾婕 刊期： 2014年第03期
目的:通过回顾和讨论现有抗生素局部使用和全身使用的文献,研究其在治疗种植体周围炎中的应用.材料和方法:在美国国家医学图书馆的PubMed数据库中使用MEDLINE检索截至2011年的相关文献.关于种植体周围炎病损微生物研究的相关文献采用手工检索.结果和结论:检索到2篇有关全身使用抗生素治疗种植体周围炎的研究,都是病例的系列研究且没有对照组.检索到5篇局部用药治疗种植体周围炎的研究,在5篇研究中,局部抗生素使用的同时都配合了局部的物理治疗和化学冲洗,如过氧化氢溶液(双氧水)和氯己定(洗必泰).这些研究中都提到了局部使用抗生素的附加作用,但都不显著.这可能与病例的纳入标准有关,所有纳入研究的病例都有深牙周袋和明显的骨吸收.目前关于治疗种植体周围炎的所有研究,不管是全身用药还是局部应用的研究结果,都不特别地推荐抗生素用以治疗种植体周围炎.局部使用米诺环素和强力霉素作为手工刮治的补充以及使用抗菌药物局部冲洗对治疗中度病损有一定的效果.翻瓣刮治术对于治疗深度病损是必要的,能有效地抑制病情,减少骨质丧失.目前的研究中没有证据支持全身使用抗生素能治疗种植体周围炎.目前迫切需要对抗生素治疗种植体周围炎进行临床随机试验.种植术前必要的牙周治疗和种植术后常规的术后维护,能有效地减少感染和其他并发症的发生率.
作者：Arie Janvan Winkelhoff；杨益 刊期： 2014年第03期
目的:研究一种新的获取大牙尖交错位的牙弓三维数字化(3D)模型的方法,并评价该建模方法的尺寸和咬合精确度.材料与方法:用常规的个别托盘印模技术获取每颗牙齿的精确模型,用一种改良的咬合记录技术记录在大牙尖交错位时上下颌牙齿的相互关系.这种改良技术可以降低由于张口行为诱使下颌骨呈弯曲变形所导致的咬合记录的不准确性.通过采用颊前庭和腭侧两种硬性支架来防止咬合记录时记录材料的变形.全牙列人造石工作模型上(牙合)架后,比较两种硬性支架辅助(牙合)记录对模型咬合尺寸精度的影响.此外,试验过程中我们选取一个健康的志愿者,采用以上的记录方法,通过检查其咬合接触的形式和接触点的分布来评价上述两种不同咬合记录技术获得的(牙合)接触精确性.结果:使用腭侧和颊前庭硬性支架辅助进行咬合记录,测得模型牙弓宽度减少量的平均值分别为0.03±0.017mm和0.269±0.114mm.腭侧硬性支架辅助咬合记录的模型尺寸精度与常规个别托盘印模技术的精确度相似.3D牙弓模型得到的咬合接触形态和分布与咬合记录材料透照影像获得的(牙合)接触相似,从而表明了这种记录方法的准确性.结论:本试验所提出的建模方法,配合使用腭侧硬性支架,可以满足临床应用要求.
作者：Yasue Tanaka；Yoshinori Hattori；苏畅 刊期： 2014年第03期
本文的目的是报告一例采用上皮下结缔组织移植结合冠向复位瓣术覆盖复合树脂充填后的根面,来治疗上颌中切牙Miller Ⅰ度龈退缩伴颈部重度磨损的病例.测量指标包括牙龈退缩的高度,探诊深度,探诊出血(BoP),临床检查在术前和术后2、6、12个月和24个月分别进行并记录测量值.在随访期间,术区没有发现牙周袋或探诊出血,牙周组织呈现出正常的颜色、质地和形状.此外,还观察到充填体上的附着逐渐增加(creeping attachment).该病例报告显示此种治疗方式对于牙龈萎缩伴颈部重度磨损的病例是有效和可预期的.
作者：Tatiana Miranda Deliberador；Thiago Marchi Martins；Flávia Aparecida Chaves C.Furlaneto；Monalisa Klingenfuss；Alvaro FranciscoBosco；周敏 刊期： 2014年第03期
本病例描述1例左侧上颌中切牙水平根折伴脱位的治疗过程.一名17岁的男性患者前来就诊,自诉其17d前发生运动意外,其间未对外伤患牙进行任何的应急治疗.因患牙复位失败,取出牙齿的冠方部分及断根,对冠方部分行口外根管治疗后进行再植,并用牙弓夹板将其固定在生理位置4周.通过术后1～6年的跟踪随访,结果提示了该治疗方法的有效性.术后24个月再植牙达到了预期的低咬合状态.经测量,术后6年再植牙咬合距离降低约1 mm.
作者：Philip Putzer；谭咏梅；吴昕彧 刊期： 2014年第03期
目的:本前瞻性研究是为了确定应用于萎缩上颌后牙区的多孔状短种植体的5年存活率.必要情况下植入种植体需结合上颌窦底内提升术,术中常常添加无机牛骨粉.材料和方法:在87例牙列缺损患者中植入1 10颗多孔状短种植体并随访5年.使用的种植体包括两种长度(5mm和7mm)和两种直径(4.1mm和5mm),根据患者牙槽骨的高度和宽度进行选择.在47个植牙部位实施了上颌窦底内提升术(其中8例直接提升窦底黏膜,39例提升同时加入异体移植骨),未负载的愈合期为6个月.总共63颗种植体用单冠修复,47颗相邻种植体联冠修复.观察指标是有无修复体和种植体失败,任何并发症和种植体周围边缘骨吸收.结果:种植体修复后5年内无患者退出研究.11颗种植体失败:2颗发生于种植体未负载时,9颗发生在修复体负载后.11例患者(占12.6％)都失败了1颗种植体.6名患者(占6.9％)发生了修复体失败(种植体单冠修复).1例手术并发症(膜穿孔)发生,但种植体正常植入.愈合期间无并发症发生.3名患者种植体负载后发生严重种植体周围炎而不得不拔除种植体.2颗基台松动和1颗烤瓷冠崩瓷.随访期末的种植体存活率是90％,修复重建的成功率是93.1％.平均种植体周围边缘骨吸收为1.4mm.结论:上颌后牙区使用多孔状短种植体治疗5年的研究报告显示具有可接受的临床结果,但仍需要更长时间的随访来证实这些结果.
作者：Michele Perelli；Roberto Abundo；Giuseppe Corrente；Carlo Saccone；汪乔那 刊期： 2014年第03期
目的:此前瞻性随机配对对照试验旨在评价根据平台转移概念设计的新的内倾性平台转移型种植修复体边缘骨水平和软组织的改建情况,并与外六角形种植体比较.材料和方法:传统外六角形种植体(对照组)和内倾性平台种植体(试验组)的种植体几何外形相同,长度都是13mm,按标准方法植入40例患者的上颌后牙区.修复负重6个月、12个月及18个月后由2名独立检测者测量放射影像学骨水平.在基台连接时及18个月后测量颊侧软组织高度.结果:负重18个月后,40例受试患者的所有80颗种植体均有临床骨结合.放射影像学评价显示试验组与对照组种植体平均骨丧失分别为0.5mm±0.1mm(范围0.3～0.7mm)及1.6mm±0.3mm(范围1.1～2.2mm).与试验组种植体减少约0.6mm的软组织高度比较,对照组平均显著减少2.4mm.结论:18个月后,采用传统外六角型种植修复治疗方案者比平台转移型种植修复者骨丧失显著.另外,与平台转移种植体比较,外六角形种植体颊侧软组织高度明显减少.
作者：Luigi Canullo；Jose Carlo Rosa；Vicente Souza Pinto；Carlos Eduardo Francischone；WernerG(o)tz；张晓真 刊期： 2014年第03期
过去的几十年,关于牙周疾病及其牙周治疗对牙髓状况影响的研究结果存在较大的争议.本研究旨在证实伴有深牙周骨缺损的牙周病患牙以及包括积极根面平整(如牙周再生术)在内的综合治疗,是否会影响牙髓活力.本研究纳入137名符合条件的患者.本研究数据并不能支持拟行牙周再生术的患牙必须完成预防性根管治疗的论点.
作者：Massimode Sanctis；Cecilia Goracci；Giovanni Zucchelli；刘开蕾；吕达 刊期： 2014年第03期
中国口腔医学继续教育杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华口腔医学会
