中华人民共和国国务院
发生药品不良反应,究竟应由谁来对患者受到的损害承担责任?长期以来一直存在争议,不同的人有不同的理解.有人认为,药品不良反应是合格药品在正常用法、用量下出现的意外,应该属于不可抗力,其相关主体均不需要承担任何责任;也有人认为,既然是医院开出的药,患者因服药造成了损害后果,两者间具有因果关系,理应由医院承担此责;司法实践中也出现过一些法院依据公平原则判决医院承担相应赔偿责任的案例.那么,发生药品不良反应后,医院是否都需承担赔偿责任呢?其用药主体各自又应负有怎样的法定义务呢?
作者：徐青松；肖洁汶 刊期： 2012年第04期
绩效考核评价体系是一项系统工程.绩效考核的目的在于改进绩效、推进工作、提高效率.此次,北京市医管局对市属大医院实行的绩效考核不仅是今年市医管局的重点工作,更是市医管局管理所属医院的重要抓手.特别是将医院绩效考核结果作为医院绩效工资发放的依据,直接与院长、书记的收入捆绑挂钩,考核结果作为医院院长和党委书记选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据的设计,在全国卫生系统也是首次.我理解,开展绩效考核还有一个重要考量,就是推动医院干部任用制度改革,按照市医管局绩效考核办法规定,院长、书记的提拔,干部人选的确定都要参考绩效成绩,医院年度绩效考核不合格的,医院院长和党委书记将被医管局进行诫勉谈话;连续两年不合格,将予以免职.让绩效考核这个“指挥棒”引导院长将更多的精力用在医院管理上,向职业化管理迈进.从这个层面看,可谓新突破.
作者：伍冀湘 刊期： 2012年第04期
医学伦理教育在医学院校扎扎实实地进行了5年,但是目前,医学伦理教育在医院主要取决于各个医院的领导者的重视程度,是医院的自发行为,院长重视就做,而没有硬性的要求,导致医学伦理教育没有持续性.因此,必须建立医学伦理教育的典型方法,对于如何和临床衔接,如何从教室走向科室,如何在医院中长期地、进一步地做下去是值得思考的问题.医学伦理教育必须实现他律和自律的有效结合.刘琼芳医生是自律的典范,这种医院里的典型人物、典型事例的宣传应当既进入课堂,也进入医院.刘琼芳作为一个南方人,不远千里来到北方,生活不习惯,融入环境困难,但还能关爱患者,这就需要医学人文对其进行深入挖掘.
作者：任玉良 刊期： 2012年第04期
今年3月9日,北京市医管局在其第一次年度工作部署会上,明确了其被赋予的举办市属医院的职责,承担起强化对所办医院管理、运营、服务质量和国有资产保值增效的领导、协调、监管,创新体制机制,优化资源配置,改进服务流程,规范服务行为,提高运营效率和社会效益等责任.这十项主要职责被概括为:管人管事管资产.院长竞争选拔将成为常态就在召开工作会的前一周,市医管局首次组织的竞争性选拔市属医院院长揭晓,6名市属医院院长履新,其中5名经过竞争性选拔产生的院长分别是北京安贞医院院长魏永祥、北京儿童医院院长倪鑫、北京中医医院院长刘清泉、北京世纪坛医院院长徐建立和首都儿科研究所所长罗毅.称职率均在90％左右;5位新院长中有4位离开了原单位,实行了交流任职.
作者：丁珠林 刊期： 2012年第04期
进行医药分开改革,首先要明确医药分开的政策内涵,说清楚什么是医药分开.几年来,不同政府部门、利益集团对医药分开各说各话,争论的焦点集中在分业还是分开管理上.医药分业是发达国家普遍采用的药事管理制度,强调医师拥有处方权,药师拥有发药调剂杈,在医师和药师之间形成分工制衡机制以确保药品的合理使用;医药分开管理不涉及处方杈和调剂权的分离,强调切断医院运行与药品销售之间的经济利益联系,治理医药购销中的商业贿赂,减轻患者的医药费用负担.分业的首要任务是调整医师和药师的业务分工,建立医师和药师分工制衡的医疗服务模式;分开管理的首要任务是调整药品购销各方的经济利益关系,建立有利于治理商业贿赂、缓解看病贵的药品供应管理模式.
作者： 刊期： 2012年第04期
当今,随着医学技术的进步,时代非常需要像刘琼芳这样的人,她对人性有深刻的理解,又如此善解人意.比如,她摸着病人的头,给病人以安慰等一些细节,这就是对病人需求的一种理解.在我国的医学教育上,怎么让医学生和医生更多地理解人性、顺应人性,这是一个问题.大家都在说,心理因素可以影响生理,这确实是存在的.那么这种心理作用从哪里来呢?那些细微的动作以及关心的安慰是不是对患者产生直接的影响呢?其实,按照我们学医的人的观念,用理科的思维来理解,很多人是不相信心理因素对生理会有什么影响的,就相当于很多西医不相信中医无形中做的一些事情.的确,当前医疗技术取得了巨大的进步,但是却冷淡了医疗中人与人的关系.有了机器,诊断精确性大大提高.过去用手摸、眼睛看,误诊率高.然而,新技术的使用也降低了医生在诊疗过程中的劳动强度,减少了病人的痛苦,增加了病人的依从性.这就很容易把过去人和人之间亲密的交流、倾诉和倾听结束在机器面前.医生与病人直接为获取诊断信息的交流大大减少.
作者：柯杨 刊期： 2012年第04期
目前,传染病医院的改扩建、新建项目越来越多.只有加强和完善传染病救活体系,才能更好地保护人民的身体健康和生命安全,促进经济和社会的协调发展.传染病医院的建筑组成与综合医院相同,但其功能除了内科,也应该包括产科、儿科、外科、中医、预防等功能建设,特别是对于艾滋病机会性感染者的分娩、手术以及禽流感儿童的救治功能.我国目前的传染病医院相对较少,除了少数大的中心城市传染病院的布局、结构、功能比较完善外,全国绝大多数的传染病院包括省级传染病医院,主要功能仍然局限在内科,没有儿科,缺乏外科,不能救治复杂危重的患者,保障救活能力非常有限.合并其他疾病或情况的感染病患者只能在综合性医院诊治,而这些综合性医院,除了传染科能够按照国家规范进行改扩建,其余的学科包括产科、儿科、外科、手术室、介入病房、危重病房等等均没有按照规范路径进行建造,也无法进行满足传染病隔离需求的改造,交叉感染的局面非常严重且无法避免.
作者：许戈良 刊期： 2012年第04期
当前,城市大医院对口支援县医院,在解决支援项目和内容的基础上,其支援方法也是一个不可忽视的方面.1.技术协作医院服务模式中国医科大学附属一院从公立医院的社会责任感出发,在我国医药卫生体制改革不断深化的新形势下,先后与昌图、彰武、建平、义县、清原、凤城、大石桥、宽甸、北镇等9个县(市)的中心医院建立“协作医院”关系.以昌图县为例,该县是一个心血管疾病高发区,不少患尿毒症的农民做透析有时要跨地区,甚至跨省,不仅造成转院之苦,还要承受增加费用的负担.在医大一院的协助下,昌图县人民医院成立了血液净化中心,在专家指导下开始为当地患病农民进行血液净化治疗.
作者：接长奇 刊期： 2012年第04期
在北京市成为国家联系公立医院改革试点城市以来,北京医改,特别有关公立医院改革的一举一动备受关注,其中包括来自国际社会的关切.今年两会前,外交部联合北京外办组织美联社、路透社、法新社等境外媒体的20余位驻京记者采访团,深入北京友谊医院,专题采访北京市公立医院改革.外媒记者对北京医改的兴奋点在哪儿?对他们的提问,北京市医院管理局有关领导和京城医疗机构管理者又将如何回应?“财政投入”关注度高世界上各国政府每年都会投入资金到医疗卫生领域,保障公民享受基本医疗卫生服务.不少外媒记者追问,三年医改,中国GDP当中有多少投入到医疗卫生“大盘子”,包括医院预算,全球大多数国家医院总收入的10％来自政府财政,剩余部分取自其他领域,北京友谊医院的具体情况到底如何?
作者：丁珠林 刊期： 2012年第04期
在今年全国“两会”的分组讨论会上,有政协委员提出,医务人员的工资本来就应该比别人高,应该高5～10倍,这样医生才能有尊严地活着,医改才能成功.此言一出,顿时让现场炸开了锅.我国医务人员的薪水是不是太低呢?笔者个人认为,我国医务人员的基本工资确实存在普遍偏低的问题.但实际上,我国一直以来知识分子(包括医生在内)的劳动价值都没有在工资收入上得以体现.原本以为涨薪的观点应该在教科文卫从业者居多的政协委员中得到共鸣,因为这涨薪可是关系到诸多政协委员的切身利益呀.但似乎媒体披露众委员讨论的结果却共识于医务人员应该参照公务员标准发放工资,显然与该委员的涨薪主张大相径庭.可见,连我们的政协委员们都对5～10倍的涨工资不存任何幻想,而更重要的恐怕是政协委员们压根儿对打破现行这种严重桎梏社会发展的人事薪酬制度不存任何幻想,可悲呀!
作者：王岳 刊期： 2012年第04期
我认为,市医管局对市属医院实施的绩效考核办法所要达到的目的有四:一是明确各医院应承担或完成的任务与目标,即要做什么;二是通过一系列的支持、督导,确保任务的完成,即怎么做;三是对任务、目标的完成情况进行客观评价,即做得怎么样;四是提高各医院完成任务的能力,即怎么做得更好.一句话就是要致力建立机制,让大家朝着一个方向努力达成目标.从这个角度来看,绩效考核办法和考核指标无疑就是一个抓手,是医院管理者从粗放管理向精细化管理转化的助推器.
作者：封国生 刊期： 2012年第04期
医药分开是深层次、战略性、事关全局的改革任务,不仅关系到公立医院补偿机制的完善,而且事关公立医院改革的成败.公立医院改革试点工作至今未能取得突破性进展,与医药分开的政策内涵模糊直接相关.本文所说的医药分开,不是机构上分开,不是业务上分开,是经济上分开.这一关于医药分开政策内涵的论述由卫生部提出,曾在医药卫生行业引发热烈讨论,但如今已很少有人提及.医药分开的政策目标是切断医院运行与药品销售之间的利益链条,只有在经济上实现医药分开,才能终达成这一目标.我国公立医院长期沿袭在计划经济体制下形成的、以医药合一为主要特征的药品供应模式,无法建立充分竞争、公开透明、分工制衡的运行机制,早在上个世纪九十年代,就形成了以损害患者利益为代价、覆盖整个医药卫生行业的既得利益坚冰.
作者：李宪法 刊期： 2012年第04期
随着医药卫生体制改革和卫生事业不断向前推进,尤其是在医管局管理公立医院大框架下,怎么让管理的成效充分体现在服务上,需要办法和抓手.同时,作为医院院长要思考在政府考核医院的指标中怎么添加适合自己医院发展特色的内容,与新的绩效考核这只“指挥棒”相融合,产生共震.院长们聚会谈论起来,都感到现在人力资源浪费现象令人堪忧,特别是人力资源成本近些年来持续飙升,对医院运营带来诸多影响和压力,让大家伤脑筋.那么,怎么有效挖掘人力资源的潜力,减少浪费,便成为摆在医院管理者面前必须要拿得出对策的迫切问题.
作者：刘建 刊期： 2012年第04期
落实科学发展观,实现以人为本,是认真实践党的根本宗旨的根本要求,是巩固党的执政地位的需要.如何实践好、贯彻好以人为本这个思想,从卫生部门的实际来看,笔者认为,要从建设卫生文化切入.什么是文化?文化是人类精神生产和精神文化及其产品的总称.文化包涵了人们的思想观念、价值取向、道德准则和行为方式.它具有文化悦民、文化育民、文化富民、文化聚民、文化励民的功能和作用.我们讲建设卫生文化,就是以构建社会主义核心价值体系为目标,以促进卫生事业又好又快发展为落脚点,以服务人民群众健康为根本宗旨,至于卫生精神就是我们大力倡导的“救死扶伤,实现革命的人道主义”.
作者：朱振强；颜秋雨 刊期： 2012年第04期
自2009年开始,为了深化医改,浙江省围绕基层人才发展问题,从人员编制、绩效工资考核、人才培养培训等方面入手推进基层医疗卫生机构综合改革,并在2011年进一步深化,目前已经取得阶段性成效.推进纳编工作看竞争性用人要发展人才,解决编制一直是各地的“老大难”问题.浙江省在2007年和2009年分别出台了城市和农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)人员编制标准的文件,编制标准为每万服务人口13 ～ 15名编制.至2011年6月,全省90个县(市、区)全面完成乡镇卫生院(社区卫生服务中心)定性定编工作,新增编制48026名,总编制达到81330名.
作者：王国敬 刊期： 2012年第04期
刘琼芳事迹让人触动、感动.她就像一个邻家的大姐,让人感觉和蔼可亲.当前,全行业都在讨论职业精神建设,但是如何能做好这件事呢?我认为,应该把职业精神普通化,不要把它拔高,变成什么刘琼芳精神.就是说,所有的医生都能像刘琼芳一样看病待人,让全行业都形成这样的风气.因为所有的医生只要能像刘琼芳那样,就都能做到.刘琼芳就是这样一个普通的医生,尤其是她说的几句话:“你要对家属理解,对患者要安慰.”设身处地,我们医生也都会有生病的时候,我们医生的家人也都有生病的时候,如果真能像刘琼芳一样体谅和体贴患者,不只是医患关系,而是医生能带动全社会的风气,真正起到医生群体本应有的先进作用.反过来说,如果医疗卫生行业推出一个典型,大家都学他,但是又遥不可及,那样是不现实的,效果也不会好.
作者：丛亚丽 刊期： 2012年第04期
市医管局是政府出资人的代表,与医疗集团的总院长的角色不同,它不是代替院长进行医院管理,而是代表政府对医院的行为给予指导帮助,使政府举办的公立医院在具体管理医院的过程中取得政府所希望出现的效果.长期以来,多个部门同时承担了公立医院办医职责,难以对公立医院运行发展设置统一清晰的目标,以致机构臃肿、效率低下、责任不清、管理粗放似乎成了公立医院的通病.客观地讲,医院的运行管理基本上都是在各个医院院长和书记这个层上实现的,公立医院在任务完成的过程中,应该怎么样去发展,如何体现政府在民生方面,在医疗卫生方面所要达到的公平、可及、高效的目标,在各个医院院长书记作出决定的时候,往往带有自己的理解,并没有到位.
作者：毛羽 刊期： 2012年第04期
河北省石家庄市第一医院刘琼芳,用忠诚与信念、智慧与生命、追求与奉献,书写了一名共产党员不倒的一生,诠释了当代医务人员的先进和优秀,她的精神被称为“当代的医生之魂”.在研讨会上,刘琼芳的事迹与精神再次引起与会人员强烈的共鸣.事迹回放——她以高尚的医德、高超的医术赢得患者信赖,被誉为“咱老百姓的好医生”.刘琼芳生前是河北省石家庄市第一医院干部病房主任医师.从医50多年来,刘琼芳未发生过一起医疗纠纷和事故;虽然她自己因病先后做过4次手术,但仍始终工作在第一线;她以高尚的医德、高超的医术赢得患者信赖、同行尊敬和社会赞誉,被誉为“咱老百姓的好医生”.
作者：魏萍 刊期： 2012年第04期
刘琼芳医生的事迹不仅让人感动,更让人震撼.她的人生不是高峰,而是高原:一如既往的职业操劳,习以为常的生命满足.刘琼芳的精神不只属于一市一省,她属于整个医学界,属于我们这个丰满、颠簸的时代.当下,我们面临的问题在于如何总结好、宣传好刘琼芳同志的先进事迹,提炼出刘琼芳精神的价值内核,使之超越地域,超越行业,成为普世的价值典范,持续地感召人、激励人.
作者：王一方 刊期： 2012年第04期
作为刘琼芳母校的代表,我们被刘琼芳医生那平凡、朴实、忘我、坚守的事迹深深感动,并为优秀校友自豪.我认为研究、凝炼和宣传其无私奉献、执着追求中的精神信仰,是我们这个时代必须要做的.医师职业原本具有“世袭”现象,但近年在渐渐淡出人们的视野.我们看到的是现职医生弃医从商或转其他行业的不少,医生多数不愿子女从医,子女也不愿意从医的现象渐浓.可以说,中国自古就形成的医师“悬壶济世”、“妙心仁心”、“不为良相,便为良医”的美善形象已遭到严重破坏.
作者：夏丹 刊期： 2012年第04期
中国卫生杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国卫生杂志社
