左学金
公立医院奖金同科室和个人收入挂钩的问题早已经被认识到了,但能够像福建省三明市这样改革的如此彻底全国还没有几个,关键在于政府领导对现有体制突破的能力,即包括对现有人事分配制度的突破,也包括对医院内部多年来已经形成的分配机制的突破.为什么要改薪酬制度1963年,著名经济学家阿罗(K.Arrow)在美国经济评论的一篇经典论文非常清楚地指出了医疗服务产出不确定和医患信息不对称引起的一系列问题.但是医疗服务还有一个特点是诊疗手段因人而异.这3个特殊因素放在一起,使患者和其他医生在治疗完成之前很难评判一个治疗方案的合理性.因此,社会对医生的行医资格和伦理道德有比较严格的要求.
作者：俞卫 刊期： 2013年第11期
今年上半年,上海市已有80％以上的社区卫生服务中心开展家庭医生制度建设.今年年内,上海家庭医生制度建设将推广至所有区(县).作为医改基层之处,遍布社区的家庭医生是否有前进的勇气和动力?作为重点的社区卫生改革,目前存在哪些难题?近日,上海市卫生计生委主任徐建光带队深入社区卫生服务中心听取基层意见.徐建光说,要让家庭医生更好地服务居民,资源要聚焦、政策要配套,要形成合力.
作者：宋琼芳 刊期： 2013年第11期
希望一分为二看目前自贸区的政策,包括很多改革亮点.有一类是我们已经在做,或者说是我们主动要做的.还有一类其实是我们没想做,但是逼着我们现在要去做的.有些事是被逼出来的.比如说负面清单.其实,所谓的负面清单全世界都有,但像我们国家推出1800多项的负面清单很少.潜在投资者要用负面清单赚到以前没有赚到的钞票,估计不太可能.国家工商行政管理总局和商务部都说在区内要发新的营业执照,要进行新的审批流程,时间会加快.有人提出一些问题,比如现在是不是1元钱就能注册一个公司,4天就能拿到一个营业执照?理论上存在这种可能,但实际上不可能.
作者：倪峰 刊期： 2013年第11期
笔者到县卫生部门工作5年多来,先是被医疗机构逼着喊医务人员总量不足,于是乎调研要人;人要到了又考不过资质,多成为合法机构内的非法行医者;在职考取资质,过关率仍然不高.批评指责之后上网一搜才发现,是执业医师法本身及其执行细则的设计,与我们贫困边远山区医疗卫生事业发展现实存在脱节.如下几点疑惑,求教于卫生界同仁.
作者：张继武 刊期： 2013年第11期
当下医生面临的问题与困惑是,可提供的诊疗服务与患者对治疗预期的矛盾.特别是在临床诊疗技术快速发展,总结性、前瞻性研究文献等信息逐步透明,患者对诊疗效果充满高度的期许,医疗资源的分布不均衡、医疗保障的两极分化背景下,这种矛盾不断加大.毕竟任何诊疗手段都存在风险,医生尽可能在改善疗效的情况下降低并发症的发生、减少合并症的恶化.而患者的要求则是低花费、彻底治愈、无并发症.
作者：张立军 刊期： 2013年第11期
今年2月,福建省三明市在薪酬改革方面进行了积极探索,实行公立医院院长、医生年薪制.根据测算,实行药品零差率销售后,三明市22家市、县级公立医院每年将减少9200多万元收入.那么,药品加成取消后,如何调动医务人员的积极性?三明市在县级以上医疗机构试行院长、医生、技师年薪制,对二级(含二级)以上公立医院的在职聘用临床医师类、技师类医务人员,按照级别和岗位,实行不同等级年薪制.院长年薪院长年薪按照医院诊疗量、类别(综合类、中医类)、等级来综合设定若干类(待进行考评时确定).年薪由基本年薪和绩效年薪构成,其中基本年薪即档案工资,包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资.
作者：王朝君 刊期： 2013年第11期
生育政策只能适度微调人口老龄化是生育率和死亡率水平下降以及平均预期寿命延长所导致的人口年龄结构变迁的结果,表现为总人口中老年人口的比重持续上升.自上个世纪70年代后半期以来,中国的死亡率水平就已降到7‰～8‰的低水平并稳定至今;婴儿死亡率快速降到42‰并继续下降到目前的13‰;相应的,平均预期寿命从65岁升至现在的75岁;同一时期,总和生育率经历了空前的下降.由此启动了人口老龄化的过程.过去的人口转变历程已经确定了未来的不可逆转的人口老龄化方向与大势:规模大,老年人口数量现在2亿,2050年达到4.8亿,规模属世界之;速度快,老龄化水平从目前14％迅速增加到2050年34％以上,进程是世界快之一;高水平,人口老龄化成果30％的老龄化水平使中国跻身于世界高度老龄化国家行列;超稳定,本世纪中期以后的人口老龄化水平将始终徘徊在33％上下.
作者：原新 刊期： 2013年第11期
在大陆时常能听到针对医疗人员的暴力行为的报道.我的研究发现,这些暴力行为大多是从本已紧张的医患关系以及不信任中爆发的.那么,是什么导致目前医患关系的紧张以及不信任呢?我认为一个主要原因就是政府对公立医院的医生设置了低工资以及奖金机制.相关调查表明,公立医院所有的花销中仅有10％政府提供,而民营医院在中国医疗行业的作用微乎其微.据北京一家公立医院医生告知,目前,住院医师基本工资大约在2400元;主治医师、副主任医师、主任医师分别为2700元、3200元和3500元.奖金部分存在很大的差异,更像个谜,缺乏透明信息,不同医生、科室和医院情况不同.有位医生透露,一般情况下奖金部分可以达到基本工资的3倍,甚至是10倍.
作者：范瑞平 刊期： 2013年第11期
医患冲突,是个复杂的社会现象.发生在哈尔滨医科大学附属第一医院的王浩事件就是一个典型.爷爷带着17岁的孙子曾6次从外地坐夜车来这里看病.之前在这家医院,他们辗转从风湿免疫科到骨科,再回到风湿免疫科,多次反复患者才被确诊为强直性脊柱炎.之后,患者选择了一种生物制剂进行治疗,结果出现肺结核症状.按照当时的制度,他必须先治疗结核,然后才能继续强直性脊柱炎的治疗.结果因为强直性脊柱炎病情加重,爷爷带着孙子再次来到哈医大一院就诊.医生要求他先到胸科医院做肺部CT检查,结果发现患者忘带病历手册,被要求回去取.待取回病历后已过中午,诊室已换其他的医生,并且没有让他进诊室.
作者：丛亚丽 刊期： 2013年第11期
北京市朝阳区金盏乡曹各庄村有一所圣泽峰老年公寓,是经北京市民政部门批准兴办的一所集养老、度假、疗养、康复、保健、娱乐、休闲等服务为一体的综合性民办慈善机构,床位300张.公寓目前的医务室,按照社区卫生服务机构的待遇,成为基本医疗保险定点机构,可以开些基本药物,处理小伤小病,遇到大病,这里负责转诊大医院,这是许多老人选择这里的重要因素.但目前也遇到了两个难题.护理人员难寻觅据该老年公寓的李青护士反映,护理人员资源匮乏是当下养老机构普遍遇到的难题.由于工作非常辛苦,脏活累活多、工资低等原因,很多人不愿从事老人护理工作,这就给人员招聘带来了很大的困难.另外,一部分应聘人员经过培训上岗后不辞而别的现象也时有发生.
作者：张方飞 刊期： 2013年第11期
近几年,随着收入水平和消费水平的提高,健康服务市场需求越来越大,包括许多中高端收入人群对健康、健康管理、健康促进和健康咨询方面的需求越来越多,为了适应这一需求,国家出台了《意见》.《意见》提出了八项主要任务,分为不同层次,其中,大力发展医疗服务应该是健康服务业的基础、核心和关键领域,健康养老服务是重点,健康保险、健康咨询、中医药医疗保健、健康服务相关产业、人力资源体制等是保障.
作者： 刊期： 2013年第11期
早在1941年巴基斯坦的人口普查时,卡拉奇还只是一个有着43万人口的渔村,今天,这个城市已发展成为拥有1800万人口的巴基斯坦的经济中心、唯一的不冻港,创造了巴基斯坦过半的GDP.然而,人口过密、贫困、资源不足的卡拉奇,因事故频发、高危行为、暴徒心态,被美国《外交政策》杂志称为世界上危险的地方.在卡拉奇有阿巴西沙黑德医院、卡拉奇市民医院和真纳医学中心组成的创伤中心.阿巴西沙黑德医院是一家拥有850张床位的医院;卡拉奇市民医院的床位在1800张;真纳医学中心(JPMC)是一家有1200张床位的医院,也是卡拉奇繁忙的创伤中心.
作者：Jahanzeb Effendi 刊期： 2013年第11期
尽管目前自贸区只是在上海市浦东区的4个加起来的28平方公里土地上做的试验,但是它的意义绝不仅限于浦东、限于上海,它是着眼于中国的整个战略.自贸区是在制度上,尤其是在政府管理经济方式上的一场大的革命.要判断自贸区这块试验田可能对医疗健康行业带来的机遇和影响,我们必须关注出台的各项规定和动态.比如,自贸区目前提出的正面清单和负面清单的内容.根据我的理解,在正面清单上有两点值得特别关注:第一,允许设立外资独资的医疗机构,包括医院、诊所、康复,甚至是养老,范围可以很大.但是目前只允许在自贸区之内设立机构,不允许设立分支机构.第二,允许设立外资专业的医疗保险机构.另外,从正面和负面的清单与医疗健康行业有关的项目上,我看到还有几个可能推动医疗健康方面的内容.
作者：蔡江南 刊期： 2013年第11期
江北区是重庆市的公立医院改革试点区.江北区因其医院治理改革的领先地位、总会计师制度的创新探索和人事制度改革的开拓力度等特色,在全国改革中具有较强的典型性.同时,试点在改革中遇到的瓶颈和困难也有普遍意义.[背景]作为重庆市主城核心区之一,江北区的卫生资源相较其他城区较充沛,医疗服务能力辐射全市,医疗服务需求旺盛,资源利用效率也较高.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)(以下简称红十字会医院)是一家综合性二级甲等医院,是江北区西医药科、教、研中心,担负着江北区主要医疗急救和医疗服务工作.江北区中医院是二级甲等中医院,是重庆市医保定点医院.
作者：王虎峰 刊期： 2013年第11期
针对医务工作者的暴力行为不只发生在中国,早在一个世纪前的1892年,《美国医学会杂志》就曾报道过美国第一例发生在工作场所针对医生的攻击.由于患婴死亡,婴儿的父母认定孩子的死是医生的责任,于是袭击了他.而第二例则涉及两位医生,在一场复杂的产科分娩术正进行到关键时刻,产妇的丈夫持枪冲进手术室威胁他们,若他的妻子死于分娩就要杀死他们.
作者：马克·西格勒 刊期： 2013年第11期
不久前,笔者参加了在哈佛大学公共卫生学院举办的卫生发展与改革高级国际研修班,看到了美国及其他发达国家在医疗卫生发展中的新理念、新思路、新方法,这对我们提高对未来发展机遇的掌控能力,有很大的帮助.目前,全球医疗卫生酗出四个趋势:趋势1:经济结构的健康化健康经济除了传统的医药产业外,还包括新兴的保健产业(如医疗旅游)、健康城市与健康农村等.高新技术在医疗卫生领域的应用,会进一步引诱健康需求的增加.健康经济在整个国民经济中的地位日益提高,医疗费用增长速度超过总体经济增长速度是普遍现象.
作者：王咏红；鲁翔 刊期： 2013年第11期
松堂之所以有名,在于它是中国第一家老年关怀医院,创立于1 987年的北京松堂关怀医院,隶属中国老龄事业发展基金会,集医院、福利院、敬老院的优点为一体.医院设立专业医生、护士岗,并与生活护理员和心理医生组成专业技术团队,为减缓患者身体上的病痛、不适和精神上的孤独、恐惧,提供了无微不至地治疗和关怀.他们还免费进行心理辅导和治疗,并修建了不同规格的宗教场所.26年来,已为3万多名患者送去了诚挚的关怀.
作者：胡鸿宇 刊期： 2013年第11期
近日,中国消费者协会发布的《2013年中国老年消费者权益保护调查报告》显示,99.6％的老年人选择居家养老(含自己独居以及与儿女住在一起),只有0.4％的受访者选择专业养老机构养老.养老形式仍较为传统目前,我国老年人养老形式仍较为传统,本次调查受访者中99.6％的老年人选择居家养老(合自己独居占60.5％以及与儿女住在一起占39.1％),只有0.4％的受访者选择专业养老机构养老.但是受访者中只有38.5％的老年人有选择专业养老机构的意愿,这说明随着社会的发展和养老机构的普及,加之很多城市进入老龄化,我国老年人的传统养老观念也在随之改变.
作者：王朝君 刊期： 2013年第11期
术前与患者充分沟通,不仅是涉及医疗本身的问题,更是涉及人文化服务的深层次问题.这个问题处理好了,患者会感觉医生就像自己的家人和朋友,从而产生信任感,将自己的健康甚至生命放心地托付给医生,也可以在很大程度上减少医疗纠纷.朋友式的交流能赢得患者的信任我前天刚刚为一名近90岁的老干部做了一台手术.他因为头晕、晕厥、心跳慢住进了我院的干部病房,我会完诊后确认他需要安装起搏器.
作者：胡鸿宇 刊期： 2013年第11期
我们评价一个政策对我们有什么影响和意义的时候,需要回到现实看一看,目前商业健康保险公司日子难过是个不争的现实.国内有4家专门的健康险公司,我们作为寿险公司,也可以做健康险业务.当时国家特批的这4家专业健康险公司成立于2005年～ 2006年间,发展至今大多已有8年的经营时间,但基本上仍处于亏损状况,而且亏损的金额不仅没有减少,还在持续扩大.当然跟业务量增加有关系.目前,市场的一个普遍现状是,健康险公司的主要业务有一些已经转变做理财险的产品.原因就是主项业务不好做,结果旁门变成主业,反过来影响主业.健康险公司业务难做,原因很多,比如商业健康险的定位跟传统的医保定位区别不明,你买了社会医保不想用,不能转到商业医保.还有商业医保在政策上缺乏支持,国外对于健康险都是有免税等政策的支持,但是在国内企业如果给员工买补充的医疗保险还要交个人所得税,这个政策层面的缺失,对市场也是有很大的影响.
作者：庞震刚 刊期： 2013年第11期
中国卫生杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国卫生杂志社
