孙淑君
目的 寻找较为有效可行的血生化标志物应用于脑卒中病因学诊断,从而指导临床卒中亚型(尤其是心源性卒中)的明确诊断和后续进一步治疗与预防的开展.方法 收集本院神经内科2008年1月至2008年12月间因急性脑卒中住院患者的临床资料.所有患者均经脑CT、磁共振成像(MRI)、心脑血管超声及其他检查手段确诊,并经TOAST分类标准进行病因学评估鉴定.血样于患者急诊入院后24 h内采样,进行如下数种血生化标志物检查:C反应蛋白(CRP),D-二聚体(D-dimer,DD),脑钠肽(BNP)(均使用ELISA法测定).并根据检查结果分析卒中亚型诊断中上述血生化标志物的临床应用价值.结果 入选71例急性缺血性脑卒中患者.与其他亚型卒中患者比较,在心源性卒中患者中,检查发现存在较高水平的BNP与DD表达(P＜0.05).结论 使用上述血生化标志物检查,可能成为急性期心源性卒中诊断的一种较为可行有效的诊断方法,并指导其他进一步诊断性检查及后续防治措施的开展.
作者：刘团结 刊期： 2010年第02期
目的 探讨不同的术后镇痛方法对老年患者认知功能的影响的差异性,为提高老年患者术后生活质量,减轻认知功能扰乱提供依据.方法 选择行腹部手术患者64例,年龄60岁以上术前无明显认知障碍,不合并脑血管疾患,无呼吸功能障碍,无肝肾功能障碍.实施连续硬膜外麻醉,随机分为2组,每组32例.经硬膜外自控镇痛组(PCEA组):术后先给0.25%罗哌卡因6 ml+吗啡1～1.5 mg+氟哌利多1.25 mg负荷镇痛剂量,尔后用100 ml0.25%罗哌卡因+吗啡5 mg+氟哌利多2.5 mg作术后2 d PCEA.持续注入速率2.0 ml/h,PCEA量1.0 ml/次,锁定时间为15 min.经外周静脉自控镇痛组(PCIA组):吗啡1.0 mg/ml+氟哌利多0.2 mg/ml,负荷镇痛剂量5.0 ml,PCIA量1.0 ml/次,持续注入速率1.0 ml/h,锁定时间为15 min.分别于术前、术后1 d和3 d进行认知功能测定.结果 两组患者术后自控镇痛,其疼痛视觉评分无差异,均达到满意效果.术后1 d PCIA组有近半数患者认知功能测试异常,与PCEA组比较:P＜0.01,PCIA术后镇痛对认知功能改变更加明显.由此说明,术后镇痛单从认知功能改变考量,PCEA较PCIA优越.结论 PCIA与PCEA应用于老年患者下腹部手术术后镇痛,均能达到满意的术后镇痛,但PCIA影响术后认知功能较PCEA明显.因此,术后镇痛选用PCEA较PCIA优越.
作者：王哲银；王定一；任永功；李菡葳；刁文波 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤发生的原因及防治措施.方法 回顾性分析本院2000年10月至2009年1月间2770例LC中发生胆管损伤患者的临床资料.结果 本组胆管损伤患者8例,发生率0.29%.术中发现6例经及时对症处理后治愈;2例术后发现,行二次开腹手术治愈.8例患者术后随访均未发生胆管狭窄等并发症,生活和工作状态良好.结论 减少LC胆管损伤的关键在于预防.发生胆管损伤后及时正确的对症处理对预后良好至关重要.
作者：杨西鹏 刊期： 2010年第02期
目的 探讨联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床疗效.方法 对本院2007年1月至2009年9月收治的45例MM患者的临床资料进行分析.结果 本组患者部分缓解30例,进步10例,无效5例.总有效率为88%.本组30例患者有乏力、便秘症状,7例患者有轻微的周围神经炎,表现为轻微指尖麻木.3例患者有下肢水肿,3例患者有皮肤干燥症状,2例患者有皮疹等,上述反应均较轻微,相应治疗后均可缓解.无肝肾功能损害、血细胞减少、造血抑制等严重不良反应,所有患者均可耐受治疗.结论 沙利度胺联合VAD方案治疗MM副作用少,临床应用安全,患者耐受性好,疗效确切,值得推广应用.
作者：马琦 刊期： 2010年第02期
目的 分析外科治疗慢性结核性脓胸的方法及疗效.方法 慢性结核性脓胸90例均手术治疗,其中45例采用胸膜纤维板剥脱术,31例采用胸廓成形术,14例采用胸膜肺切除术.结果 所有病例脓腔全部清除,结核空洞被清除,瘘口闭合,肺内结核病灶稳定,肺功能明显改善.结论 慢性结核性脓胸是内科保守治疗难以治愈的疾病,应积极采用外科手术治疗.
作者：袁葆华；刘永；张群；王晓虹 刊期： 2010年第02期
目的 研究P53基因家族(P53、P63、P73)在结、直肠癌组织中的表达,探讨其与结、直肠癌患者发生和预后的关系.方法 选取58例新鲜结、直肠癌组织、50例结、直肠息肉标本,用PCR检测P53基因外显子5,P63基因外显子6,P73基因外显子2进行分子遗传学的检测.结果 43例结直肠癌患者,37例结、直肠息肉组织及P53基因家族均有表达,15例结直肠癌患者,13例结、直肠息肉组织未表达P53基因家族.结论 P53基因家族表达结、直肠癌的发生有密切关系,P53基因家族表达缺失的患者易发生癌变以及预后更差.
作者：熊亮发；王莉；贾玲；段体德；杨昆宪；孙建伟 刊期： 2010年第02期
目的 研究MRI及CT对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断价值.方法 74例鼻咽癌初治患者,于放射治疗前行鼻咽MRI及CT扫描,比较两者的检查结果.结果 MRI、CT对颅底骨侵犯的阳性检出率分别为58.1%,29.7%,两者比较有显著性差异.破坏的部位均以斜坡多见,MRI对颅底孔道破坏的显示更具优势.结论 MR对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断优于CT,在放疗前应常规检查.
作者：白守民；刘宜敏；薛卫平；罗铭 刊期： 2010年第02期
目的 探讨硬膜外麻醉前静脉注射帕瑞昔布对下肢骨折患者麻醉时合作情况、麻醉效果、及术后镇痛药应用量的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级下肢骨折拟急诊行骨折内固定手术的患者按双盲法随机分为超前镇痛组和对照组,术前30 min分别静脉注射帕瑞昔布40 mg(生理盐水4 ml稀释)、生理盐水4 ml.两组均采用连续硬膜外麻醉,术毕施行硬膜外自控镇痛,持续泵入0.2%罗哌卡因.采用100 mm视觉积分法,记录搬动患者至手术台时(T1)、静脉注射怕瑞昔布(生理盐水)后30 min(硬膜外穿刺摆体位时)(T2)、硬膜外穿刺结束恢复仰卧位时(T3)、硬膜外麻醉药注入15 min(T4)、硬膜外麻醉药注入30 min(T5)、术毕(T6)各时间点的SDP、DBP、HR、VAS评分、术后镇痛药应用.结果 超前镇痛组麻醉穿刺过程患者合作,各时间点VAS分值、血压、心率平稳,超前镇痛组和对照组在术后镇痛过程中罗哌卡因的用量分别为(298.89 ±43.16)mg,(297.65±45.43)mg,差异无显著意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布超前镇痛用于急诊下肢骨折手术,明显减轻患者的痛苦,术毕及时采用硬膜外自控镇痛可明显减少其他镇痛药的应用.
作者：李雪艳；张云 刊期： 2010年第02期
目的 探讨脑出血内科治疗的适应证、临床特点及疗效.方法 选择本院近年来收治符合内科治疗条件的脑出血患者48例,给予积极控制颅内压、处理脑水肿、稳定血压、维持水电解质平衡、预防和控制感染等综合内科治疗措施.结果 本组病例经过治疗45例病情得到有效控制,治愈24例,好转21例,均未出现脑疝及显著水电解质紊乱等严重并发症,住院时间4～47 d,平均(27.5±7.4)d;3例脑干出血患者死亡.结论 符合内科治疗适应证的脑出血患者应给予积极的内科保守治疗,尽快控制颅内压、稳定患者血压、维持水电解质平衡、防治并发症是内科治疗的关键措施.
作者：薛影 刊期： 2010年第02期
目的 对比分析疮疡灵粉联合自凝刀及单纯自凝刀治疗重度宫颈糜烂的疗效及痊愈时间.方法 2007年6月至2008年6月对259例重度宫颈糜烂患者分为颗粒型和乳突型两组,每组随机分为自凝刀联合疮疡灵粉治疗组及单纯自凝刀治疗组,分别于术后3周、4周、8周观察痊愈情况.结果 自凝刀联合创疡灵粉治疗重度宫颈糜烂的痊愈时间明显短于单纯自凝刀治疗,疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自凝刀联合疮疡灵粉有缩短愈合时间,效果确切的优势.
作者：王婉；史莉；柳书勤 刊期： 2010年第02期
目的 观察血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦治疗原发性高血压患者对血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素1(ET-1)及一氧化氮(NO)的影响.方法 92例原发性高血压患者服用缬沙坦80 mg/d,连续治疗4周,于服药前后测定hs-CRP、NO、ET的血浆浓度.对比观察其浓度的变化.结果 原发性高血压患者经缬沙坦治疗后血压均较治疗前显著下降(P＜0.05),同时可降低高血压患者血浆hs-CRP、ET-1含量,升高NO水平含量;观察组hs-CRP、ET-1下降水平及NO升高水平优于对照组(P＜0.05).结论 缬沙坦有效降压的同时可改善血管内皮功能,降低炎症反应.
作者：柳金平 刊期： 2010年第02期
目的 探讨双J管在上尿路梗阻疾病治疗中的放置方法和具体应用.方法 本院2005年1月于2008年1月收治325例上尿路梗阻病症治疗过程中使用双J管,置管时间3～12周的患者.结果 术后仅3例出现切口感染,漏尿并发症.结论 双J内支架管的放置可防止吻合口扭曲成角,充分引流肾孟尿液,减少尿外渗,并可避免放置外支架管所致的并发症,具有内支架和内引流的双重作用,并发症少,减少了漏尿和术后狭窄的机会,缩短了住院时间,安全可靠.
作者：彭浩 刊期： 2010年第02期
随着血管造影(冠脉、脑[1]、外周血管)和增强CT检查的增多,特别是造影剂在高龄及糖尿病等有严重合并症患者中的应用,对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率逐年上升,引起了人们的注意.本文将从对比剂肾病的概念、流行病学、危险因素、发病机制、诊断以及防治措施等方面作一综述.
作者：邢丽娜；王大英；彭文 刊期： 2010年第02期
目的 比较钩型钢板与克氏针张力带两种方法治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效分析.方法 对60例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者分别钩型钢板(38例)与克氏针张力带(22例)手术治疗,比较两种治疗方法的疗效.结果 所有病例全部获得随访,随访时间6个月～2年,平均8个月,两组患者的骨折均达到临床愈合.两组术后肘关节功能恢复的优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较亦无显著生差异(P＞0.05).结论 钩型钢板内固定比传统的克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折更有效,为临床治疗型Ⅱb、Ⅱc型尺骨鹰嘴骨折提供了一种更加可靠的方法.
作者：滕宏伟；王大鹏；房国军 刊期： 2010年第02期
目的 探讨代谢综合征的尿微量白蛋白与冠心病发病的关系.方法 随机选取147例代谢综合征患者,统计患者的冠心病发病情况,测定其尿微量白蛋白.根据尿微量白蛋白量将研究对象分组,比较两组冠心病发病率,并以冠心病事件为因变量、尿微量白蛋白和年龄为自变量进行Logistic回归分析.结果 尿微量白蛋白正常组冠心病发病率显著低于增高组(P=0.042),成功建立了尿微量白蛋白、年龄因素和冠心病事件的Logistic回归模型(P=0.035).结论 尿微量白蛋白可能在预测冠心病发病率有一定价值.
作者：李世胜；唐子惠；李帅 刊期： 2010年第02期
目的 研究颅脑创伤所致精神障碍的临床特征.方法 对42例颅脑创伤所致精神障碍的临床资料进行回顾性分析.结果 额、颞叶损伤易出现精神障碍,不同部位损伤所表现的精神障碍不同.结论 颅脑创伤所致精神障碍的发生与损伤部位密切相关,与损伤程度成正比.
作者：王文泽；田小平；杨林江 刊期： 2010年第02期
目的 树脂条是有效预防树脂超填、修复后牙颌面边缘佳效果.方法 用雕刻刀和毛刷小心把树脂做成直径1 mm左右的条状,放置在洞缘线处,调整使其不要超出洞缘,树脂条调整好后,光固化.结果 此法修复后牙颌面边缘可有效预防树脂超填现象发生,取得满意的临床效果.结论 树脂条是修复后牙颌面边缘佳效果.
作者：孟占全 刊期： 2010年第02期
目的 研究延颈交界区肿瘤的临床特点诊断与手术疗效.方法 回顾性分析15例延颈交界区肿瘤的临床特点和MRI影像,手术和预后,其中行经后正中入路手术13例,经远外侧入路2例.结果 髓内室管膜瘤1例,星形细胞瘤1例;髓外颅颈型脊膜瘤8例,髓外神经鞘瘤5例;全切除11例,次全切除3例,部分切除1例;出院时好转及治愈11例,无变化3例,死亡1例.结论 延颈交界处肿瘤以良性肿瘤多见,熟悉延颈交界区解剖,应用显微外科技术,尽量减少对延脊髓的牵拉,选择合适手术入路是提高疗效的关键.
作者：张万宏；李延翠；张文学；郑占强；吕然博；张建平；王景波；李国建 刊期： 2010年第02期
目的 评估2型糖尿病(T2DM)患者治疗中的低血糖、无症状低血糖.方法 应用动态血糖监测系统(CGMS)监测1147例血糖控制稳定的T2DM患者血糖(BG)变化.结果 2型糖尿病患者:低血糖发生率37.23%,其中无症状低血糖60.80%(697人次),与病程呈指数曲线负相关.平均血糖(MBG)与低血糖发生率呈指数曲线负相关,与无症状低血糖发生率呈双曲线负相关.随着日内血糖差值逐渐增大,低血糖发生率呈等级增高.结论 ①2型糖尿病患者治疗中低血糖发生率高,MBG控制越低、日内BG波动越大,则低血糖、无症状低血糖发生率越高;②CGMS能及时准确发现无症状低血糖.
作者：王砚；康莹；关守萍；薛元明 刊期： 2010年第02期
目的 分析药物性睫状环阻滞性青光眼的临床特点,总结其治疗方法和治疗效果.方法 对2001年4月至2008年12月在本院治疗的此类型睫状环阻滞性青光眼的临床资料进行总结、回顾性分析.结果 ①眼压:入院时的眼压43.38～81.78 mm Hg,平均为(51.66±5.46)mm Hg;经治疗10～14 d后,所有患者眼压均控制在25 mm Hg以内.随访12月后,2例长期局部点眼药眼压一直维持在20 mm Hg左右,其他采用手术治疗的10例患者,有6例不用降眼压药物,眼压控制在20 mm Hg以内;3例眼压在21～25 mm Hg,给予局部点β-受体阻滞剂,眼压控制在20 mm Hg以内,1例眼压失控而再次手术,终失明;②视力:治疗前12例佳矫正视力为1 m光感至0.3,治疗后佳矫正视力0.1～0.8.治疗前后视力比较,差异有显著性(P<0.01).结论 这类睫状环阻滞性青光眼都具有闭角型青光眼的解剖结构,用毛果芸香碱眼压增高,用眼压下降,积极治疗可恢复有用视力.
作者：程宏松；张有亭；胡宏阁；赵晏黎 刊期： 2010年第02期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
