麦柏坚；宋颖仪；萧翠萍
在体外或非体外循环下实施的心脏手术,对心肺功能都有很大影响.术后早期呼吸与循环尚不稳定,需用机械通气辅助呼吸以减少呼吸肌做功,减轻心脏负担,保证全身O2的需求,防止CO2蓄积,以便顺利度过术后早期危险期.因此,气管插管的管理尤为重要.随着现代医学和危重病学的发展,心脏直视术后患者几乎都带气管插管回ICU,拔管常规由ICU护士完成.本科2005年5月至2007年11月行心脏直视手术患者34例,通过临床监测与护理,发现拔气管导管与插气管导管一样,可引起强烈的心血管等系统的不良反应,甚至发生意外.现将观察结果及护理体会报告如下.
作者：宋义英；蔡柔妹 刊期： 2010年第02期
目的 探讨盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效.方法 对2006年10月至2009年2月收治的60例新生儿肺炎患儿随机分为治疗组与对照组.在综合治疗的基础上,治疗组加用盐酸氨溴索.结果 治疗组总有效率与对照组总有效率分别为93.33%,76.67%,两组比较差异有统计学意义(x2=4.07.P<0.05).治疗组发绀消失时间,气促消失时间,罗音消失时间,住院时间:分别为(1.26±0.25)d,(2.63±0.68)d,(4.45±0.85)d,(5.47±0.82)d.对照组分别为(1.75±0.27)d,(3.59±1.04)d,(5.22±1.19)d,(7.29±1.44)d.两组比较差异有统计学意义.(P<0.01).结论 盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎能快速缓解症状,缩短病程,疗效显著,安全性好.
作者：赵翠芳；李世清 刊期： 2010年第02期
目的 总结国产封堵器经皮介入治疗动脉导管未闭的近远期疗效,评价国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床价值.方法 2002年1月至2007年12月本院应用国产封堵器介入治疗动脉导管未闭患者93例,手术后分别行心电图、X线胸片和超声心动图随访.结果 91例成功,技术成功率97.8%.并发血红蛋白尿1例,重要并发症发生率为1.1%.随访X线胸片显示肺血较术前减少,心胸比例不同程度缩小.全组远期随访均保持优良生存,无因动脉导管未闭而再次接受治疗者.结论 国产封堵器介入治疗动脉导管未闭安全可靠、创伤小、并发症少、远期疗效优良,是治疗动脉导管未闭的理想方法.
作者：李斌；张建华；高华；苟云久；杨永珠；高秉仁 刊期： 2010年第02期
目的 探讨新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床特点及药敏特点,为早期诊治提供依据.方法 对本院新生儿科30例确诊为肺炎克雷伯菌败血症的新生儿进行临床资料及药敏结果的回顾性分析.结果 肺炎克雷伯菌败血症常可引起多脏器功能受损.30株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株8株(占26.7%),非产ESBLs菌株22株(占73.3%).肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星敏感率达100%,对环丙沙星和庆大霉素的敏感率分别为90%及70%.肺炎克雷伯菌对大多数青霉素类及头孢菌素类药物不敏感.结论 肺炎克雷伯菌败血症发病有增多趋势,且多为医院内感染,有部分为产超广谱β-内酰胺酶菌株,耐药性强,对常用的抗生素不敏感,应根据药敏试验结果应用抗生素,以提高临床治愈率.
作者：曾乐辉 刊期： 2010年第02期
目的 观察血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦治疗原发性高血压患者对血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素1(ET-1)及一氧化氮(NO)的影响.方法 92例原发性高血压患者服用缬沙坦80 mg/d,连续治疗4周,于服药前后测定hs-CRP、NO、ET的血浆浓度.对比观察其浓度的变化.结果 原发性高血压患者经缬沙坦治疗后血压均较治疗前显著下降(P＜0.05),同时可降低高血压患者血浆hs-CRP、ET-1含量,升高NO水平含量;观察组hs-CRP、ET-1下降水平及NO升高水平优于对照组(P＜0.05).结论 缬沙坦有效降压的同时可改善血管内皮功能,降低炎症反应.
作者：柳金平 刊期： 2010年第02期
目的 探讨导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管的临床价值.方法 回顾分析166例导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管的临床资料.结果 全部166例导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管均一次性成功,成功率100%.结论 导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管操作安全、简便,术后并发症少,适合基层医院推广.
作者：于景波；于丽华；滕金红 刊期： 2010年第02期
目的 探索整合素α6、β1 亚基在人脑星形细胞瘤中的表达情况.方法 采用免疫组织化学方法SP检测42例人脑星形细胞瘤标本中整合素α6β1 亚基的表达情况.结果 在人脑星形细胞瘤标本中,整合素各亚基阳性染色主要定位于肿瘤细胞和部分血管内皮细胞,整合素α6 亚基的阳性染色强度随着肿瘤级别的增高而显著降低,整合素β1 亚基的阳性染色强度随着肿瘤级别的增高而显著增高,高级别组与低级别组之间的阳性表达有显著性差异(P＜0.05).结论 整合素α6、β1 亚基的表达强度参与人脑星形细胞瘤恶性行为的调控.
作者：冯兵；林志雄；常文海；张俊杰；姬馨彤；张五中 刊期： 2010年第02期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期痰细菌学状况以及细菌感染与肺功能损害、临床资料的关系.方法 对2007年8月至2009年7月114例COPD急性加重病例进行回顾性分析.结果 65例痰培养结果阳性者中有革兰阴性杆菌43株(66.15%);革兰阳性球菌16株(24.62%);革兰阴性球菌6株(9.23%).细菌感染前4位依次是:铜绿假单胞菌12株(18.46%),肺炎克雷伯杆菌10株(15.38%),肺炎链球菌8株(12.31%),大肠埃希菌7株(10.77%).FEV1%＜50%及3个月内全身糖皮质激素应用时痰细菌培养阳性率,细菌分类与对应FEV1%≥50%、无全身糖皮质激素应用时比较有统计学差异(P＜0.05).结论 对COPD急性加重期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,痰细菌学培养结果与患者肺功能损害、三个月全身皮质激素应用关系密切.
作者：刘斌；赵军；周瑞清 刊期： 2010年第02期
目的 寻找较为有效可行的血生化标志物应用于脑卒中病因学诊断,从而指导临床卒中亚型(尤其是心源性卒中)的明确诊断和后续进一步治疗与预防的开展.方法 收集本院神经内科2008年1月至2008年12月间因急性脑卒中住院患者的临床资料.所有患者均经脑CT、磁共振成像(MRI)、心脑血管超声及其他检查手段确诊,并经TOAST分类标准进行病因学评估鉴定.血样于患者急诊入院后24 h内采样,进行如下数种血生化标志物检查:C反应蛋白(CRP),D-二聚体(D-dimer,DD),脑钠肽(BNP)(均使用ELISA法测定).并根据检查结果分析卒中亚型诊断中上述血生化标志物的临床应用价值.结果 入选71例急性缺血性脑卒中患者.与其他亚型卒中患者比较,在心源性卒中患者中,检查发现存在较高水平的BNP与DD表达(P＜0.05).结论 使用上述血生化标志物检查,可能成为急性期心源性卒中诊断的一种较为可行有效的诊断方法,并指导其他进一步诊断性检查及后续防治措施的开展.
作者：刘团结 刊期： 2010年第02期
目的 探讨RS2与S1S2两种刺激方式在食管电生理检查中的意义.方法 采用自身对照法对60例食管电生理检查患者先后行RS2与S1S2程控刺激.结果 RS2与S1S2两种方法测定,窦房结传导时间(SACT)、右束支有效不应期(R-ERP)、房室传导系统有效不应期(AV-ERP)三组电生理参数无差异(P＞0.05).S1S2法所诱发阵发性心动过速高于RS2法(P＜0.05).结论 在食管电生理检查中RS2法为基础刺激,在其阴性情况下实施S1S2刺激,既可减轻患者痛苦也可提高阳性率.
作者：任永林 刊期： 2010年第02期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法 对20例采用CVVH治疗的SAP患者的细胞因子测定、部分生化指标、APACHEⅡ评分等资料进行回顾性分析.结果 应用CVVH后,患者体温、腹胀、腹痛等症状明显减轻,APACHEⅡ评分明显下降,血中TNF-α、IL-8明显减少,K+、Cr有明显的改善,尤以治疗后24 h为著,并能维持血流动力学的稳定.结论 CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著改善患者的各项指标及临床症状.
作者：刘虹雯；李乾静；宋锐锋 刊期： 2010年第02期
目的 探讨代谢综合征的尿微量白蛋白与冠心病发病的关系.方法 随机选取147例代谢综合征患者,统计患者的冠心病发病情况,测定其尿微量白蛋白.根据尿微量白蛋白量将研究对象分组,比较两组冠心病发病率,并以冠心病事件为因变量、尿微量白蛋白和年龄为自变量进行Logistic回归分析.结果 尿微量白蛋白正常组冠心病发病率显著低于增高组(P=0.042),成功建立了尿微量白蛋白、年龄因素和冠心病事件的Logistic回归模型(P=0.035).结论 尿微量白蛋白可能在预测冠心病发病率有一定价值.
作者：李世胜；唐子惠；李帅 刊期： 2010年第02期
目的 探讨深蓝脂质体对缓解鼻咽癌放疗后口干症状的临床疗效.方法 将鼻咽癌放疗后出现口干症状的38例患者随机分为两组,治疗组20名和对照组18名.治疗组应用深蓝脂质体治疗,对照组予口服维生素C、维生素B2,观察两组治疗后口干程度评分.结果 按口干程度评分,治疗组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01),对照组治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后组间比较,差异有统计学意义(P=0.01).结论 深蓝脂质体能深度润滑浸透咽部的软组织,保持口腔湿润,改善鼻咽癌放疗后的口干症状.
作者：施丽华；晁杰伟；王永田；蒋桃根；黄新妍；彭芳玲 刊期： 2010年第02期
目的 治疗合并有消化性溃疡(PU)的缺铁性贫血(IDA)时,观察质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响.方法 二种疾病需同时进行治疗的患者共116例,随机分为两组.A组服用H2受体拮抗剂+铁剂,B组服用质子泵抑制剂+铁剂,药物的服用剂量为常规剂量,治疗前检测有关生化指标,治疗过程中每周二次复查血常规和网织红细胞(RC),观察血红蛋白(Hb)的动态变化,共8周.结果 2周末,两组患者的Hb回升已经开始出现统计学差异(P＜0.05);8周末,A组患者Hb全部恢复正常,B组患者Hb部分恢复正常(91.9%)(P＜0.01),而且,从治疗开始到Hb恢复正常,服用质子泵抑制剂的患者所需时间比服用H2受体拮抗剂者明显延长(P＜0.01).结论 质子泵抑制剂可以阻碍铁剂的吸收,临床上应避免同时口服,必要时铁剂可考虑胃肠外给予.
作者：麦柏坚；宋颖仪；萧翠萍 刊期： 2010年第02期
目的 探讨羟基脲组成联合化疗方案治疗高细胞急性白血病的疗效和并发症发生情况.方法 38例高细胞急性白血病分成二组,22例用羟基脲组成联合化疗方案来治疗,作为治疗观察组,16例只用联合化疗方案治疗,作为对照组,同时对二组之间的缓解率和发生的并发症等情况进行对比分析.结果 22例治疗观察组中,CR11例,PR 5例,NR 4例,死亡2例.16例对照组中,CR6例,PR3例,NR4例,死亡3例.治疗组和对照组之间比较,均无显著性差异,P＞0.05.治疗组化疗后外周血白细胞降至10×109/L以下,所需时间为(4.63±1.16)d,对照组为(6.55±1.97)d,二组之间比较,有显著性差异,P＞0.01.结论 高细胞急性白血病患者在急性白血病标准化疗方案基础上,加用羟基脲治疗,能够快而持久的抑制白血病细胞,可以降低患者颅内出血和ARDS的发生,对提高高细胞急性白血病的疗效,改善高细胞急性白血病的预后,延长高细胞急性白血病患者的生存期具有重要临床价值.
作者：余永卫；周润圻；陈庆生；张小青；汪宝珍 刊期： 2010年第02期
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(transurethral vapor-resection of the prostate,TUVP)治疗前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2000年1月至2009年9月本院收治的300例BPH患者行TUVP的治疗效果.结果 所有患者手术效果满意,手术时间50～90 min,平均55 min;切除前列腺质量20～85 g,平均质量35 g;平均出血量81 ml;术后后期出血2例;平均留置尿管时间5 d;发生经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)先兆3例;国际前列腺症状评分(IPSS)从术前平均26.3分降至术后3个月平均6.7分(P<0.01);残余尿量由术前平均98 m L减少至37 m L(P<0.01);术后大尿流率(Qmax)由术前3.2±1.0 ml/s升高至15.6±0.8ml/s(P<0.01).结论 TUVP手术安全、创伤小,并发症少,是治疗BPH的理想手术方式.
作者：原金启 刊期： 2010年第02期
目的 对肠套叠及早作出诊断,及时治疗,避免手术.方法 对本院2003年5月1日至2009年4月30日住院的261例肠套叠病例进行回顾性分析.结果 261例均进行腹部彩超检查,260例空气整复,257例整复成功,4例进行手术,其中1例习惯性套叠8次,后行手术复位,1例合并憩室,1例合并淋巴结肿大,1例因就诊过晚合并休克而死亡.结论 肠套叠腹部彩超对早期诊断准确率高,空气整复简单易行、避免手术.
作者：孙爱红；王怀兰；尹国红 刊期： 2010年第02期
目的 探讨小儿紫癜性肾炎临床与肾脏病理评分的关系,指导临床治疗.方法 应用半定量评分法对30例确诊为紫癜性肾炎的患儿进行肾脏病理损害评分(肾小球评分+肾小管评分),分析肾脏损害程度与临床关系.结果 临床分型以Ⅳ型(肾病综合征型)常见(占46.67%).所有临床分型为Ⅳ型病例病理分级均为Ⅲ级.轻度病理损害的临床分型几乎全部为Ⅰ型和Ⅱ型,随着病理损害评分的增加,临床分型的Ⅲ型及Ⅳ型病例增多.肾脏病理损害轻度及中度在小球病变、小管间质病变两方面差异有显著性(P＜0.01).结论 结合临床与病理全面评估肾组织损害程度,根据肾脏病理拟定治疗方案.
作者：吴莉；刘雁 刊期： 2010年第02期
目的 探讨子宫内膜间质肉瘤中Ki-67的表达水平与组织学分级的关系.方法 对确诊的24例子宫内膜间质肉瘤和12例未分化子宫内膜肉瘤用免疫组化法检测Ki-67的表达情况,并分析与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结及远处转移、恶性度的关系.结果 Ki-67指数在子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤中分别为38%、87%,差异有统计学意义(P<0.05);而与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结及远处转移无关(P>0.05).结论 Ki-67增殖指数和恶性度分级呈正相关,可能是判断危险度的指标.
作者：王忠英；李宗敏；胡玉莲；王刚平 刊期： 2010年第02期
目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内全麻患者术后躁动的有效性与安全性.方法 选择胸科手术60例患者,随机均分为两组,F组和T组,每组30例.分别在手术结束前30 min,F组静脉注射氟比洛芬酯100 mg,T组静脉注射盐酸曲马多100 mg.观察两组患者拔管时间、苏醒时间及术后躁动情况.结果 F组患者拔管时间、苏醒时间明显快过T组(P＜0.05);F组患者术后躁动发生率明显少于T组、术后躁动程度也好过T组(P＜0.01).结论 氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内插管全麻患者术后躁动有效且安全.
作者：李知平；林永锋；张曙 刊期： 2010年第02期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
