张强；丁敏；陆金根
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在全世界恶性肿瘤范围内其发病率居第3位,死亡率居第4位[1].在我国,结直肠癌的发病率和死亡率处于较低水平,但近年来却呈现不断上升的趋势,目前已位居我国恶性肿瘤死因顺位第4至第5位[2].现就结直肠癌的癌变通路的研究进展综述如下.
作者：吴洪；吴晶晶；占煜；唐学贵 刊期： 2014年第08期
为探讨喷他佐辛用于吻合器痔上黏膜环切术(PPH)超前镇痛的效果,将行PPH治疗的100例混合痔患者随机分为治疗组和对照组,各50例,两组患者均采用腰俞穴麻醉,治疗组术前10min予以喷他佐辛30mg肌肉注射,对照组术前10min予以生理盐水2ml肌肉注射,对比两组患者术中直肠牵拉反应情况、患者术后不同时点VAS评分及不良反应.结果显示,治疗组术中直肠牵拉反应情况明显优于对照组,P＜0.01;治疗组术后2h、4h、8h VAS评分均低于对照组,P＜0.05或P＜0.01;两组不良反应(如头晕、恶心、呕吐等)发生率比较差异无统计学意义,P＞0.05.结果表明,喷他佐辛用于PPH超前镇痛,能安全有效地抑制术中直肠牵拉反应,术后镇痛效果确切、不良反应少,值得临床推广应用.
作者：汤国辉；刘丽兵；伍洲颂；邓秋林 刊期： 2014年第08期
为探讨直肠球囊双腔导管(BRDCC)在肛瘘磁共振成像(MRI)检查中的应用价值,总结操作过程中的护理配合要点,选择2013年2～8月于上海中医药大学附属曙光医院肛肠科拟行手术治疗的61例肛瘘患者进行研究,术前应用BRDCC对患者进行MRI检查,对比患者使用BRDCC前、后MRI检查结果以及手术结果.结果显示,使用BRDCC后MRI检查对主瘘管及其分支、内口、脓腔的检出情况与手术结果完全一致,明显优于使用BRDCC前.检查过程中患者无明显不适和不良反应.结果表明,应用BRDCC对肛瘘患者进行MRI检查可清晰地显示主瘘管及其分支、内口、脓腔,为外科医师提供准确的影像学资料.良好的护理配合有助于BRDCC在肛瘘MRI检查中更好地发挥作用.
作者：张怡；龚志刚；李晨 刊期： 2014年第08期
为探讨外剥内扎并直肠黏膜梯级结扎术治疗混合痔合并直肠黏膜松弛的疗效,回顾2010～2012年采用外剥内扎并直肠黏膜梯级结扎术治疗的100例患者(观察组)资料,以及2008～2009年采用传统外剥内扎术治疗的100例患者(对照组)资料,进行对比分析.结果显示,(1)治疗痔的总体疗效:两组患者总体疗效比较差异无统计学意义,P＞0.05.(2)排便情况:治疗后观察组排便费力、排便时间、排便不尽感评分均明显降低,对照组无明显变化,组间比较差异有统计学意义,P＜0.05.结果表明,外剥内扎并直肠黏膜梯级结扎术治疗混合痔合并直肠黏膜松弛患者可在治疗痔的同时,解决因直肠黏膜松弛引起的排便费力、排便时间延长、排便不尽感.
作者：姜自胜；宋允举 刊期： 2014年第08期
为观察亚甲蓝联合曲安奈德局部注射加点状皮神经阻断治疗肛门瘙痒症的临床效果,本研究将182例肛门瘙痒症患者随机分为治疗组和对照组,各91例.治疗组采用亚甲蓝联合曲安奈德局部注射加点状皮神经阻断法治疗,具体方法为:先用1％亚甲蓝1.5ml、0.9％氯化钠注射液10ml、0.75％布比卡因5ml、2％利多卡因5ml、曲安奈德25mg的混合液于肛周皮损区做皮内皮下浸润注射,然后用高频电刀做点状皮神经阻断,各点间隔2～3mm.对照组常规采用亚甲蓝注射治疗.对比观察治疗后1个月的疗效.结果显示,治疗组痊愈85例,显效5例,有效1例,治愈率为93.4％(85/91),总有效率为100％(91/91).对照组痊愈63例,显效8例,有效6例,无效14例,治愈率为69.2％(63/91),总有效率为84.6％(77/91).治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组,P ＜0.05.随访6个月,治疗组复发2例(2.2％),对照组复发9例(9.9％).治疗组复发率明显低于对照组,P ＜0.05.结果表明,亚甲蓝联合曲安奈德局部注射加点状皮神经阻断治疗肛门瘙痒症疗效肯定,复发率低,值得临床推广应用.
作者：何智斌 刊期： 2014年第08期
2013年我科对30例肛周脓肿患者术后应用智能肛门熏洗治疗仪治疗,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组30例患者中,男23例,女7例;年龄15～68岁;病程12～28d.治疗方法:术后应用广州市今健医疗器械有限公司生产的智能肛门熏洗治疗仪对肛门局部进行熏洗治疗.中药液组方为五倍子20g,蒲公英12g,苦参20g,苍术20g,防风15g,芒硝30g(后下),侧柏叶20g,黄柏20g,赤芍20g,重楼20g,土茯苓30g,地榆20g,甘草10g.上药水煎、过滤取液冷却至40℃备用.
作者：张佳彬 刊期： 2014年第08期
糖尿病患者由于体内胰岛素分泌紊乱导致代谢紊乱、抵抗力下降等,易并发感染,如泌尿系感染、皮肤化脓性感染、肺结核、真菌性阴道炎.在糖尿病并发的皮肤化脓性感染中,肛周脓肿较为常见.2009年12月至2012年2月,我院收治肛周脓肿合并糖尿病患者21例,均急诊切开排脓,并予中西医结合治疗,取得满意疗效,总结报道如下.
作者：刘庆伟 刊期： 2014年第08期
为探讨复方七叶皂苷钠凝胶防治混合痔术后水肿的效果,将行手术治疗的72例混合痔患者随机分为观察组和对照组,各36例,观察组术后应用复方七叶皂苷钠凝胶换药,对照组术后应用马应龙麝香痔疮膏换药.对比两组患者不同时间段肛缘水肿程度、水肿消退时间及创面愈合时间.结果显示,两组患者术后24h肛缘水肿程度评分比较差异无统计学意义,P＞0.05;但观察组术后第3天和第7天肛缘水肿程度评分明显低于对照组,P＜0.05;而且观察组肛缘水肿消退时间和创面愈合时间均明显短于对照组,P＜0.01或P＜0.05.结果表明,复方七叶皂苷钠凝胶换药能够有效减轻混合痔术后肛缘水肿程度,促进肛缘水肿消退及创面愈合.
作者：左保廷；张军霞；杨帆 刊期： 2014年第08期
为探讨选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)结合聚桂醇硬化注射治疗混合痔的临床疗效,将2011年9月至2012年9月我科收治的60例混合痔患者随机分为观察组和对照组,各30例,观察组予TST加聚桂醇硬化注射治疗,对照组予传统外剥内扎术治疗,对比两组患者总体疗效、住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、复发情况等.结果显示,两组患者总体疗效比较差异无统计学意义,P＞0.05;但观察组患者在住院时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、肛缘水肿、便血等方面均优于对照组,P＜0.05.术后随访6～18个月,观察组复发1例,对照组复发3例,差异无统计学意义,P＞0.05.两组患者均未见术后感染、吻合口或肛门狭窄、肛门失禁、直肠阴道瘘等并发症.结果表明,TST结合聚桂醇硬化注射治疗混合痔疗效显著,且手术操作简便、安全,术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：王永强；李丽梅 刊期： 2014年第08期
为探讨内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗急性嵌顿性混合痔的临床疗效,将58例急性嵌顿性混合痔患者随机分为观察组和对照组,各29例,观察组采用内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗,对照组采用常规痔外切内扎术治疗,对比两组总体疗效及术后创口疼痛、肛缘水肿、创口愈合时间、肛门狭窄等情况.结果显示,两组患者均治愈,治愈率均为100％;但观察组创口愈合时间明显短于对照组,P＜0.05;创口疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄评分明显低于对照组,P＜0.05.结果表明,内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗急性嵌顿性混合痔操作简单、安全可行、疗效满意,而且术后并发症轻,创面愈合快,值得临床推广应用.
作者：奎继中；罗鹏；王媛 刊期： 2014年第08期
为探讨低位直肠癌柱状腹会阴联合切除术后针刺干预治疗的临床价值,将72例行柱状腹会阴联合切除术治疗的低位直肠癌患者随机分为治疗组和对照组,各36例.两组患者术后均常规补液,预防感染及对症治疗,并早期给予肠内外联合营养支持.在此基础上,治疗组术后给予针刺干预治疗,对照组术后不给予针刺干预治疗.对比两组患者术后肠鸣音出现时间、肛门通气时间、并发症发生情况及营养指标的变化.结果显示,两组均无围术期死亡病例,治疗组在术后肠鸣音出现时间、肛门通气时间及腹胀、创口感染发生率方面均优于对照组,P＜0.05或P＜0.01;治疗组患者术后第7天前白蛋白(PA)浓度、淋巴细胞总数(TLC)均高于对照组,P＜0.05.结果表明,低位直肠癌柱状腹会阴联合切除术后进行针刺干预治疗能促进患者肠蠕动功能的恢复,有利于肠内营养支持治疗,从而更好地改善患者营养状况,提高其免疫功能,而且可降低并发症的发生率.
作者：孔维民；王吉侯 刊期： 2014年第08期
近年来,我科于局麻下行胶圈套扎加外痔切除术治疗混合痔120例,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组120例患者中,男75例,女45例;年龄22～70岁;病程1～30年;合并肛裂40例,低位肛瘘25例.治疗方法:患者取左侧卧位,局部麻醉.充分扩肛至可容纳3～4指,将喇叭口肛门镜置入肛内,拔出内筒,暴露痔核,将套扎器对准痔核,扣动扳机进行胶圈套扎.对于多个痔核者,由小至大分次套扎痔核.套扎完毕,可见痔核呈暗紫色葡萄样.肛门镜下观察有无活动性出血,肛内指诊有无胶圈脱落.然后,用手术剪将肛门口外痔部分剪除.术毕用明胶海绵压迫止血.术后第2天排便后,用中药液熏洗坐浴肛门局部.
作者：郭金亮；古丽巴哈依 刊期： 2014年第08期
为探讨自动痔疮套扎术(RPH)联合外剥术治疗混合痔的临床疗效,将60例混合痔患者随机分为观察组和对照组,各30例,观察组采用RPH联合外剥术治疗,对照组单纯采用外剥内扎术治疗.对比两组患者疗效.结果显示,观察组治愈率、术后24h肛门疼痛评分、并发症发生率、创面愈合时间方面均明显优于对照组,P＜0.05.结果表明,RPH联合外剥术治疗混合痔治愈率高,术后疼痛轻,并发症少,创面愈合快,值得临床推广应用.
作者：赵军超；周金凤；包向东；梁传文；朱培忠 刊期： 2014年第08期
2007年1月至2013年1月,我科采用消痔灵注射治疗儿童直肠脱垂80例,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组80例患儿中,男56例,女24例;年龄1岁7个月至12岁;病程6个月至9年;Ⅰ度直肠脱垂44例,Ⅱ度直肠脱垂36例.病例均为第一次行注射治疗.
作者：刘慧芳 刊期： 2014年第08期
为探讨会阴重建及肛门松解术治疗直肠前突引起的出口梗阻型便秘的疗效,回顾2008年6月至2010年8月行会阴重建及肛门松解术治疗的103例直肠前突患者资料,患者术前便秘症状严重,均符合罗马Ⅲ标准,多数依赖服用泻药排便.结果显示,经治疗,痊愈82例,好转17例,无效4例,总有效率为96.1％(99/103).结果表明,行会阴重建及肛门松解术治疗直肠前突引起的出口梗阻型便秘安全可行,效果肯定.
作者：爱勇；于俊兰；尹剑；张伟；海燕；李宏兵；王爱武 刊期： 2014年第08期
2009～2011年,我科采用自拟中药配方颗粒和替硝唑注射液保留灌肠治疗慢性肛窦炎患者56例,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组56例慢性肛窦炎患者中,男41例,女15例;年龄19～68岁,平均38.6岁;病程2个月至6年,平均2.6年.治疗方法:采用自拟中药配方颗粒(广东一方制药有限公司生产)和替硝唑注射液保留灌肠.中药配方颗粒有苦参12g,黄柏12g,黄连10g,黄芩20g,大黄12g,蒲公英20g,白芷12g,败酱草30g,薏苡仁30g.上药用0.4％替硝唑氯化钠注射液80ml溶化成稀糊状,加热至40℃左右,于每晚睡前排净大便后保留灌肠.灌肠时,患者取侧卧位,先用温生理盐水清洁灌肠,然后垫高臀部,用50ml一次性注射器接一次性导尿管插入肛门约10cm,分次缓慢推入灌肠液.每天灌肠1次,10d为一疗程,治疗2个疗程,两疗程间隔3d.
作者：张西平 刊期： 2014年第08期
为探讨自动痔疮套扎术(RPH)联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效,回顾分析85例混合痔手术患者资料,其中采用RPH联合外痔切除术治疗52例(观察组),采用PPH联合外痔切除术治疗33例(对照组).对比两组患者的疗效.结果显示,两组患者总体疗效、患者满意度、住院时间比较差异均无统计学意义,P ＞0.05;但观察组在术后首次排便时疼痛、肛门坠胀感、尿潴留、短暂性肛门失禁、住院费用方面明显优于对照组,P＜0.05或P＜0.01.结果表明,RPH联合外痔切除术治疗混合痔疗效可靠、经济安全、患者恢复快,术后无肛门狭窄、肛门失禁等并发症.
作者：罗志渊；龚建明；范建明；徐琴；顾俊；须海丰 刊期： 2014年第08期
[例1]患者男,41岁,主因“肛周肿痛4d、排尿困难1d”入院.有2型糖尿病史8个月,口服迪沙片,空腹血糖8.0～9.0mmol/L;有高血压病史8年,口服硝苯地平缓释片及替米沙坦片,血压控制在140/90mmHg左右.查体:患者精神萎靡,寒战,浑身无力,疼痛难忍,坐卧不安.体温38.9℃,血压120/70 mmHg,脉搏92次/min.肛门右侧弥漫性红肿,范围约20.0cm×15.0cm,呈椭圆形,长轴与肛缘平行,病变中央见一破溃口,范围约5.0cm×5.0cm,破溃口被灰黑色棉絮状组织堵塞,少量稀薄脓液流出,恶臭,溃口边缘皮肤发黑.血常规:白细胞20.06×109/L,血红蛋白148g/L,血糖10.08mmol/L,钾离子3.60mmol/L,钠离子128mmol/L,氯离子91.7mmol/L,总蛋白70.9g/L,白蛋白41.2g/L.
作者：熊辉 刊期： 2014年第08期
我院采用多普勒引导下痔动脉结扎及痔核悬吊术治疗50例以内痔出血为主的混合痔患者,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组50例患者中,男32例,女18例;年龄25～72岁,平均48.5岁;病程2个月至30年;混合痔之内痔Ⅱ期15例,Ⅲ期32例,Ⅳ期3例;合并肛裂1例,肛乳头肥大8例.患者均以排便时滴血或喷鲜血为主诉,且多伴有不同程度便后痔核脱出.
作者：邵继华；董晓妮；唐迎春 刊期： 2014年第08期
为探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用效果,选择择期行混合痔切除术者80例进行研究,患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均采用腰硬联合阻滞麻醉,腰麻药物为0.5％罗哌卡因1.5ml.将80例患者随机分为四组,即生理盐水组(NS组)、地佐辛组(D组)、帕瑞昔布钠组(P组)、地佐辛联合帕瑞昔布钠组(DP组),各20例,于手术结束前10min经静脉滴注相应药物.对比各组患者术后4h(T4)、8h(T8)、12h(T12)、24h(T24)时的疼痛情况(VAS评分)、术后补给镇痛药(双氯芬酸钠缓释片)量和不良反应.结果显示,T4时点各组间VAS评分比较差异无统计学意义,P＞0.05.T8和T12时点,P组、NS组、D组VAS评分均高于DP组,差异均有统计学意义,P＜0.05;D组与P组比较差异无统计学意义,P＞0.05.T24时点,DP组VAS评分与P组和D组比较差异无统计学意义,P＞0.05;与NS组VAS评分比较差异有统计学意义,P＜0.05.DP组术后补给镇痛药量略少于D组和P组,明显少于NS组,P＜0.05.D组不良反应发生率明显高于其他三组,P＜0.05;DP组和P组比较差异无统计学意义,P＞0.05.结果表明,地佐辛和帕瑞昔布钠联合对混合痔患者进行术后镇痛效果优于两药单独应用,且可以减少其他镇痛药用量,不良反应较少,是一种理想的镇痛方法,值得临床推广应用.
作者：玄国城；姜万维；王庆辉；段海霞；于学美；许民 刊期： 2014年第08期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
