冯文哲；石鹏；雷彪；柴小琴
张小元,主任医师,甘肃中医药大学硕士研究生导师,甘肃省名中医,全国中医肛肠名专家.从事肛肠病诊治和研究工作30余年,积累了丰富的经验,擅长诊治环状混合痔、复杂性肛瘘、习惯性便秘、直肠脱垂等疑难杂症.尤其在治疗肛瘘术后难愈性创面方面,采用辨证内外施治,屡获良效,颇有建树.本文就张小元教授治疗肛瘘术后难愈性创面的经验进行总结,旨在为临床同道提供名医的丰富经验和前瞻性理念.
作者：胡春阳 刊期： 2017年第06期
近年来, 我国肛肠类疾病的发病率呈上升趋势,这与现代人们的生活习惯、饮食结构的改变有很大关系.部分肛肠类疾病发病比较隐匿,严重影响了人们的身体健康.而电子肠镜技术的发展,对痔疮、息肉、肛乳头瘤及结直肠癌等肛肠疾病的诊断,尤其是对结直肠癌的诊断具有重大意义.目前内镜检查已经成为结直肠癌早期诊断的金标准.研究表明,多数早期结直肠癌能够治愈,早期治愈率可达90%,晚期治愈率不足10%.本研究为了探讨电子直乙结肠镜检查在肛肠疾病早期筛查及诊疗中的作用,对我院1541例行电子直乙结肠镜检查患者中的肛肠疾病的分布情况进行了统计分析,结果报道如下.
作者：杨继君；彭雪松 刊期： 2017年第06期
2015年1月至2016年6月,云南省昆明市延安医院呈贡新区医院普外科,采用改良混合痔剥扎术治疗以隆起肿痛为症状、病理类型呈血栓型混合痔患者273例,取得满意疗效,结果报道如下.
作者：朱兆武 刊期： 2017年第06期
为了减轻痔术后患者双氯芬酸钠栓直肠给药时对创口的刺激程度,增强止痛效果,将2016年1~9月湖北医药学院附属人民医院肛肠科收治的160例痔患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各80例.2组患者均在术后 48 h开始,每天排便后采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴10 min,0.5%碘伏消毒创口,将双氯芬酸钠栓1粒(50 mg)纳入肛内.观察组在用药前将双氯芬酸钠栓涂京万红软膏,起润滑止痛作用,用药毕统计患者疼痛阳性率、肛门下坠感发生率.结果显示,观察组患者术后第1次排便坐浴后肛门给药时,疼痛阳性率为17.5%(14/80)、肛门下坠感发生率为11.3%(9/80),明显低于对照组37.5%(30/80)的疼痛阳性率和26.3%(21/80)的肛门下坠感发生率.差异有统计学意义(P<0.01).结果表明,京万红软膏在润滑双氯芬酸钠栓后,可有效减轻药物对创口的刺激,减少疼痛及肛门下坠感的发生.
作者：李霞清；王晓红；熊玲；李莉 刊期： 2017年第06期
为了观察低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的临床疗效,将2015年9月至2016年9月,河北省赵县工业园区医院收治的50例高位肛瘘患者,随机分为观察组和对照组,每组各25例.观察组采用低位切开高位旷置法,对照组采用低位切开高位挂线法.以术后创面疼痛情况、肛门功能情况及出院6个月后随访结果(疗效、治愈时间)为观察指标.结果显示,2组患者治愈率差异无统计学意义(P>0.05),但2组患者治愈时间差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者治愈时间为(28.0±6.5) d,对照组治愈时间为(38.0±9.4) d.术后3、7 d,观察组患者的疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肛门功能损伤情况轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结果表明,低位切开高位旷置法能够缩短患者的治愈时间,减轻疼痛程度,减少肛门功能的损伤,减少对患者生活质量的影响,值得临床推广应用.
作者：贾晓静；贾玉良 刊期： 2017年第06期
蹄铁型肛周脓肿是肛肠科急症,患者发病后多采取保守治疗,如输液、外用药膏、栓剂,若无效才来医院就诊,但此时往往脓液扩散,甚至发生脓毒血症等严重并发症而危及生命.此类脓肿病变范围广,传统手术创伤大,术后创面愈合时间长,患者痛苦大,严重影响其生活质量.2014年以来,云南省玉溪市中医医院以微创和快速康复外科理念,采用主灶小V形切除,脓腔微创孔式引流治疗蹄铁型肛周脓肿,取得了较好的效果,总结报道如下.
作者：李涛 刊期： 2017年第06期
肛周脓肿及肛瘘术后创面大、开放,易受大便等污物的侵袭,创面容易感染致水肿、疼痛、创面愈合缓慢甚至不愈合.近年来,本研究对肛肠病术后创面采用自拟中药熏蒸治疗,取得了良好疗效,结果报道如下.
作者：闫秋芳；闫守月 刊期： 2017年第06期
为了观察脑源性神经营养因子(BDNF)在结肠慢传输型便秘(STC)患者肠黏膜中的表达,将2013年4月至2016年4月于山东省千佛山医院肛肠科接受治疗的68例患者根据疾病类型分为便秘组和对照组,每组各34例.便秘组为STC患者,对照组为无便秘症状者.所有患者予结肠镜下直乙交界处取肠黏膜活检标本2块,采用ELISA法检测肠黏膜BDNF含量,借助计算机图像分析系统测定每个视野PGP9.5阳性染色面积,利用光学显微镜观察肠黏膜神经纤维的超微结构改变.结果显示,便秘组患者肠黏膜肌间神经细胞排列紊乱,聚集成堆,分布不均,神经细胞空泡变性,炎症细胞浸润,肠黏膜大肠腺分布稀疏,杯状细胞收缩.PGP9.5阳性染色面积评分,便秘组为(2.92±0.33)分,明显低于对照组的(4.91±0.35)分,差异有统计学意义(P<0.01).便秘组患者肠黏膜中BDNF为(2.23±0.72) ng/g,明显低于对照组的(3.12±0.74) ng/g,差异亦有统计学意义(P<0.05).结果表明,结肠STC患者排便障碍可能与其肠黏膜中BDNF减少有关.
作者：杨士伟；辛学知；刘钧宁；李志 刊期： 2017年第06期
为观察中药剂量递减式方案降低慢性功能性便秘复发率的临床疗效,将2014年5月至2017年1月,安徽医科大学第一附属医院中医科收治的 90例慢性功能性便秘患者,随机分为对照组、观察1组、观察2组,每组各30例.对照组使用双歧杆菌三联活菌胶囊加聚乙二醇4000散剂方案,观察1组使用传统中药方案,观察2组亦使用传统中药方案,但方法采用递减式(2周后剂量递减,再2周后剂量再递减).观察和评价各组患者用药前后便秘情况和临床评分;观察各组患者停药后2周及6个月的总有效率.结果显示, 停药后2周的各组便秘临床评分与用药前相比,差异有统计学意义( P<0.05);观察2组停药后6个月与对照组及观察1组相比,差异亦有统计学意义( P<0.05). 观察2组在停药2周后的总有效率,与对照组及观察1组比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察2组在停药6个月后的总有效率为76.7%(23/30),与对照组的40.0%(12/30)及观察1组的50.0%(15/30)相比较,差异有统计学意义 (P<0.05). 结果表明,采用中药剂量递减式方案治疗慢性功能性便秘能够降低患者远期复发率.
作者：余胜；程德华；余晓琪 刊期： 2017年第06期
为观察中药口服联合中药液保留灌肠治疗早期肛周脓肿的临床疗效,将2015年12月至2016年12月,四川省广安市人民医院肛肠科收治的60例早期肛周脓肿患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组采用口服仙方活命饮联合中药液保留灌肠,对照组采用静脉滴注头孢替安联合吲哚美辛呋喃唑酮栓纳肛.分别观察2组患者临床疗效,疗程均为1周.结果显示,治疗组总有效率为86.7%(26/30) ,对照组总有效率为66.7 % (20/30),治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结果表明,中药口服联合中药液保留灌肠治疗早期肛周脓肿疗效显著,且费用更加低廉,能明显减轻患者的医疗负担,值得临床推广应用.
作者：宋小平；闫骁春；杜小莉；陈显韬；祝琦 刊期： 2017年第06期
设计一种简易会阴支撑装置,探讨其在盆底松弛型便秘患者中的治疗价值.选取2015年6月至2016年6月,于南京中医药大学第三附属医院/全国肛肠医疗中心就诊的20例盆底松弛型便秘女性患者,作为研究对象. 设计一种会阴支撑装置,采用Wexner评分表评价患者使用该装置后排便困难症状缓解情况.结果显示, 20例患者中,使用会阴支撑装置后8例患者排便费力症状较前改善,缓解率为40.0%(8/20),P=0.002;8例患者排便不尽感较前缓解,缓解率为40.0%(8/20),P=0.002;7例患者如厕时间缩短,有效率为35.0%(7/20),P=0.005;2例患者排便不尽感次数减少,有效率为10.0%(2/20),P=0.163.结果表明,会阴支撑装置能够为盆底松弛患者排便时提供会阴部支撑,减轻患者出口梗阻,改善患者排便困难症状,值得进一步临床观察和应用.
作者：杜永红；金黑鹰 刊期： 2017年第06期
为了探讨结直肠息肉患者经结肠镜治疗后围手术期的护理措施和效果,将2015年4月至2016年4月,河南省驻马店市中医院肛肠科,采用结肠镜治疗的100例结直肠息肉患者,随机分为观察组和对照组,每组各50例.观察组采用快速康复护理,对照组采用常规护理.对2组患者术后并发症、康复情况及满意度调查等进行对比分析.结果显示,观察组患者在术后并发症、康复情况及出院后满意度调查方面均优于对照组(P<0.05).结果表明,观察组采用的经结肠镜切除结肠息肉的围手术期护理措施科学,康复时间短、护理效果好,复发率低,治疗费用低,患者满意度高.
作者：赵永存 刊期： 2017年第06期
2008年11月至2016年9月,浙江省奉化市人民医院肛肠外科对56例中低位直肠癌患者行经腹前切除术(Dixon术),疗效满意,结果报道如下.临床资料:本组56例,男27例,女29例;年龄46~90岁,平均76岁.均经内镜和病理学检查,诊断为中低位直肠癌,肿瘤下界距肛缘距离5~9 cm.TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期32例,Ⅲ期22例.
作者：裘小鸣；应佩秀；江幸儿；缪武状；丛继伟；周健 刊期： 2017年第06期
为比较复方多黏菌素B软膏与复方角菜酸酯乳膏在肛裂治疗中的应用疗效,将2015年1月至2016年12月新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院肛肠科收治的82例肛裂患者随机分为治疗组和对照组,每组各41例.在三黄洗剂外洗的基础上,治疗组给予复方多黏菌素B软膏外用,对照组给予复方角菜酸酯乳膏外用,总疗程为14 d.观察临床疗效,比较2组患者的肛门疼痛评分、便血评分情况.结果显示,治疗组、对照组总有效率分别为87.8%(36/41)和78.0%(32/41),治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7、14 d肛门疼痛、便血评分比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 治疗过程中2组患者均未出现严重不良反应.结果表明,复方多黏菌素B软膏治疗肛裂,可明显缓解肛门疼痛、便血的症状,有较好的临床疗效.
作者：李海玲；陈玲 刊期： 2017年第06期
环状混合痔的治疗一直是临床难题.传统的环状混合痔切除手术,因手术创伤大,术后肛管狭窄发生率高等因素几乎被淘汰,而现代的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)费用高、术后肛门坠胀、吻合钉裸露、吻合口出血等并发症较多.本研究采取母痔切除加子痔注射治疗环状混合痔疗效满意,结果报道如下.
作者：华洪君 刊期： 2017年第06期
为观察直肠黏膜柱状缝扎固定术结合消痔灵注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的临床疗效,将2015年10月至2016年10月, 上海市浦东新区中医医院收治的60例Ⅱ、Ⅲ期内痔患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例. 治疗组采用直肠黏膜柱状缝扎固定术结合消痔灵注射治疗,对照组采用内痔结扎术治疗.观察并记录2组术后临床症状评分、创口愈合时间.结果显示,术后1、3、7 d痔脱出、出血、疼痛症状积分比较,2组差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前后,2组患者创口愈合时间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).治疗组临床总有效率为93.3%(28 /30),而对照组临床总有效率为70.0 %( 21 /30).2组比较,差异有统计学意义(χ2=23.96,P<0.05).结果表明,直肠黏膜柱状缝扎固定术结合消痔灵注射可以有效改善Ⅱ、Ⅲ期内痔患者的脱垂、出血、疼痛等临床症状,缩短创面愈合时间,安全无不良反应,临床疗效显著.
作者：巫益珍；翟敏；张永安；张旗；徐慧磊 刊期： 2017年第06期
为了对比分析干预措施前后,痔病手术预防性使用抗菌药物的临床疗效,探寻痔病术后选用何种抗菌药物较为合理,回顾性分析2015年1月至2016年6月遵义医学院附属医院收治的1 006例痔病手术患者的临床资料.将干预措施后住院的542例痔病患者列为研究组,将干预措施前住院的464例痔病患者列为对照组.2组患者均预防性使用抗菌药物.统计分析抗菌药物使用情况,比较2组患者的术后并发症 、愈合时间、创面感染 、住院天数及抗菌药物费用等方面的情况.结果显示,2组患者抗菌药物使用率均高,但用药时间、抗菌药物所需费用差异有统计学意义(P<0.05);2组患者并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);住院天数、痊愈时间,差异有统计学意义(P<0.05).结果表明,痔病术后并发症的发生及痊愈时间的变化与预防性使用抗菌药物种类多少和使用时间无必然联系.因此,减少使用不必要的抗生素药物可减少耐药菌的产生,减少抗菌药物滥用,也降低治疗费用,减轻患者经济负担.
作者：陈龙开；罗晓 刊期： 2017年第06期
为了评估腹部无切口经肛门拖出标本类NOTES术在低位直肠癌患者中应用的可行性及临床疗效,将2013年10月至2016年11月于北京市仁和医院肛肠科行腹腔镜下低位直肠癌根治术治疗的30例患者分为类NOTES组和传统组.类NOTES组(10例)采用经肛门拖出标本类NOTES术,传统组(20例)采用传统腹腔镜低位直肠癌根治术.对比观察2组患者的临床疗效,分析类NOTES术的可行性及安全性.结果显示,2组患者术中标本环周、上、下切缘癌细胞残留均为阴性,2组患者手术时间、术中出血量、切口感染及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后TNM分期,差异亦无统计学意义(P>0.05).2组患者术后1个月肛门功能Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月Wexner评分,类NOTES组(8.7±0.8)分,高于传统组(7.7±1.3)分,P=0.03;术后6个月、12个月,2组患者Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月2组患者肛门功能已基本正常.结果表明,经肛门标本拖出类NOTES术治疗低位直肠癌与传统腹腔镜手术疗效相当,该术式切实可行,近期疗效满意.
作者：杜建清；申旭海 刊期： 2017年第06期
近年来,笔者将药物熏蒸治疗仪用于肛门病术后患者,取得满意效果,报道如下.临床资料:98例患者中,男48例,女50例;年龄16~70岁.其中痔术后53例,肛周脓肿术后17例,肛瘘术后28例.方法:患者术后均采用药物熏蒸治疗仪治疗.药物组成及用法:荆芥30 g,黄柏30 g,苦参60 g,金银花30 g,大黄60 g,花椒60 g,川芎30 g,枯矾45 g,冰片9 g,水煎0.5 h后,患者清晨排便后坐于熏蒸治疗仪上熏蒸20 min,然后常规创口换药.
作者：刘芳 刊期： 2017年第06期
为观察PPH治疗痔的临床疗效,总结PPH术后并发症防治措施,回顾2013年7月至2016年9月我科行PPH治疗的60例痔患者资料,分析其临床疗效,并就并发症防治措施进行总结.结果显示,本组60例患者均治愈,平均手术时间95 min,住院时间10 d.术后吻合口出血2例.随访6个月至2年,均无复发.结果表明,注意PPH操作细节可提高手术疗效,术中细节的改进可减少并发症的发生.
作者：官伟军；梁家允；罗明海 刊期： 2017年第06期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
