贾晓静；贾玉良
肛瘘经明确诊断后,需要手术治疗,其手术成功的要点是正确定位并处理内口、管道坏死组织的清理和括约肌功能的保护[1],但往往临床中在确保肛瘘手术疗效和保护肛门括约肌功能之间存在着矛盾.怎样才能在精准找到内口、并完美处理内口及管道的前提下,又能大限度地保护肛门括约肌,维持肛门的正常功能,减少手术对肛门部位组织的损伤,是肛肠科医师和患者共同关心的问题[2].近年来,肛瘘的各种微创术式越来越多,例如黏膜瓣的推移、脱细胞异体真皮基质(acellularextracelluar matrix,AEM)填塞、肛瘘栓(anal fistula plug,AFP)或纤维蛋白胶(fibrin glue,FG)的使用、视频辅助肛瘘治疗技术(video-assisted anal fistula treatment,VA-AFT) 、括约肌间瘘管结扎(ligation of intersphincteric fistula tract,LIFT)和负压封闭辅助闭合等,尝试闭合内口而又不损伤括约肌是这些方法的一大优点[3].本文就近年来国内外肛瘘的微创治疗现状作一综述.
作者：杨勇；高大勇；李辉容 刊期： 2017年第06期
为了探讨结直肠息肉患者经结肠镜治疗后围手术期的护理措施和效果,将2015年4月至2016年4月,河南省驻马店市中医院肛肠科,采用结肠镜治疗的100例结直肠息肉患者,随机分为观察组和对照组,每组各50例.观察组采用快速康复护理,对照组采用常规护理.对2组患者术后并发症、康复情况及满意度调查等进行对比分析.结果显示,观察组患者在术后并发症、康复情况及出院后满意度调查方面均优于对照组(P<0.05).结果表明,观察组采用的经结肠镜切除结肠息肉的围手术期护理措施科学,康复时间短、护理效果好,复发率低,治疗费用低,患者满意度高.
作者：赵永存 刊期： 2017年第06期
复杂性肛周脓肿是肛肠科常见疾病,术后创面较大较深,且处于开放状态,常由于分泌物及粪便污染清理不彻底,创口受其刺激,导致疼痛、愈合缓慢,甚至感染.为此,本研究采用阿米卡星液配合电子清创仪对多切口挂药线肛周脓肿术后创口进行换药,取得了满意疗效,总结报道如下.
作者：王甜甜；王俊；李毅忠 刊期： 2017年第06期
为比较复方多黏菌素B软膏与复方角菜酸酯乳膏在肛裂治疗中的应用疗效,将2015年1月至2016年12月新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院肛肠科收治的82例肛裂患者随机分为治疗组和对照组,每组各41例.在三黄洗剂外洗的基础上,治疗组给予复方多黏菌素B软膏外用,对照组给予复方角菜酸酯乳膏外用,总疗程为14 d.观察临床疗效,比较2组患者的肛门疼痛评分、便血评分情况.结果显示,治疗组、对照组总有效率分别为87.8%(36/41)和78.0%(32/41),治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7、14 d肛门疼痛、便血评分比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 治疗过程中2组患者均未出现严重不良反应.结果表明,复方多黏菌素B软膏治疗肛裂,可明显缓解肛门疼痛、便血的症状,有较好的临床疗效.
作者：李海玲；陈玲 刊期： 2017年第06期
直肠绒毛状腺瘤是直肠良性肿瘤,若不切除,可能发展为直肠癌,对于距离肛缘小于5 cm的肿瘤,临床上多采用经腹会阴联合切除术 ,手术复杂,损伤大,而且需要终生佩戴造口袋,术后永久性的结肠造口改变了患者原有正常的排便方式,严重影响患者的生活质量.湖北医药学院附属人民医院肛肠科2015年1月至12月,为32例直肠绒毛状腺瘤患者实施了经肛门拖出法切除直肠绒毛状腺瘤手术,取得理想效果,总结报道如下.
作者：王珍；李霞清；郑双；李莉 刊期： 2017年第06期
慢性便秘是一种常见的慢性胃肠病,是多种疾病的一个症状,临床很常见,涉及到各个学科,与现代饮食结构、人们生活习惯的改变以及各种心理、社会因素是分不开的.便秘病程大于6个月,称之为慢性便秘[1].流行病学显示,便秘与年龄、性别、饮食、职业、情绪等多种因素有关.美国国立卫生机构调查显示全世界便秘的患病率为2%,我国的便秘患病率高达3.7%,通常发达国家的发病率要高于发展中国家[2].本文就慢性便秘的新研究状况综述如下.
作者：汤天旭；王贺智；李国文；刘剑 刊期： 2017年第06期
张小元,主任医师,甘肃中医药大学硕士研究生导师,甘肃省名中医,全国中医肛肠名专家.从事肛肠病诊治和研究工作30余年,积累了丰富的经验,擅长诊治环状混合痔、复杂性肛瘘、习惯性便秘、直肠脱垂等疑难杂症.尤其在治疗肛瘘术后难愈性创面方面,采用辨证内外施治,屡获良效,颇有建树.本文就张小元教授治疗肛瘘术后难愈性创面的经验进行总结,旨在为临床同道提供名医的丰富经验和前瞻性理念.
作者：胡春阳 刊期： 2017年第06期
为了观察直肠黏膜多级悬吊保留齿状线加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效,将2014年10月至2015年10月,山东省临沂市中医医院肛肠科收治的60例环状混合痔患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组采用直肠黏膜多级悬吊保留齿状线加外剥内扎术治疗,对照组采用传统环状混合痔外剥内扎术治疗.观察2组患者术后疗效、创面愈合时间、术后并发症及复发率情况.结果显示,2组患者总有效率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05),但在术后疼痛、创面愈合时间、术后肛门狭窄、肛门失禁及复发情况方面,治疗组均优于对照组(P<0.05).结果表明,直肠黏膜多级悬吊保留齿状线加外剥内扎术治疗环状混合痔,具有低并发症、低后遗症、远期疗效较好的优势,是一种行之有效的手术方式.
作者：吴飞；姜自胜；宋允举 刊期： 2017年第06期
为观察平肝止泻汤治疗肝脾不和型泄泻的临床疗效,将2016年2月至2017年1月,河南省郑州市大肠肛门病医院收治的肝脾不和型泄泻患者60例,根据随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组,每组各30例.观察组使用平肝止泻汤治疗,对照组使用西药匹维溴铵治疗,治疗周期为4周,共2个疗程.治疗结束后根据评分量表比较2组患者的症状积分和临床疗效.结果显示,观察组总有效率为86.7%(26/30),对照组总有效率为73.3%(22/30),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者治疗后症状评分结果,大便泄泻、胸脘痞闷、嗳气肠鸣症状评分,差异无统计学意义(P>0.05).食欲缺乏症状评分,差异有统计学意义(P<0.01),体倦乏力、情绪低落或烦躁症状评分,差异有统计学意义(P<0.05).结果表明,平肝止泻汤治疗肝脾不和型泄泻在改善食欲缺乏、体倦乏力和情绪低落或烦躁症状方面的效果优于匹维溴铵,而对大便泄泻、胸脘痞闷和嗳气肠鸣症状的治疗效果与匹维溴铵组相当.
作者：宋太平；熊伟；刘全林；罗林山 刊期： 2017年第06期
环状混合痔的治疗一直是临床难题.传统的环状混合痔切除手术,因手术创伤大,术后肛管狭窄发生率高等因素几乎被淘汰,而现代的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)费用高、术后肛门坠胀、吻合钉裸露、吻合口出血等并发症较多.本研究采取母痔切除加子痔注射治疗环状混合痔疗效满意,结果报道如下.
作者：华洪君 刊期： 2017年第06期
为观察PPH治疗痔的临床疗效,总结PPH术后并发症防治措施,回顾2013年7月至2016年9月我科行PPH治疗的60例痔患者资料,分析其临床疗效,并就并发症防治措施进行总结.结果显示,本组60例患者均治愈,平均手术时间95 min,住院时间10 d.术后吻合口出血2例.随访6个月至2年,均无复发.结果表明,注意PPH操作细节可提高手术疗效,术中细节的改进可减少并发症的发生.
作者：官伟军；梁家允；罗明海 刊期： 2017年第06期
2008年11月至2016年9月,浙江省奉化市人民医院肛肠外科对56例中低位直肠癌患者行经腹前切除术(Dixon术),疗效满意,结果报道如下.临床资料:本组56例,男27例,女29例;年龄46~90岁,平均76岁.均经内镜和病理学检查,诊断为中低位直肠癌,肿瘤下界距肛缘距离5~9 cm.TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期32例,Ⅲ期22例.
作者：裘小鸣；应佩秀；江幸儿；缪武状；丛继伟；周健 刊期： 2017年第06期
设计一种简易会阴支撑装置,探讨其在盆底松弛型便秘患者中的治疗价值.选取2015年6月至2016年6月,于南京中医药大学第三附属医院/全国肛肠医疗中心就诊的20例盆底松弛型便秘女性患者,作为研究对象. 设计一种会阴支撑装置,采用Wexner评分表评价患者使用该装置后排便困难症状缓解情况.结果显示, 20例患者中,使用会阴支撑装置后8例患者排便费力症状较前改善,缓解率为40.0%(8/20),P=0.002;8例患者排便不尽感较前缓解,缓解率为40.0%(8/20),P=0.002;7例患者如厕时间缩短,有效率为35.0%(7/20),P=0.005;2例患者排便不尽感次数减少,有效率为10.0%(2/20),P=0.163.结果表明,会阴支撑装置能够为盆底松弛患者排便时提供会阴部支撑,减轻患者出口梗阻,改善患者排便困难症状,值得进一步临床观察和应用.
作者：杜永红；金黑鹰 刊期： 2017年第06期
为了减轻痔术后患者双氯芬酸钠栓直肠给药时对创口的刺激程度,增强止痛效果,将2016年1~9月湖北医药学院附属人民医院肛肠科收治的160例痔患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各80例.2组患者均在术后 48 h开始,每天排便后采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴10 min,0.5%碘伏消毒创口,将双氯芬酸钠栓1粒(50 mg)纳入肛内.观察组在用药前将双氯芬酸钠栓涂京万红软膏,起润滑止痛作用,用药毕统计患者疼痛阳性率、肛门下坠感发生率.结果显示,观察组患者术后第1次排便坐浴后肛门给药时,疼痛阳性率为17.5%(14/80)、肛门下坠感发生率为11.3%(9/80),明显低于对照组37.5%(30/80)的疼痛阳性率和26.3%(21/80)的肛门下坠感发生率.差异有统计学意义(P<0.01).结果表明,京万红软膏在润滑双氯芬酸钠栓后,可有效减轻药物对创口的刺激,减少疼痛及肛门下坠感的发生.
作者：李霞清；王晓红；熊玲；李莉 刊期： 2017年第06期
为观察和评价参柏洗剂联合复方多黏菌素B软膏应用于肛瘘切开术后创面愈合的临床疗效,将2016年1~6月甘肃中医药大学附属医院肛肠科收治的65例肛瘘患者分为2组,一组给予参柏洗剂联合复方多黏菌素B软膏外用(34例),另一组给予复方多黏菌素B软膏外用(31例).观察和评价2组患者在术后第3、7、14天时的创面出血、疼痛、分泌物及肉芽组织生长的情况.结果显示, 2组患者术后第3、7、14天,创面出血、疼痛、创面分泌物、肉芽组织生长情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组总有效率为(97.1%,33/34)明显高于对照组(83.9%,26/31) ,P<0.05. 结果表明,参柏洗剂联合复方多黏菌素B软膏对于肛瘘切开术后创面的愈合临床效果良好.
作者：崔龙；张小元 刊期： 2017年第06期
腹泻型肠易激综合征(diarrhea irritable bowel syndrome,IBS-D) 是一种常见的功能性胃肠疾病,随着人们生活节奏的加快,工作压力的不断加大,患病率逐年上升.目前西医对此病只是对症治疗,尚无特效方法,临床效果欠佳,病情易反复,且有不良反应,中医药对此病有较好的疗效,尤其对改善症状、控制复发率、提高生活质量有很大优势.肠易激综合征是临床常见胃肠道功能紊乱性疾病之一,根据罗马Ⅲ标准,可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、未分型4个亚型,其中IBS-D为多见,占40%~45%[1].据统计,IBS的发病率在呈逐年上升趋势,已受到国内外医学界的普遍重视.尽管该病不危及人的生命,但由于其慢性、反复性的特点,给患者的身心健康和经济带来严重影响,已经成为影响现代人生活质量的重要病症.本病的治法较多,主要有西医及中医治疗,目前西医治疗本病主要以止泻、止痛等药物对症治疗,配以调整肠道菌群和植物神经功能紊乱或肠道黏膜保护剂的药物,以缓解IBS-D症状和维持治疗.尚无一种药物或单一疗法对此病完全有效.中医治法包括中药内服和外治法,中医药治疗通过辨证论治、专病专方等独特方法,不仅能改善患者症状,且无不良反应及并发症较少.本文主要从中药、针灸、穴位敷贴、中西医结合治疗等几个方面展现中医治疗IBS-D 的现状, 就近10年来中医药治疗腹泻型肠易激综合征的治疗进展作一综述.
作者：关会娟；刘春强；邓蕴儿 刊期： 2017年第06期
为了评估腹部无切口经肛门拖出标本类NOTES术在低位直肠癌患者中应用的可行性及临床疗效,将2013年10月至2016年11月于北京市仁和医院肛肠科行腹腔镜下低位直肠癌根治术治疗的30例患者分为类NOTES组和传统组.类NOTES组(10例)采用经肛门拖出标本类NOTES术,传统组(20例)采用传统腹腔镜低位直肠癌根治术.对比观察2组患者的临床疗效,分析类NOTES术的可行性及安全性.结果显示,2组患者术中标本环周、上、下切缘癌细胞残留均为阴性,2组患者手术时间、术中出血量、切口感染及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后TNM分期,差异亦无统计学意义(P>0.05).2组患者术后1个月肛门功能Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月Wexner评分,类NOTES组(8.7±0.8)分,高于传统组(7.7±1.3)分,P=0.03;术后6个月、12个月,2组患者Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月2组患者肛门功能已基本正常.结果表明,经肛门标本拖出类NOTES术治疗低位直肠癌与传统腹腔镜手术疗效相当,该术式切实可行,近期疗效满意.
作者：杜建清；申旭海 刊期： 2017年第06期
为观察中药剂量递减式方案降低慢性功能性便秘复发率的临床疗效,将2014年5月至2017年1月,安徽医科大学第一附属医院中医科收治的 90例慢性功能性便秘患者,随机分为对照组、观察1组、观察2组,每组各30例.对照组使用双歧杆菌三联活菌胶囊加聚乙二醇4000散剂方案,观察1组使用传统中药方案,观察2组亦使用传统中药方案,但方法采用递减式(2周后剂量递减,再2周后剂量再递减).观察和评价各组患者用药前后便秘情况和临床评分;观察各组患者停药后2周及6个月的总有效率.结果显示, 停药后2周的各组便秘临床评分与用药前相比,差异有统计学意义( P<0.05);观察2组停药后6个月与对照组及观察1组相比,差异亦有统计学意义( P<0.05). 观察2组在停药2周后的总有效率,与对照组及观察1组比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察2组在停药6个月后的总有效率为76.7%(23/30),与对照组的40.0%(12/30)及观察1组的50.0%(15/30)相比较,差异有统计学意义 (P<0.05). 结果表明,采用中药剂量递减式方案治疗慢性功能性便秘能够降低患者远期复发率.
作者：余胜；程德华；余晓琪 刊期： 2017年第06期
成人直肠脱垂往往以手术治疗为主.自1912年Maschowitz报道以来, 直肠脱垂的手术方法有很多种,并各有其优缺点,但没有哪种方式适用于所有病例,手术方法众多反映了人们对手术疗效的不满意和发病机制上认识的差异.为此,本研究回顾性分析2013年1月至2015年7月我科收治的15例成人直肠脱垂患者的临床资料,探讨治疗成人直肠脱垂的手术方式.
作者：努尔波力·吐尔逊；黄明 刊期： 2017年第06期
高位复杂性肛瘘是指内口位置高,支管多,管道纵横交错重叠伴有窦道及腐败组织或经多次手术及有不同程度的组织缺损,被称为难治性肛瘘.手术是治疗复杂性肛瘘的主要手段,关键在于探查瘘管内口,保护肛门功能等[1,2].因此,术前对病情的了解非常重要,要抓住3个要点:1)术前诊断明确.2)术中严格把关.3)术后观察细致.经长期临床观察,多次手术不愈必有因.肛瘘手术难度大、复发率高、疗程长,做到既治愈又不留后遗症是手术的关键.为此,本专题就高位复杂性肛瘘有关手术的几个问题进行探讨,旨在为临床提供可参考且有价值的理念.
作者：刘春贵 刊期： 2017年第06期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
