蒋德琴
目的 比较双镜联合保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效.方法 选取2015-01～2015-06该院收治的胆结石患者136例,按不同手术方式分为内镜微创保胆取石术(EMIC)组和腹腔镜胆囊切除术(LC)组,各68例,EMIC组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,LC组行腹腔镜胆囊切除术,采用消化病生存质量指数(GLQI)量表评估两组患者手术前后的生活质量,比较两组各项观察指标.结果 术前,EMIC组和LC组生理功能状态、主观症状、心理情绪、日常生活状态、社会活动状态及总分基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,EMIC组生理功能状态、主观症状、心理情绪、日常生活状态及总分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),EMIC组和LC组社会活动状态基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).EMIC组和LC组临床疗效基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05),EMIC组术中出血量、住院时间、复发率与LC组比较差异无统计学意义(P＞0.05),LC组手术时间、排气时间短于EMIC组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论两种手术方式治疗胆结石均安全有效,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可提高患者生活质量,值得临床选用.
作者：王汉长 刊期： 2018年第01期
目的 系统评价温针灸治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法 计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库(WanFang),收集关于温针灸治疗肱骨外上髁炎的临床随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,用Revman5.3统计软件进行Meta分析.结果 终纳入13项RCT,共计639例患者.Meta分析结果显示,试验组患者的总有效率高于对照组[RR=1.15,95％ CI(1.10,1.21),P＜0.00001];试验组患者治疗后VAS评分[MD=1.18,95％ CI(1.01,1.35),P＜0.00001]低于对照组.结论 温针灸与普通针刺相比,对肱骨外上髁炎的总体疗效较好,镇痛效果较理想.但所纳入的临床研究质量相对偏低,需要更多高质量、多中心的随机双盲临床研究进一步补充验证.
作者：胡兰；凌敏 刊期： 2018年第01期
目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者血清D-二聚体、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平变化与CAP疾病严重程度的相关性.方法 选取2016-01 ～ 2017-02该院收治126例老年CAP患者为研究对象,依照患者肺炎严重指数、肺炎标准评定、患者预后等分组,另外选取同期健康体检人员30名为对照组,测定患者D-二聚体、CRP和PCT水平变化,比较不同组别患者指标差异.结果 中危组和高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平均显著高于低危组(P＜0.05),高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于其他两组(P＜0.05).重症肺炎组D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于非重症肺炎组(P＜0.01),死亡组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于生存组(P＜0.01).D-二聚体与预后严重程度存在正相关(r=0.539,P=0.005),CRP与预后严重程度存在正相关(r=0.329,P=0.008),PCT与预后严重程度存在正相关(r =0.729,P=0.003).结论 老年CAP患者血清D-二聚体、CRP、PCT与严重程度存在明显相关性,PCT和D-二聚体可以作为预测CAP预后指标.
作者：覃勇民；韦庆；韦真；邓庭军；罗文昭 刊期： 2018年第01期
目的 对患者血清胆红素含量与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的严重程度、临床分型进行相关性分析.方法 选取2016-01 ～2016-12该院住院的183例CHD患者作为CHD组,并选择同期住院其他疾病(呼吸疾病、心率失常、肺炎等)患者90例作为非CHD对照组.根据冠脉造影的结果将CHD组患者分为单支血管病变组62例,双支血管病变组77例和多支血管病变组44例.根据患者病史及临床表现分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组41例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组43例,不稳定型心绞痛(UAP)组49例和稳定型心绞痛(SAP)组50例.结果 CHD组患者总胆红素(TBIL)值、间接胆红素(IBIL)值和直接胆红素(DBIL)值均显著低于对照组(P＜0.05);多支病变组患者血清中TBIL、IBIL和DBIL含量显著低于双支及单支病变组,且双支病变组显著低于单支病变组(P＜0.05).将冠脉病变的支数与TBIL、IBIL、DBIL含量进行相关性分析,相关系数分别为r=-0.433,P＜0.05;r=-0.392,P＜0.05;r=-0.415,P＜0.05,血管病变的支数与TBIL、IBIL、DBIL水平呈负相关.STEMI组和NSTEMI组TBIL、DBIL和IBIL水平显著低于UAP组和SAP组,并且UAP组TBIL值显著低于SAP组(P＜0.05).将冠心病的不同临床分型与TBIL、DBIL、IBIL值进行相关性分析,相关系数分别为r=-0.388,P＜0.05;r=-0.314,P＜0.05;r=-0.353,P＜0.05,TBIL、DBIL和IBIL值随冠心病严重程度增加而降低.结论 血清胆红素水平与冠状动脉粥样硬化血管的病变支数、CHD严重程度有负相关性,其水平可以反映冠脉病变的严重程度及斑块稳定性.
作者：吴少平 刊期： 2018年第01期
目的 对比分析慢性肾功能衰竭腹透青壮年与老年患者的焦虑、抑郁状态与社会心理因素和生活质量.方法 选取2011-05 ～ 2016-09期间该院收治的行腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者108例,按照年龄不同分为青壮年组56例和老年组52例.采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价焦虑和抑郁,自评社会支持量表(SS)评价社会心理因素,采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评价生活质量.结果 青壮年组腹透后SAS评分和SDS评分低于老年组,差异具有统计学意义(P＜0.01);青壮年组焦虑和抑郁发生率低于老年组,差异具有统计学意义(P＜0.01);两组腹透后客观支持、主观支持、对支持利用度及SS总分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组腹透后心理功能和物质生活状态评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);而青壮年组腹透后躯体功能、社会功能、总分高于老年组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 慢性肾功能衰竭腹透青壮年患者焦虑和抑郁发生率低于老年组,生活质量优于老年组,而社会心理支持无明显差异.
作者：王瑾；徐文军；李泽民；夏金花；于洋 刊期： 2018年第01期
信号转导及转录激活因子STAT1经激活后能够调节许多参与乳腺癌细胞生长、分化、凋亡及免疫的基因表达.STAT1促进乳腺癌的生长,STAT1具有抑制血管生成和肿瘤转移的能力.研究STAT1基因的表达在乳腺癌的发生、发展和演变中的作用,可以为乳腺癌的诊断和治疗带来新的契机.
作者：李杰华；宋晓薇；韦田福 刊期： 2018年第01期
目的 探讨70°鼻内镜上颌窦真菌球手术前后鼻腔鼻窦共鸣特性的改变及鼻腔阻力的变化特点.方法 对32例上颌窦真菌球患者手术前后进行主观症状视觉模拟量表评分、四相鼻阻力检查、元音共振峰检测.结果 32例患者中治愈28例,好转2例,复发2例.术后3个月患者VAS评分显著降低(P＜0.01),手术前后鼻腔通气功能无明显变化.元音i第一共振峰频率术后略有上升(P＜0.05),第二共振峰、第三共振峰及元音a的第一共振峰、第二共振峰、第三共振峰手术前后均无差别.结论 70°鼻内镜下上颌窦真菌球手术能够改善患者症状,但对鼻腔阻力无影响,可对鼻腔鼻窦共鸣特性发生轻微变化,对某些从事语音声乐工作的患者应提前告知.
作者：张少杰；王瑢；梁有琼 刊期： 2018年第01期
目的 探讨Das-Naglieri认知评估系统测验(DN∶CAS)与视听整合持续性操作测试(IVA-CPT)在诊断儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)中的应用价值.方法 采用DN∶CAS及IVA-CPT对门诊383例疑似ADHD患儿进行测试,比较两种方法对ADHD的诊断差异.结果 DN∶CAS、IVA-CPT对ADHD的诊断结果与DSM-Ⅳ诊断的结果差异无统计学意义,且一致性较好(P＞0.05);DN∶CAS诊断ADHD的灵敏度为83.90％,特异度为83.05％,诊断符合率为83.55％,AUC为0.801 [95％ CI(0.755～0.845)],IVA-CPT诊断ADHD的灵敏度为87.50％,特异度为64.57％,诊断符合率为79.9％,AUC为0.660[95％ CI(0.600 ～0.718)],两者ROC曲线下面积比较,DN∶CAS优于IVA-CPT(P＜0.01).结论 DN∶CAS、IVA-CPT两种方法对临床辅助诊断ADHD有较高的应用价值,DN∶CAS诊断ADHD的准确性更优.
作者：林经伟 刊期： 2018年第01期
目的 分析住院患者人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测结果,了解HIV在本地区住院人群中流行情况,为完善医院HIV检测咨询工作提供依据.方法 对2013-01 ～ 2015-12该院住院患者的HIV抗体检测结果进行分析,所有检测标本均经过该院HIV初筛实验室筛检,阳性和不确定标本送商丘市疾病预防控制中心复检确证.结果 共129 527例住院患者进行了HIV抗体检测,其中男61 433例,阳性31例(0.05％),女68 094例,阳性20例(0.03％),男女间阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).2013年、2014年、2015年阳性率分别为0.06％、0.03％、0.04％,3年的阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).三年中男性阳性率差异和女性阳性率差异均无统计学意义(P＞0.05).各年龄组住院患者中以41 ～50岁组阳性率高.51例HIV阳性住院患者分布在17个临床科室,内科30例,外科10例,重症监护病房3例,急诊科3例,产科1例,新生儿科2例,儿科2例;住院治疗原因很多,以呼吸系统疾病多;17例合并感染丙型肝炎病毒(HCV),8例合并感染梅毒,1例合并感染乙型肝炎病毒(HBV)和梅毒,女性出现合并感染的比例高于男性.结论 该院住院患者中男性和女性之间的HIV抗体阳性率无差异,不同年份HIV阳性率无明显变化,41 ～50岁组阳性率高于其他年龄组;HIV抗体阳性住院患者涉及科室较多,住院原因复杂,合并感染HCV、梅毒、HBV的比例高,应完善住院患者HIV筛检工作.
作者：王永富；严鸣光；张素英；李静；李丹 刊期： 2018年第01期
目的 分析子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)治疗难治性产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)的疗效与安全性.方法 回顾性分析2014-01 ～ 2016-12在武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)住院分娩的难治性PPH介入治疗的10例患者的临床资料.所有患者经其他保守方法治疗无效后,采用UAE治疗.结果 10例患者均一次性栓塞成功,无远、近期并发症.结论 难治性PPH用其他保守治疗无效的情况下,急诊UAE是一种迅速、有效、安全的止血方法.
作者：刘久英；王琳；宋晓婕；黄穗；刘帆 刊期： 2018年第01期
目的 分析不同FACED评分评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张患者急性加重期的作用.方法 收集2015-01 ～2015-12在福建医科大学附属宁德市医院呼吸内科住院的81例COPD合并支气管扩张患者的临床资料,包括年龄、临床症状、胸部高分辨率CT(HRCT)、细菌感染、肺功能、C-反应蛋白(CRP)、血气分析[动脉血氧分压(PO2),动脉血二氧化碳分压(PCO2)]、血清白蛋白等,并随访出院后1年内急性加重次数(急性加重门诊及住院次数).以FACED评分量表为依据进行评估.结果 1年随访中FACED评分5～7分的COPD合并支气管扩张组的急性加重次数为(8.46±2.10)次,3～4分组的急性加重次数为(6.62±2.41)次,0～2分组的急性加重次数为(2.92±1.49)次,差异具有统计学意义(P＜0.05).FACED评分与急性加重次数相关分析呈正相关(r=0.753).结论 FACED评分越高的COPD合并支气管扩张患者急性加重越频繁,FACED评分对于辨别频繁加重型COPD患者存在指导意义.
作者：张灿辉；彭志文；吴建辉；王陈金；薛青 刊期： 2018年第01期
目的 探索较好的预防紫杉醇过敏反应的小剂量地塞米松预处理方案.方法 选择2014-04～2016-07应用紫杉醇联合顺铂方案预计能够完成4周期化疗的374例患者,实际入组356例,随机分为A组180例,B组176例.A组患者晚10点,次晨6点各口服地塞米松7.5 mg,滴注紫杉醇前30 min静脉注射地塞米松5 mg.B组滴注紫杉醇前30 min静脉注射地塞米松10 mg.比较两组紫杉醇过敏反应及其他常见不良反应发生人数有无差异.结果 两组患者发生过敏反应绝大多数在前2个周期,比率分别为85.7％、81.5％(P＞0.05),均无4、5级过敏反应发生.A、B两组患者发生1、2、3级过敏反应的人数分别为11例、7例、0例和12例、8例、5例(P＞0.05).两组患者均无4、5级周围神经炎发生,无4级肌肉关节痛及恶心呕吐发生.A、B两组患者发生1、2、3级周围神经炎的人数分别为45例、26例、6例和39例、30例、9例(P＞0.05);发生1、2、3级肌肉关节痛的人数分别为47例、24例、17例和40例、31例、20例(P＞0.05);发生1、2、3级恶心呕吐的人数分别为29例、17例、6例和34例、21例、11例(P＞0.05).A、B两组患者空腹血糖升高人数分别为8例、1例(P＜0.05),失眠症发生人数分别为17例、5例(P＜0.05).结论 B组小剂量地塞米松预处理方案可能是较好的用药方案.
作者：董伯升；徐克友；左彩莹 刊期： 2018年第01期
结直肠癌(CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病机制尚未完全阐明.自噬是真核细胞包括人体细胞内影响新陈代谢、维持内环境稳定的重要途径之一,被发现可能与肿瘤等疾病密切相关.近年来,多项研究均发现自噬与CRC具有相关性,微管相关蛋白轻链3(LC3)、BECN1等自噬相关基因(ATG)可通过调控自噬对CRC的发生发展起到重要作用.另外,自噬对于CRC的治疗可能具有重要的潜在意义.
作者：康一坤；董力；高天博 刊期： 2018年第01期
目的 探讨尺骨近端截骨错位成角钢板内固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效.方法 选择2013-02～2016-07该院收治的儿童陈旧性孟氏骨折患者47例,均采用尺骨近端截骨错位成角钢板内固定治疗,用Broberg和Morrey评分标准对疗效进行评价.结果 手术平均耗时(92.37-15.62) min,术中平均失血量为(185.41±36.28) ml.平均随访时间为(15.68±3.47)个月,术前患儿肘关节屈伸活动弧度为(98.27±7.42)°,末次随访时为(124.83±6.52)°,差异有统计学意义(P＜0.05).术前患儿前臂旋前弧度为(68.09 ±5.31)°,末次随访时为(79.15 ±6.26)°,差异有统计学意义(P＜0.05).本组患儿临床疗效优31例,良15例,差1例,优良率为97.87％.结论 采用尺骨近端截骨错位成角钢板内固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折疗效肯定,能有效改善肘关节功能.
作者：杨宏；梁业；李登 刊期： 2018年第01期
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病常见的微血管病变之一,是导致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)及相关死亡的主要原因.DKD发病机制目前尚未十分明确,但糖尿病患者长期血糖控制不佳是DKD发生、发展的主要决定因素.糖化血红蛋白(glycolated hemoglobin,HbA1c)作为反映糖尿病患者血糖控制情况的“金标准”,研究表明其不仅有可能成为独立预测DKD的风险因素,而且在DKD早期筛查诊治起重要作用;HbA1c平稳且达标是影响DKD进展及预后的重要因素.
作者：伍晓聪 刊期： 2018年第01期
目的 探讨弥散加权成像(DWI)在宫颈癌诊断中的应用及其与宫颈癌病理类型的相关性.方法 收集该院2013-08 ～ 2015-01共88例病理确诊为宫颈癌的盆腔MRI资料,其中鳞癌84例、腺癌4例.鳞癌中I级16例、Ⅱ级46例、Ⅲ级22例.同时收集88例非经期或绝经期健康女性的盆腔MRI资料,分别比较宫颈癌与正常宫颈ADC值及鳞癌与腺癌ADC值的差异,绘制ROC曲线并利用曲线下面积评价判断标准的价值;分析不同病理级别宫颈癌的ADC值并分析其相关性.结果 宫颈癌ADC值(0.842 ±0.151) 10-3mm2/s,低于正常宫颈(1.387±0.087) 10-3 mm2/s;且鳞癌ADC值(0.835±0.149) 10-3 mm2/s低于腺癌(0.999±0.083)10-3mm2/s,差异均有统计学意义(P＜0.05).同时ADC值对区分宫颈癌与正常宫颈,鳞癌与腺癌的ROC曲线下面积(AUC值)分别为0.991、0.908.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级鳞癌的ADC值分别为(1.059±0.155)、(0.847±0.043)、(0.680±0.084)10-3 mm2/s,且两两之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈癌的弥散加权成像可以提供形态学以外的信息,不仅有助于诊断宫颈癌,还在一定程度上帮助评估其病理分型与分级,是对常规磁共振检查的一个有益补充.
作者：韦洁勤；陆力坚；白杨；李伟雄 刊期： 2018年第01期
目的 探讨牙周干预对2型糖尿病伴牙周病患者口腔健康状况和血糖控制的影响.方法 将146例糖尿病伴牙周病患者随机分为实验组(75例)和对照组(71例).对照组进行口腔卫生宣教、正确刷牙方法指导及发放口腔保健用品.实验组在对照组的基础上还进行龈上洁治术和(或)龈下刮治术等牙周干预治疗.比较两组干预前后牙周指数、龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌含量、空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化情况.结果 (1)两组不同阶段牙周指数的比较:3个月及6个月时实验组牙周指数均较前一阶段下降,对照组均较前一阶段上升,两组差异有统计学意义(P＜0.05);12个月时两组牙周指数均较6个月时上升,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)两组不同阶段龈下菌斑Pg检出量比较:3个月时实验组龈下菌斑中Pg检出量较基线值下降,对照组较基线值上升,两组差异有统计学意义(P＜0.05);6个月及12个月时两组龈下菌斑Pg检出量均较前一阶段上升,但差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组不同阶段FBG比较:3个月时实验组FBG较基线值下降,对照组较基线值上升,差异无统计学意义(P＞0.05);6个月时两组FBG均较3个月时上升,差异无统计学意义(P＞0.05);12个月时实验组FBG较6个月时下降,对照组较6个月时上升,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).(4)两组不同阶段HbA1c比较:3个月时两组HbA1c均较基线值下降,差异无统计学意义(P＞0.05);6个月时实验组HbA1c较3个月时下降,对照组较3个月时上升,两组差异有统计学意义(P ＜0.05);12个月时实验组HbA1c较6个月时上升,对照组无明显变化,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 牙周干预不仅可改善2型糖尿病伴牙周病患者的牙周状况,在糖尿病病情控制方面也起积极的作用;2型糖尿病伴牙周病患者牙周基础治疗需长期坚持,建议每半年定期进行一次口腔健康检查,应积极配合医师进行牙周综合干预.
作者：陆艳；周嫣；刘红燕；陈燕；欧晓丽；韦艺；卢其芳 刊期： 2018年第01期
目的 比较腹腔镜下腹膜外间隙腹股沟斜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的效果.方法 将182例单侧腹股沟斜疝患者按随机数字表法分为腔镜组(96例)和开放组(86例).腔镜组采用腹腔镜下腹膜外间隙腹股沟斜疝修补术;开放组采用开放式腹膜前间隙无张力疝修补术,比较两组治疗效果.结果 腔镜组手术时间长于开放组,术后住院时间、术后疼痛VAS评分、并发症发生率及术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平均明显少于开放组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下腹膜外间隙腹股沟斜疝修补术创伤小、应激轻、恢复快、术后并发症少.
作者：周宗喜；廖波；李永周 刊期： 2018年第01期
目的 探讨枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗对早产儿神经心理发育的影响.方法 收集在钦州市妇幼保健院新生儿科住院的原发性呼吸暂停早产儿共120例,随机分为咖啡因组和氨茶碱组,出院后以Gesell发育量表进行随访,比较丽组住院期间的治疗情况、并发症发生率,并比较两组校正12月龄、生后24月龄Gesell量表发育商情况.结果 咖啡因组呼吸暂停消失时间、用氧时间、药物治疗时间、住院天数均短于氨茶碱组,差异有统计学意义(P＜0.05);咖啡因组喂养不耐受、颅内出血发生率均低于氨茶碱组,差异有统计学意义(P＜0.05).校正12个月龄咖啡因组大运动、精细动作、适应性及个人社交能力的发育商均高于氨茶碱组,差异有统计学意义(P＜0.05);生后24个月龄咖啡因组大运动、精细动作发育商高于氨茶碱组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 枸橼酸咖啡因较氨茶碱更有助于改善早产儿呼吸暂停症状,有利于早产儿神经心理发育.
作者：黄海燕；陆岸锋；黄国盛；毕雷；黄培禄 刊期： 2018年第01期
目的 探讨关节镜治疗老年膝关节痛风性关节炎的效果.方法 回顾性分析2011-05～ 2016-05该院收治的45例(49膝)老年膝关节痛风性关节炎的临床资料.所有患者均行关节镜检查,切取滑膜组织病检,同时镜下处理关节内病变及行关节腔冲洗.手术前后进行饮食控制及药物治疗.比较患者手术前后膝关节疼痛VAS评分、关节活动度及Lysholm关节功能评分,分析其疗效.结果 结合术中所见及术后病理,所有患者确诊为膝关节痛风性关节炎.术后39例(41膝)随访11个月～5年,36例(38膝)症状不同程度消失或缓解、功能恢复,疗效评定优良率为84.6％.结论 关节镜能对老年膝关节痛风性关节炎作出明确诊断,镜下治疗可消除滑膜炎症、清理关节内尿酸盐结晶,有效改善疼痛症状和膝关节功能.
作者：石泽锋；孙可 刊期： 2018年第01期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
