王琨；高凡舒；王程圆；刘敏
目的 探讨二孩政策开放前后影响危重孕产妇抢救的相关因素.方法 收集二孩政策开放前2015-01-01～2015-12-31及二孩政策开放后2016-01-01 ～ 2016-12-31在该院分娩的危重孕产妇临床资料,回顾性分析二孩政策开放前后两年中危重孕产妇一般情况、病因分布及母婴结局.结果 二孩政策开放前后危重孕产妇发生率无明显变化,但2015年与2016年比较危重孕产妇的产次差异有统计学意义(P＜0.05);危重孕产妇病因分布:2015年全年胎盘因素所致产后出血11例(26.83％),2016年全年胎盘因素所致产后出血30例(63.83％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加强经产妇围产期保健工作能够及时、有效地对孕产妇危重症早诊断、早治疗;对瘢痕子宫的孕产妇进行产前检查及术前评估是减少二孩政策开放后危重孕产妇发生的关键因素.
作者：王彩珊 刊期： 2018年第07期
目的 探讨职业暴露防范知识及技能的强化教育对实习护生职业暴露的防范效果.方法 选择2016-04～2017-03在该院实习的大、中专护生160名,按学历、序号随机分为对照组和观察组,每组各80名,对照组按常规带教,观察组在常规带教的基础上,根据他们对职业暴露防护知识的了解、掌握情况制订强化教育课程,观察组实习护生在实习过程中接受职业暴露理论专题授课、案例分析、防护技能培训考核、情景模拟训练等形式的培训及考核.每月抽查两组各30例实习护生执行职业暴露防护措施的依从性,比较两组职业暴露的发生率、职业暴露后上报率、执行职业暴露防护措施的依从性.结果 观察组实习护生执行职业防护措施的依从性优于对照组,职业暴露的发生率低于对照组,暴露后上报率则高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 强化教育可提高实习护生执行职业防护措施的依从性,降低职业暴露的发生率,提高职业暴露后上报率.
作者：李萍；罗远惠；张绮芬；刘小坚；吴银德；郭琳洁；劳建新；毛德莲 刊期： 2018年第07期
目的 探讨黛力新联合雷贝拉唑治疗癔球症患者临床疗效及复发情况.方法 选取该院2015-03 ～ 2017-03收治的癔球症患者63例,按照随机数字表法分为观察组32例和对照组31例.对照组采用雷贝拉唑治疗,观察组在对照组基础上联合黛力新治疗.两组疗程均为8周.比较两组临床疗效、治疗前后主要症状积分、焦虑和抑郁量表评分,以及随访6个月复发情况.结果 观察组显效21例,有效10例,无效1例.对照组显效10例,有效7例,无效14例.观察组临床疗效优于对照组(P＜0.01).两组治疗后咽部不适、急躁易怒、食少纳呆评分降低(P＜0.05),观察组治疗后评分低于对照组(P＜0.01).两组治疗后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分降低(P＜0.05),观察组治疗后评分低于对照组(P＜0.01).观察组随访6个月复发率(12.50％)低于对照组(41.94％)(P＜0.05).结论 黛力新联合雷贝拉唑治疗癔球症患者临床疗效明显,可减轻焦虑和抑郁情绪,改善患者症状,降低复发率.
作者：夏铭；张正坤；曾海龙；王伟；姚建华；杨惠 刊期： 2018年第07期
目的 探讨低剂量与常规剂量对比剂在肺动脉CT成像中的价值.方法 回顾性分析经该院临床及影像确诊为肺栓塞患者60例,行肺动脉CT血管成像(CTA)扫描,低剂量组30例,对比剂30 ml,常规剂量组30例,对比剂60 ml,分析肺动脉薄层图像,分别测量主肺动脉干、右肺动脉干、左肺动脉干、肺静脉及上腔静脉CT值.结果 60例肺栓塞患者均得到满意图像,两组主肺动脉干、右肺动脉干、左肺动脉干、肺静脉及上腔静脉CT值范围分别填写具体数值,两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低剂量与常规剂量对比剂肺动脉CTA相比,低剂量对比剂图像质量能满足临床及影像要求,值得临床推广应用.
作者：李传；官晓晖；樊蓝振 刊期： 2018年第07期
脓毒症及脓毒性休克是急危重症医学面临的重大难题,随着人口老龄化及医疗相关侵入性操作增加等,脓毒症的发病率逐渐增高.目前脓毒症的定义不仅局限于感染与全身炎症反应,更准确地强调机体对感染反应的失控及由此导致的器官功能障碍,其涉及的病理过程还包括神经内分泌、代谢障碍、凝血异常等非免疫方面.脓毒症及脓毒性休克的高血糖状态常见,高血糖得不到有效控制对患者预后不利.
作者：韦丽红 刊期： 2018年第07期
新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT)是在乳腺癌局部治疗前进行的一种全身化学药物治疗.临床研究显示,NCT对提高保乳率、降低临床分期、指导化疗方案的选择、防止远处转移、提高病理完全缓解率等方面具有一定的作用,但也存在不少有待解决的问题.该文就乳腺癌NCT的研究概况作一综述.
作者：唐建周 刊期： 2018年第07期
目的 探讨系统评价方法对小儿重症手足口病细胞免疫功能变化的可行性.方法 计算机检索CNKI、万方数据库、中国生物医学文献、维普、Cochrane图书馆、Medline、PubMed、web of science、Ovid等电子资料库,对手足口病患儿的细胞免疫功能进行比较.结果 共纳入42篇文献.(1)重症手足口病组CD4+细胞、CD8+细胞均低于普通手足口病组(P＜0.05),重症手足口病组与普通手足口病组患儿CI4+细胞、CD8+细胞均较正常对照组降低(P＜0.05);(2)重症手足口病组B淋巴细胞较普通手足口病组增高(P＜0.05),重症手足口病组与普通手足口病组患儿B淋巴细胞均较正常对照组增高(P＜0.05);(3)手足口病组的自然杀伤(NK)细胞与正常对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 手足口病患儿的T淋巴细胞功能处于抑制状态与手足口病的病情轻重相关联.
作者：利幸芝；吴曙粤；谢庆玲 刊期： 2018年第07期
目的 对经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)和外科开放性气管切开术(open tracheotomy,OT)进行对比分析.方法 选取2008-10～2016-09在该院重症医学科398例需行气管切开手术的患者作为研究对象,根据患者颈部解剖情况分为解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组,每组按术式分A、B两组,其中A组行PDT术,B组行OT术,术式按照序贯法进行选择.比较PDT和OT在手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间和术后并发症上的差异.结果 在解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组中,A组的手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间均明显小于B组(P＜0.05).在解剖正常组和相对困难切开组中,A组的术后并发症总发生率(6.2％和10.3％)明显低于B组(65.6％和76.9％)(P＜0.05);在困难切开组中,A组与B组的术后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PDT在普通气管切开患者中较OT迅速、简单、创伤小,但在困难切开患者中无法替代OT.在部分困难气管切开中,外科操作借鉴PDT技术较单一外科切开更安全,能明显降低手术难度和手术风险.
作者：杨志勇；邓炎生；林康越 刊期： 2018年第07期
目的 评价分析冠向复位瓣法或侧向转位瓣术联合牙龈瘤切除治疗牙龈瘤美学.方法 选取2015-08～2017-07该院收治的60例牙龈瘤患者作为研究对象,均给予牙周基础治疗和牙龈瘤切除术,根据患牙余留的附着龈宽度以及邻牙牙周情况行冠向复位瓣法或侧向转位瓣术修复牙龈瘤切除术后缺损,采用龈缘形态评价标准、牙龈乳头指数及改良龈沟出血指数等对其临床及美学效果进行评价.结果 60例牙龈瘤患者中,18例行侧向转位瓣术,42例行冠向复位瓣法,随访12个月均未见牙龈瘤复发,各项临床及美学指标均较为理想.结论 冠向复位瓣法与侧向转位瓣术修复牙龈瘤切除术后缺损的临床及美学效果满意.
作者：苏文豪；黎祺；王肇兴 刊期： 2018年第07期
目的 探讨基于弥散加权成像(DWI)产生的表观扩散系数(ADC)值与宫颈癌组织病理学类型及分化程度的关系.方法 对43例经病理证实宫颈癌患者行常规MRI及DWI扫描,b值取0及1 000 s/mm2,并测量宫颈癌ADC值,分析ADC值与宫颈癌组织病理学类型及分化程度相关性.结果 宫颈鳞癌平均ADC值(×10-3mm2/s)为(0.78±0.09),腺癌平均ADC值为(0.94±0.14),两者差异亦存在统计学意义(P＜0.05);宫颈癌高分化组13例,中分化组21例,低分化组9例,ADC值分别为(1.04±0.14)、(0.85±0.11)、(0.72±0.07),组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ADC值在一定程度上提示宫颈癌组织病理学类型及分化程度,可作为评估宫颈癌组织病理学类型及分化程度理想手段之一.
作者：黄文亮；王志勇；付升旗；周山 刊期： 2018年第07期
目的 探讨人工流产后关爱服务(post-abortion care,PAC)的临床应用效果.方法 对2015-08 ～2017-08自愿到该院进行人工流产的400例孕妇进行PAC(观察组),并与同期自愿到该院进行人工流产接受常规指导的400例孕妇(对照组)进行对比,观察PAC的临床应用效果.比较两组有效避孕措施;术后12个月意外妊娠、重复流产、术后并发症发生率;手术前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分等指标.结果 观察组采取有效避孕措施人数占90.00％,高于对照组(P＜0.01);而采取安全期、紧急避孕药及未避孕人数均较对照组少(P＜0.01).观察组术后12个月意外妊娠、重复流产、术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05).两组术前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后评分均较术前降低(P＜0.05),但观察组降低较对照组明显,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PAC能提高女性避孕实施能力,降低意外妊娠、重复流产、术后并发症发生率,改善女性心理状态,有较好的临床应用价值.
作者：何丽；彭华；欧雯梅；黄革；陈慧；韦小娟；韦买；覃和英 刊期： 2018年第07期
目的 评价右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺功能及应激反应的影响.方法 选择2015-06～2017-11该院收治的行腹腔镜胃癌根治术患者80例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(Dex组),每组40例.均采用全麻联合硬膜外麻醉.硬膜外穿刺置管后全麻诱导前,Dex组经10 min静脉输注右美托咪定0.3 μg/kg,气管插管术后以0.4 μg/(kg·h)的速率静脉输注至手术结束前30 min;C组给予等容量生理盐水.于硬膜外置管后右美托咪定输注前(T0)、关气腹前即刻(T1)与术后1、6、24 h时(T2～T4)采集外周静脉血,测定血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和丙二醛(MDA)浓度,同时行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),记录OI≤300 mmHg的发生情况.结果 与C组比较,Dex组在T1～ T4时血清IL-6和TNF-α浓度及RI降低,IL-10浓度及OI升高(P＜0.05);在T1～T3时与C组比较,MDA浓度降低,OI≤300 mmHg发生率降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可抑制腹腔镜胃癌根治术患者的炎症反应,改善术后肺功能.
作者：王军亮；韩梅 刊期： 2018年第07期
目的 探讨三角吻合术应用于全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建的效果.方法 选取2014-01 ～2017-01于该院行全腹腔镜胃癌根治术60例患者,按术式分为三角吻合术组(观察组)30例和BillrothⅡ式吻合术组(对照组)30例,将两组患者的一般治疗情况及手术前后营养指标(总蛋白、白蛋白)水平差值进行对比分析,明确三角吻合术消化道重建效果.结果 两组患者吻合时间、术中失血量、排气时间、淋巴结清扫数量、肿瘤组织远近段切缘长度、住院时间等一般治疗情况及术前与术后营养指标差值对比差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组患者术后镇痛药物数量略少于对照组,且术前与术后6个月的营养指标水平差值较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);身体质量指数(BMI)差值也低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);同时,观察组术后并发症发生率仅为6.67％,略低于对照组的13.33％,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三角吻合术应用于全腹腔镜胃癌根治术不仅安全可行,较BillrothⅡ式吻合术减少术后疼痛,其对患者营养状态及BMI的远期影响也更佳.
作者：赵小军 刊期： 2018年第07期
目的 比较慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)之间的差异,为这两类患者的诊治提供依据.方法 收集广州医科大学附属第三医院呼吸内科2013-01～2015-08收治的COPD 251例患者的临床资料,根据病史及肺部影像学是否存在渗出病灶,将患者分为AECOPD组(157例)及COPD合并肺炎组(94例).比较两组年龄、入院时BMI、血红蛋白、白蛋白、C-反应蛋白、白细胞、中性粒细胞百分比、血气分析、肺功能之间的差异.根据患者出院时的存活状态分为存活组和死亡组,比较两组患者的死亡率.结果 AECOPD组157例中,死亡7例;COPD合并肺炎组94例中,死亡12例,COPD合并肺炎组病死率高于AECOPD组(OR =3.13,95％CI=1.19～8.26).COPD合并肺炎组平均年龄、中性白细胞百分比、C-反应蛋白及二氧化碳分压高于AECOPD组,而BMI、白蛋白、血红蛋白及氧分压低于AECOPD组.与AECOPD组相比,COPD合并肺炎组有更多的患者合并有冠心病(P＜0.05).两组患者的吸烟状况、肺功能没有明显差别(P＞0.05).结论 COPD合并肺炎组病死率高于AECOPD组,其有更多的冠心病合并症,炎性标志物更高,营养状态更差,二氧化碳潴留及缺氧更严重.
作者：胡国平；李玉群；吴泽龙；梁伟强；魏立平 刊期： 2018年第07期
目的 探讨不同的检查方法在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓浸润诊断中的价值,并分析骨髓浸润与NHL其他临床特征、中期疗效的关系及对预后的影响.方法 收集74例经病理确诊并在该院接受治疗NHL患者的病例资料,并进行随访调查,用常用的几种诊断试验评价指标评价不同检查方法对骨髓浸润的诊断价值;相关分析判断骨髓浸润与NHL其他临床特征的相关性x2检验分析骨髓浸润与NHL中期疗效的关系;K-M法生存分析判断骨髓浸润是否影响预后.结果 74例NHL患者中骨髓浸润22例,其中骨髓细胞学检出18例,骨髓病理学检出12例(共检查66例),PET/CT检出12例(共检查68例);骨髓浸润与B症状,IPI评分弱相关(P=0.012、0.007,r=0.290、0.311),与临床分期中度相关(P =0.000,r=0.731);骨髓浸润与中期疗效有关(x2=5.305,P=0.006);骨髓浸润患者的2年无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)均低于无浸润患者,K-M生存分析发现无显著影响(Log Rank P=0.098、0.129).结论 骨髓细胞学、骨髓病理学及PET/CT三种方法对诊断骨髓浸润均有价值,三者联合诊断价值大,推荐三种方法联合应用诊断骨髓浸润,有助于评估患者病情,及时制定适合的治疗方案,提高患者的生命质量并延长生存时间.
作者：张艳如；王泽友；唐玲丽 刊期： 2018年第07期
目的 对比放置曼月乐环和低剂量复方口服避孕药(COC)治疗子宫腺肌病患者疼痛和月经过多的临床效果.方法 62例主诉疼痛和月经过多的子宫腺肌病患者随机分为曼月乐环组和COC组.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,用月经日记评估月经血量和超声检查估计子宫体积的变化.对比两组患者治疗6个月前后的疼痛程度、月经量和子宫体积的变化情况.结果 两种方法治疗6个月后,疼痛均明显减轻,而且曼月乐环组与COC组相比效果更为明显(P＜0.01);两种治疗方法均显著减少子宫出血量,子宫体积明显缩小,且曼月乐环组比COC组显著(P＜0.01).结论 曼月乐环和COC用于子宫腺肌病的治疗,均能减轻相关疼痛及减少月经出血量,放置曼月乐环比口服COC疗效更好.
作者：黄立冬；吴玉英；陈昌益；黄伟容；阳霞；韦利英 刊期： 2018年第07期
自20世纪80年代至今,自体造血干细胞移植已成为一种治疗急性髓系白血病(AML)的主要疗法.目前自体造血干细胞移植成为因难以找到人类白细胞抗原(HLA)配型相合者而不能行异基因造血干细胞移植的主要治疗手段.该文综述了自体造血干细胞移植在低危、中高危AML及难治性或复发性AML患者中的治疗进展,追踪了降低自体造血干细胞移植治疗AML复发率的策略.
作者：陈永升；黄琴 刊期： 2018年第07期
目的 探讨冠心病患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中的MicroRNA-181b相对表达量与冠状动脉病变程度的关系,研究MicroRNA-181b对冠脉病变的预测意义.方法 选取因急慢性胸痛在心内科住院且已行冠状动脉造影的患者117例,其中非冠心病组42例,冠心病组75例,根据症状、心电图、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、冠状动脉造影结果将冠心病组分为稳定型心绞痛30例,不稳定型心绞痛22例和急性心肌梗死23例.采集各组患者一般临床资料,抽血检测相关生化指标,计算冠脉Gensini积分,采用荧光实时定量PCR方法检测MicroRNA-181b的相对表达量,研究MicroRNA-181b相对表达量与Gensini积分有无关系,探讨其在冠心病中的意义.结果 冠心病组Gensini积分与MicroRNA-181 b表达水平呈负相关.冠心病组MicroRNA-181b相对表达量均低于非冠心病组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病患者MicroRNA-181b表达水平降低,表达水平越低其冠脉病变程度(Gensini积分)越重,呈负相关,MicroRNA-181b高表达对冠状动脉粥样硬化的进展有抑制作用.
作者：梁凯琴；王虹；程文功 刊期： 2018年第07期
目的 分析围绝经期妇女子宫内膜息肉不同病理类型与性激素的相关性.方法 回顾性分析该院2014-01 ～ 2017-06行子宫内膜息肉手术的134例围绝经期妇女的临床资料、子宫内膜息肉不同病理类型与性激素指标间的相关性,评估性激素相关指标在子宫内膜息肉病变进展中的作用.结果 134例患者的子宫内膜息肉病理组织类型为单纯性增生92例(68.66％),复杂性增生36例(26.87％),单纯性增生伴非典型性4例(2.98％),复杂性增生伴非典型性2例(1.49％).病理组织类型与患者卵泡雌激素均值、黄体生成素均值、泌乳素均值、孕激素均值无明显相关(P＞0.05);但与雌激素均值、年龄呈线性正相关(r1=0.293,P1=0.001;r2=0.355,P2 =0.000),雌激素越高、年龄越大,组织恶变倾向越大;与雄激素均值呈线性负相关(r=-0.299,P=0.000),雄激素的下降增加了组织恶变的风险.结论 雌激素、雌激素与雄激素结合,在预测围绝经期子宫内膜息肉的恶变风险有一定的参考价值,对发现子宫内膜息肉恶变倾向上比组织病理检查更具无创性,值得临床上进一步探讨.
作者：陈君玉；伍亚玲；欧阳彦兰；魏双梅；李裕华 刊期： 2018年第07期
目的 观察自制篮筐装载纸塑包装物品在灭菌中减少湿包的效果,寻找佳的灭菌装载方法.方法 将纸塑包装物品1 080件,随机分成两组,每组540件,观察组采用自制装载筐竖放的装载方法,常规组采用平放的装载方法,两组同时置于小型压力蒸汽灭菌器内,灭菌程序结束后取出物品冷却30 min,再卸载观察纸塑包的干燥情况.结果 观察组灭菌包湿包率为0.1％,常规组灭菌包湿包率为1.48％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用自制的装载筐竖放装载纸塑包灭菌能有效地降低湿包的发生率,从而保证灭菌质量,有效地控制医院感染的发生.
作者：蒋松云；范淑君；农彩艳 刊期： 2018年第07期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
