韦丽红
脓毒症及脓毒性休克是急危重症医学面临的重大难题,随着人口老龄化及医疗相关侵入性操作增加等,脓毒症的发病率逐渐增高.目前脓毒症的定义不仅局限于感染与全身炎症反应,更准确地强调机体对感染反应的失控及由此导致的器官功能障碍,其涉及的病理过程还包括神经内分泌、代谢障碍、凝血异常等非免疫方面.脓毒症及脓毒性休克的高血糖状态常见,高血糖得不到有效控制对患者预后不利.
作者：韦丽红 刊期： 2018年第07期
目的 探究灯盏花素联合阿司匹林治疗对急性缺血性脑梗死(AIS)患者临床症状及血清炎症因子的影响.方法 选择2014-09～2016-09收治的96例AIS患者为研究对象,依入院顺序分为两组,各48例.两组均给予常规治疗.对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林治疗,观察组在常规治疗基础上给予灯盏花素联合阿司匹林治疗.两组均治疗4周,对比两组临床疗效、治疗前后血清炎症因子及美国国立卫生研究所脑卒中评分表(NIHSS)评分.结果 观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前有所下降,观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 灯盏花素联合阿司匹林能够显著改善AIS患者临床症状,降低其血清炎症因子水平.
作者：王富玖 刊期： 2018年第07期
目的 总结颅内外伤性静脉窦损伤的手术治疗体会.方法 对23例外伤性静脉窦损伤患者的临床表现及救治过程进行回顾性分析.结果 23例患者根据格拉斯哥预后评分(GOS)法,恢复良好11例,中残3例,重残2例,死亡7例.结论 颅内外伤性静脉窦损伤的手术治疗做好充分的术前评估及准备,术中控制大出血,可取得较满意的疗效.
作者：钟向球；宁锦龙 刊期： 2018年第07期
1 病例介绍患儿,女,6d,G1P1,足月剖宫产,出生体重1.8 kg.出生后口吐白沫、喂奶后呛咳及气促,在外院考虑“新生儿肺炎、食道闭锁可能、先天性心脏病待排”后转入我院.入院后复测患儿体重为1.7 kg,给予食管碘油造影明确为食道闭锁,体检胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期杂音,患儿吸氧下呼吸50次/min、心率170次/min,心超检查明确诊断为动脉导管未闭(patent ductus areriosus,PDA),导管直径为8 mm,明显左向右分流.完善术前准备,入院后第2天即行右后外侧胸膜外瘘口结扎及食管吻合术、左侧腋下直切口动脉导管结扎术.患儿首先取左侧卧位,右后外侧第四肋间切口,在胸膜外游离出奇静脉,将奇静脉下推显露出远端气管食管瘘并双道结扎瘘管,碘伏消毒远端食管,在经口置入胃管指示下游离出近端食管,V型切开近端食管,再次碘伏消毒近端食管,远近端食管相距1.5 cm,将远近端食管拉近,无张力下5-0缝线间断缝合食管,吻合2/3食管后,将胃管经吻合食管置入胃内,常规鼓肺后关闭右侧切口.患儿取右侧卧位,再次消毒后取左侧腋下直切口,同样胸膜外游离出动脉导管,测量动脉导管外直径约9.5 mm,做阻断试验确定为动脉导管,双道结扎未闭动脉导管,术后脉压差为20 mmHg,鼓肺后常规关胸,未放置胸引管.患儿手术顺利,术后当天复查床旁胸片无气胸,复查心超未见大动脉水平分流,安静时心率为130次/min.术后2d顺利拔管撤机,术后7d食管碘油造影无吻合口漏(见图1),给予进食,术后12 d切口愈合给予出院,出院体重2.5kg.术后1个月复查(见图2),进食米粉无呕吐,食道造影无吻合口狭窄,体重为3.2 kg.
作者：吴骏；曹辛；杨仕武；陈君如；洪伟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨以问题为导向的全程教学法在外科护理学教学中的应用效果.方法 于2017-03～2017-07期间,采取随机数字表法,将124名护理专业本科学生分为对照组和观察组.对照组采取传统的教学方法,观察组采取以问题为导向的全程教学法进行教学.具体教学环节包括初次课堂教学、学生课后围绕案例进行自学、再次课堂教学和定时总结等四个部分.学期结束后,从学生的学习体验和《外科护理学》期末成绩两方面,对教学效果进行评价.结果 两组学生在学习体验、课后学习和本学期全程学习方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).在期末成绩方面,85分以上和60分以下2个分数段比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 以问题为导向的全程教学法,能有效纠正以往护理教学中对实践知识重视不够的问题,同时将学生课余时间纳入教学的组成部分,有效提高了学生整体的学习质量.
作者：王琨；高凡舒；王程圆；刘敏 刊期： 2018年第07期
目的 分析围绝经期妇女子宫内膜息肉不同病理类型与性激素的相关性.方法 回顾性分析该院2014-01 ～ 2017-06行子宫内膜息肉手术的134例围绝经期妇女的临床资料、子宫内膜息肉不同病理类型与性激素指标间的相关性,评估性激素相关指标在子宫内膜息肉病变进展中的作用.结果 134例患者的子宫内膜息肉病理组织类型为单纯性增生92例(68.66％),复杂性增生36例(26.87％),单纯性增生伴非典型性4例(2.98％),复杂性增生伴非典型性2例(1.49％).病理组织类型与患者卵泡雌激素均值、黄体生成素均值、泌乳素均值、孕激素均值无明显相关(P＞0.05);但与雌激素均值、年龄呈线性正相关(r1=0.293,P1=0.001;r2=0.355,P2 =0.000),雌激素越高、年龄越大,组织恶变倾向越大;与雄激素均值呈线性负相关(r=-0.299,P=0.000),雄激素的下降增加了组织恶变的风险.结论 雌激素、雌激素与雄激素结合,在预测围绝经期子宫内膜息肉的恶变风险有一定的参考价值,对发现子宫内膜息肉恶变倾向上比组织病理检查更具无创性,值得临床上进一步探讨.
作者：陈君玉；伍亚玲；欧阳彦兰；魏双梅；李裕华 刊期： 2018年第07期
目的 探讨抗凝药物对妊娠期高血压疾病(早发型子痫前期、慢性高血压并发子痫前期)母胎结局的影响.方法 将2014-01 ～ 2016-12在广西医科大学第一附属医院产科住院引产或分娩的诊断为早发型子痫前期或慢性高血压并发子痫前期的60例孕妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组孕期给予常规治疗,观察组孕期(孕12 ～ 14周开始)给予抗凝药物治疗(阿司匹林片,口服,50～75 mg/d,14～28 d,和那曲肝素钙注射液4 100 U/d,皮下注射,7～10d).比较两组母胎结局.结果 两组孕妇治疗前及治疗后1个月的凝血功能比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组在改善脐血流异常、胎儿生长受限,减少胎儿窘迫、新生儿窒息发生优于对照组(P＜0.05);不增加孕妇妊娠期高血压并发症如HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、剖宫产率、早产率、胎儿畸形、围产儿死亡等风险(P＞0.05);观察组有子痫前期病史的6例孕妇此次妊娠与上次妊娠的发现血压高孕周及终止妊娠孕周对比,发现血压高孕周及终止妊娠孕周明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)孕早期(孕12周)开始使用抗凝治疗至28周,对妊娠期高血压疾病(尤其是早发型子痫前期和慢性高血压并发子痫前期)可延长妊娠孕周,改善母胎结局.(2)有子痫前期病史的孕妇在孕早期(孕12周)口服阿斯匹林片50 ～ 75 mg/d,可延迟子痫前期终止妊娠孕周.(3)孕期口服阿斯匹林片在安全剂量(50～100 mg)下使用不增加产后出血、胎盘早剥等风险,无致畸作用,安全有效.
作者：吴芳；王素梅；葛莉萍 刊期： 2018年第07期
1 病例介绍患者,男,43岁,因“反复呕吐、纳差1月,伴胸闷1d”入院.既往于2个月前因“垂体腺瘤”行手术切除(见图1),术前甲状腺功能正常.患者1月前反复呕吐,伴纳差,予护胃等治疗后症状未缓解.1d前突发胸闷,晕厥1次,持续10 min左右,伴意识障碍、大汗淋漓,查体血压76/51 mmHg,全身湿冷、表情淡漠、颜面浮肿、毛发稀疏、颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心率115 bpm、心音遥远,余查体无异常.心电图示:ST-T改变,不排除急性下壁心肌梗死.心脏彩超示:心内结构未见异常,心包大量积液(见图2).急行冠脉造影未见冠脉血管明显狭窄.考虑患者出现休克为急性心包填塞所致,急予心包穿刺术置管引流出250 ml黄色积液.术后血压逐渐上升,症状改善.但仍精神倦怠.
作者：余丽琼；张涛；张爱东；颜建龙；康晚秋 刊期： 2018年第07期
目的 探讨以预糊化淀粉为支架的新细胞块免疫组化染色技术在浆膜腔积液细胞诊断中的应用价值.方法 收集该院2015-01～2016-09接收的浆膜腔积液标本226例,分别做传统细胞涂片和以预糊化淀粉为支架制作细胞块,根据诊断需要选做免疫组化染色.结果 传统细胞涂片阳性检出率为25/226(11.06％),细胞块结合免疫组化阳性检出率为48/226(21.24％),明显优于传统细胞涂片(P＜0.05).结论 以预糊化淀粉为支架的新细胞块技术操作简单,切片质量优良,结合免疫组化染色明显提高了浆膜腔积液恶性肿瘤细胞的检出率,并有助于确定转移性肿瘤的组织来源.
作者：陈机琼；黄嘉琴；蔡淑英；蔡美婷 刊期： 2018年第07期
目的 探讨神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的临床效果.方法 对2015-01～2016-01该院使用神经内镜经鼻蝶窦入路进行切除的19例垂体瘤患者的临床效果进行观察.在手术治疗前和治疗后1个月对患者进行美国国立卫生研究所脑卒中评分表(NIHSS)评分,同时观察患者的并发症发生情况.结果 在手术治疗后1个月患者的NIHSS评分为(16±5)分,高于手术治疗前的(11±2)分,差异有统计学意义(P＜0.05).该组患者共发生5例尿崩症(其中4例一过性尿崩症,1例临时性尿崩症),2例脑脊液鼻漏,3例电解质紊乱,1例垂体分泌功能低下.在采取相应的措施治疗后,并发症全部好转,无一例死亡.结论 在手术的过程中严格按照操作规范进行操作,术后加强并发症防治措施,对神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术的预后具有重要意义.
作者：秦振宇；简国庆；杨军 刊期： 2018年第07期
目的 探讨不同的检查方法在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓浸润诊断中的价值,并分析骨髓浸润与NHL其他临床特征、中期疗效的关系及对预后的影响.方法 收集74例经病理确诊并在该院接受治疗NHL患者的病例资料,并进行随访调查,用常用的几种诊断试验评价指标评价不同检查方法对骨髓浸润的诊断价值;相关分析判断骨髓浸润与NHL其他临床特征的相关性x2检验分析骨髓浸润与NHL中期疗效的关系;K-M法生存分析判断骨髓浸润是否影响预后.结果 74例NHL患者中骨髓浸润22例,其中骨髓细胞学检出18例,骨髓病理学检出12例(共检查66例),PET/CT检出12例(共检查68例);骨髓浸润与B症状,IPI评分弱相关(P=0.012、0.007,r=0.290、0.311),与临床分期中度相关(P =0.000,r=0.731);骨髓浸润与中期疗效有关(x2=5.305,P=0.006);骨髓浸润患者的2年无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)均低于无浸润患者,K-M生存分析发现无显著影响(Log Rank P=0.098、0.129).结论 骨髓细胞学、骨髓病理学及PET/CT三种方法对诊断骨髓浸润均有价值,三者联合诊断价值大,推荐三种方法联合应用诊断骨髓浸润,有助于评估患者病情,及时制定适合的治疗方案,提高患者的生命质量并延长生存时间.
作者：张艳如；王泽友；唐玲丽 刊期： 2018年第07期
目的 比较慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)之间的差异,为这两类患者的诊治提供依据.方法 收集广州医科大学附属第三医院呼吸内科2013-01～2015-08收治的COPD 251例患者的临床资料,根据病史及肺部影像学是否存在渗出病灶,将患者分为AECOPD组(157例)及COPD合并肺炎组(94例).比较两组年龄、入院时BMI、血红蛋白、白蛋白、C-反应蛋白、白细胞、中性粒细胞百分比、血气分析、肺功能之间的差异.根据患者出院时的存活状态分为存活组和死亡组,比较两组患者的死亡率.结果 AECOPD组157例中,死亡7例;COPD合并肺炎组94例中,死亡12例,COPD合并肺炎组病死率高于AECOPD组(OR =3.13,95％CI=1.19～8.26).COPD合并肺炎组平均年龄、中性白细胞百分比、C-反应蛋白及二氧化碳分压高于AECOPD组,而BMI、白蛋白、血红蛋白及氧分压低于AECOPD组.与AECOPD组相比,COPD合并肺炎组有更多的患者合并有冠心病(P＜0.05).两组患者的吸烟状况、肺功能没有明显差别(P＞0.05).结论 COPD合并肺炎组病死率高于AECOPD组,其有更多的冠心病合并症,炎性标志物更高,营养状态更差,二氧化碳潴留及缺氧更严重.
作者：胡国平；李玉群；吴泽龙；梁伟强；魏立平 刊期： 2018年第07期
目的 探讨低剂量与常规剂量对比剂在肺动脉CT成像中的价值.方法 回顾性分析经该院临床及影像确诊为肺栓塞患者60例,行肺动脉CT血管成像(CTA)扫描,低剂量组30例,对比剂30 ml,常规剂量组30例,对比剂60 ml,分析肺动脉薄层图像,分别测量主肺动脉干、右肺动脉干、左肺动脉干、肺静脉及上腔静脉CT值.结果 60例肺栓塞患者均得到满意图像,两组主肺动脉干、右肺动脉干、左肺动脉干、肺静脉及上腔静脉CT值范围分别填写具体数值,两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低剂量与常规剂量对比剂肺动脉CTA相比,低剂量对比剂图像质量能满足临床及影像要求,值得临床推广应用.
作者：李传；官晓晖；樊蓝振 刊期： 2018年第07期
目的 探讨三角吻合术应用于全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建的效果.方法 选取2014-01 ～2017-01于该院行全腹腔镜胃癌根治术60例患者,按术式分为三角吻合术组(观察组)30例和BillrothⅡ式吻合术组(对照组)30例,将两组患者的一般治疗情况及手术前后营养指标(总蛋白、白蛋白)水平差值进行对比分析,明确三角吻合术消化道重建效果.结果 两组患者吻合时间、术中失血量、排气时间、淋巴结清扫数量、肿瘤组织远近段切缘长度、住院时间等一般治疗情况及术前与术后营养指标差值对比差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组患者术后镇痛药物数量略少于对照组,且术前与术后6个月的营养指标水平差值较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);身体质量指数(BMI)差值也低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);同时,观察组术后并发症发生率仅为6.67％,略低于对照组的13.33％,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三角吻合术应用于全腹腔镜胃癌根治术不仅安全可行,较BillrothⅡ式吻合术减少术后疼痛,其对患者营养状态及BMI的远期影响也更佳.
作者：赵小军 刊期： 2018年第07期
目的 探讨冠心病患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中的MicroRNA-181b相对表达量与冠状动脉病变程度的关系,研究MicroRNA-181b对冠脉病变的预测意义.方法 选取因急慢性胸痛在心内科住院且已行冠状动脉造影的患者117例,其中非冠心病组42例,冠心病组75例,根据症状、心电图、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、冠状动脉造影结果将冠心病组分为稳定型心绞痛30例,不稳定型心绞痛22例和急性心肌梗死23例.采集各组患者一般临床资料,抽血检测相关生化指标,计算冠脉Gensini积分,采用荧光实时定量PCR方法检测MicroRNA-181b的相对表达量,研究MicroRNA-181b相对表达量与Gensini积分有无关系,探讨其在冠心病中的意义.结果 冠心病组Gensini积分与MicroRNA-181 b表达水平呈负相关.冠心病组MicroRNA-181b相对表达量均低于非冠心病组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病患者MicroRNA-181b表达水平降低,表达水平越低其冠脉病变程度(Gensini积分)越重,呈负相关,MicroRNA-181b高表达对冠状动脉粥样硬化的进展有抑制作用.
作者：梁凯琴；王虹；程文功 刊期： 2018年第07期
目的 对比放置曼月乐环和低剂量复方口服避孕药(COC)治疗子宫腺肌病患者疼痛和月经过多的临床效果.方法 62例主诉疼痛和月经过多的子宫腺肌病患者随机分为曼月乐环组和COC组.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,用月经日记评估月经血量和超声检查估计子宫体积的变化.对比两组患者治疗6个月前后的疼痛程度、月经量和子宫体积的变化情况.结果 两种方法治疗6个月后,疼痛均明显减轻,而且曼月乐环组与COC组相比效果更为明显(P＜0.01);两种治疗方法均显著减少子宫出血量,子宫体积明显缩小,且曼月乐环组比COC组显著(P＜0.01).结论 曼月乐环和COC用于子宫腺肌病的治疗,均能减轻相关疼痛及减少月经出血量,放置曼月乐环比口服COC疗效更好.
作者：黄立冬；吴玉英；陈昌益；黄伟容；阳霞；韦利英 刊期： 2018年第07期
深静脉导管广泛应用于急危重症抢救,导管相关性血栓为其重要并发症之一,然而仅5％病人有典型症状.该文就导管相关性血栓的流行病学特点、高危因素、临床诊断、防治要点等进行综述.
作者：邓达治 刊期： 2018年第07期
目的 探讨二孩政策开放前后影响危重孕产妇抢救的相关因素.方法 收集二孩政策开放前2015-01-01～2015-12-31及二孩政策开放后2016-01-01 ～ 2016-12-31在该院分娩的危重孕产妇临床资料,回顾性分析二孩政策开放前后两年中危重孕产妇一般情况、病因分布及母婴结局.结果 二孩政策开放前后危重孕产妇发生率无明显变化,但2015年与2016年比较危重孕产妇的产次差异有统计学意义(P＜0.05);危重孕产妇病因分布:2015年全年胎盘因素所致产后出血11例(26.83％),2016年全年胎盘因素所致产后出血30例(63.83％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加强经产妇围产期保健工作能够及时、有效地对孕产妇危重症早诊断、早治疗;对瘢痕子宫的孕产妇进行产前检查及术前评估是减少二孩政策开放后危重孕产妇发生的关键因素.
作者：王彩珊 刊期： 2018年第07期
目的 探讨基于弥散加权成像(DWI)产生的表观扩散系数(ADC)值与宫颈癌组织病理学类型及分化程度的关系.方法 对43例经病理证实宫颈癌患者行常规MRI及DWI扫描,b值取0及1 000 s/mm2,并测量宫颈癌ADC值,分析ADC值与宫颈癌组织病理学类型及分化程度相关性.结果 宫颈鳞癌平均ADC值(×10-3mm2/s)为(0.78±0.09),腺癌平均ADC值为(0.94±0.14),两者差异亦存在统计学意义(P＜0.05);宫颈癌高分化组13例,中分化组21例,低分化组9例,ADC值分别为(1.04±0.14)、(0.85±0.11)、(0.72±0.07),组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ADC值在一定程度上提示宫颈癌组织病理学类型及分化程度,可作为评估宫颈癌组织病理学类型及分化程度理想手段之一.
作者：黄文亮；王志勇；付升旗；周山 刊期： 2018年第07期
目的 评价右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺功能及应激反应的影响.方法 选择2015-06～2017-11该院收治的行腹腔镜胃癌根治术患者80例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(Dex组),每组40例.均采用全麻联合硬膜外麻醉.硬膜外穿刺置管后全麻诱导前,Dex组经10 min静脉输注右美托咪定0.3 μg/kg,气管插管术后以0.4 μg/(kg·h)的速率静脉输注至手术结束前30 min;C组给予等容量生理盐水.于硬膜外置管后右美托咪定输注前(T0)、关气腹前即刻(T1)与术后1、6、24 h时(T2～T4)采集外周静脉血,测定血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和丙二醛(MDA)浓度,同时行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),记录OI≤300 mmHg的发生情况.结果 与C组比较,Dex组在T1～ T4时血清IL-6和TNF-α浓度及RI降低,IL-10浓度及OI升高(P＜0.05);在T1～T3时与C组比较,MDA浓度降低,OI≤300 mmHg发生率降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可抑制腹腔镜胃癌根治术患者的炎症反应,改善术后肺功能.
作者：王军亮；韩梅 刊期： 2018年第07期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
