周斌贤；阿多；李川江
脑小血管病是由颅内小血管病变导致的以认知能力下降为主要临床表现的一系列综合征,起病隐匿,常与神经退行性疾病并存.脑小血管病的诊断离不开影像方法,2012年全球神经影像研究专家在指南中确立了脑小血管病的6种关键性损伤的神经影像术语,分别是近期皮质下小梗死、假定血管源性的腔隙灶、假定血管源性的白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩.本文对脑小血管病在影像学方面的研究进展进行综述.
作者：王艺静；孙艳秋 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不同的运动时间对于提高药物清洁肠道作用的效果,从而优化肠道清洁方案,提高结肠镜检查准确性.方法 收集2017年2月~2017年9月广东省人民医院消化一区需要进行结肠镜检查的住院患者作为观察对象,共入选60例患者,其中男性41例,女性19例,年龄25~83岁;将以上患者随机分为A、B、C组,每组20例,3组的性别构成及年龄差异均无统计学意义(P>0.05).采用国际公认的波士顿Boston肠道准备量表评分,比较3组患者的肠道清洁度;并比较分析3组的泻药不良反应、对运动的耐受性.结果 3组患者肠段清洁度差异有统计学意义(P<0.001);对泻药的不良反应差异无统计学意义(P=0.067);C组对运动的耐受性差(P<0.05).结论 口服复方聚乙二醇后散步30~60 min是较为理想、有效的肠道准备方法,可满足结肠镜检查的需要.
作者：宋希；殷小雅；王华军；戴世学；李良芳；张华娟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨乳腺良性叶状肿瘤术后复发相关危险因素及麦默通手术的可行性.方法 2007年1月~2016年5月,佛山市妇幼保健院收治乳腺良性叶状肿瘤113例,开放手术扩大切除58例,麦默通旋切手术活检55例,对患者临床及病理资料进行回顾性研究.结果 开放手术治疗与麦默通微创旋切治疗组间复发率无统计学差异(P>0.05),发病年龄分别为38.8±8.1岁与34.9±8.1岁,肿瘤直径分别为3.6±1.3 cm与2.0±0.7 cm,差异均有统计学意义(P<0.05).复发组与无复发组间肿瘤大小及核分裂有统计学意义(P<0.05).但以肿瘤大小分组后, 肿瘤<2.5 cm组术式选择与复发无统计学意义(P=0.67).结论 乳腺良性叶状肿瘤患者术后复发与肿瘤病理特征有关,大小<2.5 cm的叶状肿瘤通过麦默通微创旋切治疗是安全可行的.
作者：朱婧；朱大江；范旭龙；平静 刊期： 2017年第04期
目的 探讨中国人群miR-146aC>G(rs2910164)位点单核苷酸多态性与缺血性脑卒中遗传易感性.方法 检索2015年12月前中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库及PubMed、Ovid、Cochrane Library、EMBASE等数据库,搜集有关中国人群miR-146aC>G(rs2910164)位点多态性与缺血性脑卒中(IS)研究,采用NOS工具评价纳入相关性研究的质量,提取科学合理有效数据,采用Review Manager 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,共有IS患者1945例,健康对照者2456例,Meta分析尚未发现miR146a rs2910164 G/C基因多态性与缺血性脑卒中易感性具有相关性:基因型G vs C:OR=0.97,95%CI(0.89~1.06),P=0.06;基因型GG vs CC:OR=0.99, 95%CI(0.82~1.18),P=0.88;基因型GC vs CC:OR=1.02,95%CI(0.90~1.17),P=0.75;基因型GG+GC vs CC:OR=1.01, 95%CI(0.90~1.15),P=0.82.结论 本研究尚未发现中国人群miR-146aC>G(rs2910164)位点多态性与缺血性脑卒中易感性之间具有相关性.
作者：黄甫高；王春芳；韦颖；雷茗；谭昙；罗宏成 刊期： 2017年第04期
目的 探讨颅脑损伤开颅手术患者颅内压变化与CD8+CD28-调节性T细胞(Treg)的关系.方法 以56例颅脑损伤开颅手术患者作为观察组(A组),以38例急性大面积脑梗死进行开颅去骨瓣减压的患者作为阳性对照(B组),并以40例健康志愿者作为阴性对照(C组);比较以上3组外周血及脑脊液内CD8+CD28-Treg及其细胞因子白介素10(IL-10)及转化生长因子β1(TGF-β1)的百分含量,并监测A组在不同时间点颅内压、CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1的变化,并分析其相关性.结果 A组术前CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1均不同程度低于B及C组(P<0.05),但B组与C组差异无统计学意义(P>0.05).随着病情的推演,A组患者颅内压逐渐降至正常,而外周血及脑脊液内CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1均逐渐回升.相关性分析显示颅内压与CD8+CD28-Treg、IL-10及TGF-β1均呈显著负相关.结论 CD8+CD28-Treg及其细胞因子降低是颅脑损伤的重要免疫学现象,且与颅内压升高存在密切关系.
作者：梁仔；徐力；林国庆 刊期： 2017年第04期
目的 研究3D打印技术辅助空心加压螺钉治疗Andersonll A型齿状突骨折的临床疗效.方法 选取我院2014年1月~2017年1月收治的AndersonⅡA型齿状突骨折患者40例,按随机数字表法分为观察组(n=21,行3D打印辅助空心加压螺钉治疗)和对照组(n=19,行单纯空心加压螺钉治疗).比较两组手术相关指标(手术成功率、手术时间、术中出血量、透视次数、置钉次数),骨折临床愈合时间和螺钉松动断裂发生率,术前和术后1月日本骨科学会评分(JOA),颈椎活动度(CROM),美国脊髓损伤学会评分(ASIA).结果 两组手术成功率均为100%,观察组相比于对照组,手术时间更短、术中出血量更少、透视次数更少、置钉次数更少,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组骨折临床愈合时间短于对照组,螺钉松动断裂发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组术前JOA、CROM、ASIA差异无统计学意义(P>0.05).两组术后1月JOA、CROM、ASIA评分高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05).两组术后1月JOA、CROM、ASIA评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印技术辅助空心加压螺钉能减少手术时间、术中出血量、透视次数和置钉次数,骨愈合快,螺钉松动断裂少.
作者：彭仲华；梁亮科 刊期： 2017年第04期
目的 评价乳腺肿块主要超声特征,提高乳腺癌诊断的准确性.方法 对2014年1月~2016年12月在我院行乳腺肿块切除术的108例女性患者的超声特征作回顾性分析.分析肿块大小、部位、形态、边界、内部回声、钙化、后方回声、纵横比、动脉频谱及同侧腋下淋巴结情况等,并与术后病理结果比较,运用统计学方法计算肿块超声特征的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率.结果 108例患者共发现乳腺肿块117个,有70例病理确诊为乳腺癌,其中有10例伴同侧腋下淋巴结肿大.肿块在大小、部位及各项超声特征方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声诊断乳腺癌的诊断符合率以肿块内钙化、肿块后方回声衰减及肿块纵横比≥1高.
作者：李晓燕 刊期： 2017年第04期
目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在急性腔隙性脑梗死患者预后评估中的临床价值及相关性.方法 急性腔隙性脑梗死患者40例,在MRI常规检查的同时加做DTI检查,得到各向异性分数伪彩图并测量分析梗死灶各向异性分数值,重建双侧皮质脊髓束,以梗死灶在双侧皮质脊髓束的空间位置分为纤维束外、纤维束旁、纤维束内3组;每次磁共振检查之前进行Fugl-Meyer运动功能评分评定,后分析梗死灶位置与运动功能评分之间的关系.结果 康复治疗前后病灶与皮质脊髓束越空间关系越密切的,运动功能评分增加的百分数越低,呈负相关(P<0.01).结论 通过DTI在急性腔隙性脑梗死灶与双侧皮质脊髓束的空间位置关系的水分子扩散各向异性分值及扩散张量纤维束成像分级,可以较准确、直观地显示皮质脊髓束的损伤程度,为脑梗死患者临床治疗及预后提供明确的依据.
作者：杨晓生；秦剑锋；邓少烽 刊期： 2017年第04期
目的 系统评价雷珠单抗联合激光光凝对糖尿病黄斑水肿的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、Wang Fang Data和CNKI数据库,搜索雷珠单抗联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的相关随机对照研究,检索时限均为从建库至2016年12月.由两位研究者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3 软件进行Meta分析.结果 共纳入7个随机对照研究,包含患者518例,眼数为556眼.Meta分析结果显示:联合组在1、3、6月佳矫正视力的测量值均高于对照组,其差异均有统计学意义[SMD=-0.37,95%CI(0.05,0.69),P=0.02;SMD=1.17, 95%CI(0.56,1.78),P=0.0002;SMD=2.34,95%CI(0.16,4.51),P=0.04],且随着时间的增加,联合组的视力恢复的更多,联合组在1、3、6月中央黄斑厚度的测量值较对照组明显减少,其差异均有统计学意义[SMD=-1.34,95%CI(-2.41,-0.28),P=0.01;SMD=-1.36,95%CI(-2.37,-0.34),P=0.009;SMD=-1.05,95% CI(-1.34,-0.76),P<0.00001].结论 雷珠单抗联合格栅光凝治疗治疗糖尿病黄斑水肿的效果优于单用雷珠单抗或格栅光凝,不良反应少,未见严重不良反应,值得在糖尿病黄斑水肿的治疗中应用和推广.
作者：程里礼；程秋霞；马建青；张超 刊期： 2017年第04期
目的 评估磁共振弥散加权成像(MR-DWI)、动态增强成像(DCE-MRI)联合鉴别乳腺良恶性肿块的价值.方法 回顾性分析2012年1月~2015年12月期间经病理证实的女性乳腺肿块患者70名.所有患者均行MR-DWI及DCE-MRI,诊断结果与病理进行对照.结果 70例患者共77例病灶.25例恶性肿块,动态增强Ⅰ型曲线3例(12%),Ⅱ型曲线7例(28%),Ⅲ型曲线15例(60%);52例良性肿块,动态增强Ⅰ型曲线35例(67%),Ⅱ型曲线11例(21%),Ⅲ型曲线6例(12%).良恶性肿块的Ⅰ型及Ⅲ型曲线的差异均有统计学意义(P<0.05).良恶性肿块的表观弥散系数(ADC)差异亦有统计学意义(P=0.000).ROC曲线分析,动态增强曲线的敏感性和特异性分别为85%和60%,曲线下面积(AUC)为0.723;ADC值诊断乳腺良恶性肿块的敏感性和特异性分别为88%和78%,AUC为0.830;联合ADC值、动态增强曲线敏感性和特异性分别为90%和98%,AUC为0.943.结论 DWI的ADC值较DCE-MRI具有更高的敏感性;联合应用DWI、DCE-MR可提高鉴别乳腺肿块良恶性的敏感性和特异性.
作者：季文祥；胡剑峰；夏建国；李伟刚 刊期： 2017年第04期
目的 总结手术治疗肝囊性包虫病的的经验体会.方法 回顾性分析近3年我院手术治疗的87例肝囊性包虫病患者的情况,手术方法分成2组:内囊摘除加外囊次全切除组(64例)和外囊完整剥除术组(23例).结果 两组手术方式中,内囊摘除加外囊次全切除组在术中出血量、手术时间方面优于肝囊型包虫病外囊完整剥除术组(P<0.05),外囊完整剥除术组在术后带管时间、残腔积液感染方面优于内囊摘除加外囊次全切除组(P<0.05),两组在住院时间、原位复发率方面,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝包虫内囊摘除加外囊次全切除术和外囊完整剥除术均各有优缺点,具体手术方式应根据患者病情,影像学资料,当地医疗水平进行合理选择.
作者：周斌贤；阿多；李川江 刊期： 2017年第04期
原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病,病因迄今未明,病机主要与自身免疫系统失耐受产生抗血小板抗体导致血小板破坏过多及生成不足有关.T淋巴细胞可介导适应性免疫应答;B淋巴细胞通过产生抗体发挥特异性体液免疫作用;而自然杀伤细胞是直接通过杀伤某些细胞在固有免疫应答中起重要作用,三者共同参与人体的免疫反应和免疫调节.本文就T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞及相应的细胞因子在原发免疫性血小板减少症发病机制中的研究现况做一综述.发现免疫功能异常在ITP的发病中扮演着重要的角色,T淋巴细胞、B细胞及自然杀伤细胞均参与其中,且通过不同的作用机制导致ITP的发生,对外周血淋巴细胞亚群水平变化进行检测以提高对ITP的实验室诊断以及在临床治疗方面都具有重要的指导意义.
作者：刘齐烨；葛繁梅 刊期： 2017年第04期
横纹肌溶解综合症(RM)是指由各种原因所致的横纹肌的破坏和崩解,使得肌酸激酶、肌红蛋白等细胞内成分进入血液循环,引起机体内环境紊乱,甚至急性肾功能衰竭的一组临床综合征.单纯的RM大多预后较好,但RM合并急性肾功能衰竭等严重并发症时,死亡率会大幅上升;研究表明,15%~40%RM患者合并急性肾功能衰竭,死亡率高达20%.明确的病因及是否合并并发症是决定患者预后的关键,近年来尽管很多学者对运动、药物、食物、感染、内分泌代谢性疾病等因素所致的RM做了一系列的动物实验及临床实验研究,但由于导致RM的病因多种多样,病理机制复杂且RM早期临床表现不典型,临床上仍很容易误诊和漏诊,更多RM的发病因素和发病机理以及合理、有效的治疗手段仍需进一步的临床研究.本文主要就RM的病因、病理机制及血液净化治疗等方面的临床研究进展作一综述,以期开拓临床医师对横纹肌溶解症的新视野,使其对RM能做到早预防、早发现、早治疗.
作者：陈斌专；王妍春 刊期： 2017年第04期
目的 比较左乳腺癌根治术后患者放疗前、中、后不同时期血清肌钙蛋白及心脏收缩舒张功能变化,分析放疗对心功能的影响.观察左卡尼汀对左侧乳腺癌根治术后放疗致心脏毒性的预防作用.方法 随机入组70例左乳腺癌根治术后放疗患者.治疗组35例,对照组35例.治疗组在放疗治疗中予左卡尼汀1~2 g/d静滴,对照组不予使用保护心肌药物.所有患者均行同侧锁骨上下区及胸壁调强放疗:2 Gy/(次·d),5 d/周,5周.所有放疗病人均于放疗前、放疗2周、放疗结束、放疗结束后4周进行肌钙蛋白T检测及超声检查心脏收缩舒张功能.比较放疗前后肌钙蛋白T、心脏收缩舒张功能变化及两组差异.结果 开始放疗后cTnT显著高于放疗前(F=292.548,P=0.000);治疗组对cTnT保护效应优于对照组(F=88.960,P=0.000).左心房收缩末期内径、左心室舒张末期内径、射血分数、短轴缩短率、二尖瓣舒张早期峰值流速、心房收缩期峰值流速、二尖瓣舒张早期峰值流速/心房收缩期峰值流速、二尖瓣瓣环室间隔侧收缩期峰值速度、二尖瓣瓣环室外侧的收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度、舒张晚期运动速度、舒张早期峰值速度/舒张晚期运动速度在放疗后均低于放疗前(P<0.05);治疗组和对照组在左心房收缩末期内径、二尖瓣舒张早期峰值流速、心房收缩期峰值流速、二尖瓣舒张早期峰值流速/心房收缩期峰值流速、二尖瓣瓣环室外侧的收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度、舒张晚期运动速度、舒张早期峰值速度/舒张晚期运动速度差异无统计学意义(P>0.05).治疗组对于心脏收缩舒张指标左心室舒张末期内径、射血分数、短轴缩短率、二尖瓣瓣环室间隔侧收缩期峰值速度保护效应优于对照组(P<0.05).结论 左乳癌术后放疗后心功能明显受损,放疗期间联合应用左卡尼汀保护心肌可以有效预防左侧乳腺癌根治术后放疗致心脏毒性.
作者：陈宇；陈奇松；赵云辉；陈翔 刊期： 2017年第04期
目的 探讨a-地中海贫血/精神发育迟滞综合征X染色体相关基因(ATRX)的表达及1p/19q遗传学改变在星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤及少突星形细胞瘤诊断中的意义.方法 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤及少突星形细胞瘤共53例,采用免疫组化及荧光原位杂交技术检测ATRX的表达及染色体1p/19q分子遗传学改变.结果 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤及少突星形细胞瘤中ATRX突变率(ATRX表达为阴性)分别为60.0%、44.4%及50.0%;星形细胞瘤染色体1p及19q单缺失和1p/19q共缺失率均为0%,少突胶质细胞瘤缺失率分别为54.5%、0%和45.5%,少突星形细胞瘤缺失率分别为12.5%、0%和0%,少突胶质细胞瘤染色体1p/19缺失率(包括共缺失及单缺失)与非少突胶质细胞肿瘤(包括星形细胞瘤及少突星形细胞瘤)比较差异有统计学意义(P=0.032).联合检测ATRX表达及1p/19q缺失情况,少突星形细胞瘤与星形细胞瘤及少突胶质细胞瘤比较差异有统计学意义(P=0.046,P=0.003).结论 染色体1p/19q缺失主要发生在少突胶质细胞瘤中,对少突胶质细胞瘤的诊断具有重要价值;少突星形细胞瘤与星形细胞瘤的遗传学分子改变具有一定的差异性.
作者：郅程；赖妙玲；郝卓芳；梅开勇；欧阳小明；翁洁玲；钟玲；唐甜；李丽娜 刊期： 2017年第04期
本文简要介绍了单J管换管时的并发症,系统地报告了首例输尿管皮肤造口术后患者单J管换管时出现喷射性出血的案例,从本例患者术后院外护理的情况全面地分析了患者血尿原因并系统地回顾了膀胱癌根治术后患者再现血尿的可能因素,从中剖析了输尿管皮肤造口患者护理的各方面要点及其对输尿管皮肤造口患者诊疗护理的重要意义.
作者：邓文；傅斌；汤利萍；熊柱凤 刊期： 2017年第04期
目的 探讨Ⅱ型糖尿病患者血尿酸水平与新发心血管疾病及糖尿病肾病的相关性.方法 筛选西安市中心医院2014年11月~2016年11月280例糖尿病患者,以血尿酸水平为基准分为高尿酸组和正常尿酸组,各140例,检测两组患者心血管相关指标和肾损害指标,评价血尿酸水平与新发心血管疾病及糖尿病肾病的关系.结果 高尿酸组患者的颈动脉内-中膜厚度、尿白蛋白/肌酐比值及甘三油酯高于正常尿酸组,差异有统计学意义(P<0.01);高尿酸组高血压、冠状动脉粥样硬化及糖尿病肾病的发生率高于正常尿酸组(P<0.05);高尿酸组冠状动脉粥样硬化和糖尿病肾病的发生时间分别为12.58±2.36月和11.75± 1.96月,短于正常尿酸组(P<0.05);多元回归分析显示血尿酸水平是颈动脉内-中膜厚度、尿白蛋白/肌酐比值的主要影响因素.结论 Ⅱ型糖尿病患者血尿酸水平与新发心血管疾病及糖尿病肾病呈正相关,随着血尿酸水平升高新发心血管疾病及糖尿病肾病的概率更高、发病时间更早.
作者：白荷荷；聂晓静；赵旭燕；赵萌；彭莉蓉 刊期： 2017年第04期
目的 观察原发性肝血管肉瘤的CT、MRI表现,与病理对照,分析其病理学基础.方法 回顾性分析经病理证实的5例原发性肝血管肉瘤患者的CT、MRI表现,评价病灶的部位、大小、形态、密度(信号)特点、强化方式,并与病理对照观察.结果 5例病人中4例单发,1例多发.单发病例病灶类圆形或分叶状,CT平扫低密度,内密度不均,增强扫描渐进性强化,但至平衡期仍不能完全填充;1例MRI示T1WI低信号,T2WI高信号,信号不均,DWI高信号,增强扫描渐进性强化,延时仍不能完全填充.病理示病灶内可见出血、坏死及纤维化.结论 原发性肝血管肉瘤的影像学表现有一定特征性,常表现为单发或多发肿块,易出血坏死,呈渐进性强化,延时期不能完全填充,可提示诊断,但特异性低,仍需病理检查方能确诊.
作者：刘红山；谢雨恩；李坤芳；廖锦元 刊期： 2017年第04期
目的 探讨白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、白细胞在新生儿宫内细菌感染诊断和治疗过程中的价值.方法 选取2014~2015年在中山市人民医院产科分娩且有宫内感染高危因素的新生儿,分为感染组(38例)和无感染组(162例),检测分析两组血清中IL-6、PCT、白细胞水平的灵敏度、特异度,并检测分析感染组抗生素使用前后IL-6、PCT、白细胞水平的变化.结果 新生儿宫内感染组IL-6、PCT、白细胞水平均高于无感染组,差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线分析显示IL-6敏感度83.3%,PCT特异度84.2%,白细胞特异度91.2%;IL-6与PCT联合诊断敏感度为90.9%.新生儿宫内细菌感染组中IL-6、PCT、白细胞治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).结论 IL-6、PCT、白细胞可以作为诊断新生儿宫内细菌感染重要指标,还可在病程监测中作为抗生素使用的指导性指标.
作者：黄永洪；康颖；韩登科；陈琼 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超声造影结合细针穿刺活检在诊断甲状腺结节方面的临床价值.方法 观察我院98例甲状腺结节患者的98个结节,每例患者依次进行二维超声检查及超声造影后,再在超声引导下行细针穿刺活检.以手术病理为标准,评价超声造影及细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的准确性.结果 98例甲状腺结节患者,手术病理诊断良性结节40例,恶性结节58例,超声造影及细针穿刺活检诊断甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性分别为72%、68%、70%及78%、73%、76%;超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节的敏感性为91%、特异性为90%、准确性为90%,两种检查方法结合可提高甲状腺结节诊断的敏感性、特异性和准确性,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声造影结合细针穿刺活检可在术前更准确、更安全的判断甲状腺结节的良恶性,对甲状腺结节的诊断具有重要的临床意义.
作者：王佳讯；陈毓菁；梁展鹏；邬家明 刊期： 2017年第04期
分子影像学杂志
主管:广东省教育厅
主办：南方医科大学
