陈燕；周嫣；黎石坚；李民冬；蒋榕林；杨剑少
目的：探讨中药烫疗上肢肌群结合康复训练对脑卒中后肩-手综合征患者的临床疗效。方法将80例患者按随机单盲法分为干预组与对照组各40例。对照组采用神经内科常规治疗及康复护理。干预组在常规治疗康复护理基础上同时配合中药烫疗患侧上肢肱二头肌及前臂屈肌肌群。结果治疗45 d后，干预组患者的上肢功能改善效果优于对照组（P＜0.05），日常生活能力提高程度优于对照组（P＜0.01）。结论采用中药烫疗上肢肌群结合康复训练的护理干预对脑卒中后肩-手综合征患者的疗效显著，能更好提高患者的自理能力。
作者：刘海兰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声内镜（ endoscopic ultrasonography，EUS）在大肠癌TNM分期及微创治疗中的应用价值。方法对23例经内镜或腹腔镜手术切除的大肠癌患者术前行EUS检查，术后常规病理检查，以病理诊断为金标准对EUS进行评价。结果 EUS对大肠癌T分期的总准确率为80.6％，其中对T1期的准确率为100.0％，T2期的准确率为68.8％，T3期的准确率为90.0％；以N0为N－组，N1＋N2为N＋组，对N分期的准确率为77.4％，敏感度和特异度分别为58.3％和89.5％，阳性预测值为77.8％，阴性预测值为77.3％， Youden指数为0.478。结论 EUS对大肠癌T1、T3和N分期的判断有较高的准确率，术前EUS检查可为大肠癌治疗方式的选择提供指导。
作者：余志金；彭晓峰；陈惠新 刊期： 2015年第05期
目的：探讨右美托咪定和丙泊酚用于心脏术后机械通气患者的镇静效果和安全性。方法选取心脏术后转入ICU行机械通气患者70例，将患者分为右美托咪定组35例和丙泊酚组35例。以Riker镇静和躁动评分3～4分为镇静目标，根据镇静目标对镇静、镇痛药物作剂量调节。观察两组患者镇静评分、机械通气时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用时间及停镇静药至拔管时间。观察两组患者平均动脉血压（ MAP）下降、躁动或谵妄、心动过缓等不良反应发生率。结果两组患者镇静效果均控制在Riker镇静和躁动评分（SAS）3～4分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者机械通气时间、血管活性药物使用时间差异无统计学意义（P＞0.05）；右美托咪定组舒芬太尼使用量及停镇静药至拔管时间少于丙泊酚组（P＜0.01）。两组在镇静目标范围内MAP下降及心动过缓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组躁动或谵妄发生率为14.3％，低于丙泊酚组的40.0％（ P＜0.05）。结论右美托咪定用于心脏术后患者机械通气镇静安全有效，可降低躁动或谵妄发生率。
作者：张友华；吕光宇；张磊；蔡天斌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨大剂量低分子肝素联合尿激酶序贯治疗颅内静脉窦血栓的疗效及安全性。方法选取该院颅内静脉窦血栓患者97例，根据不同抗凝治疗方案将患者分为三组：试验A组33例采用大剂量低分子肝素（5000 U，2次／d）联合尿激酶（10万U，1次／d）序贯治疗；试验B组32例采用低剂量低分子肝素（5000 U，1次／d）联合尿激酶（10万U，1次／d）序贯治疗；对照组32例采用口服华法林治疗（2.5 mg，1次／d），比较三组治疗效果和不良反应的差异。结果三组治疗有效率和静脉窦再通率比较发现，试验A组高，其次为试验B组，对照组低，差异具有统计学意义（ P＜0.05）；治疗前组间平均颅内压比较差异无统计学意义（ P＞0.05），治疗后3、6个月，试验A、B组平均颅内压明显低于对照组和治疗前（P＜0.05），且试验A、B组间比较差异亦具有统计学意义（ P＜0.05）；试验A组疾病恢复率高，病死率低，其次为试验B组，而对照组疾病恢复率低，病死率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间颅外出血率比较差异无统计学意义（P＞0.05），经对症处理后缓解。结论大剂量低分子肝素联合尿激酶序贯治疗颅内静脉窦血栓疗效显著，药物通过可增强血栓吸收、提高静脉窦再通率、降低颅内压和改善疾病预后，且药物安全性高，值得临床推广应用。
作者：石玉良；杨玉先；叶红涛；魏统国；钟伟；钟思玲 刊期： 2015年第05期
目的：观察神经肌肉电刺激治疗产后盆底功能障碍的效果。方法对2012-02～2013-02收治的195例产后盆底功能障碍患者采用盆底神经肌肉电刺激治疗。结果治愈92例，有效74例，无效29例，总有效率为85.1％。治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的收缩时间较治疗前明显延长（ P＜0.01），疲劳度较治疗前显著提高（ P＜0.01）。结论神经肌肉电刺激治疗产后盆底功能障碍疗效确切，具有安全、无痛、无创等优点，对改善患者的生活质量有重要的临床价值，值得推广应用。
作者：韦小珍 刊期： 2015年第05期
目前，随着免疫受损人群的逐渐上升，侵袭性肺曲霉病（ IPA）已日渐成为严重免疫受损者，如接受器官移植、皮质类固醇激素的长期应用、肿瘤化疗或患有慢性粒细胞减少症、白血病、HIV感染及其他急危重病的患者死亡的主要肺部感染性疾病之一。而IPA的确诊需综合考虑患者临床表现、免疫状态、职业史等及各项实验诊断方法检测等。由于传统检查手段的局限性使IPA诊断困难，容易漏诊误诊，导致治疗不及时或过度治疗，增加了IPA的病死率。因此早期快速、准确诊断是治疗IPA的关键，为此，该文综述近年来国内外文献资料关于IPA早期诊断的相关研究成果，为提高临床诊断IPA感染的水平提供一定的参考。
作者：段世焕(综述)；秦志强(审校) 刊期： 2015年第05期
腹腔内高压（IAH）与腹腔间隙综合征（ACS）在临床急危重患者尤其是腹部创伤患者的救治过程中较常出现，具有较高的发病率和极高的病死率，严重影响患者的预后。对危重症患者采取积极有效的措施预防IAH、救治可能出现ACS的患者，可以提高患者生存率，改善预后。该文对IAH与ACS的诊治进展作一简要综述。
作者：潘观宁(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：系统综合分析注射用环磷酰胺溶解配制的影响因素，为临床合理应用助溶方法快捷配制注射用环磷酰胺提供参考思路和策略。方法计算机检索2000～2013年中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库及万方数字化期刊全文库等有关环磷酰胺溶解配制的文献资料，对涉及到影响环磷酰胺配制溶解速度的文献资料进行统计分析。结果共检索到8篇文献，2篇涉及环磷酰胺配制溶解速度与温度及分子运动相关，2篇与温度相关，1篇与分子运动相关，1篇与溶剂量相关，2篇与压力相关。结论影响注射用环磷酰胺溶解配制的因素有温度、溶剂量、压力及分子运动等，其中探讨温度影响因素及分子运动影响因素的多，加温或加快分子运动助溶是较普遍采用的方法。
作者：邱想英；曾玉婷；冯国生 刊期： 2015年第05期
目的：分析牙周治疗对2型糖尿病（ T2DM）合并慢性牙周炎（ CP）糖化血红蛋白、空腹血糖的影响。方法选取T2 DM合并CP患者60例，依据不同治疗方案分为干预组与对照组各30例。干预组给予牙周治疗，对照组仅授予口腔卫生教育。比较两组治疗前后牙周临床指标及血糖代谢指标的差异。结果与基线水平相比较，干预组的探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（GBI）及糖化血红蛋白（HbA1c）均显著下降（P均＜0.05）；空腹血糖（FBG）无明显变化（P＞0.05）。结论牙周治疗对T2DM合并CP患者PD、PLI、GBI及HbA1 c下降具有显著作用，但对FBG作用不明显。
作者：徐洁 刊期： 2015年第05期
目的：系统地观察及探讨经直肠超声（ TRUS）及超声引导下穿刺对前列腺肿大病变患者超声图像特征及前列腺癌（ PCa）的前列腺特异性抗原（ PSA）及临床分期超声表现特征。方法应用经直肠彩色多普勒超声对临床拟诊为PCa患者进行检查，然后经直肠超声引导下前列腺穿刺，方法为系统6点加可疑结节处穿刺法；与血清PSA及病理结果对照；并将前列腺癌血清PSA、穿刺活检阳性百分数（ PPBCs）、Gleason评分与临床分期进行对照比较。结果经病理证实413例中PCa 149例，前列腺增生171例，增生并炎症44例，增生并上皮内瘤（ PIN）、非典型增生（ AAH）共49例。前列腺癌与临床（ Whitmore-Jewett法） A、B、C、D分期对照有一定的临床分期的超声声像图特征性表现，不同PCa临床分期的TRUS声像图特点：血清PSA、PPBCs及Gleason评分三者分别与PCa临床分期呈显著正相关。结论经直肠彩色多普勒超声能清晰显示前列腺内部结构，前列腺病变尤其是前列腺癌超声声像图有一定的特征性表现，结合PSA有助于提高前列腺病变诊断水平。
作者：贺琰；王小燕；凌冰；黄向红；农美芬；廖明珠；董小圆；韦海明 刊期： 2015年第05期
目的：探讨椎间盘镜髓核摘除术（ MED）围手术期应用整体护理的临床效果。方法将2012-01～2013-11在该院骨科进行MED手术的200例患者随机分为两组各100例，围手术期分别采用整体护理和传统护理，比较两组住院天数、卧床时间、住院费用、并发症发生率、术后满意度、遵医行为情况，以及出院时、术后6个月Macnab疗效评定等指标。结果整体护理组住院天数、卧床时间、住院费用、术后满意度、遵医行为情况以及出院时、术后6个月Macnab疗效评定等指标均优于传统护理组。结论在MED围手术期实施整体护理临床效果满意，值得推广。
作者：蒙壮丽；石泽锋；李宏宇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨多发性骨髓瘤（ multiple myeloma，MM）患者治疗前后血浆左旋肉碱含量及临床意义。方法选取10名正常人及36例MM患者（初诊21例，复发15例）。所有患者均接受含或不含蒽环类的方案化疗，采用高效液相色谱法检测患者及正常人的血浆左旋肉碱水平。结果无论初诊或复发患者的血浆左旋肉碱水平均低于正常人，化疗前复发患者组血浆左旋肉碱水平低于初治患者组，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）；化疗后1 d及1周患者的血浆左旋肉碱水平均低于治疗前，含有蒽环类药物的方案可明显降低血浆左旋肉碱的水平，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论化疗可导致MM患者的血浆左旋肉碱水平低下，化疗过程中补充左旋肉碱具有重要的意义。
作者：许力；马娜；李永敢；莫文健 刊期： 2015年第05期
目的：观察负压引流治疗糖尿病足溃疡合并耐药菌感染的效果。方法将62例2～3级糖尿病足溃疡合并耐药菌感染患者随机分成观察组和对照组，观察组使用负压引流＋抗菌药治疗，对照组使用常规换药＋抗菌药治疗，两组均按照接触性隔离实施各项护理干预。结果观察组治疗时间短于对照组，创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组葡萄球菌对诺氟沙星、左氧氟沙星、庆大霉素敏感率高于对照组（P＜0.05），观察组革兰氏阴性菌对头孢吡肟敏感率高于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病足溃疡合并耐药菌感染患者，治疗周期长、费用高、难度大，使用智能负压仪实施伤口引流能有效控制和清除传染源，提高抗菌药物的敏感率，促进创面愈合，同时可有效避免医院内交叉感染的发生。
作者：农月稠；黄秀禄；谭小燕；钟玫 刊期： 2015年第05期
近年来，随着白内障手术由复明手术向屈光手术概念的转变及白内障患者对术后裸眼视力恢复期望值的不断攀升，对白内障术前人工晶状体度数的精确测量提出了更高的要求。影响白内障术前人工晶状体度数测量的主要影响因素有眼球生物测量及人工晶状体计算公式的选择，该文拟从上述两方面对白内障术前人工晶状体度数的测量影响因素加以概括。
作者：肖新安；胡秋明；李超颖(综述)；黎海平(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨依达拉奉与舒血宁联合治疗脑梗死的临床疗效。方法选取入住该院脑梗死患者146例，随机分为依达拉奉组和联合组各73例，分别采用依达拉奉、依达拉奉联合舒血宁治疗，评价治疗效果。结果2个疗程后，联合组患者神经功能评分[（79.29±21.03） vs （69.24±18.15）]、生活能力评分[（59.42±18.03） vs （30.24±12.38）]均优于依达拉奉组（P＜0.05）；联合组临床疗效高于依达拉奉组（P＜0.05）。结论依达拉奉与舒血宁联合治疗脑梗死能够有效改善患者神经功能和生活能力，提高临床疗效。
作者：李博 刊期： 2015年第05期
目的：初步探讨小鼠口腔癌模型重度异常增生时期骨髓播散细胞RB1 CC1基因纯合性缺失及其意义。方法应用激光捕获显微切割（ LCM）技术捕获35张重度异常增生时期小鼠骨髓单个核细胞涂片的单个细胞角蛋白阳性（ CK＋）细胞，单细胞全基因组扩增技术（ WGA）扩增其DNA，PCR检测其视网膜母细胞瘤诱导卷曲蛋白（ RB1CC1）的纯合性缺失情况，并与舌部正常、重度异常增生以及鳞癌组织各4例对照。结果 LCM成功捕获CK＋细胞35个，WGA成功扩增3个，RB 1CC1纯合性缺失情况分别为单个CK＋细胞（2／3），舌癌变组织（2／4），舌部正常组织（0／4），重度异常增生组织（0／4）。结论小鼠口腔癌模型重度异常增生时期骨髓CK＋细胞有RB1CC1基因纯合性缺失，该时期骨髓CK＋细胞可能是播散肿瘤细胞。
作者：施强；牟云；于大海；黎明武；卿海云；李晶 刊期： 2015年第05期
目的：系统评价腹腔镜与开腹修补术治疗消化性溃疡穿孔的安全性及有效性。方法收集1990-01～2014-09公开发表的有关两种治疗方法的中文和英文文献并进行疗效比较分析。结果该研究共纳入6篇随机对照试验，共计682例患者，其中腹腔镜组362例，开腹组320例。 Meta分析结果显示，腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔修补术比较，腹腔镜组术中出血量少（ P＝0.000）、肠蠕动恢复时间短（ P＝0.002）、住院时间短（P＝0.000），术后主要并发症如切口感染（P＝0.000）、肺部感染（P＝0.04）、术后肠梗阻（P＝0.03）发生率低，而在手术时间（P＝0.37）、腹腔脓肿（P＝0.57）、术后死亡率（P＝0.34）方面，两组之间差异无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔创伤更小、出血量更少、术后恢复更快、术后主要并发症发生率较低，是一种安全可行的治疗手段。
作者：孙欣；郭建昇；贾文斌；李文斐 刊期： 2015年第05期
复方口服避孕药由于避孕效果可靠，一直是世界范围使用广泛的避孕方法之一，同时也是国际上认为研究深入的领域之一。该文将对复方口服避孕药的早期发现、新型口服避孕药的发展趋势和目前应用现状进行简要综述。
作者：黄立冬；吴玉英；杨柳(综述)；陈昌益(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：观察临床应用序贯疗法与传统三联疗法根治幽门螺旋杆菌（ HP ）的效果。方法将2012-05～2014-05住院治疗的72例HP感染患者随机分为观察组和对照组各36例，对照组采用传统三联疗法治疗，观察组采用序贯疗法治疗，比较两组的临床疗效。结果治疗后，观察组的HP根除率为94.44％（34／36），优于对照组的77.78％（28／36），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应率为5.56％（2／36），对照组为11.11％（4／36），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用序贯疗法根治HP感染，疗效优于传统三联疗法，可选择为本地区根治HP的一线治疗方案。
作者：闭伟文；潘其重；陆日坚 刊期： 2015年第05期
目的：研究小学学习障碍（ LD）儿童的认知功能特点，以期找到解决方法。方法以对照研究方法采用认知功能评估系统（DN：CAS）对学习障碍儿童（n＝32）和正常儿童（n＝32）进行测验。结果学习障碍儿童组在同时性加工和注意上的得分分别为（33.86±6.89）和（25.41±7.56），正常儿童组分别为（40.55±5.25）和（34.05±8.97），两组存在显著性差异（P＜0.01），具体表现在言语空间关系、图形记忆、数字检测、接受性注意上障碍。多元回归分析显示，全量表分对学习障碍儿童的学习成绩有显著预测作用，解释量为27.8％。结论学习障碍儿童组存在认知缺陷，特别是同时性加工和注意明显低于正常儿童组。
作者：李晓龙；吴歆；陈翠华；李艳玲；林经伟；杨玲；钟冰 刊期： 2015年第05期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
