闭伟文；潘其重；陆日坚
复方口服避孕药由于避孕效果可靠，一直是世界范围使用广泛的避孕方法之一，同时也是国际上认为研究深入的领域之一。该文将对复方口服避孕药的早期发现、新型口服避孕药的发展趋势和目前应用现状进行简要综述。
作者：黄立冬；吴玉英；杨柳(综述)；陈昌益(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：分析新生儿血培养病原菌分布及耐药特征，为治疗新生儿败血症、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法回顾性统计分析2014-01～2014-12新生儿血培养的临床资料。结果新生儿血培养阳性率为6.2％（280／4512）。280份标本共检出295株病原菌，其中以革兰阳性球菌为主，共212株，占71.9％（212／295），其中凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）占59.0％（174／295）；革兰阴性杆菌69株，占23.4％（69／295）；其他病原菌14株，占4.7％（14／295）。 CNS对青霉素、四环素、庆大霉素、苯唑西林耐药率为60.0％～100.0％，对万古霉素、替考拉宁、呋西地酸、呋喃妥因、米诺环素耐药率低，为0.0％～15.8％。肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌对阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛耐药率高，为79.5％～97.4％。结论新生儿血培养病原菌以CNS为主，CNS及革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率高，应加强耐药监测，合理使用抗菌药物。
作者：黄超群；陈翔；李文君；黄海雄 刊期： 2015年第05期
目的：研究小学学习障碍（ LD）儿童的认知功能特点，以期找到解决方法。方法以对照研究方法采用认知功能评估系统（DN：CAS）对学习障碍儿童（n＝32）和正常儿童（n＝32）进行测验。结果学习障碍儿童组在同时性加工和注意上的得分分别为（33.86±6.89）和（25.41±7.56），正常儿童组分别为（40.55±5.25）和（34.05±8.97），两组存在显著性差异（P＜0.01），具体表现在言语空间关系、图形记忆、数字检测、接受性注意上障碍。多元回归分析显示，全量表分对学习障碍儿童的学习成绩有显著预测作用，解释量为27.8％。结论学习障碍儿童组存在认知缺陷，特别是同时性加工和注意明显低于正常儿童组。
作者：李晓龙；吴歆；陈翠华；李艳玲；林经伟；杨玲；钟冰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨大剂量低分子肝素联合尿激酶序贯治疗颅内静脉窦血栓的疗效及安全性。方法选取该院颅内静脉窦血栓患者97例，根据不同抗凝治疗方案将患者分为三组：试验A组33例采用大剂量低分子肝素（5000 U，2次／d）联合尿激酶（10万U，1次／d）序贯治疗；试验B组32例采用低剂量低分子肝素（5000 U，1次／d）联合尿激酶（10万U，1次／d）序贯治疗；对照组32例采用口服华法林治疗（2.5 mg，1次／d），比较三组治疗效果和不良反应的差异。结果三组治疗有效率和静脉窦再通率比较发现，试验A组高，其次为试验B组，对照组低，差异具有统计学意义（ P＜0.05）；治疗前组间平均颅内压比较差异无统计学意义（ P＞0.05），治疗后3、6个月，试验A、B组平均颅内压明显低于对照组和治疗前（P＜0.05），且试验A、B组间比较差异亦具有统计学意义（ P＜0.05）；试验A组疾病恢复率高，病死率低，其次为试验B组，而对照组疾病恢复率低，病死率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间颅外出血率比较差异无统计学意义（P＞0.05），经对症处理后缓解。结论大剂量低分子肝素联合尿激酶序贯治疗颅内静脉窦血栓疗效显著，药物通过可增强血栓吸收、提高静脉窦再通率、降低颅内压和改善疾病预后，且药物安全性高，值得临床推广应用。
作者：石玉良；杨玉先；叶红涛；魏统国；钟伟；钟思玲 刊期： 2015年第05期
1病例介绍病例1，男性，13岁，学生；因“精神行为异常、抽搐5 d”于2014-07-06入院。患者自7月1日中午出现精神行为异常、懒言、不愿交流、反应迟钝，伴言语不清、右上肢抽搐，抽搐持续数分钟后自行缓解。当地医院头颅CT检查未见异常。7月6日下午又出现右下肢不自主抖动，伴口角不自主抽动。无双眼上翻、口吐白沫，无意识丧失、大小便失禁等。1周前曾有发热史，体温达38℃，在私人诊所予对症治疗后缓解。查体：体温36.4℃，脉搏87次／min，呼吸20次／min，血压102／71 mmHg，体重40 kg；肺、心、腹部均未见异常。神经系统：神志清楚，表情淡漠，计算力稍差，言语不清，双侧瞳孔等大、等圆，直径3 mm，对光反射灵敏；其余颅神经检查均未见异常；四肢肌张力正常，肌力5级；生理反射存在，病理反射未引出。感觉系统、指鼻试验、植物神经系统均未见异常。脑膜刺激征阴性。辅查，血常规：白细胞14.01×109／L，中性粒细胞百分比58％，淋巴细胞百分比32.84％，红细胞4.78×1012／L，血红蛋白136 g／L，血小板300×109／L。尿粪常规、肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、肌酶、肿瘤标志物、梅毒（ USR）、血糖、HIV抗体等均未见异常。脑脊液外观无色透明，压力110 mmH2 O，潘氏试验阴性，有核细胞计数40×106／L，淋巴细胞分类0.7，粒细胞分类0.3，氯126 mmol／L，总蛋白132.1 mg／L，葡萄糖3 mmol／L，单纯疱疹病毒阴性。细菌涂片、细菌培养：（－）。脑电图：重度异常（广泛性慢波，较多尖慢复合波）。心电图：正常。胸X片：后纵膈占位。腹部B超：未见异常。胸部增强CT：左下后纵膈占位性病变。头部CT：未见异常。头MRI：未见异常。初步诊断为病毒性脑炎，遂予以阿昔洛韦抗病毒、甲强龙针冲击抗炎、丙戊酸钠拮抗癫痫、对症、支持等治疗。7月10日晚，患者出现四肢强直性抽搐，牙关紧闭、呼之不应。再给予安定、妥泰，后缓解。但仍时有癫痫发作。间歇期偶有烦躁、哭泣。7月13日辅查脑脊液抗N-甲基-D-天冬氨酸（ NMDA）受体抗体IgG＋，1∶5。血抗NMDA受体抗体IgG＋，1∶10。诊断“抗NMDA受体脑炎”明确，开始予以人免疫球蛋白16 g／d×5 d、静滴。患者无癫痫发作，反应迟钝减轻，言语清晰，精神好转。7月19日复查脑脊液，外观无色透明，压力98 mmH2 O，潘氏试验阴性，有核细胞计数5×106／L，氯131 mmol／L，总蛋白210.8 mg／L，葡萄糖3.3 mmol／L。脑电图：偶见棘慢复合波。后转至胸外科手术切除纵膈肿瘤，好转出院。术后病理：符合囊肿，镜下见囊壁被覆鳞状上皮，其下为平滑肌组织。
作者：庞振阳 刊期： 2015年第05期
目的：观察临床应用序贯疗法与传统三联疗法根治幽门螺旋杆菌（ HP ）的效果。方法将2012-05～2014-05住院治疗的72例HP感染患者随机分为观察组和对照组各36例，对照组采用传统三联疗法治疗，观察组采用序贯疗法治疗，比较两组的临床疗效。结果治疗后，观察组的HP根除率为94.44％（34／36），优于对照组的77.78％（28／36），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应率为5.56％（2／36），对照组为11.11％（4／36），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用序贯疗法根治HP感染，疗效优于传统三联疗法，可选择为本地区根治HP的一线治疗方案。
作者：闭伟文；潘其重；陆日坚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨依达拉奉与舒血宁联合治疗脑梗死的临床疗效。方法选取入住该院脑梗死患者146例，随机分为依达拉奉组和联合组各73例，分别采用依达拉奉、依达拉奉联合舒血宁治疗，评价治疗效果。结果2个疗程后，联合组患者神经功能评分[（79.29±21.03） vs （69.24±18.15）]、生活能力评分[（59.42±18.03） vs （30.24±12.38）]均优于依达拉奉组（P＜0.05）；联合组临床疗效高于依达拉奉组（P＜0.05）。结论依达拉奉与舒血宁联合治疗脑梗死能够有效改善患者神经功能和生活能力，提高临床疗效。
作者：李博 刊期： 2015年第05期
1病例介绍患者，女，28岁，因“停经36＋4周，腹痛2 h”于2014-02-1310：30收入院。2014-02-138：30患者于下楼过程中突然出现右中腹部疼痛，为胀痛感，呈持续性，并阵发性加重，疼痛无明显规律，无阴道流血、流液，伴恶心、呕吐，呕吐2次，均为胃内容物，共约300 ml，大小便正常。平素月经规律，末次月经时间为2013-06-01，预产期时间为2014-03-08。孕周已核实，定期进行产检，未发现母儿明显异常。 G1 P0，本次妊娠为第1次，既往史、家族史、个人史无特殊。入院查体：急性面容，体温37.5℃，脉搏86次／min，呼吸20次／min，血压138／72 mmHg，心肺无异常，腹部膨隆，与孕周符合，腹软，右中腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。产检：宫高34 cm，腹围94 cm，头先露，已入盆，胎心率143次／min，激惹宫缩。骨盆外测量：24 cm-27 cm-19 cm-8.5 cm。肛查：宫颈管长1 cm，居中，质中，宫口未开，胎膜未破。行辅助检查，血常规：白细胞计数14.9×109／L，中性粒细胞百分比80.7％，红细胞计数5.1×1012／L，血红蛋白132 g／L，血小板计数325×109／L；尿常规无异常，肝肾功能、C反应蛋白无异常。 B超显示宫内单活胎，头位，胎儿相当于孕35周大小，泌尿系统及阑尾区未见异常。入院诊断：（1）孕1产0孕36＋4周头位待产；（2）先兆流产。因患者孕36＋4周，近足月，胎儿出生后存活率较高，入院后等待，不保胎，于2014-02-14患者腹痛好转，2014-02-15晚饭后18：51左右，患者再次突然出现腹痛，为右中腹部，疼痛逐渐加重，查体：右侧腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，宫角蒂部压痛明显。考虑患者孕36＋4周，近足月，胎儿出生后存活率较高，遂向患者及家属交代病情后取得同意，行剖宫产术＋腹腔探查术，术中见右侧卵巢增大，约7 cm ×7 cm ×6 cm，右侧附件呈紫黑色，蒂部细长，扭转约1.5 w，诊断为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，行右侧附件切除术，术后病理诊断为右侧卵巢囊肿出血坏死，与临床诊断相符。患者娩出新生儿健康，术后经抗炎、止血治疗6d后痊愈出院。
作者：高洁 刊期： 2015年第05期
目的：应用鼻咽纤维镜（ NPF）客观评价广西壮语腭裂患儿术后腭咽闭合情况，分析腭咽闭合不全率（ RVPI）和检测语音清晰度（ SI），观察腭裂术后语音改善情况，从而进行针对性治疗，提高腭裂治疗水平。方法选择3～6岁以壮语为母语的壮族腭裂儿童20例，男10例，女10例，于术后3、6个月分别进行NPF检查，记录静止时腭咽状态和发a、e、i、o、u、w音时腭咽闭合情况，并进行语音清晰度对比分析。结果患儿发a、e、i、o、u、w音时，术后6个月的RVPI较3个月时明显降低（ P＜0.05）。术前与术后的SI比较差异有统计学意义（P＜0.001），术后3个月与6个月的SI没有明显差别（P＞0.05）。结论腭裂患儿手术后经系统的语音训练，有效的人工干预，腭咽闭合率和语音清晰度均有一定改善。
作者：李玻丽；秦世玉；王晓萌；孙晋虎 刊期： 2015年第05期
目的：探讨右美托咪定和丙泊酚用于心脏术后机械通气患者的镇静效果和安全性。方法选取心脏术后转入ICU行机械通气患者70例，将患者分为右美托咪定组35例和丙泊酚组35例。以Riker镇静和躁动评分3～4分为镇静目标，根据镇静目标对镇静、镇痛药物作剂量调节。观察两组患者镇静评分、机械通气时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用时间及停镇静药至拔管时间。观察两组患者平均动脉血压（ MAP）下降、躁动或谵妄、心动过缓等不良反应发生率。结果两组患者镇静效果均控制在Riker镇静和躁动评分（SAS）3～4分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者机械通气时间、血管活性药物使用时间差异无统计学意义（P＞0.05）；右美托咪定组舒芬太尼使用量及停镇静药至拔管时间少于丙泊酚组（P＜0.01）。两组在镇静目标范围内MAP下降及心动过缓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组躁动或谵妄发生率为14.3％，低于丙泊酚组的40.0％（ P＜0.05）。结论右美托咪定用于心脏术后患者机械通气镇静安全有效，可降低躁动或谵妄发生率。
作者：张友华；吕光宇；张磊；蔡天斌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微血管减压术（ MVD）治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法回顾该科微血管减压术治疗88例原发性三叉神经痛患者的临床资料，结合术中所见、手术疗效及并发症进行临床分析。结果88例患者术中发现有责任血管压迫84例，无血管压迫而仅见蛛网膜粘连4例。术后疼痛完全消失80例，疼痛减轻7例，无效1例。随访6个月～5年未见一例复发。术后并发症发生恶心、呕吐及眩晕8例，面部感觉麻木8例，面瘫3例，听力下降2例，切口愈合不良1例，皮下积液5例，脑脊液耳漏1例。无死亡及致残患者。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛安全有效。
作者：刘若平；肖泉；庞刚；徐柯贝 刊期： 2015年第05期
目的：观察改良腰椎管成形术联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎管狭窄的临床效果。方法随机选取腰椎管狭窄患者150例，均分为两组各75例。观察组患者接受改良腰椎管成形术联合椎弓根螺钉内固定治疗，对照组患者仅接受椎弓根螺钉内固定治疗。测量两组患者的椎管矢状径、角度、后椎体高度等指标。采用Denis和Frankel分级评价其神经功能。结果观察组Frankel分级平均提高1.5级，对照组仅提高0.9级，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者椎体前缘高度由（44.9±11.4）％增加到（57.3±7.1）％，对照组仅由（45.1±11.5）％增加到（53.8±7.9）％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良腰椎管成形术联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎管狭窄临床效果好，可有效减轻患者的疼痛程度，保存神经功能和椎骨完整性。
作者：徐碧海 刊期： 2015年第05期
目前临床对多种胆道疾病多采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术，该手术方法临床疗效满意。但是，胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染带给患者身心痛苦，对患者的预后造成了严重的影响。因此，对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发胆道感染进行积极的防治具有重要的意义。该文对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染的研究进展进行综述。
作者：唐雷(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：了解南宁市某社区居民慢性病及其危险因素的变化趋势。方法使用同一个心血管危险因素调查表分别在2007年、2012年调查南宁市某社区居民主要慢性病及其危险因素情况，并进行体格检查及统计学分析。结果2007年高血压、高脂血症、糖尿病和脑卒中患病率分别为22.8％、14.4％、4.2％和2.7％；现在吸烟率、过去12个月饮酒率、中心性肥胖率、肥胖率分别为23.1％、22.0％、60.8％和9.8％。2012年高血压、高脂血症、糖尿病和脑卒中患病率分别为23.2％、19.4％、8.3％和2.8％。现在吸烟率、过去12个月饮酒率、中心性肥胖率、肥胖率分别为17.5％、19.4％、68.1％和16.8％。与2007年相比，2012年高脂血症患病率和糖尿病患病率呈上升趋势（χ2＝4.536，P＝0.033和χ2＝7.280，P＝0.007）。中心性肥胖率、肥胖率呈上升趋势（χ2＝5.655，P＝0.017和χ2＝10.858，P ＝0.001）。现在吸烟率呈下降趋势（χ2＝4.779，P＝0.029）。高血压和脑卒中患病率、过去12个月饮酒率变化不大（χ2＝0.018、0.017、0.989，P＝0.892、0.898、0.320）。结论5年间，南宁市某社区居民高脂血症、糖尿病患病率、肥胖率及中心性肥胖率显著上升，现在吸烟率稍有下降，应采取控制合理膳食和加强体育锻炼等针对性的“吃动两平衡”行为干预措施，重点控制高脂血症、糖尿病和肥胖的发生；继续加大控烟、限酒等宣传力度，减缓慢性病危险因素的上升速度。
作者：周芳华；周吉；叶琳；江珊；杨建敏 刊期： 2015年第05期
目的：系统地观察及探讨经直肠超声（ TRUS）及超声引导下穿刺对前列腺肿大病变患者超声图像特征及前列腺癌（ PCa）的前列腺特异性抗原（ PSA）及临床分期超声表现特征。方法应用经直肠彩色多普勒超声对临床拟诊为PCa患者进行检查，然后经直肠超声引导下前列腺穿刺，方法为系统6点加可疑结节处穿刺法；与血清PSA及病理结果对照；并将前列腺癌血清PSA、穿刺活检阳性百分数（ PPBCs）、Gleason评分与临床分期进行对照比较。结果经病理证实413例中PCa 149例，前列腺增生171例，增生并炎症44例，增生并上皮内瘤（ PIN）、非典型增生（ AAH）共49例。前列腺癌与临床（ Whitmore-Jewett法） A、B、C、D分期对照有一定的临床分期的超声声像图特征性表现，不同PCa临床分期的TRUS声像图特点：血清PSA、PPBCs及Gleason评分三者分别与PCa临床分期呈显著正相关。结论经直肠彩色多普勒超声能清晰显示前列腺内部结构，前列腺病变尤其是前列腺癌超声声像图有一定的特征性表现，结合PSA有助于提高前列腺病变诊断水平。
作者：贺琰；王小燕；凌冰；黄向红；农美芬；廖明珠；董小圆；韦海明 刊期： 2015年第05期
目的：分析牙周治疗对2型糖尿病（ T2DM）合并慢性牙周炎（ CP）糖化血红蛋白、空腹血糖的影响。方法选取T2 DM合并CP患者60例，依据不同治疗方案分为干预组与对照组各30例。干预组给予牙周治疗，对照组仅授予口腔卫生教育。比较两组治疗前后牙周临床指标及血糖代谢指标的差异。结果与基线水平相比较，干预组的探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（GBI）及糖化血红蛋白（HbA1c）均显著下降（P均＜0.05）；空腹血糖（FBG）无明显变化（P＞0.05）。结论牙周治疗对T2DM合并CP患者PD、PLI、GBI及HbA1 c下降具有显著作用，但对FBG作用不明显。
作者：徐洁 刊期： 2015年第05期
目的：观察负压引流治疗糖尿病足溃疡合并耐药菌感染的效果。方法将62例2～3级糖尿病足溃疡合并耐药菌感染患者随机分成观察组和对照组，观察组使用负压引流＋抗菌药治疗，对照组使用常规换药＋抗菌药治疗，两组均按照接触性隔离实施各项护理干预。结果观察组治疗时间短于对照组，创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组葡萄球菌对诺氟沙星、左氧氟沙星、庆大霉素敏感率高于对照组（P＜0.05），观察组革兰氏阴性菌对头孢吡肟敏感率高于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病足溃疡合并耐药菌感染患者，治疗周期长、费用高、难度大，使用智能负压仪实施伤口引流能有效控制和清除传染源，提高抗菌药物的敏感率，促进创面愈合，同时可有效避免医院内交叉感染的发生。
作者：农月稠；黄秀禄；谭小燕；钟玫 刊期： 2015年第05期
目的：分析胎儿肢体畸形产前超声筛查情况。方法采用连续顺序追踪法对2011-01～2014-11共2160例孕妇进行胎儿肢体畸形筛查，并与引产或分娩后结果进行对比分析。结果经超声检查共检出胎儿肢体畸形5例，检出率为0.23％，包括足部畸形1例，残肢畸形1例，软骨发育不全1例，成骨发育不全1例，手部畸形1例；后经引产或分娩后证实为胎儿畸形共6例，超声检查漏检1例，漏诊的病例为少趾畸形。结论产前超声筛查能及时发现胎儿肢体畸形，是一种有效的筛查方法。
作者：何玉梅 刊期： 2015年第05期
目的：探讨甲强龙对实验性变态反应性脑脊髓炎小鼠的协同刺激分子CD80和CD86的影响。方法实验性变态反应性脑脊髓炎（ EAE）模型通过以髓鞘少突胶质细胞糖蛋白多肽35-55（ MOG35-55）为抗原诱导。将30只雌性C57BL／6J小鼠随机分为甲强龙组、EAE组和正常组，每组10只。采用蛋白质印迹法检测大脑的CD80和CD86表达水平。结果甲强龙组神经功能缺损症状轻于EAE组，大脑CD80表达水平明显低于EAE组（P＜0.05），而CD86表达明显高于EAE组（P＜0.05）。结论甲强龙能改善EAE小鼠的症状，其作用机制之一是抑制CD80表达并上调CD86的表达。
作者：李吕力；韦俊杰；李晓峰；李燕华；陈渊；范秉林；张丽香；陈志；肖继东；韦旋；王夏薇；封浑 刊期： 2015年第05期
目的：初步探讨小鼠口腔癌模型重度异常增生时期骨髓播散细胞RB1 CC1基因纯合性缺失及其意义。方法应用激光捕获显微切割（ LCM）技术捕获35张重度异常增生时期小鼠骨髓单个核细胞涂片的单个细胞角蛋白阳性（ CK＋）细胞，单细胞全基因组扩增技术（ WGA）扩增其DNA，PCR检测其视网膜母细胞瘤诱导卷曲蛋白（ RB1CC1）的纯合性缺失情况，并与舌部正常、重度异常增生以及鳞癌组织各4例对照。结果 LCM成功捕获CK＋细胞35个，WGA成功扩增3个，RB 1CC1纯合性缺失情况分别为单个CK＋细胞（2／3），舌癌变组织（2／4），舌部正常组织（0／4），重度异常增生组织（0／4）。结论小鼠口腔癌模型重度异常增生时期骨髓CK＋细胞有RB1CC1基因纯合性缺失，该时期骨髓CK＋细胞可能是播散肿瘤细胞。
作者：施强；牟云；于大海；黎明武；卿海云；李晶 刊期： 2015年第05期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
