余雷；陈燕浩；刘智勇；易小宇；覃汉德
目的：观察微创股骨近端防旋髓内钉（ proximal femoral nail anti－rotation，PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，并分析其不良反应及评估其安全性。方法选择该院2012－01～2013－01收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组30例，观察组采用微创PFNA内固定治疗，对照组采用动力髋螺钉系统（ dynamic hip screw ，DHS）治疗，随访1年，比较两组患者疗效，评估Harris髋关节评分以评估患者髋关节功能恢复情况，并统计两组并发症发生率。结果观察组手术时间、出血量、负重时间、骨折愈合时间分别为（69．7±17．4）min、（317．9±81．3）ml、（96．4±11．3）d、（18．5±3．1）w，均明显优于对照组的（89．4±19．1）min、（476．3±89．5）ml、（113．3±12．5）d、（21．9±3．2）w，差异有统计学意义（P＜0．01）；观察组Harris髋关节评分优19例（63．3％），良7例（23．3％），一般3例（10．0％），差1例（3．3％），明显优于对照组（P＜0．01）；观察组术后出现髋内翻1例（3．3％），延迟愈合1例（3．3％），并发症发生率为6．7％，对照组髋内翻1例（3．3％），延迟愈合1例（3．3％），骨折不愈合1例（3．3％），并发症发生率为10．0％，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论微创股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效较佳，且术后并发症少，较为安全。
作者：刘欣；李全修；吕海波 刊期： 2015年第08期
目的：探讨应用气压弹道碎石与经尿道前列腺等离子电切术（ PKRP ）同期治疗前列腺增生（ BPH）并膀胱结石的安全性及有效性。方法回顾性分析65例BPH并膀胱结石的临床资料，这些患者均接受应用气压弹道碎石取石后经尿道等离子电切增生的前列腺组织。结果65例均一次手术成功，无膀胱穿孔、电切综合征、大出血、结石残留及尿失禁等并发症，尿道狭窄3例，经尿道扩张治愈，随访3～12个月，排尿困难症状均明显改善。国际前列腺症状评分（IPSS）、大尿流率（Qmax）及残余尿量（PRV）术前与术后3个月比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论气压弹道碎石联合PKRP同期腔内治疗BPH合并膀胱结石安全、高效。
作者：樊胜玉；李少康 刊期： 2015年第08期
目的：探寻在髋关节前外侧（ OCM）入路中筋膜穿支血管与肌间隙及神经界面的关系。方法解剖经甲醛溶液常规防腐固定处理33侧髋部，均无肢体畸形及手术史。探查髂前上棘至大转子外侧凸处连线附近血管穿筋膜点并探明该血管与臀中肌阔筋膜张肌肌间隙的位置及臀上神经的关系；观察在2011－06～2013－06间在我科行87台髋关节前外侧入路手术中发现筋膜穿支血管及其与臀中肌阔筋膜张肌肌间隙的位置关系。结果臀中肌与阔筋膜张肌肌间隙所在附近筋膜表面血管位置较为恒定。在尸体标本中约91％（30例）的标本在肌间隙中部可见穿支血管，穿支血管均来自肌间隙深面。在髋关节置换手术中发现有筋膜穿支血管的约为90．8％（79例），血管均来自肌间隙深面。臀上神经入肌点与筋膜穿支血管短距离为（5．62±1．18） cm，安全范围与股骨长度及髂嵴高点与大转子外侧凸处的距离均有明显相关关系，相关系数分别为0．84、0．61。结论筋膜穿支血管与臀中肌阔筋膜张肌肌间隙关系恒定，在髋关节置换OCM入路中采用筋膜穿支血管定位准确，安全。
作者：黄宇；孙晓彤；尹东；黄晓；覃文杰 刊期： 2015年第08期
目的：观察超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕的临床疗效。方法将60例痤疮瘢痕患者随机分为两组，每组30例，治疗组采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏进行治疗，对照组采用超脉冲二氧化碳点阵激光联合红霉素眼膏进行治疗，观察比较两组临床疗效，并随访半年。结果治疗组瘢痕改善指数明显优于对照组，差异有统计学意义（ Z＝2．170，P＝0．029）。结论超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕疗效优于超脉冲激光联合红霉素眼膏方法治疗，无明显副作用，且使用方便，效果良好。
作者：李凤春；何仁亮；杨志波；许教雄；黄莉宁 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
近年来，随着材料科学和经皮介入技术的发展并日臻成熟，将颅内支架成形术应用于缺血性脑血管病的预防和治疗成为临床研究的热点之一，为颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者带来了一种新的治疗方法，其微创性得到越来越多患者的认可，但其疗效及安全性也越来越受重视。该文就颅内支架内成形术的发展历程、病例的选择以及近期远期并发症的防治进展作一综述。
作者：秦柱贵(综述)；钟维章(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：观察冠心病患者麻醉诱导期间应用FloTrac／Vigileo系统监测参附注射液对血流动力学的影响。方法选择冠心病患者非心脏全麻手术50例，随机分为参附组和对照组，每组25例。参附组在麻醉诱导前静注参附注射液1 ml／kg，对照组于麻醉诱导前静注乳酸林格氏液1 ml／kg，5 min后麻醉诱导。两组全麻诱导和维持方法相同。应用心电监护仪及FloTrac分别于T0（入室时）、T1（使用参附或乳酸林格氏液后）、T2（气管插管前1 min）、T3（气管插管时）、T4（气管插管后1 min）和T5（气管插管后5 min）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、每搏量变异度（SVV）。结果T0、T1时两组各指标比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。与T0相比，T2时各组MAP、HR、CO、CI和SV均显著降低（ P＜0．05），但参附组的CO、CI、SV明显高于对照组（ P＜0．05）；对照组SVV显著升高，并且明显高于参附组（ P＜0．05）。 T3、T4时MAP、HR、CO、CI和SV均有所上升，MAP、HR上升幅度对照组大于参附组（ P＜0．05）；T5时参附组MAP、HR、CO、CI和SV恢复至T0时，而对照组各指标显著低于T0时（ P＜0．05）。结论参附注射液可改善麻醉诱导造成的心排出量降低，有效维持冠心病患者麻醉诱导期间血流动力学稳定。
作者：何庆标；黄威；莫力；孙振中；王育明 刊期： 2015年第08期
目的：探讨椎前筋膜缝合预防颈椎前路减压融合内固定术后咽部不适感的效果。方法选择2012－07～2014－06在该院行手术治疗的颈椎病患者62例，半随机分为实验组和对照组各31例。实验组术中缝合椎前筋膜，对照组术中不缝合椎前筋膜。术后对两组患者咽部不适感及持续时间进行比较分析。结果两组患者术后JOA改善率之间差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组术后咽部不适感发生率低于对照组（P＜0．01），实验组患者咽部不适感持续时间短于对照组（ P＜0．01）；两组患者术后其他并发症发生率之间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论椎前筋膜缝合预防颈椎前路术后咽部不适感效果明显。
作者：马耀军；王永宏；赵斌强；张兵兵 刊期： 2015年第08期
急性心肌梗死是急性心肌缺血坏死，是临床较常见的危急重症。心电图一直都是诊断急性心肌梗死的重要依据，但在临床工作中，发现存在少数心电图基本正常的急性心肌梗死。为提高认识，现将本人收集的1例及通过中知网、万方数据库搜集的7例（共8例）心电图正常的急性心肌梗死分析如下。
作者：徐太军 刊期： 2015年第08期
作者：《中国临床新医学》杂志编辑部 刊期： 2015年第08期
1病例介绍患者，女，39岁。因“体检发现两肺弥漫性病变6个月”于2015－03－12入院。6个月前体检发现两肺弥漫间质改变，当时无任何症状。在当地医院就诊行支气管镜术等检查，诊断“特发性间质性肺炎”，并予醋酸泼尼松30 mg 1次／d口服治疗至今，治疗后复查胸部影像学，病变未见缓解。既往体健，曾从事厨师及红木家具打磨工作，无烟酒嗜好。入院查体：体温36．7℃，脉搏97次／min，呼吸22次／min，血压155／91 mmHg。满月脸，未见皮疹，两肺无啰音。无关节畸形。入院诊断：（1）间质性肺疾病；（2）高血压病。实验室检查：血、尿常规正常，血沉33 mm／h ，肝肾功能、血电解质、血糖、免疫球蛋白均正常，自身免疫抗体、乙肝表面抗原及HIV抗体阴性。心电图正常。胸部CT检查见图1。电子支气管镜检查：镜下所见正常，左下肺基底段经支气管肺活检组织病理学改变见图2。后诊断：肺泡微石症（ pulmonary alveolar microlithiasis ，PAM）。确诊后于2015－03－18出院。嘱其出院后家族成员到医院进行X线胸片检查，随访未发现异常。
作者：秦志强；陈桂荣；韦海明 刊期： 2015年第08期
MicroRNA（ miRNA）是一类调节基因，是内源性非编码、长度为18～22个核苷酸的小分子RNA，在转录后水平调节基因表达发挥重要的生物学作用。近期研究表明，miRNA表达水平的变化与心律失常密切相关，诸如miR－1、miR－133、miR－328、miR－208、miR－21及miR－15等可通过细胞膜离子通道的功能和异常表达引发心律失常，干预和调控miRNA的表达水平，有望为心律失常的诊疗提供一个新靶点。
作者：曾宪友(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：探讨卵巢巧克力囊肿合并不孕症患者行巧克力囊肿剥除术后，影响妊娠的相关因素。方法回顾性分析2008－01～2012－01年收治的80例卵巢巧克力囊肿合并不孕症患者采用了腹腔镜下囊肿剥除术后的妊娠情况，术后随访18个月，术后妊娠者及未妊娠者年龄、不孕类型、手术时间、术中出血量、囊肿大小、单侧还是双侧囊肿、盆腔粘连与否、是否合并盆腔子宫内膜异位等方面进行比较。结果术后妊娠者与术后未妊娠者在手术时间、术中出血量、囊肿大小等方面比较差异无统计学意义（ P＞0．05），但在年龄、不孕类型、单双侧囊肿、盆腔黏连与否差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论卵巢巧克力囊肿合并不孕症患者行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后妊娠率明显提高。影响巧克力囊肿合并不孕症患者术后妊娠率的相关因素主要是单双侧囊肿和盆腔黏连与否，与手术时间、术中出血量、囊肿大小无关。
作者：韦霁芸；潘琦文；石德敏 刊期： 2015年第08期
目的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和治疗方法。方法21例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞治疗8例，米非司酮联合妊娠囊局部注射甲氨蝶呤治疗13例。结果两种治疗方案β绒毛膜促性腺激素（β－HCG）转阴时间分别为（28±0．3）d和（24±0．1）d；包块消失时间为（29±0．5）d和（25±0．7）d；平均住院日分别为（23±0．3）d和（18±0．2）d。结论剖宫产切口瘢痕妊娠早期明确诊断非常重要，口服米非司酮片联合彩超引导下妊娠囊局部注射甲氨蝶呤是一种安全有效的治疗方法。
作者：张旭东 刊期： 2015年第08期
目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿手术围手术期的护理方法。方法回顾性分析2011－01～2013－12腹腔镜下卵巢囊肿手术64例临床资料，术前准备采取心理护理，术后加强盆腔引流管等护理。结果64例患者无明显并发症和感染发热的发生，2～3周内生活基本可以自理，一个月后门诊复查，患者均月经正常，无切口感染。结论术前做好心理护理及术后加强盆腔引流的管理，可预防并发症的发生，促进患者身体的早日康复。
作者：唐春明 刊期： 2015年第08期
目的：观察右美托咪定对不同年龄患者顺行性遗忘作用的影响。方法选择美国麻醉医师学会（ ASA）Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～84岁，在腰硬联合麻醉下复合右美托咪定行下腹部（剖宫产术除外）手术患者120例，其中男73例，女47例。根据患者年龄的不同分为四组：A组（23±4）岁， B组（36±3）岁， C组（65±3）岁，D组（75±5）岁。所有患者均给予右美托咪定负荷量1μg／kg，泵入10 min之后以0．2μg? kg－1? h－1剂量维持。术后24 h回访患者并评定右美托咪定的顺行性遗忘作用。结果 A组和B组右美托咪定顺行性遗忘作用无明显不同（P＞0．05），而C组与D组较前两组右美托咪定顺行性遗忘作用比较明显（P＜0．05），并随年龄的增大明显增加（ P＜0．05）。结论右美托咪定具有一定的顺行性遗忘作用，且对老年患者更为明显。
作者：胡志超；孔莉；许鹏程；李颖；董晓辉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨心衰患者ACE及CYP2D6遗传多态性与培哚普利疗效的关联性。方法选取158例心衰患者，应用PCR方法检测其ACE及CYP2D6多态性，给予培哚普利治疗，对治疗前后的左室舒张末期内径（ LVDD）、左室射血分数（ LVEF）和血浆血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）进行检测。结果 DD／CC、DD／CT和DD／TT型患者经治疗后，LVDD明显缩小，且血浆AngⅡ水平下降的幅度大。结论 ACE基因的多态性与培哚普利的治疗效果有关联性，CYP2D6基因多态性对培哚普利的疗效无明显影响。
作者：彭俊；黄自明；郭观华 刊期： 2015年第08期
目的：探讨综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用。方法选取2012－05～2014－05该院行外伤性颅内血肿清除术的患者92例，随机分为对照组和观察组各46例，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组患者治疗总有效率和护理满意度。结果观察组总有效率（95．65％）高于对照组（80．43％），护理满意度（91．30％）高于对照组（73．91％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论综合护理有助于提高外伤性颅内血肿清除术患者治疗效果，提高护理满意度，值得在临床中推广应用。
作者：凌飞燕 刊期： 2015年第08期
目的：了解甘肃省三级甲等医院健康教育工作现状，为制定医院健康教育策略提供科学依据。方法采用随机抽样的方法，利用自制调查问卷对甘肃省17家三级甲等医院健康教育工作现状进行调查。结果仅有5．88％的医院设有专门的健康教育科，64．71％的医院没有明确医院健康教育经费，医院负责健康教育专兼职人员只有1～2人的所占比例为35．29％，有57．14％的医院没有制定医院健康教育工作制度，41．17％的医院没有单独的医院健康教育计划。有64．71％的医院对医护人员健康教育知识和技能进行评估；有94．12％的被调查单位门诊大厅设有专人负责健康咨询服务，在单位门户网站设置健康教育专栏的医院占58．82％，门诊大厅、候诊场所配备电子化健康教育设施的占88．24％，设健康咨询门诊的医院占82．35％；35．29％的医院没有每年组织健康教育理论技能培训，70．59％医院派出学习健康教育培训的人次数在1～5人次。结论甘肃省三级甲等医院健康教育工作不容乐观。卫生计生行政部门及医院要从制度上加强医院健康教育工作，同时要细化监督评估体系，确保医院健康教育落到实处。
作者：高华；郑访江；邱玉梅；李丹琳；敬战萍；张晓岚；张彩云；建强 刊期： 2015年第08期
目的：探讨甲强龙对实验性变态反应性脑脊髓炎（ EAE）小鼠的肿瘤坏死因子α（ TNF－α）和白介素17（IL－17）的影响。方法将30只雌性C57BL／6J小鼠随机分为甲强龙组、EAE组和正常组，每组10只。 EAE模型通过以髓鞘少突胶质细胞糖蛋白多肽35－55（ MOG35－55）为抗原诱导。采用蛋白质印迹法（ Western Blot ）检测小鼠大脑的TNF－α和 IL－17表达水平。结果甲强龙组的临床症状较EAE组改善（ P＜0．05），大脑的TNF－α和IL－17表达水平明显低于EAE组（ P＜0．05）。结论甲强龙能改善EAE小鼠的症状，其作用机制之一是抑制促炎性因子TNF－α和IL－17的表达。
作者：李晓峰；李吕力；韦俊杰；李燕华；陈渊；范秉林；张丽香；陈志；肖继东；封浑；韦旋；王夏薇 刊期： 2015年第08期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
