陈研(摘译)；陈刚(审校)
目的：观察术前静脉输注右美托咪定对鼻内镜视野能见度的影响。方法40例择期全麻下行功能性鼻内镜手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成右美托咪定组（D组， n=20）、对照组（C组，n=20）。D组在诱导前以1μg/kg静脉泵注右美托咪定10分钟，C组泵注等容量生理盐水。记录术前（T0）、泵注后10分钟（T1）、诱导插管后（T2），手术开始后每隔15分钟直至手术结束时的HR（T3～T11）；记录手术开始后每隔15分钟的Fromme评分，记为手术15分钟视野（F1）至手术120分钟视野(F8)；记录两组患者改良Lund-Kennedy分级(MLK分级)、手术时间、出血量、术前及术后1天血红蛋白（hemoglobin， Hb）、红细胞比容（red blood cell specific volume，Hct）值；于拔管后即刻对患者行拔管质量评价，拔管后30分钟评估Ramsay评分，观察并记录两组患者有无心动过缓、反射性高血压、低血压，ST段压低等不良反应。结果与C组相比，D组心率较慢，差异有统计学意义（P<0.0001）；除T0、T10、T11，其余时点两组间差异有统计学意义（P<0.05）；C组从T2开始，D组T1开始，HR变化差异有统计学意义（P<0.05），与C组相比，D组在F2～F6时手术视野评分较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与C组相比，D组出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前Hb、Hct无明显统计学差异（P>0.05），与术前相比，两组Hb、Hct均明显降低（P<0.05）；与C组比较，D组Hb术前-术后、Hct术前-术后均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组MLK分级与出血量成正相关，心率与术野分级成正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。与C在相比， D组拔管质量、Ramsay评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。术中4例病人出现心动过缓，未发现反射性心动过速、反射性高血压、ST段下移等不良反应。结论术前静脉泵注右美托咪定可有效改善鼻内镜的术野能见度，并改善术后拔管质量及镇静程度。
作者：杨阳；陈彦青 刊期： 2015年第04期
《中国产前诊断杂志（电子版）》第二届编委会第一次会议于2015年6月26日在重庆召开，人民卫生出版社有限公司杜贤总编辑、同济大学附属第一妇婴保健院段涛院长、人民卫生出版社有限公司期刊编辑出版中心范存斌主任，以及来自全国各地的妇产科专家及《中国产前诊断杂志（电子版）》编辑人员，共有25人员参加了此次会议。《中国产前诊断杂志（电子版）》编辑部孙路明主任主持会议。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年髋关节骨折患者术后应用无痛护理的临床效果。方法选择骨科老年髋关节手术患者60例，年龄60～81岁，按照随机数字表法分为观察组（无痛护理）和对照组（常规护理），每组各30例。比较两组患者术后疼痛程度、康复效果及护理满意度。结果观察组术后疼痛率23.3%，显著低于对照组的56.7%，VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组下地活动时间、术后住院时间比较均优于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意率96.7%，显著高于对照组的63.3%（P<0.05），术后并发症为10.0%，低于对照组的40.0%( P<0.05)。结论老年髋关节骨折患者术后采用无痛护理，可降低术后疼痛率，缩短下地活动时间及住院时间，提高护理满意度，有利于患者快速康复，具有较高的临床应用价值。
作者：方慧娟；肖榕；林立宇 刊期： 2015年第04期
心搏骤停为急诊医学常见的急症之一。心搏骤停后为全脑缺血状态，由于脑细胞对缺氧十分敏感，循环停止4～6分钟即可出现不可逆性脑损害和自主循环建立后的再灌注损伤，使心搏骤停的病人需面对未来的长期病残所带来的巨大经济和压力负担。骨髓间充质干细胞（bone marrow stromal stem cells，BMSCs）作为近年的研究热点，为复苏后脑功能的恢复开辟了一个新的前景，本文就骨髓间充质干细胞在脑复苏中的研究作一综述。
作者：唐夏泓(综述)；陈锋(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨神经外科患者术后脱机困难的影响因素及解决方法。方法回顾性分析本院重症医学三科70例神经外科术后脱机困难患者，机械通气时间（42±37）天，GCS评分3～12分，均使用自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）方式脱机：PSV模式，PS为6cmH2O进行30～120分钟机械通气。观察患者呼吸状况、呼吸频率、动脉血氧饱和度（SpO2）、浅快呼吸指数、自主呼吸潮气量、心率、血压、动脉血氧分压（PaO2）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及有无焦虑、烦躁、嗜睡、不适、出汗等，对困难脱机的临床资料进行分析总结。结果脱机困难原因有原发病恶化、痰液较多、咳痰无力、痰痂形成、病变侵犯呼吸中枢、并发症因素如严重营养不良以及电解质紊乱等。结论神经外科术后患者脱机困难应积极寻找所有可能引起脱机失败的原因，尤其是潜在的、可逆的原因并加以纠正是保障顺利脱机的关键。
作者：杨娟；于荣国；叶勇 刊期： 2015年第04期
医患关系越来越紧张的今天，如何改善医患关系已经成为全社会关注的热点问题。作为一个患者集中、抢救风险大、管理任务重的科室，急诊科常常容易产生纠纷，在紧急抢救的情况下，矛盾尤为突出。本文从医学伦理的角度探讨急诊抢救中涉及到的一些伦理问题并提出相应对策。
作者：刘海金；林慧祯；庄燕如 刊期： 2015年第04期
目的：探讨个性化护理应用于气管插管创伤后的护理。方法选取2013年1月至2013年12月收住本院的气管插管创伤患者90例，随机分成对照组和观察组，各45例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上加上个性化护理，比较两组满意度和治疗效果。结果①两组患者对护理的满意度差异有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组；②观察组患者的疾病控制率（95.66％）、再次发病率（4.44％）、创伤恢复率（95.66％）均优于对照组患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论个性化护理在气管插管创伤后患者的护理中，取得良好效果，值得推广。
作者：翁克姬 刊期： 2015年第04期
目的：观察还原型谷胱甘肽对急性有机磷农药中毒患者血清中胆碱酯酶和肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）的影响，探讨还原型谷胱甘肽治疗急性有机磷农药中毒的疗效及作用机制。方法将120例急性有机磷农药中毒患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组60例。两组患者均常规给予洗胃、补液、利尿、氯磷定注射液、阿托品注射液等综合治疗,治疗组在此基础上加用还原型谷胱甘肽2.4g,每日1次。对比分析两组患者的血清CHE和cTnI的变化。结果与对照组比较，治疗组血清CHE和cTnI的恢复均优于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论还原型谷胱甘肽对有机磷农药中毒性心肌损害有明显保护作用,并能促使胆碱酯酶活性的恢复。
作者：柯进芳；刘红霞；潘东峰；关海昕；邓轲；杨永红 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨应用微创理念治疗妊娠期孕妇口腔急症的作用。方法对218例孕妇的年龄、孕周、口腔疾病诊断、治疗方法、疗效等分项分析。结果首次妊娠者176例，占本组病例的80.73%；有过妊娠史者42例，占本组病例的19.27%。孕前有口腔疾病隐患未发作者168例，占本组病例的77.06%；否认孕前有口腔病史者50例，占本组病例的22.94%。本组病例均无系统疾病史。结论妊娠期口腔疾病严重影响孕妇的健康和胎儿的发育，应用微创理念治疗孕妇口腔急症安全有效。
作者：王津惠；李金春；苏明月；王文平 刊期： 2015年第04期
目的：比较留置针联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia, PHN)的疗效。方法选取56例PHN患者，随机分为两组，各28例，均常规予以营养神经药物。对照组予以普瑞巴林300mg/d治疗，治疗组在口服普瑞巴林300mg/d基础上联合留置针治疗，4周为一疗程。用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度,比较两组患者在治疗前、治疗2周、治疗4周及停止治疗后4周的疼痛程度，比较24小时持续睡眠时间，并观察不良反应。结果两组治疗后各时期的VAS值较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05），且各时期治疗组的VAS值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后各时期的24小时持续睡眠时间均较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者在治疗期间均未见严重不良反应。结论留置针联合普瑞巴林治疗PHN可明显缓解患者疼痛。
作者：李玲；吕萍 刊期： 2015年第04期
目的：了解本院2012～2014年无菌部位标本念珠菌感染的菌种分布及药敏情况，为临床深部念珠菌感染的诊断及合理使用抗真菌药物提供依据。方法对2012年1月至2014年12月无菌部位标本分离得到的念珠菌进行鉴定并做药敏，对念珠菌的菌种分布、药敏结果做统计学分析。结果2012～2014年无菌部位标本共分离出念珠菌911株，其中2012年277株，2013年281株，2014年353株，数量呈逐年上升趋势，911株念珠菌中以白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌为多见；药敏结果显示，念珠菌对氟康唑和伊曲康唑耐药性较高，对伏立康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B的敏感性较好。结论临床深部念珠菌感染以白色念珠菌为主，而念珠菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性较高，应合理使用抗真菌药物，加强对病人的耐药监测，减缓病人耐药性的产生。
作者：吕辉；胡辛兰；吴长生 刊期： 2015年第04期
目的：观察围术期体温保护对腹腔镜胃癌根治术患者凝血功能的影响。方法择期行气静吸全麻腹腔镜胃癌根治术患者80例，随机分成：保温组（H组）和对照组（N组），每组40例。H组患者入室后至手术结束期间予充气式保温毯进行保温，双下肢覆布包裹。静脉输注液体、腹腔冲洗液加温至37℃。N组患者与实验组于相同室温下、双下肢覆布包裹外不予其他加温措施。监测患者入室（T0），麻醉诱导前（T1），诱导后（T2）及诱导后30分钟（T3）、60分钟（T4）、90分钟（T5）、120分钟（T6）、150分钟（T7）、180分钟（T8），手术结束（T9）各时点同侧鼓膜温度。分别于T0、T5、T8测定凝血四项即凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、活化部分促凝酶原激酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FBG）和血栓弹力图（thrombelastogram,TEG）。记录患者清醒后是否出现寒战。结果体温：各组患者不同时间点（组内）体温比较差异有统计学意义（P<0.05）。从各时点（组间）看，T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9七个时点H组鼓膜温度较N组高，有统计学差异（P<0.05）。凝血四项：各组患者不同时间（组内）的PT、TT、FBG的比较具有统计学意义（P<0.05），PT术中较术前延长， TT术中较术前缩短，FBG术中较术前下降。从各时点（组间）看，凝血四项各指标在各时点比较均无有意义的差别。TEG：H组患者术中R比术前延长，比较有显著差别。但组内不同时间的K、α、MA、CI、LY30的比较不具有统计学意义。从各时点(组间)看，TEG各指标两组间比较也没有显著差异。两组患者术后寒战发生率差别有统计学意义（P<0.05）， H组低于N组。结论体温保护可以维持腹腔镜胃癌根治术患者围术期体温相对稳定，有效防止低体温及寒战的发生，但对凝血四项和TEG各指标可能没有影响。
作者：许文言；吴晓丹；陈彦青；廖燕凌；吴海星；郭艳华；龚赞辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨术前不留置导尿的宫外孕腹腔镜患者，术后予以诱导排尿等临床护理干预的有效性。方法选取80名宫外孕行腹腔镜手术患者，随机分为两组。对照组：术前常规留置导尿管，术后予以导尿管排尿；实验组：术前不留置导尿管，要求患者术前10～20分钟排空膀胱，术后予以诱导排尿。比较两组患者术后排尿舒适度，恢复正常排尿的时间，尿道黏膜损伤率等指标。结果实验组患者术后舒适度较对照组显著增加（P<0.05），恢复正常排尿时间、尿道黏膜损伤率均较对照组明显下降（P<0.05）。结论宫外孕行腹腔镜手术前不留置尿管，术后予以诱导排尿的护理干预的患者护理效果明显优于术前常规留置尿管者。
作者：唐玲；李文洲；吴伶俐 刊期： 2015年第04期
目的：探讨体重指数及血压的关系，为寻找预防和诊治高血压的方法提供依据。方法选取本院体检中心体检的自然人群10962例，利用卡方检验探讨BMI与血压的线性趋势关系，并用Logistic回归分析高血压的危险因素。结果高血压检出2358例，占总人数的21.51%；BMI提示超重者检出3146例，占总人数的28.70%；BMI与血压之间呈正向线性关系，P<0.001。结论超重对高血压影响较大，因此加强健康教育、控制体重、保持良好的生活习惯对控制高血压有积极作用。
作者：周旭秀；肖榕；李洁 刊期： 2015年第04期
目的：讨论磁共振成像对幕上分水岭脑梗死的诊断及分型，为临床诊断、治疗、预后提供帮助。方法对本院100例磁共振诊断为幕上分水岭脑梗死患者进行回顾性分析。结果磁共振根据病灶的信号特点、位置及形态，能够对幕上分水岭脑梗死做出准确的诊断及分型，包括皮质型脑梗死44例（皮质前型6例，皮质后上型11例，皮质后下型13例，皮质上型14例），皮质下型56例（皮质下上型13例，皮质下下型10例，皮质下前型5例，皮质下后型15例，皮质下外型13例）。结论磁共振检查对幕上分水岭脑梗死的诊断及分型具有重要价值，为临床及早诊治、改善预后起到较大作用。
作者：林生发；俞顺；包强；马明平；周东升 刊期： 2015年第04期
目的：观察左卡尼汀治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效。方法将70例新生儿窒息后心肌损害患儿随机分为对照组及治疗组，两组均给予常规治疗，治疗组加用左卡尼汀治疗，每日0.1g/kg微量泵泵入、1日1次，连续7天，观察两组患儿的疗效、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（TnI）水平。结果治疗组患儿总有效率显著高于对照组， CK-MB及TnI下降水平显著高于对照组。结论左卡尼汀治疗新生儿窒息后心肌损害疗效显著。
作者：黄铃沂；朱慧；刘佳华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨双源CT全脑灌注对短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）血流动力学改变的临床价值。方法临床拟诊TIA患者20例，均在症状出现24小时内行头颅CT平扫及CT Perfusion检查，将脑血流异常区与健侧对应区的情况做对比分析。结果20例患者中，15例患者出现腔梗改变。20例患者均出现灌注异常区，患侧达峰时间(time to peak，TTP)时间较健侧明显延长（P<0.05），同时15例患者平均通过时间(mean transit time，MTT)延长（P<0.05）。15例患者脑血容量（cerebral blood volum，CBV）较健侧略有增加（P>0.05），所有患者脑血流量(cerebral blood flow，CBF)无明显改变。结论双源CT全脑灌注能较好地反映TIA脑血流动力学变化，为早期诊断、治疗提供客观依据。
作者：卞力勇 刊期： 2015年第04期
目的：探究中国糖尿病发病率和检出率地域性差异。方法选取分布在中国大陆162个地区的98058例18岁以上成年受试者的自述报告和生物学数据（90.5%反馈率），采用美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准评估受试者的糖尿病症状，根据先前诊断结果，做出其是否患有糖尿病的判断。以各省为单位，使用分区统计图表法评估各调研数据结果的地域性差异。应用多元logistic回归分析法，校正个体和地域层级的差别后，评估每个结果出现的概率。结果各省糖尿病患者的地理分布反映出中国糖尿病发病率和检出率地域性差异。校正年龄、性别和城市/农村社会经济状况等因素后，糖尿病发病率自东北部向北部，从8.3%（95%CI 7.2%，9.7%）上升至12.7%（11.1%，14.6%）。从较好社会经济状况（socioeconomic circumstances,SEC）的城市到农村较差社会经济状况的县/区，糖尿病发病率呈下降趋势，分别为13.1%(12.0%,14.4%)和8.7%(7.8%,9.6%)。校正健康知识水平和个人原因两个因素后，地域性差异仍具有统计学意义。仅三分之一的糖尿病患者在接受此次测试前有糖尿病诊断史，但此结果因地域不同而不同。校正年龄、性别和城市/农村SEC后，糖尿病检出率自北向西南从40.4%（34.9%，46.3%）下降至15.6%(11.7%，20.5%)。与较好SEC县市的40.8%（37.3%，44.4%）检出率相比，农村较差SEC地区的检出率低，仅为20.5%（17.7%，23.7%）。糖尿病检出率的地域性差异并不完全是个体差异造成的。结论加强防控糖尿病意识，提高检测准确率应从地域性因素出发。
作者：陈研(摘译)；陈刚(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗女性合并卵巢黄体破裂的临床特点、诊疗关键。方法对2011年10月至2014年10月期间本院妇科急诊收治的3例人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗期间出现黄体破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果3例患者均因腹腔内大出血导致中、重度贫血急诊入院。入院后因心功能不全，均未行急诊手术，在停用华法林、肌肉注射维生素K1、输血、血浆等保守治疗后，凝血功能得以纠正，腹腔内出血逐渐停止，均好转出院。结论与无合并症的黄体破裂大出血患者不同，长期口服抗凝剂的女性患者在凝血功能异常、出现卵巢黄体破裂大出血时，治疗的关键在于纠正凝血功能，多数患者在保守治疗后即可达到良好治疗效果，无需急诊手术。
作者：陈燕萍；刘佳华；孙阳；刘越；柯丽娟；陈政；卢琴；林丽珍 刊期： 2015年第04期
创伤与急诊电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
