杨新华；宋勇
目的 比较自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合口患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院普外科收治的需行保护性造口的59例高危结直肠吻合手术患者临床资料,根据造口方法不同分成观察组及对照组,观察组行自闭性保护性回肠造口术(n=36),对照组行传统袢式回肠造口术(n=23).比较两组患者肠道再通时间、总住院时间、住院费用以及并发症发生情况.结果 观察组钉闭肠腔的回肠均能自行开放.观察组肠再通时间及总住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口保护高危结直肠吻合口均收效良好,前者操作更为简单且避免了二期造口还纳手术,更有助于缩短肠再通时间及总住院时间,也有利于减少患者住院费用.
作者：汪祖来；黄顺荣；邓褫夺；孙伟峰；虞敏；钟雪梅；李冬梅 刊期： 2018年第04期
目的 研究互联网信息技术平台推动直肠癌术后延续护理的作用.方法 纳入90例直肠癌根治术患者作为研究对象,随机分为两组,每组各45例.观察组建立互联网信息技术平台,利用信息平台进行术后延续性护理;对照组术后行常规延续性护理指导.比较两组患者术后并发症、患者自护能力及生活质量.结果 观察组住院期间术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前1d时自护能力评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组术后半年时各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术前1d时生活质量量表各项评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组患者术后半年时症状量表各项评分及体重降低评分均低于对照组、功能量表各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 互联网信息技术平台应用于直肠癌术后延续性护理有助于减少术后并发症,提高患者自护能力及改善患者生活质量.
作者：江花琼；廖若汐；孙艳；贾文君 刊期： 2018年第04期
结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤.欧美发达国家流行病学的调查结果显示结直肠癌的发病率和死亡率占所有恶性肿瘤的8％～9％,发病率和死亡率均居第3位[1].在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构发生了很大的变化,尤其是高脂肪、高蛋白饮食所占比重的增加,使结直肠癌发病率和死亡率呈现出快速增长的态势,每年约367.3万例新发结直肠癌患者,且有191万例结直肠癌患者死亡,发病率和死亡率均居于我国恶性肿瘤的前5位[2].目前,临床上主要予以结直肠癌患者以手术为主及辅以放化疗治疗的治疗方案.随着全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)理念和全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)理念在临床中的推广,较大程度上保证了淋巴结的清扫范围,从而降低了患者的复发率,现已成为直肠癌和结肠癌的标准手术理念.此外,化疗药物的不断研发以及放疗技术的不断发展,也使得患者的远期生存率得到了提高,新辅助治疗在结直肠癌治疗中亦发挥了较为积极的作用.本文对近年来国内外有关结直肠癌新辅助治疗的相关文献内容进行综述如下.
作者：李德钢；林天松；庞黎明 刊期： 2018年第04期
目的 评价腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘的临床效果.方法 回顾性分析2016年11月至2017年6月本院收治的18例慢性出口梗阻型便秘患者临床资料,所有患者均采用腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊手术治疗.记录手术相关情况,比较手术前后临床评分(包括便秘评分、伴随症状评分)、排粪造影征象及其结果.结果 18例患者均顺利完成手术,平均住院时间为(8.39±2.35)d,术后均未出现手术相关并发症、创面均完全愈合.术后骶直分离、直肠折曲、直肠黏膜内套、直肠前突征象检出率较术前减少,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).手术前后,便秘评分、伴随症状评分差异均有统计学意义,乙耻距及骶直间距差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘可取得较为理想的临床疗效,其对于改善盆腔入口梗阻情况收效良好.
作者：张波；郑建勇；李向武；陈巧玲 刊期： 2018年第04期
目的 观察超声清创术用于肛周脓肿创面处理的效果.方法 选择2015年6月至2017年6月在本院住院治疗的84例肛周脓肿患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组各42例,其中对照组予以常规清创术处理(手术切除坏死组织+生理盐水清创+常规敷料包扎换药),观察组采用超声清创术治疗,比较两组创面治疗效果,观察清创前1d与术后第3d、7d白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)变化及创面疼痛程度,并分析细菌清除率、创面愈合时间及创面感染情况.结果 观察组治疗后总有效率为95.24％,高于对照组的78.57％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前1 d WBC、ESR、CRP水平差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后第3d、7d,两组WBC、ESR、CRP水平较术前1d均下降(均P＜0.05),观察组术后第3d、7d上述指标均低于对照组(均P＜0.05).两组术前1d疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后第3d,对照组疼痛评分与术前1d相比,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组较术前1d下降(P＜0.05);术后第7d,两组疼痛评分较术前1d及术后第3d下降(P＜0.05),且观察组术后第3d、7d疼痛评分低于对照组(P＜0.05).观察组创面平均细菌清除率高于对照组(P＜0.05),创面愈合时间短于对照组(P＜0.05).观察组创面感染率为2.38％,对照组为7.14％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用超声清创术处理肛周脓肿术后创面疗效确切,能有效减少炎症反应、缓解创面疼痛、清除创面细菌及缩短创面愈合时间,改善患者预后,具有良好的临床应用价值.
作者：贾国璞；刘丽飞；刘晓丽；陈建华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨视频辅助瘘管刨削术治疗肛瘘的临床价值.方法 纳入2015年3月至2016年9月本院收治的80例肛瘘患者作为研究对象,随机分为两组,每组各40例.观察组行视频辅助瘘管刨削术,对照组行常规切开挂线术.比较两组手术疗效和术后恢复效果,随访1年,观察术后复发情况.结果 观察组创面瘢痕面积、住院时间及创面愈合时间均优于对照组(均P＜0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后并发症总发生率、出院时VAS疼痛评分及术后6个月时Wexner肛门功能评分均低于对照组(均P＜ 0.05).两组术后1年时Wexner评分差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后复发率低于对照组(P＜0.05).两组出院4w时总有效率均为100％,总体疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 视频辅助瘘管刨削术治疗复杂性肛瘘效果良好,有助于促进术后早期恢复,降低复发率,具有一定的临床应用价值.
作者：王静林；赵奎；孟浩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨85岁以上高龄结直肠癌患者发生术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析84例85岁以上结直肠癌患者的临床资料,所有患者均采取手术治疗,探讨患者临床病理资料与术后并发症发生与否的关系.结果 单因素分析结果显示,基础疾病状态、手术类型、手术时间、切除范围与术后并发症发生与否有关(均P＜ 0.05).进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,合并基础疾病、开腹手术、手术时间＞4h、联合器官切除和扩大切除均为85岁以上结直肠癌患者发生术后并发症的独立危险因素(均P＜ 0.05).结论 合并基础疾病、开腹手术、手术时间＞4h、联合器官切除和扩大切除均为85岁以上结直肠癌患者发生术后并发症的独立危险因素,临床中应重视对85岁以上结直肠癌患者术后并发症的预防干预.
作者：杨新华；宋勇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨miR-622在结肠癌组织中的表达水平与患者临床病理特征及预后的关系.方法 收集2010年1月至2011年6月手术切除的110例结肠癌组织及癌旁正常组织标本,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测组织标本中miR-622的表达情况,分析miR-622与患者临床病理特征的关系,并应用Kaplan-Meier法分析miR-622与结肠癌患者预后的关系.结果 结肠癌组织中miR-622的表达水平低于癌旁正常组织(P＜0.05),结肠癌组织中miR-622的表达水平与患者血管淋巴管浸润、淋巴结转移、远处转移及临床分期有关(均P＜ 0.05),与性别、年龄、肿瘤大小、分化程度及浸润深度无关(均P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析显示miR-622低表达的结肠癌患者预后较高表达者更差(P＜0.05).结论 miR-622的表达水平与结肠癌的发生、发展及预后有关,miR-622或有望成为结肠癌患者预后评估的潜在标志物.
作者：孔雷；刘彬；于强；孔营 刊期： 2018年第04期
目的 探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)和外切内扎术治疗重度混合痔的临床效果.方法 纳入2015年3月至2017年3月在本院住院治疗的70例重度混合痔患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例.观察组行TST术,对照组行外切内扎术.比较两组手术基本情况、手术疗效、肛门功能及术后住院期间并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、住院时间和恢复工作时间及疼痛评分均优于对照组(均P＜ 0.05),两组手术时间、总体疗效及住院期间并发症总发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组手术前后肛管静息压(ARP)、直肠静息压(RRP)、肛管收缩压(SAP)差异均无统计学意义(均P＞0.05),对照组术后ARP和SAP均低于术前(均P＜0.05).观察组术后创面渗血发生率低于对照组(P＜0.05).结论 TST和外切内扎术治疗重度混合痔总体疗效相近,前者有助于改善术后肛门功能及减少创面渗血的发生,有利于促进患者康复.
作者：曹莹莹 刊期： 2018年第04期
目的 研究多学科协作(MDT)联合快速康复理念对于直肠癌开腹手术患者的干预效果.方法 纳入62例接受直肠癌开腹手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组各31例.观察组术后在MDT指导下进行快速康复干预,对照组给予常规干预.比较两组术后基本情况、术后并发症情况及应激反应、免疫功能指标.结果 观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间较对照组均缩短,术后3d时VAS疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组CRP、皮质醇及CD8+水平均高于组内术前,术后两组CD4+水平低于组内术前,术后观察组CRP、皮质醇及CD8+水平低于对照组,术后CD4+水平高于对照组,对照组术后CD4+/CD8+水平低于术前,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组手术前后CD4+/CD8+水k平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MDT联合快速康复理念用于直肠癌患者的术后治疗与护理,有助于促进患者早期康复及维持免疫功能稳定.
作者：何启雄；李盛海；黄铭祥；周成茂；谢启明 刊期： 2018年第04期
目的 观察连栀矾溶液溻渍联合龙珠软膏纱条塞肛引流促进肛瘘术后创面愈合的临床效果.方法 选择2016年3月至2017年2月在本院住院治疗的96例肛瘘患者,以随机数字表法分为对照组与治疗组,每组各48例.两组患者术后均予常规抗感染加换药治疗,治疗组患者在此基础上使用连栀矾溶液溻渍及龙珠软膏纱条引流14 d,2次/天,对照组患者使用龙珠软膏纱条引流相同时间.观察两组患者术后创面分泌物及水肿情况、创面疼痛程度及创面愈合率、痊愈时间.结果 治疗组患者术后创面愈合率及愈合时间、术后创面疼痛评分、创面分泌物及水肿情况均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 连栀矾溶液联合龙珠软膏外用可有效减轻肛瘘患者术后创面水肿、增加创面良性渗出、减轻患者创面疼痛及促进创面愈合,具有良好的临床效果.
作者：汪丽娜；杨向东 刊期： 2018年第04期
目的 比较Trendelenburg体位30°与40°角对直肠癌根治术术野暴露满意度及呼吸循环功能的影响.方法 将本院82例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)患者按随机数表法分为观察组与对照组,每组各41例.术中建立CO2气腹,观察组、对照组Trendelenburg体位角度分别调节至30°、40°.比较两组术野暴露满意度,记录气腹建立时及体位调整后10 min、20 min呼吸循环功能相关指标值,记录两组术后的手术相关呼吸循环系统不良反应发生情况.结果 两组总体术野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与建立气腹时相比,两组体位调整后10 min、20 min HR均增快,两组体位调整后20 min HR较调整后10 min增快,观察组体位调整后10 min、20 min HR均慢于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组间体位调整后10 min MAP差异无统计学意义(P＞0.05);两组体位调整后20 min MAP高于调整10 min时,观察组体位调整后20 min MAP高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).建立气腹时,两组PaCO2、PETCO2、Ppeak水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组体位调整后10 min、20 min各呼吸功能指标值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者术后均未发生低血压、严重低氧血症、心律失常等不良反应.结论 直肠癌根治术中Trendelenburg体位调节至30°、40°时术野暴露满意度无差异,前者对呼吸循环功能影响较小.
作者：程先能；彭鲁建；余自君；王丁；张雷；黄大春 刊期： 2018年第04期
目的 比较透明帽辅助内镜下黏膜切除术(EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果.方法 回顾性分析2012年10月至2017年10月在本院内镜中心就诊并行内镜下切除治疗的直径＜10 mm的52例直肠神经内分泌肿瘤患者病历资料,根据手术的方式分为EMR-C组(n=29)和ESD组(n=23),比较两组手术时间、完整切除率、术后并发症发生率以及复发情况.结果 两组患者年龄、肿物大小及距肛缘距离、完整切除率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),EMR-C组手术时间较ESD短(P＜0.05),ESD组有2例出现术后迟发性出血,两组均没有出现穿孔病例.结论 直肠神经内分泌肿瘤患者应用EMR-C与ESD行内镜下治疗,两者的完整切除率相当,但前者手术时间更短,术后并发症更少,可以作为内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的优先选择.
作者：张莉；王李心；王国芬；高旭东；李英茹；盛丽荣 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术手术时间的影响因素,为临床提供参考.方法 纳入本院2015年6月至2017年6月收治的80例接受腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象,根据手术时间分为手术顺利组(47例,手术时间＜120 min)和手术延迟组(33例,手术时间≥120 min).采用Logistic多因素分析手术用时的影响因素.结果 80例患者中72例达到肿瘤完整切除,切缘阴性率为90％,多因素分析结果显示肿瘤直径(OR=2.492,95％CI=1.451～30.795,P=0.000)、肿瘤形态(OR=1.912,95％CI=1.062～14.486,P=0.003)及纤维化程度(OR=1.697,95％CI=2.093～26.307,P=0.000)是影响手术时间的独立因素.结论 腹腔镜直肠癌根治术具有较高的肿瘤切除率,肿瘤直径、肿瘤形态及纤维化程度是影响腹腔镜直肠癌根治术手术时间的独立因素.
作者：吴大勇；熊正宁；叶斌；邹国庆 刊期： 2018年第04期
目的 探讨应用扩肛法联合中药外敷、坐浴治疗老年Ⅱ期肛裂患者的临床疗效.方法 纳入2016年5月至2017年3月在本院治疗的60例老年Ⅱ期肛裂患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各30例.两组均行扩肛治疗,观察组联合中药外敷和坐浴,对照组扩肛后采用高锰酸钾热敷.比较两组治疗效果、临床症状改善情况及裂损愈合时间.结果 观察组治愈率高于对照组(P＜0.05),两组总有效率均为100％.观察组治疗后疼痛、便血及便秘评分均低于对照组和治疗前(均P＜ 0.05).观察组和对照组裂损愈合时间分别为(14.95±2.08)d和(17.77±2.34)d,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扩肛联合中药外敷和坐浴用于老年Ⅱ期肛裂患者具有良好的治疗效果且安全性高,适用于老年患者.
作者：曾进；杨正安 刊期： 2018年第04期
目的 分析结肠癌患者化疗前后血清白蛋白(ALB)水平与患者临床病理特征及预后的关系.方法 纳入2014年1月至2015年6月接受一线含氟尿嘧啶方案化疗的结肠癌患者205例为研究对象,开展回顾性分析.检测患者化疗前后血清ALB等生化指标水平,分析不同近期疗效及临床病理特征患者的ALB水平情况,并根据随访资料,分析不同ALB水平患者的生存情况,探讨ALB对患者预后的影响.结果 化疗后205例研究对象中CR、PR、SD、PD患者分别为3例(1.46％)、104例(50.73％)、72例(35.12％)、26例(12.68％);化疗后ALB＜35 g/L的患者占比高于化疗前(P＜0.05),化疗后ALB平均水平低于化疗前(P＜0.05).化疗前后,PD患者ALB水平均低于其他3组(均P＜0.05).化疗后,PR、SD患者ALB水平均下降(均P＜0.05).化疗前,年龄＜60岁者ALB水平高于年龄≥60岁者,肝转移患者ALB水平低于未发生肝转移患者;化疗后,年龄＜60岁者ALB水平高于年龄≥60岁者,ZPS评分0分者ALB水平高于1～2分者,CEA＞ 4.3 ng/mL者ALB水平低于≤4.3 ng/mL者(均P＜0.05).患者1年、2年、3年累积生存率分别88.2％、69.3％、50.9％,中位生存时间40个月;化疗前后ALB≥35 g/L者总生存时间均长于ALB＜ 35g/L者(均P＜0.05).单因素分析显示化疗前后ALB水平、肝转移与否、化疗前CEA水平与患者累积生存时间有关(均P＜0.05);多因素分析显示化疗后ALB水平是患者累积生存时间的独立影响因素(P＜0.05).结论 化疗后患者的ALB平均水平较化疗前下降,不同近期疗效及临床病理特征的患者其化疗前后ALB水平不同,化疗后ALB水平是累积生存时间的独立影响因素.
作者：杨焕丽；贾泽博；刘振社 刊期： 2018年第04期
目的 评价齿形胶圈套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔的临床疗效.方法 回顾性分析淮安市中医院及金湖县中医院肛肠科2016年1月至2017年11月收治的316例Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者的临床资料,按照手术方式的不同分为治疗组(齿形胶圈套扎术)和对照组(M-M),每组各158例,比较两组术后疗效,术后创面并发症情况、舒适度,记录手术时间、手术切口数及创面愈合时间并进行比较.结果 治疗组治愈126例、好转32例,对照组治愈115例、好转43例.术后24 h,治疗组舒适度总体优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1d、7d,治疗组疼痛及出血评分低于对照组,术后第7d、14 d,治疗组水肿评分低于对 、照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后治疗组的手术时间、手术切口数及创面愈合时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 与M-M术相比,齿形胶圈套扎治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔可有助于缩短手术时间及创面愈合时间及提升患者的舒适度,并可减轻术后创面的疼痛、出血及水肿程度.
作者：郑春菊；王斌 刊期： 2018年第04期
目的 探讨自动弹力线痔套扎术(RPH)治疗重度混合痔并直肠黏膜脱垂的临床效果.方法 纳入本院2016年1月至12月收治的重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者132例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各66例.对照组行传统外剥内扎术,观察组行RPH术.比较两组手术疗效以及围术期指标,利用肛门失禁评分量表(Wexner)评估两组术前、术后的肛门功能,术后随访6个月,观察并记录并发症发生率及复发率.结果 观察组治疗总有效率为96.97％,对照组为95.45％,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术中出血量、创面愈合时间、住院时间分别为(2.64±0.29) mL、(8.75±1.29)d、(2.82±0.24)d,均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组术后气体、生活方式改变、需衬垫评分及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组并发症总发生率为3.03％,低于对照组的13.64％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组6个月内的复发率为6.06％,对照组为9.09％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RPH术在重度混合痔并直肠黏膜脱垂治疗中不仅能取得良好疗效,而且可减少术中出血量、促进创面愈合及肛门功能恢复,术后并发症较少,值得临床推广应用.
作者：孙旭；徐孟；郭旭 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Ⅳ期右半结肠癌患者接受姑息性手术的疗效,并分析预后不良的危险因素.方法 纳入2013年1月至2016年6月于本院接受姑息性手术的97例Ⅳ期右半结肠癌患者为研究对象,术后随访3年,观察手术治疗效果及患者生存情况,采用Cox回归模型分析观察组预后不良的危险因素.结果 97例患者均手术成功,未见30 d内死亡患者,术后45例出现并发症.随访期间79例死亡,患者总体中位生存时间11.0个月,1年、2年、3年累积生存率分别为45.4％、24.7％、18.8％.T4分期、N2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素(OR=2.535、2.111、3.474、2.667、4.685,均P＜0.05),术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素(OR=-0.497,P＜0.05).结论 姑息性手术对治疗Ⅳ期右半结肠癌有一定价值;T4分期、N2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素,术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素.
作者：丁海滨 刊期： 2018年第04期
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的慢性非特异性炎症性疾病,病变可累及全消化道,从口腔至肛门,呈节段性或跳跃性分布.研究发现[1],15％～45％的CD患者会发生肛瘘或肛周脓肿等直肠肛周病变.2016版欧洲克罗恩病和结肠炎组织(European Crohn's and Colitis Organisation,ECCO)关于CD的诊疗共识中指出CD患者在确诊后1年、5年、10年和20年内肛瘘的发病率分别达到12％、15％、21％和26％[2],并且有5％～10％的CD患者首发表现即为肛瘘,而无其它胃肠道症状[3].CD肛瘘通常瘘管走行较为复杂,治疗难度大、易复发,是肛肠外科医生目前面临的较为棘手的难题.迄今,对于CD肛瘘的诊疗,国内外专家已达成部分共识,同时尚存在部分争议,本文就此做一列述.
作者：蔡彬；李春伟；张森 刊期： 2018年第04期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
