包芙蓉；庄小军；黄继菊；陈苏宁；黄玲
结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤.欧美发达国家流行病学的调查结果显示结直肠癌的发病率和死亡率占所有恶性肿瘤的8％～9％,发病率和死亡率均居第3位[1].在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构发生了很大的变化,尤其是高脂肪、高蛋白饮食所占比重的增加,使结直肠癌发病率和死亡率呈现出快速增长的态势,每年约367.3万例新发结直肠癌患者,且有191万例结直肠癌患者死亡,发病率和死亡率均居于我国恶性肿瘤的前5位[2].目前,临床上主要予以结直肠癌患者以手术为主及辅以放化疗治疗的治疗方案.随着全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)理念和全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)理念在临床中的推广,较大程度上保证了淋巴结的清扫范围,从而降低了患者的复发率,现已成为直肠癌和结肠癌的标准手术理念.此外,化疗药物的不断研发以及放疗技术的不断发展,也使得患者的远期生存率得到了提高,新辅助治疗在结直肠癌治疗中亦发挥了较为积极的作用.本文对近年来国内外有关结直肠癌新辅助治疗的相关文献内容进行综述如下.
作者：李德钢；林天松；庞黎明 刊期： 2018年第04期
目的 评价齿形胶圈套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔的临床疗效.方法 回顾性分析淮安市中医院及金湖县中医院肛肠科2016年1月至2017年11月收治的316例Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者的临床资料,按照手术方式的不同分为治疗组(齿形胶圈套扎术)和对照组(M-M),每组各158例,比较两组术后疗效,术后创面并发症情况、舒适度,记录手术时间、手术切口数及创面愈合时间并进行比较.结果 治疗组治愈126例、好转32例,对照组治愈115例、好转43例.术后24 h,治疗组舒适度总体优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1d、7d,治疗组疼痛及出血评分低于对照组,术后第7d、14 d,治疗组水肿评分低于对 、照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后治疗组的手术时间、手术切口数及创面愈合时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 与M-M术相比,齿形胶圈套扎治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔可有助于缩短手术时间及创面愈合时间及提升患者的舒适度,并可减轻术后创面的疼痛、出血及水肿程度.
作者：郑春菊；王斌 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Ⅳ期右半结肠癌患者接受姑息性手术的疗效,并分析预后不良的危险因素.方法 纳入2013年1月至2016年6月于本院接受姑息性手术的97例Ⅳ期右半结肠癌患者为研究对象,术后随访3年,观察手术治疗效果及患者生存情况,采用Cox回归模型分析观察组预后不良的危险因素.结果 97例患者均手术成功,未见30 d内死亡患者,术后45例出现并发症.随访期间79例死亡,患者总体中位生存时间11.0个月,1年、2年、3年累积生存率分别为45.4％、24.7％、18.8％.T4分期、N2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素(OR=2.535、2.111、3.474、2.667、4.685,均P＜0.05),术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素(OR=-0.497,P＜0.05).结论 姑息性手术对治疗Ⅳ期右半结肠癌有一定价值;T4分期、N2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素,术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素.
作者：丁海滨 刊期： 2018年第04期
目的 研究单、双器械吻合用于直肠癌全直肠系膜切除术(TME)对术后吻合口漏和腹腔引流液CRP水平的影响.方法 回顾性分析本院120例接受TME直肠癌患者的临床病历资料,根据手术方式不同分为双器械吻合联合TME组(观察组,n=60)和单器械吻合联合TME组(对照组,n=60).比较两组手术基本情况和吻合口漏发生情况,记录术后腹腔引流液CRP水平.结果 观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间及术后首次肛门排气时间较对照组均缩短,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组术后吻合口漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后第3d时腹腔引流液中CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).发生吻合口漏组的患者术后第3d腹腔引流液中CRP水平高于未发生吻合口漏组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 与单器械吻合技术相比,双器械吻合技术用于TME有助于降低直肠癌患者术后吻合口漏发生率,缩短术后康复时间,术后腹腔引流液中CRP水平对防治吻合口漏有一定的参考意义.
作者：聂伟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)治疗女性直肠癌患者的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月本院收治的71例女性直肠癌患者临床资料,按照手术方式的不同分为对照组(TME+非PANP组,n=35)与观察组(TME+PANP组,n=36).记录两组术后1年局部复发率及生存率,比较两组术后排尿功能和性功能.结果 术后1年,观察组有1例复发,对照组无复发病例.两组术后1年生存率均为100％.术后6个月,观察组总体排尿功能情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后近期排尿功能障碍发生率低于对照组(P＜0.05),两组术后远期排尿功能障碍发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月及术后1年,观察组性功能正常率高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 与单纯TME相比,TME+PAMP术后女性患者的排尿功能及性功能相对更优,两者术后1年局部复发率及生存率相当.
作者：曾涛 刊期： 2018年第04期
目的 研究手机指导软件在直肠癌患者围手术期自我排便训练中的应用价值.方法 纳入2015年4月至2017年4月120例直肠癌根治术患者作为研究对象,随机分为两组,每组各60例.观察组围术期利用手机APP指导患者进行自我排便训练,对照组行常规护理指导.根据徐忠法等编著肛门功能分级标准和大便失禁生活质量量表(FIQL)比较两组患者术后肛门功能和生活质量.结果 观察组术后首次肛门排气时间早于对照组,出院时肛门功能优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组术前1d和出院时直肠静息压和直肠排便收缩压差异均无统计学意义(均P＞0.05),观察组出院时直肠大耐受量和直肠排便收缩压高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组术后1个月时生活方式、心理应付/行为、抑郁/自我感受及窘迫尴尬等FIQL各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 应用手机APP软件指导直肠癌根治术患者围手术期进行肛门功能训练能改善患者术后肛门功能和生活质量,具有方便、直观的优点,值得临床推广应用.
作者：许雪冰；林冬颜；邓敏 刊期： 2018年第04期
目的 观察切开引流加内口挂线术与内口直接切开术治疗肛周脓肿的临床效果.方法 选择2013年2月至2016年12月在本院住院治疗的100例肛周脓肿患者作为研究对象,按照随机数字表法分成两组,每组各50例.观察组行切开引流加内口挂线术,对照组行肛周脓肿切开引流内口直接切开术.比较两组手术基本情况、术后疼痛、治疗效果及术后肛瘘发生情况.结果 观察组手术时间长于对照组(P＜0.05),观察组切口长度、住院时间及创面愈合时间均短于对照组(均P＜ 0.05).两组术后1d、1 w及2w时VAS评分均低于术前(均P＜0.05),且观察组在各时点均低于对照组(均P＜0.05).观察组治愈率优于对照组(P＜0.05),术后半年复发率和肛瘘发生率均低于对照组(均P＜ 0.05).结论 切开引流加内口挂线术较内口直接切开术治疗肛周脓肿疗效更为显著,术后患者恢复更快,且有助于减少术后肛瘘形成.
作者：余成栋 刊期： 2018年第04期
目的 比较自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合口患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院普外科收治的需行保护性造口的59例高危结直肠吻合手术患者临床资料,根据造口方法不同分成观察组及对照组,观察组行自闭性保护性回肠造口术(n=36),对照组行传统袢式回肠造口术(n=23).比较两组患者肠道再通时间、总住院时间、住院费用以及并发症发生情况.结果 观察组钉闭肠腔的回肠均能自行开放.观察组肠再通时间及总住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口保护高危结直肠吻合口均收效良好,前者操作更为简单且避免了二期造口还纳手术,更有助于缩短肠再通时间及总住院时间,也有利于减少患者住院费用.
作者：汪祖来；黄顺荣；邓褫夺；孙伟峰；虞敏；钟雪梅；李冬梅 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术手术时间的影响因素,为临床提供参考.方法 纳入本院2015年6月至2017年6月收治的80例接受腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象,根据手术时间分为手术顺利组(47例,手术时间＜120 min)和手术延迟组(33例,手术时间≥120 min).采用Logistic多因素分析手术用时的影响因素.结果 80例患者中72例达到肿瘤完整切除,切缘阴性率为90％,多因素分析结果显示肿瘤直径(OR=2.492,95％CI=1.451～30.795,P=0.000)、肿瘤形态(OR=1.912,95％CI=1.062～14.486,P=0.003)及纤维化程度(OR=1.697,95％CI=2.093～26.307,P=0.000)是影响手术时间的独立因素.结论 腹腔镜直肠癌根治术具有较高的肿瘤切除率,肿瘤直径、肿瘤形态及纤维化程度是影响腹腔镜直肠癌根治术手术时间的独立因素.
作者：吴大勇；熊正宁；叶斌；邹国庆 刊期： 2018年第04期
目的 比较三线分割法与传统中间入路治疗右半结肠癌的疗效.方法 纳入80例右半结肠癌患者作为研究对象,随机抽签分为观察组及对照组,每组各40例.观察组行三线分割法手术治疗,对照组行传统中间入路右半结肠切除术.比较两组手术基本情况、术后并发症及术后3年无进展生存情况.结果 观察组手术时间、术中出血量均少于对照组,术后首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组(均P＜ 0.05),两组淋巴结清扫数目和术后并发症总发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后3年随访,观察组失访1例,无进展生存22例,总生存25例,对照组失访2例,无进展生存18例,总生存20例,两组术后3年无进展生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三线分割法较常规中间入路用于右半结肠癌能减少术中出血,缩短术后恢复时间,但其对术后生存情况的影响仍有待大样本长期观察.
作者：王江；黄平 刊期： 2018年第04期
目的 探讨术前应用MRI和直肠腔内超声检查诊断ParksⅢ型复杂性肛瘘的价值,并分析两者指导临床治疗的效果.方法 回顾性分析2015年11月至2017年10月在本院就诊并手术的40例ParksⅢ型复杂性肛瘘患者病历资料,根据术前检查方式分为MRI组与直肠腔内超声组,每组各20例.分析两组内口、主管、支管/脓腔、脓肿在术前及术中的检出情况,两组基于各自术前诊断结果予以相同术式治疗,术后随访4个月并记录两组复发率.结果 直肠腔内超声组术前检出内口、主管、支管/脓腔数量分别为28个、30个、34个,术中检出分别为32个、32个、31个.MRI组术前检出内口、主管、支管/脓腔数量分别为30个、35个、30个,术中检出分别为36个、36个、33个.超声检查组有1例在术中探查可见脓肿,但术前未检出;MRI组无脓肿漏诊.直肠腔内超声组术后4个月复发率为30.00％(6/20),MRI组为5.00％(1/20),差异无统计学意义(P=0.091).结论 术前直肠腔内超声与MRI诊断ParksⅢ型复杂性肛瘘的价值有限,直肠腔内超声组与MRI组术后4个月后复发率相当,这可能与研究样本量较小及检查者操作熟练水平有关.
作者：王培馨；段宏岩；于锦利；王凯；孙磊 刊期： 2018年第04期
目的 探讨结直肠癌根治术后不同化疗方案的毒副反应及预后的影响.方法 纳入2014年2月至2015年2月本院87例接受结直肠癌根治术的患者作为研究对象,随机分为两组,观察组术后行CapeOX化疗方案(n=44),对照组术后行FOLFOX4化疗方案(n=43).比较两组患者术后毒副反应和并发症发生情况,采用结直肠癌专用生活质量量表(QLQ-CR38)比较两组患者化疗结束时的生活质量,随访3年观察两组预后.结果 观察组白细胞计数降低、血红蛋白减少及血小板减少严重程度轻于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组化疗结束时功能领域中身体形象和未来展望评分均高于对照组(均P＜ 0.05),观察组症状领域中体重下降和化疗副反应评分均低于对照组(均P＜0.05).观察组术后3年总生存率为88.64％,对照组为79.07％,两组差异无统计学意义(Log-rank x2=1.496,P=0.221).观察组术后3年无进展生存率86.36％,对照组为74.42％,两组差异无统计学意义(Log-rank x2=1.969,P=0.161).结论 结直肠癌根治术后患者接受CapeOX化疗方案毒副反应较轻,且对改善术后生活质量有益,具有较高的安全性.
作者：包芙蓉；庄小军；黄继菊；陈苏宁；黄玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)和外切内扎术治疗重度混合痔的临床效果.方法 纳入2015年3月至2017年3月在本院住院治疗的70例重度混合痔患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例.观察组行TST术,对照组行外切内扎术.比较两组手术基本情况、手术疗效、肛门功能及术后住院期间并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、住院时间和恢复工作时间及疼痛评分均优于对照组(均P＜ 0.05),两组手术时间、总体疗效及住院期间并发症总发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组手术前后肛管静息压(ARP)、直肠静息压(RRP)、肛管收缩压(SAP)差异均无统计学意义(均P＞0.05),对照组术后ARP和SAP均低于术前(均P＜0.05).观察组术后创面渗血发生率低于对照组(P＜0.05).结论 TST和外切内扎术治疗重度混合痔总体疗效相近,前者有助于改善术后肛门功能及减少创面渗血的发生,有利于促进患者康复.
作者：曹莹莹 刊期： 2018年第04期
目的 比较Trendelenburg体位30°与40°角对直肠癌根治术术野暴露满意度及呼吸循环功能的影响.方法 将本院82例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)患者按随机数表法分为观察组与对照组,每组各41例.术中建立CO2气腹,观察组、对照组Trendelenburg体位角度分别调节至30°、40°.比较两组术野暴露满意度,记录气腹建立时及体位调整后10 min、20 min呼吸循环功能相关指标值,记录两组术后的手术相关呼吸循环系统不良反应发生情况.结果 两组总体术野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与建立气腹时相比,两组体位调整后10 min、20 min HR均增快,两组体位调整后20 min HR较调整后10 min增快,观察组体位调整后10 min、20 min HR均慢于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组间体位调整后10 min MAP差异无统计学意义(P＞0.05);两组体位调整后20 min MAP高于调整10 min时,观察组体位调整后20 min MAP高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).建立气腹时,两组PaCO2、PETCO2、Ppeak水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组体位调整后10 min、20 min各呼吸功能指标值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者术后均未发生低血压、严重低氧血症、心律失常等不良反应.结论 直肠癌根治术中Trendelenburg体位调节至30°、40°时术野暴露满意度无差异,前者对呼吸循环功能影响较小.
作者：程先能；彭鲁建；余自君；王丁；张雷；黄大春 刊期： 2018年第04期
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的慢性非特异性炎症性疾病,病变可累及全消化道,从口腔至肛门,呈节段性或跳跃性分布.研究发现[1],15％～45％的CD患者会发生肛瘘或肛周脓肿等直肠肛周病变.2016版欧洲克罗恩病和结肠炎组织(European Crohn's and Colitis Organisation,ECCO)关于CD的诊疗共识中指出CD患者在确诊后1年、5年、10年和20年内肛瘘的发病率分别达到12％、15％、21％和26％[2],并且有5％～10％的CD患者首发表现即为肛瘘,而无其它胃肠道症状[3].CD肛瘘通常瘘管走行较为复杂,治疗难度大、易复发,是肛肠外科医生目前面临的较为棘手的难题.迄今,对于CD肛瘘的诊疗,国内外专家已达成部分共识,同时尚存在部分争议,本文就此做一列述.
作者：蔡彬；李春伟；张森 刊期： 2018年第04期
目的 探讨应用扩肛法联合中药外敷、坐浴治疗老年Ⅱ期肛裂患者的临床疗效.方法 纳入2016年5月至2017年3月在本院治疗的60例老年Ⅱ期肛裂患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各30例.两组均行扩肛治疗,观察组联合中药外敷和坐浴,对照组扩肛后采用高锰酸钾热敷.比较两组治疗效果、临床症状改善情况及裂损愈合时间.结果 观察组治愈率高于对照组(P＜0.05),两组总有效率均为100％.观察组治疗后疼痛、便血及便秘评分均低于对照组和治疗前(均P＜ 0.05).观察组和对照组裂损愈合时间分别为(14.95±2.08)d和(17.77±2.34)d,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扩肛联合中药外敷和坐浴用于老年Ⅱ期肛裂患者具有良好的治疗效果且安全性高,适用于老年患者.
作者：曾进；杨正安 刊期： 2018年第04期
目的 比较透明帽辅助内镜下黏膜切除术(EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果.方法 回顾性分析2012年10月至2017年10月在本院内镜中心就诊并行内镜下切除治疗的直径＜10 mm的52例直肠神经内分泌肿瘤患者病历资料,根据手术的方式分为EMR-C组(n=29)和ESD组(n=23),比较两组手术时间、完整切除率、术后并发症发生率以及复发情况.结果 两组患者年龄、肿物大小及距肛缘距离、完整切除率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),EMR-C组手术时间较ESD短(P＜0.05),ESD组有2例出现术后迟发性出血,两组均没有出现穿孔病例.结论 直肠神经内分泌肿瘤患者应用EMR-C与ESD行内镜下治疗,两者的完整切除率相当,但前者手术时间更短,术后并发症更少,可以作为内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的优先选择.
作者：张莉；王李心；王国芬；高旭东；李英茹；盛丽荣 刊期： 2018年第04期
目的 探讨miR-622在结肠癌组织中的表达水平与患者临床病理特征及预后的关系.方法 收集2010年1月至2011年6月手术切除的110例结肠癌组织及癌旁正常组织标本,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测组织标本中miR-622的表达情况,分析miR-622与患者临床病理特征的关系,并应用Kaplan-Meier法分析miR-622与结肠癌患者预后的关系.结果 结肠癌组织中miR-622的表达水平低于癌旁正常组织(P＜0.05),结肠癌组织中miR-622的表达水平与患者血管淋巴管浸润、淋巴结转移、远处转移及临床分期有关(均P＜ 0.05),与性别、年龄、肿瘤大小、分化程度及浸润深度无关(均P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析显示miR-622低表达的结肠癌患者预后较高表达者更差(P＜0.05).结论 miR-622的表达水平与结肠癌的发生、发展及预后有关,miR-622或有望成为结肠癌患者预后评估的潜在标志物.
作者：孔雷；刘彬；于强；孔营 刊期： 2018年第04期
目的 研究互联网信息技术平台推动直肠癌术后延续护理的作用.方法 纳入90例直肠癌根治术患者作为研究对象,随机分为两组,每组各45例.观察组建立互联网信息技术平台,利用信息平台进行术后延续性护理;对照组术后行常规延续性护理指导.比较两组患者术后并发症、患者自护能力及生活质量.结果 观察组住院期间术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前1d时自护能力评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组术后半年时各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术前1d时生活质量量表各项评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组患者术后半年时症状量表各项评分及体重降低评分均低于对照组、功能量表各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 互联网信息技术平台应用于直肠癌术后延续性护理有助于减少术后并发症,提高患者自护能力及改善患者生活质量.
作者：江花琼；廖若汐；孙艳；贾文君 刊期： 2018年第04期
目的 探讨85岁以上高龄结直肠癌患者发生术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析84例85岁以上结直肠癌患者的临床资料,所有患者均采取手术治疗,探讨患者临床病理资料与术后并发症发生与否的关系.结果 单因素分析结果显示,基础疾病状态、手术类型、手术时间、切除范围与术后并发症发生与否有关(均P＜ 0.05).进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,合并基础疾病、开腹手术、手术时间＞4h、联合器官切除和扩大切除均为85岁以上结直肠癌患者发生术后并发症的独立危险因素(均P＜ 0.05).结论 合并基础疾病、开腹手术、手术时间＞4h、联合器官切除和扩大切除均为85岁以上结直肠癌患者发生术后并发症的独立危险因素,临床中应重视对85岁以上结直肠癌患者术后并发症的预防干预.
作者：杨新华；宋勇 刊期： 2018年第04期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
