胡火梅
在我国现行的人体损伤鉴定条款中,肺挫伤没有明确的规定.尽管有部分省、市出台了相应的标准,但对于肺挫伤的规定却不尽相同.这就造成了我国不同地区的不同鉴定人对同一类型的损伤有着不同的看法,对罪与非罪的界定有着不同的认识,此种情况明显违背了我国现行的法律精神.肺挫伤是指打击或挤压胸部的钝性暴力传导至肺,引导局部肺组织充血、水肿和灶性出血.刺器或捅器刺穿胸壁,进入胸腔损伤肺部,常伴有气胸或血胸.钝性胸(背)部损伤所致的肺挫伤,主要有挤压效应、惯性效应和内爆效应.胸(背)部遭到钝性外力打击时,引起肺泡或毛细血管损伤,形成小片状的出血区.
作者：孙凯；陈宇 刊期： 2013年第z1期
脊柱损伤是临床法医学实践中一种常见的外伤,常由交通事故、高坠、房屋倒塌、打击、跌倒和枪炮弹伤等引起,其中交通事故是脊柱损伤的重要致伤原因之一.严重的脊柱损伤可累及脊髓,致残率较高.本文收集了2004年1月至2012年12月间交通事故中的378例脊柱损伤案例,旨在对脊柱损伤的部位、损伤类型、严重程度及后遗症之间的关系进行分析.
作者：沈文军 刊期： 2013年第z1期
腰椎椎弓崩裂是指椎弓峡部产生的应力骨折状态,也称峡部裂,可发生于单侧或双侧.如双侧的峡部裂隙,椎体、椎弓根、横突和上关节突可在应力的作用下与椎板、棘突和下关节突发生滑行分离,即发生腰椎滑脱.本文分析了涉及椎弓崩裂的法医学检案,旨在探讨如何判断椎弓崩裂是否为外伤所致.
作者：束长宝；刘长武 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情彭某,女,44岁.2011年10月28日15时许被人用竹竿戳中腹部,感腹部疼痛不适,遂因“停经56天、外伤致下腹部疼痛1小时余”至某医院住院治疗.彭某孕1产1,平日月经规则,末次月经2011年9月2日.查体:面部多处挫伤痕,腹软,下腹痛.阴道畅,分泌物少许,色黄,未见血迹,子宫大小如孕50天,双附件无殊.当日16时40分B超检查示宫腔内可见大小约30mm×11 mm的孕囊回声,可见卵黄囊,未见胚芽及明显心管搏动,孕囊周边可见范围约12mm×8mm的液性暗区.2011年10月29日TRUST及TPPA检查为阳性,乙肝三系检查均阳性.于2011年10月30日行终止妊娠术.诊断为稽留流产、隐性梅毒.
作者：姜昌明；陆俊龙 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情于某,女,68岁.某年9月10日2时20分许遭人人室抢劫受伤,于3时35分人院.伤后感头、胸部疼痛,伴恶心、呕吐,无原发昏迷,无四肢抽搐,小便有失禁.查体:GCS评分E4V5M6,神志清楚,言语应答切题.头面部肿胀明显,面部感觉异常,两侧鼻唇沟对称,吞咽反射正常.颈抵抗阴性.四肢肌张力正常,膝反射等生理反射存在,病理反射未引出.查CT示左额叶脑挫伤、头面部广泛皮下血肿,右侧第6、7肋骨骨折伴右侧皮下气肿,右侧桡骨远端骨折,左手环指近节指骨骨折.当日10时复查头颅CT示左额叶挫伤灶较前片吸收.患者于当日18时25分突呕吐淡褐色液体,后感胸闷、呼吸困难,监测示脉氧40％,经抢救后患者浅昏迷状态.9月12日复查头颅CT示左额叶脑挫伤灶基本吸收.患者持续浅昏迷状态,后转入上级医院治疗,于伤后一个月治愈出院.
作者：张磊；陈梅梅 刊期： 2013年第z1期
近年来,随着经济实力快速增长,人们法律维权意识逐渐提高,从而对医疗技术及服务水平提出更高要求.目前我国的医疗损害司法鉴定仍处在摸索阶段,鉴定过程中各类问题凸显,众多学者都在积极探寻解决的方法.通过分析当前医疗损害司法鉴定的现状,笔者认为,运用自上而下的行政管理方法,尽快建立一套完善且符合中国国情的医疗损害赔偿鉴定程序是十分必要的.
作者：黄京璐；罗斌；高迪；郝博；汤大为；孔小平；汪冠三；石河；肖柳珍 刊期： 2013年第z1期
笔者现将法医鉴定人出庭的一些注意事项介绍如下,供法医同仁出庭时借鉴.1 鉴定人出庭前应注意的问题1.1 全面回顾鉴定意见的出具过程鉴定人出庭质证是鉴定人全面阐述个人观点及鉴定意见如何得出的过程,也是让非专业人员包括合议庭成员在很短时间内,消除疑虑、认知鉴定结论的过程.因此鉴定人出庭前要准备充分,首先是调取相关案件卷宗,根据卷宗材料重新进行审查,发现有误时,需查找原因,立即向鉴定机构领导汇报,商讨补救措施.
作者：史肖倩；霍家润 刊期： 2013年第z1期
自1990年《罪犯保外就医执行办法》(以下称《办法》)实施以来,罪犯保外就医工作得到了有效规范.但高血压病人的保外就医在医学上有一定争议.本文就高血压病人保外就医的有关法律规定和医学问题进行讨论,旨在引起医学和法医学工作者以及相关部门的重视和关注,规范相关标准和检查,使高血压病人的保外就医有序开展.
作者：陈猛；周雪迎 刊期： 2013年第z1期
外伤性硬膜下积液是颅脑损伤后出现的较为特殊的一种类型,它可发生在颅脑外伤的当时,也可发生在颅脑外伤之后的迁延恢复期,发生率占颅脑外伤的1.16％～10％[1],但是在道路交通事故致颅脑损伤中,外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿(chronic subdural hema toma,CSDH)较为少见,现将鉴定中所见一例报道如下.
作者：刘青青；余家树；胡祖平；程刚 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情某男,59岁,2010年7月因双侧股骨头无菌性坏死行“双侧人工髋关节置换术”.2012年1月在交通事故中受伤,当即送至医院,诊断为左髋臼、髂骨骨折,予以手术治疗.伤者申请伤残等级鉴定.1.2病历资料患者因“左髋部跌伤后肿痛、不能活动2小时余”入院.查体:左髋部压痛,髋关节活动受限.X线片示左人工髋关节置换术后,左髋臼、髂骨骨折,伴有碎骨块游离.伤后18天行“左骨盆及髋臼骨折切开复位内固定+人工髋臼翻修术”.
作者：郑银兵；胡丰涵 刊期： 2013年第z1期
司法实践中,因鉴定人对足弓结构破坏的理解不一,同一案件出现多种鉴定结果.本文对172例有伤足不适主诉、伤者或鉴定人员发现伤侧足弓扁平或高弓,采用横仓氏法测量足弓角进行分析,拟定足弓结构破坏的量化基线,与同道商榷.
作者：陈晓忠；胡丰涵；陆纯明 刊期： 2013年第z1期
本文通过对2004年至2012年间的118例眶壁骨折的法医学损伤鉴定资料进行分析,旨在阐述外伤性眶壁骨折的法医学损伤鉴定的观点.1案例资料118例眶壁骨折伤者,男性86例、女性32例;年龄12～68岁.所有伤者均为钝性外力致伤,其中拳脚致伤64例(54.2％),棍棒类致伤46例(39.0％),摔倒致伤3例(2.6％),车辆撞击1例(0.9％),致伤过程不明4例(3.4％).全部行眶壁CT检查,发现单纯性眶壁骨折89例(75.4％),其中眶内壁骨折58例(49.1％),眶下壁骨折22例(18.7％),眶上壁骨折8例(6.8％),眶外壁骨折1例(0.9％);复合型骨折29例(24.6％),其中内壁+下壁骨折15例(12.7％),上壁+内壁骨折5例(4.2％),外壁+上壁骨折2例(1.7％),内壁+上壁+下壁骨折3例(2.6％),外壁+上壁+内壁骨折3例(2.6％),各壁均有骨折1例(0.9％).88例伴有眼周软组织淤血肿胀、眼结膜充血、眉弓部挫裂创、眼球损伤,30例邻近组织器官未见明显损伤.鉴定意见:轻伤108例,重伤6例,未评定4例.
作者：王印冬；刘焕君 刊期： 2013年第z1期
在交通事故伤残等级鉴定中,有时会遇到椎体压缩性骨折是新鲜骨折还是陈旧性骨折的问题,而能否正确区别二者,将直接影响司法鉴定结论.本文就1例道路交通事故伤残鉴定争议鉴定报道如下.1案例资料1.1简要案情某男,50岁.某日晚骑助动车与一辆小客车相撞受伤.遂因“鼻根、口部、右手指撞伤”至某医院就诊.检查:神清,鼻根肿胀,右侧皮肤裂伤、出血;上唇撕裂约2cm,+1牙冠折断1/3,咬合关系正常;右小指中节局部肿胀,伸屈手指稍受限.人院第二天诉腰背部疼痛,活动障碍.行X线片示第12胸椎椎体轻度楔形变,密度未见异常,第11胸椎椎体左下缘骨刺形成,第11胸椎至第5腰椎前缘骨质增生.印象:第12胸椎椎体陈旧性骨折.伤后第13天颈椎MRI片示:第3-6颈椎椎间盘突出,黄韧带增厚,椎管狭窄,颈椎退变.既往鉴定结论:因交通事故致T12压缩性骨折遗留腰部活动度丧失25％以上,构成九级伤残.车方对此鉴定结论存在异议,申请重新鉴定.
作者：卢巧文；张熙；陈庚云 刊期： 2013年第z1期
继新疆“7.5”事件之后,2009年9月7日以前有群众零星报警,称其体表被人用尖状物刺伤,同年9月7日以后,报警人数迅速呈直线上升状态,并局部引起群众恐慌.市政府领导高度重视,果断采取有效措施,多部门合作配合,1个多月以后,终平息了这起事件.
作者：张建钢 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1 简要案情及病历资料邢某,男,34岁.因被剪刀刺伤右胸部伴胸痛、呼吸困难1h,于2012年6月8日8时10分人某县市级医院住院治疗.入院查体:体温36.5℃,脉搏触不清楚,呼吸20次/min,血压80/60mmHg.胸廓对称,无畸形,右胸部锁骨下锁骨中线处有两处伤口,伤口长约1.5cm,边缘整齐,探查上处伤口深2.0cm,下处伤口斜向内大约2.0cm,探查时未见气泡溢出,伤口周围未见皮下气肿.心电图示窦性心动过速;胸部CT示前上纵膈增宽,建议做MRI检查.临床诊断为右开放性胸外伤,失血性休克,创伤性休克.给予清创伤口,输血、输液、止血、抗休克治疗.患者于当日13时15分,双侧腮部膨出肿大,呼吸略困难.14时50分,突发呼吸、心跳骤停,触颈动脉无搏动,即行心肺复苏术,三联针静推,气管插管等措施,经抢救无效,于2012年6月8日16时死亡.
作者：刘亚利；谷舞；裴永学；宋光涛；金鑫 刊期： 2013年第z1期
1案例资料案例1 王某,女,43岁.2013年2月16日,自诉被他人用拳掌击伤右耳,听力下降,医院检查松弛部鼓膜穿孔,穿孔呈圆形可见脓血等.法医鉴定结论为病理性鼓膜穿孔.案例2 张某,女,25岁.2013年3月8日,自诉被人打伤左耳,听力下降,到医院检查,耳镜检查紧张部鼓膜穿孔,穿孔周围有少量血痂,边缘锐利.法医鉴定结论为轻伤.
作者：那红旭 刊期： 2013年第z1期
1案例资料某女,37岁.因“左肾囊肿”4年、左腰部不适于2010年9月14日到通辽市某医院就诊,人院查体:左上腹可触及15cm×10cm大小肿物,无压痛,肾区无叩痛,双输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起、无压痛.肾脏CT检查见左侧肾区类圆形囊性肿块影,边缘清晰,密度均匀,直径约9.9cm,左肾及周围结构受压移位,右肾未见异常,印象左肾囊肿,诊断左肾囊肿.2010年9月15日IVP见:左肾上组肾盏缺失,左肾内侧可见一独立通道显影,在第一狭窄处并人输尿管,左肾门向内侧移靠,左肾影增大,右肾双侧输尿管显影形态良好.9月16日在全麻下行后腹腔镜左肾囊肿去顶减压术.术中见囊肿呈上大下小葫芦状,刺破囊壁,两者相通,吸出囊内液1000mL,去除顶部囊壁,边缘电凝止血,移出囊壁,置胶管引流.
作者：王硕；黄景芳；苏艳芬 刊期： 2013年第z1期
新《刑事诉讼法》对鉴定人出庭作出了专门规定,出庭接受质询已成为鉴定人的法定义务.笔者就鉴定人出庭浅谈一点看法.1 如何面对出庭一是要在思想认识上高度重视,以积极的心态应对.新《刑事诉讼法》实施以后,鉴定人出庭接受质询将成为一种常态.鉴定人一定要在思想上树立“出庭作证”意识,对于很少或者从未参加过出庭的鉴定人,在第一次出庭时多少会有一定的心理压力,但我们要坚定信心,克服畏难情绪,勇于迎难而上,以积极的心态去应对庭审,不怕挫折,不怕刁难,正面展示鉴定人员的公正形象.
作者：沈凯；蒋晓三 刊期： 2013年第z1期
1案例资料某男,45岁,罪犯.某年5月15日23时许,在生产劳动中与他犯发生争执,继而厮扯,被他犯勾拳击中面鼻部,致鼻腔撕裂,血流不止.1.1病历摘要
作者：徐红星；王有民 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情刘某某,男,10月龄婴儿.2012年4月28日“因感冒、发烧、咳嗽,在家曾静脉滴注药物(磷霉素钠半支+ 0.9％G.S 60 ～ 70mL)3天,不见明显好转,伴喘息、口唇发绀”到某卫生院就诊.查体:不发烧,P:120次/min,口唇发绀,重度营养不良貌,胸部畸形,三凹征阳性,双肺明显哮鸣音及水泡音,心脏Ⅲ级吹风样及滚桶样杂音,诊断为:①重度先天性心脏病,②支气管肺炎.给予门诊输液、对症治疗,10:30患儿哭闹不止,伴呼吸急促,口唇发绀,予镇静、吸氧、呼吸兴奋剂、强心剂等不见好转,后抢救无效死亡.
作者：刘力军 刊期： 2013年第z1期
中国法医学杂志
主管:中华人民共和国公安部
主办：中国法医学会 公安部物证鉴定中心
