孙凯
目的：探讨虎口挛缩的治疗及临床疗效。方法2010年5月-2013年8月，应用第1趾蹼皮瓣移植+拇对掌功能重建修复重度虎口挛缩9例。结果术后随访3~6个月，拇指大外展位虎口角度约为90°，皮肤质软，感觉恢复良好，拇指对掌功能基本接近正常。结论对于重度虎口挛缩，采用第1趾蹼皮瓣移植修复虎口，正确的拇对掌功能重建术式和及时有效的功能康复能取得良好的临床疗效。
作者：郭欣；肖亚东 刊期： 2014年第02期
目的：探讨头静脉周围血管营养皮瓣修复皮肤缺损的临床疗效。方法对2008年2月-2012年3月收治的45例皮肤缺损患者采用头静脉周围血管营养皮瓣的方法治疗，共切取45个皮瓣。术后随访6~12个月，平均10个月。根据皮瓣的手术方法分两类，一类：顺行皮瓣，皮瓣位于蒂部的远端。二类：逆行皮瓣，皮瓣位于蒂部的近端。二类一型：创面内能找到可吻合的回流静脉，将皮瓣内的头静脉与创面内的回流静脉吻合。二类二型：创面内找不到可吻合的静脉，皮瓣组织内的头静脉结扎。皮瓣切取位于筋膜层深层，蒂宽以头静脉为中心，不大于3.0 cm。皮瓣长宽比例不能大于5：1。游离皮瓣蒂部根据情况带一条形皮肤，缝合时减少张力。在切取皮瓣时遇到表浅皮神经要注意保留。结果通过头静脉周围血管营养皮瓣的方法，45例皮瓣均成活。由于切取皮瓣时保留了皮神经，皮瓣修复后肢体的感觉功能良好。结论头静脉存在于筋膜组织中，其周围伴行着比较集中的小动脉营养供血，营养着头静脉及其周围组织，利用这套组织供血，可以设计各种头静脉周围血管营养皮瓣。由于皮瓣只含头静脉不损伤神经及动脉，因此对肢体损伤小，成活率高，有广阔的应用前景。
作者：王宣生；周巨良；应素兰；石小龙；王振翼；李庆泰 刊期： 2014年第02期
目的：总结采用足背游离皮瓣移植修复颌面部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2008年8月-2010年6月，对8例颌面部肿物切除术后及外伤致皮肤软组织缺损患者，采用带腓浅神经的足背游离皮瓣修复。结果8例皮瓣中，2例发生血管危象，其中1例经拆除部分缝线，应用抗凝解痉药物后缓解，1例经手术探查重新吻合血管后解除；其余6例皮瓣顺利成活。术后随访12～36个月，8例皮瓣形态、质地、色泽接近面部正常皮肤，感觉恢复满意。供足负重及行走功能无影响。结论采用足背游离皮瓣移植修复颌面部皮肤软组织缺损，其外形、质地及感觉恢复良好，疗效满意，是一种理想的术式，值得推广。
作者：王兆庆；刘刚义 刊期： 2014年第02期
目的：观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）在手部开放性复杂损伤早期治疗中的辅助应用效果，并评估其适用性。方法对17例手部开放性复杂创面采用VSD治疗，控制感染，局部组织修复条件改善后，选用合适方式闭合创面，并随访创面恢复、骨折愈合及并发症等情况。结果14例经1次VSD、3例经2次VSD治疗后，11例采用游离皮片移植、6例采用皮瓣移植闭合创面。除1例复合移植皮瓣出现部分边缘表层组织坏死外，其余均甲级愈合，所有骨折均骨性愈合，未发现感染、皮肤溃疡、窦道等并发症，手部功能和外观恢复较满意。结论 VSD能够促进手部复杂创面安全、快速的修复，是一种相对简单、有效的辅助治疗方法。
作者：牛晓锋；刘云江；周玉萍；肖良宝；胡军 刊期： 2014年第02期
目的：探讨应用拇指背桡侧神经营养血管皮瓣逆行修复拇指末端软组织缺损的疗效。方法2010年1月-2012年6月，对12例拇指末端软组织缺损患者采用拇指背桡侧神经营养血管皮瓣逆行修复。结果术后12例皮瓣血运良好，全部成活。术后随访6～12个月，皮瓣质地、肤色良好，外观及感觉功能恢复满意。结论拇指背桡侧神经营养血管皮瓣具有解剖恒定，不牺牲重要血管，切取方便，技术容易掌握，皮瓣较薄，皮瓣质地、肤色良好，能恢复皮瓣感觉功能等优点，是修复拇指末节软组织缺损的可靠方法。
作者：崔邦胜；董红；陈棉智；张志辉；郭锋 刊期： 2014年第02期
目的：探讨修复再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形手术配合方式和护理经验。方法总结2010年1月-2013年2月收治的10例10指手指再植术后指间关节严重屈曲挛缩患者行指动脉顺行岛状皮瓣修复术手术过程的配合和护理体会。结果手术过程顺利，10例患者术后患指均无感染发生，皮瓣及植皮均成活，创面及切口均一期愈合。随访8~18个月，皮瓣无明显色素沉着和瘢痕形成，外形恢复满意，末次随访按照上肢部分功能评定试用标准（中华医学会手外科学会制定）进行功能评定，优良率为100%。结论充分的术前准备，有效的心理护理和正确迅速的手术配合能够减少术中感染，提高手术的成功率以及患指外形和功能的恢复。
作者：商丽妍 刊期： 2014年第02期
目的：探讨应用桡动脉浅支皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床疗效。方法2008年8月-2012年1月，采用游离桡动脉浅支皮瓣修复手部皮肤缺损伴骨或肌腱外露30例，以桡动脉浅支走行于腕掌侧设计皮瓣，其中20例于皮瓣近端切取正中神经掌皮支重建感觉。皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。结果本组30例皮瓣全部成活，未发生血管危象。术后随访6～12个月，皮瓣质地血运良好，外形满意，两点辨别觉为5～7 mm，供区无并发症。结论游离桡动脉浅支皮瓣切取方便，供区损伤小，是修复手指皮肤缺损较为理想的方法。
作者：金日浩；王夫平；李国强；周健辉；陈康察 刊期： 2014年第02期
目的：探讨足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣修复及前足背皮肤缺损的临床疗效。方法2007年8月-2012年12月，采用足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣修复及前足背皮肤缺损29例，皮肤缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×8.0 cm，供区直接拉拢缝合或行全厚皮片移植修复。结果本组29例皮瓣全部顺利成活，术后随访6~24个月，皮瓣质地柔软，外形及色泽良好，不臃肿，耐磨性好，恢复正常行走功能。供区植皮全部成活，愈合较满意。结论足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣血供可靠、操作简单、质地柔软、耐磨性好，是修复及前足背皮肤缺损的一种较好的手术方法。
作者：赵国红；谢振军；晋强；樊志强；孙华伟；郑竞舟；邓小兵 刊期： 2014年第02期
目的：探讨后内侧入路抗滑钢板（antiglide plate）内固定治疗后内侧胫骨平台骨折的手术方法。方法10例后内侧胫骨平台骨折患者，采用后内侧入路切开复位抗滑钢板内固定治疗。结果10例均获随访，随访时间3~26个月，平均12个月。患者膝关节功能评定按Hohl评分标准评定：优8例，良2例。结论后内侧入路较前侧入路能更充分地暴露胫骨平台后内侧，提供了更广阔的操作空间，有利于骨折的复位内固定，抗滑钢板更具有生物力学优势。
作者：赵薇；佟晶研；赵俊；马骊 刊期： 2014年第02期
随着生活水平的提高，人们对肩关节损伤修复后的功能要求愈发提高，因此其功能评估方法一直是广大医疗工作者争论的热点。目前大体可分为主观评分系统：⑴简明肩关节功能测试；⑵牛津大学肩关节评分美国肩肘外科协会评分；⑶肩关节疼痛和功能障碍指数；⑷美国肩肘外科协会评分；⑸L'Insalata 肩关节问卷。主客观综合评分系统：⑴Constant-Murley评分；⑵Neer评分系统；⑶美国加州大学肩关节评分。专门针对肩关节不稳而设计的特殊评分系统：⑴Rowe评分；⑵牛津大学肩关节不稳评分；⑶西安大略肩关节不稳指数。近些年，又开展了3D深度测绘相机实时计算肩关节活动度和便携式肌力测试，从两方面讨论肩关节运动和肩部肌肉的功能状态，为肩关节的评分方法研究提供一定的借鉴和参考。这些评估系统都有一定的科学性、合理性，但由于肩关节解剖结构和功能活动的复杂性，评估的项目很难全面涵括，所以迄今为止在国际上没有一种能被广泛认可的标准。现将肩关节评分方法的研究历史与现状做一综述，以期对现有评分系统进行改进与升级。
作者：赵红宾；陈长河；李冀；尹向超；殷利川 刊期： 2014年第02期
目的：探讨应用大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损的临床疗效。方法2010年9月-2012年12月，对39例伴有肌腱或骨组织外露的拇指端软组织缺损采用大鱼际逆行皮瓣修复，术后31例获得随访，随访时间6～24个月。结果本组39例皮瓣均成活，1例远端部分坏死，经换药后愈合。结论大鱼际逆行皮瓣修复拇指指端缺损，手术效果较好，成功率高，尤其适合在基层医院推广应用。
作者：殷为华；周琦；胡玺；陆贝晨；戎国威 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经掌侧入路不切开关节囊钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法保留腕关节囊完整间接复位行钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折48例，术后早期进行主动及被动功能锻炼。结果48例均获得随访，随访时间6～18个月，按Garland 和 Werley 评分标准进行腕关节功能评估，其中优25例，良14例，中5例，差4例。发生腕管综合征3例，桡侧腕屈肌腱鞘囊肿2例。结论经掌侧入路不切开关节囊钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折固定确切，有利于早期功能锻炼，临床效果满意。
作者：朱永 刊期： 2014年第02期
目的：探讨损伤动脉残端的病理变化，为皮瓣移植供血动脉的选择提供组织学依据。方法2007年1月-2012年2月，对15例外伤性胫前、胫后动脉及尺桡动脉损伤或缺损的动脉残端做病理取材，位置位于正常区域内发出分支前后的残端动脉主干。标本分为分支前、分支后两组，同时对炎性区域内的动脉残端取材。标本做HE染色，镜下观察血管结构变化，比较分支前后两组血管完好率，进行χ2检验。结果所有分支前组及1例分支后组标本动脉各层结构存在，无变性坏死，内膜完整。14例分支后组标本动脉结构变性坏死，内膜剥脱。两组间动脉完好率差异有统计学意义。炎性区域内动脉残端除变性坏死外，尚有大量炎性细胞浸润。结论损伤动脉残端于发出分支以前的动脉主干管壁结构存在、完好，具有做为皮瓣移植供血动脉的组织学基础。
作者：姚阳；李崇杰；梁晓旭；沙德峰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床效果。方法2004年7月-2013年6月，收治160例食中环指指端软组织缺损、指骨外露患者，缺损面积：1.0 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.0 cm，应用鱼际皮瓣修复，术后3周皮瓣断蒂，供区直接缝合或游离植皮。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2个月~5年，皮瓣外形、质地、色泽均满意，耐磨程度良好，手指功能满意。15例手掌处瘢痕破溃，经换药并注意保护后愈合。结论鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损临床效果良好。
作者：姚阳；李崇杰；沙德峰；梁晓旭 刊期： 2014年第02期
目的：探讨重型颅脑损伤患者合并手外伤骨折其手术时机的选择。方法随机选取Glasgow评分为5～8分，需急诊行脑外科手术合并上肢及手部外伤骨折患者20例，根据手外伤骨折的手术时间分为：1组脑外科急诊手术的同时手外科行骨折切开复位；2组在伤后7～10 d内行手术治疗；3组在受伤后16～30 d施行骨折切开复位。结果术后随访半年，1，2组骨折愈合良好，患肢功能恢复良好；3组有1例骨不连，为肱骨中段骨折合并掌骨骨折。一年后随访接近正常功能者1组，2组，3组分别为89.1％，87.8％，70.2%。结论对重型颅脑损伤合并手外伤骨折患者，应尽早手术治疗，大限度减少肢体畸形及全身并发症的发生，降低致残率。
作者：金延成；吴志伟；魏云鹏 刊期： 2014年第02期
亓恒涛等[36,37]先后报道8例非创伤性神经束扭转的MRN检查结果(Achieva 3T TX，Philips公司)：⑴5例均有神经束扭转，呈“沙漏”样影像，1例单发，4例多发；⑵神经束(nerve fascicles)及其周围软组织结构显影清晰，未见外在卡压物；⑶两侧衔接神经束轻度增粗，呈长T1、长T2信号，神经水肿所致；⑷MRN所示狭窄与超声、手术所见一致，无论形态还是个数。作者认为MRN可以诊断神经狭窄，尤其是采用弥散加权磁共振神经成像序列后(DW-MRN)(表2)。
作者：田光磊；王澍寰；朱瑾 刊期： 2014年第02期
目的：探讨第1掌背动脉皮瓣在伴有皮肤缺损拇指离断伤再植术中的应用价值。方法对19例伴皮肤缺损拇指离断伤患者术前进行手术设计，术中采用神经、血管、肌腱移位修复拇指血供、感觉及运动，采用第1掌背动脉皮瓣修复拇指皮肤缺损，同时采用该皮瓣携带的静脉作为拇指重建血运的静脉回路。结果术后19例拇指及皮瓣全部成活，随访6~12个月，再植拇指外观、功能良好。结论第1掌背动脉皮瓣在修复拇指创面同时，为再植拇指提供了可靠、健康的静脉回路，避免了使用受损拇指本身静脉导致静脉危象发生，保证了再植手术成功率，提高了手术疗效。
作者：张向宁；冯亚高 刊期： 2014年第02期
目的：探讨手指旋转撕脱离断再植术的临床护理体会。方法对本组20例25指手指旋转撕脱离断再植术患者采用术前心理护理及术后各项细致的临床护理方法。结果本组20例患者术后获得了满意的疗效，手指功能恢复良好。结论对于手指旋转撕脱离断伤患者采用显微外科修复的同时，配合各种精心的临床护理方法，能取得更好的临床疗效。
作者：黄立宇 刊期： 2014年第02期
骨缺损在临床上按病因分类法可分为创伤性骨缺损、感染性骨缺损、肿瘤瘤段手术切除后的骨缺损、先天性骨缺损四类。而高能量损伤造成的开放性胫骨骨折往往造成大段的骨缺损，是一种较难治疗的骨科疾患，可出现在受伤时或随后的外科清创术中，大段骨缺损导致胫骨结构完整性的破坏。目前治疗胫骨骨缺损的方法主要有骨移植术（自体骨移植、异体骨移植）、Ilizarov技术外固定架骨段滑移术、组织工程修复术等三大主要方法。本文就胫骨上段骨缺损的临床治疗进展进行总结。
作者：姚军；高顺红 刊期： 2014年第02期
目的：分析开放性手外伤感染的易感因素。方法选取2011年1月-2012年12月因开放性手外伤感染就诊的136例患者为研究对象，对于其本次发病的各种诱发因素进行综合分析。结果本研究中根据创伤的不同类型并发感染者有Ⅰ级32例（23.5%），Ⅱ级44例（32.4%），Ⅲ级60例（44.1%），Ⅲ级明显高于其他两类，差异有统计学意义（P＜0.05）；诱发因素中污染程度因素为48例(35.3%)，时限因素为34例(25.0%)，气侯因素为26例(19.1%)，止血完善因素为12例(8.8%)，操作因素为8例(5.9%)，皮肤覆盖因素为6例(4.4%)，并发症因素为2例(1.5%)，污染程度因素明显高于其他因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开放性手外伤感染中Ⅲ级受损程度并发感染的发生率高，其中污染程度因素占主导地位、其次是时限因素、气候因素、止血完善因素等，故对其易感因素应加以重视。
作者：李立洁 刊期： 2014年第02期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
