杨立；许旌；杨帆；郑盼盼；张洪
随着内分泌检查的开展、影像学仪器的升级等,肾上腺皮质肿瘤诊治目前已从症状为导向的诊断性治疗向功能为导向的精确治疗逐渐过渡.意外腺瘤的发病率在人群高达7％,合并亚临床库欣时,手术切除可改善患者预后.原发性醛固酮增多症患者行病理组织功能鉴定有助于预后判断.肾上腺皮质癌的患者综合治疗推荐尽可能完整的肿瘤切除,对于不适宜手术患者推荐米托坦联合依托泊苷、阿霉素和顺铂作为一线化疗方案,而术后辅助放疗还需进一步研究.
作者：丑赛；张玉石 刊期： 2016年第03期
目的 探讨Pin1和Ki67的表达与胃肠间质瘤(GIST)临床病理特征的关系.方法 收集烟台毓璜顶医院2013年1月至2015年5月间手术切除的40例GIST标本,采用免疫组化技术检测Pin1和Ki67的表达.结果 40例GIST标本中Pin1和Ki67的阳性率分别为80％(32/40)和32.5％(13/40).Pin1的表达程度与GIST的危险度、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂象相关(P＜0.05).Ki67的表达程度与GIST的危险度、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂象、肿瘤坏死相关(P＜0.05).Pin1的表达与Ki67的表达呈正相关(r=0.371,P＜0.05).结论 Pin1、Ki67可作为评价GIST恶性程度的潜在指标.Pin1对于GIST可能是一个很有潜力的预后指标和治疗靶点.
作者：曹明晓；姜立新；胡金晨；陈剑 刊期： 2016年第03期
腹腔巨大囊性淋巴管瘤发病罕见,临诊断多行超声、CT或MRI检查确诊[1-2].寄生虫性疾病致肝、腹腔巨大囊肿曾有较多报道,但近年来发病率逐渐降低[3],相关报道逐渐减少.腹腔巨大囊性淋巴管瘤患者合并寄生虫感染极为罕见,由于2者均可导致腹腔巨大囊肿,因此囊肿性质难以判定,术前诊断较为困难,目前鲜有临床报道,且围手术期准备较为复杂.
作者：李清春；沈可欣；李永超；张赟鑫；程显斌；盖保东 刊期： 2016年第03期
目的 观察中药补肾健脾方对T2DM小鼠脑组织中炎症因子及铁代谢mRNA表达的影响.方法 将清洁级12周龄雄性C57BL/6小鼠30只按配对比较法随机分为正常对照组(5只)和高脂饲料喂养组(25只).高脂饲料喂养4周后腹腔注射链脲佐菌素(STZ,30 mg/kg).1d后取尾静脉血测随机血糖,血糖＞16.7 mmol/L即造模成功.血糖不达标者追加1次STZ,继续取尾静脉血测随机血糖.共有19只小鼠造模成功,按配对比较法随机分为糖尿病组(10只)和补肾健脾方组(9只).补肾健脾方组以7.4 g/kg·d灌胃,对照组灌服相同容积生理盐水.8周后取3只小鼠脑组织做病理切片,余小鼠脑组织分大脑、小脑、脑干、海马4部分,用RT-PCR检测炎症因子及铁代谢mRNA的表达.结果 ①糖尿病组小鼠大脑、海马中炎症因子白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达增加,差异有统计学意义(P＜0.01);铁代谢相关基因二价金属离子转运体(DMT1)mRNA表达升高,差异有统计学意义(P＜0.01);铁泵蛋白(FPN1)、铜蓝蛋白(CP)mRNA表达下降,差异有统计学意义(P＜0.01);脑组织病理切片见神经元丢失、退变及胶质细胞增生.②中药补肾健脾方干预后小鼠大脑、海马中炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α mRNA表达水平下降,差异有统计学意义(P＜0.01);DMT1 mRNA表达下降,FPN1、CP mRNA表达升高,差异有统计学意义(P＜0.01);小鼠脑组织切片中神经元丢失、退变及胶质细胞增生现象改善.结论 中药补肾健脾方干预可通过调节炎症因子及铁代谢mRNA的表达,改善T2DM小鼠脑组织神经元退变.
作者：杨立；许旌；杨帆；郑盼盼；张洪 刊期： 2016年第03期
本文概述表皮干细胞的生物学特点,总结糖尿病伤口的特殊性及不易愈合的原因,追踪表皮干细胞在糖尿病伤口修复中的研究进展,后展望表皮干细胞技术对糖尿病皮肤伤口修复的研究方向.
作者：杜娟；刘雪来 刊期： 2016年第03期
目的 用Nrf2/ARE通路激活剂上调Ⅱ相解毒酶和抗氧化酶在胰岛B细胞中的表达,观察其对T2DM大鼠胰岛B细胞形态结构的影响.方法 建立T2DM大鼠模型,分为糖尿病模型组(DM组)、tBHQ干预组(tBHQ组),同时设正常对照组(NC组).连续干预8周后处死各组大鼠,检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)水平,观察胰岛细胞形态结构及凋亡,ELISA检测血清及胰腺组织中丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和总超氧化物歧化酶(T-SOD)水平,Western blot检测胰腺总Nrf2、核Nrf2蛋白表达.结果 DM组FBG和FINS水平分别较NC组明显增高和降低(均P=0.000),tBHQ组FBG和FINS水平分别较DM组明显降低和增高(均P=0.000).与NC组比较,DM组胰岛细胞数目明显减少,出现肿胀、坏死,凋亡增加,tBHQ组胰岛细胞较DM组明显改善.与NC组比较,DM组血清及胰腺组织中MDA、TNF-α水平显著升高,T-SOD水平显著降低(均P=0.000);tBHQ组血清及胰腺组织中MDA、TNF-α水平较DM组明显降低,T-SOD水平明显升高(均P=0.000).DM组总Nrf2、核Nrf2蛋白的表达均较NC组显著降低(P总nrf2=0.000,P核Nrf2=0.006),与DM组比较,tBHQ组总Nrf2、核Nrf2蛋白的表达均明显增加(均P=0.000).结论 激活Nrf2/ARE通路可通过上调Ⅱ相解毒酶和抗氧化酶在胰岛B细胞中的表达来减轻氧化应激和慢性炎症反应对胰岛B细胞的进一步损伤.
作者：李程；夏纪毅；万沁 刊期： 2016年第03期
胰腺神经内分泌肿瘤是一类少见肿瘤,近年有增加趋势.无论根治切除肿瘤还是降低肿瘤负荷,外科手术仍是主要手段.不同起源的疾病类型,不同部位的病灶,不同发展阶段的肿瘤,需要不同术式,也会产生不同疗效.由于临床表现多样,治疗方式和效果评价存在分歧,建议诊治在多学科协作模式下进行,个体化应用多种治疗手段,有望提高病人的预后.
作者：刘正才；胡博；郝晓坤；李海民 刊期： 2016年第03期
1临床资料女,43岁,因“右乳包块10d”入院.4年前,因“间断性交出血”入重庆医科大学附属第一医院妇科,行全子宫+双侧附件切除术,术后病检示:宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级.术后长期接受替勃龙片(利维爱)激素替代治疗.定期行乳房体检和影像学检查:每年乳房彩超检查1次,每2年行乳房钼靶检查1次,乳房未见明显异常.10 d前患者再次随访体检并行乳房钼靶和彩超检查,提示右乳腺癌不能除外,遂入院治疗.体检:双乳对称,未扪及明显包块.
作者：吴玉团；李欣；孔令泉；厉红元；任国胜；吴凯南 刊期： 2016年第03期
目的 对腹腔镜全子宫切除术后感染情况及相关因素进行分析.方法 将2014年2月至2015年2月于重庆医科大学附属第一医院妇科行腹腔镜全子宫切除患者的临床资料进行回顾性分析,共收集腹腔镜全子宫切除231例,对患者年龄、子宫大小、手术时间、术中出血量、病种、术前住院天数、既往盆腔手术史、引流管等相关因素进行分析.结果 231例行腹腔镜全子宫切除患者有23例发生感染,感染率为9.96％.单因素分析结果显示,子宫大小、手术时间、术中出血量、术前住院天数、既往盆腔手术史对术后感染影响较大,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归分析发现子宫大小(OR=3.339,P=0.027)、术前住院天数(OR=1.290,P=0.000)是术后感染发生的独立危险因素.结论 腹腔镜全子宫切除术后感染是多因素影响的结果,其发生率高,应根据相应情况,采取有效措施,预防和降低术后感染的发生.
作者：黄琳娟；刘青青；李聪；陈玲利 刊期： 2016年第03期
目的 探讨中段胰腺切除术(middle segment pancreatectomy,MSP)治疗胰颈体良性肿瘤对胰腺外分泌功能的影响.方法 收集2010年1月至2013年2月在内蒙古医科大学附属医院住院治疗的19例行MSP的胰颈体良性肿瘤患者,手术前后检测胰腺外分泌功能.结果 无围手术期死亡病例.肿物直径4.2～7.0 cm,手术时间80～320 min,术中失血量200～1000 ml,术中胰头侧胰腺保留＞1.5 cm,胰尾侧胰腺除保留＞5 cm;术后第3天的腹腔引流液和淀粉酶分别为2.5～12.5 ml和568.4～1013.0 IU/L,第7天的腹腔引流液和淀粉酶分别为1.0～19.8 ml和45.4～76.3 IU/L;术后住院时间10～25 d.术后发生胰瘘3例,均为单吻合术者,均在未行再次手术处理的情况下3个月自行愈合.术后随访2个月至3年,除1例失访外,所有患者生活质量良好,无新发糖尿病和肿瘤再发.18例胰颈体良性肿瘤患者行MSP前后与正常对照组的胰腺外分泌功能相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中段胰腺切除术治疗胰颈体良性肿瘤创伤小,并发症少,较好地保存了胰腺功能,有利于改善病患的生活质量,该术式安全可行.
作者：赵德芳；张彤 刊期： 2016年第03期
1病例资料男,31岁,因“口干、多饮、多尿1年,发现血糖升高1周”入院.1年前出现口干、多饮、多尿,体重减少约10 kg;1周前空腹静脉血糖19 mmol/L,糖化血红蛋白12.9％;无麻木、疼痛、针刺感等.既往无高血压、糖尿病、甲亢、椎间盘突出症、药物过敏史.无吸烟,偶少饮酒.否认糖尿病、高血压等家族病史.查体:体温36.4℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数18.2 kg/m2,甲状腺、心肺腹、神经系统(-).
作者：杨利；李蓉 刊期： 2016年第03期
乳腺梭形细胞癌是一种少见的乳腺癌病理类型,属于乳腺化生性癌的一种,在所有乳腺癌中仅占0.3％～0.5％[1],国内外关于此病例多限于个例或少数病例报道.本文回顾性分析四川省肿瘤医院乳腺科收治的5例乳腺梭形细胞癌患者的资料,以进一步提高对该病的认识.
作者：于淼；张蒲蓉；张欣；张剑辉；李卉 刊期： 2016年第03期
目的 探讨宫腔镜诊断绝经前后异常子宫流血的临床价值及安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月因异常子宫出血于重庆市长寿区人民医院妇产科行宫腔镜检查的272例患者的临床特点及组织病理学资料.结果 组织病理学诊断子宫内膜息肉75例,其中5例镜下误诊为子宫黏膜下肌瘤,镜下诊断符合率为93.3％ (70/75);子宫黏膜下肌瘤50例,符合率为90.9％(50/55);子宫内膜增生症97例,其中7例镜下误诊为不典型增生或癌,符合率92.8％ (90/97);不典型增生或子宫内膜癌19例,符合率为73.1％(19/26);萎缩性子宫内膜23例;宫内节育环残留8例.结论 绝经前女性以子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉为主,子宫内膜癌及癌前病变少见;而绝经后女性主要以子宫内膜息肉、萎缩性子宫内膜、癌及癌前病变为主.宫腔镜对常见的子宫内膜病变具有良好诊断价值,宜同时配合组织病理学检查.
作者：杨春梅；李其香；牟海波 刊期： 2016年第03期
Hedgehog通路是动物胚胎发育中的经典信号通路,参与了人类多种组织的分化、增殖过程.在胰腺癌中,Hedgehog通路被异常激活并参与着胰腺癌多个病理生理过程.其中,近年发现Hedgehog通路在胰腺癌纤维化、乏血供、缺氧的肿瘤微环境形成过程中的作用尤为突出.应用Hedgehog抑制剂减少肿瘤间质治疗胰腺癌患者的设想已进入了临床实验阶段,但实验结果却差强人意.这激发了人们对于胰腺癌肿瘤间质所扮演角色的新一轮探索.
作者：赵一鸣；廖泉；赵玉沛 刊期： 2016年第03期
目的 明确超声引导经皮穿刺125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌的临床安全性.方法 回顾分析超声引导经皮穿刺125I放射性粒子组织间植入治疗的92例胰腺癌手术的安全性.结果 所有92例均按治疗计划完成手术;术中穿刺针出血25例,出血量2～20 ml,均顺利止血;误穿胰管2例,经保守治疗未见胰瘘;无误穿胆管病例;穿刺路径经胃肠道55例,术后未见消化道穿孔表现;未出现严重的术中、术后并发症.结论 超声引导经皮穿刺125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌安全,可靠.
作者：盖保东；李清春；杨冬艳 刊期： 2016年第03期
目的 调查分析更年期妇女的主要症状及更年期保健意识.方法 对2013年7月至2014年10月就诊于重庆医科大学附属第二医院妇科门诊的更年期女性进行当面问卷调查及分析.结果 583例有效问卷,自然绝经349人,平均自然绝经年龄(48.7±3.4)岁,绝经前66.72％妇女出现月经紊乱,紊乱方式以周期延长、经量减少居多;82.50％(481/583)妇女出现更年期相关症状,常出现症状潮热57.46％,(335/583),其次失眠50.60％ (295/583).症状程度量化评分(Kupperman评分)达重度者占7.03％ (41/583);出现更年期相关症状的234例因感觉到不适症状在更年期门诊就诊,36例就诊其他科,然后转诊更年期门诊.大专及以上文化组51.27％(101/197)接受了绝经激素治疗,接受程度明显高于初中以下及中专、高中文化组.结论 调查者中潮热等血管舒缩症状仍是更年期相关症状的主要症状;虽然部分更年期患者有自我就诊意愿,但仍有部分缺乏更年期保健意识,以文化水平较低的患者明显,需进一步加强更年期知识宣教.
作者：林开萍；熊正爱 刊期： 2016年第03期
目的 探讨Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤的诊断及术前诱导治疗策略.方法 回顾分析13例Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤患者的临床资料,其中Ⅲ期8例,Ⅳa期5例.肿瘤均侵犯大血管、心包或肺组织,或胸膜、心包转移.所有患者均经带芯穿刺、胸腔镜或前纵膈切开活检确诊,经长春瑞滨+顺铂(NP)或环磷酰胺,表阿霉素,顺铂(CAP)方案术前诱导化疗3周期或同步放疗30 GY,肿瘤缩小、分期降低后行完全性或姑息性手术切除.均长期随访.结果 13例病理均为恶性胸腺瘤,其中B2型4例,B3型6例,C型3例.诱导化疗疗效评价,部分缓解(PR)9例,疾病稳定(SD)4例.根治性切除7例,姑息性切除2例.9例手术患者均存活超过3年,超过5年7例(77.7％),超过8年1例;4例未手术患者均在4年内死亡.结论 对于无法完全切除的Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤,术前诱导治疗,可使原发肿瘤缩小,控制转移灶,降低临床分期,提高手术的完全切除率,有延长生存期的趋势.
作者：朱江；王祥；何金涛 刊期： 2016年第03期
目的 探讨可溶性CD30/CD30L和CD40/CD40L系统失衡在卵巢浆液性肿瘤中的临床意义.方法 选择浆液性囊腺瘤40例和浆液性囊腺癌30例,另选择年龄和体质量匹配的健康妇女30例作为对照.于术前和术后第7天分别抽取卵巢浆液性肿瘤患者和对照组外周静脉血3 ml,分离血清,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中可溶性CD30(sCD30)、sCD30L、sCD40和sCD40L水平.结果 与对照组相比,浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌患者血清中sCD30、sCD30L、sCD40和sCD40L水平均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且浆液性囊腺癌较浆液性囊腺瘤患者进一步升高,差异有统计学意义(P＜0.05).浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌患者术后第7天,血清中相应可溶性蛋白水平均较术前有显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测血清sCD30/sCD30L和sCD40/sCD40L可能对卵巢肿瘤的早期诊断标志及术后病情转归有一定的指导意义.
作者：倪红芬；宋娟芳；吴月红；朱军梅；程爱英 刊期： 2016年第03期
目的 建立小鼠胰腺癌发生模型并观察外周血及肿瘤组织中免疫细胞群的变化.方法 利用致癌剂二甲基苯蒽(DMBA)胰腺内原位包埋的方法建立从慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)、胰腺导管内瘤变(pancreatic intraepithelial neoplasma,PanIN)到胰腺癌(pancreatic cancer,PC)的发生模型.共建模60只,8周后处死小鼠.随机选择20只存活小鼠,利用流式细胞计数技术(flow cytometry,FCM)检测外周血及胰腺病变组织中7个免疫细胞群的变化.结果 建模8周内共死亡14只(23.3％),存活46只.46只小鼠病变胰腺组织均制备石蜡切片行常规HE染色.46个病变组织中,12例CP(26.1％),11例低级别PanIN (low grade-PanIN,PanIN-1,2,LG-PanIN)(23.9％),9例高级别PanIN(high grade-PanIN,PanIN-3,HG-PanIN)(19.6％)及14例PC (30.4％).随机选择的20只小鼠中,PC及HG-PanIN小鼠外周血中髓系来源抑制细胞(myeloid derived suppressor cells,MDSC)明显高于LG-PanIN及CP小鼠.PC及HG-PanIN小鼠胰腺病变组织中粒细胞、MDSC及M2型肿瘤相关巨噬细胞(tumor associated macrophages,TAM)较LG-PanIN及CP小鼠明显升高,而T淋巴细胞及M1型TAM明显减少.结论 利用DMBA胰腺内原位包埋是建立小鼠胰腺癌发生模型的简便易行的方法.胰腺癌在发生过程中,伴随全身及局部的免疫抑制效应,以病变组织内尤为明显,其中MDSC及M2型TAM可能起到关键作用.
作者：刘乔飞；廖泉；牛哲禹；李媛；王梦一；姚鲁田；卢朝辉；赵玉沛 刊期： 2016年第03期
目的 分析高表达组蛋白去乙酰化酶(sirtuin 1,SIRT1)对高糖高脂培养胰岛微血管内皮细胞(islet endothelial cells,IEC)内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达及活性的影响.方法 合成含绿色荧光蛋白报告基因的小鼠SIRT1基因重组质粒,以Lipofectamine 2000转染IEC后以高脂或高糖高脂处理48 h.高脂组以0.5 mmol/L棕榈酸处理;高脂高糖组以33.3 mmol/L葡萄糖+0.5 mmol/L棕榈酸处理.应用Western印迹法检测SIRT1基因转染效果;应用实时荧光定量PCR及Western印迹法检测eNOS的基因及蛋白水平;应用硝酸还原酶法检测培养细胞上清中NO的水平.结果 相对于正常对照组,高脂培养IEC eNOS基因及蛋白水平无明显变化;但高脂高糖环境下,eNOS的基因及蛋白水平明显下降.高表达SIRT1不仅可升高高脂培养内皮细胞eNOS蛋白表达,且可升高高脂高糖培养内皮细胞eNOS mRNA及蛋白表达.相对于正常对照组,高脂培养使内皮细胞分泌NO水平明显下降,高糖高脂培养使内皮细胞NO水平进一步下降,高表达SIRT1不仅可升高基础状态下内皮细胞的NO水平,且可升高高脂、高脂高糖培养内皮细胞的NO水平,差异具有统计学意义.结论 SIRT1可改善高糖高脂培养胰岛微血管内皮细胞的eNOS表达及活性,使内皮源性NO分泌增加,因而可能有助于改善胰岛B细胞功能,在糖尿病的药物开发、基因治疗及胰岛移植治疗中具有广阔的前景.
作者：杨菊红；陈莉明；常宝成；王静宇；韩菲；杨笑云；张祎；郑妙艳；王颖 刊期： 2016年第03期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
