赵骥腾；岳长久；陈佳
甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是甲状腺乳头状腺癌的一个特殊亚型,是指癌灶直径不超过10 mm的甲状腺乳头状腺癌,约占甲状腺癌的6％～35％[1].本文通过对上海市浦东医院普外科2004年1月至2012年12月收治的85例PTMC患者的临床资料进行回顾性分析,探讨PTMC诊断方法和合理的手术治疗方式.
作者：徐明；全应军；崔鹏；叶敏；倪熊；庄彪；闵志均 刊期： 2016年第01期
目的 探讨CT在甲状腺髓样癌(medullar thyroid carcinoma,MTC)和PTC鉴别诊断中的价值.方法 搜集经病理证实的16例20枚MTC和35例35枚PTC的CT资料,观察瘤体形态、位置、咬饼征、钙化及淋巴结转移在2者中的分布,统计形态规则对MTC诊断的敏感性和特异性,瘤体位于甲状腺下极、咬饼征、淋巴结转移对PTC诊断的敏感性和特异性.结果 瘤体形态规则更常见于MTC中(X2=5.815,P=0.016),其敏感性和特异性分别为55％ (11/20)和77.1％ (27/35);瘤体位于甲状腺下极(=10.732,P=0.001)、咬饼征(=18.832,P=0.000)、淋巴结转移(x2=4.377,P=0.036)更常见于PTC中,其敏感性和特异性分别为40％(14/35)和100％(16/16)、80％(28/35)和80％(16/20)、68.6％(24/35)和62.5％(10/16);钙化在MTC和PTC中的分布差异无统计学意义(x2=0.550,P=0.458).结论 CT在MTC和PTC鉴别诊断中具有重要价值,瘤体形态规则有助于MTC的诊断,而瘤体形态不规则、位于甲状腺下极、咬饼征、淋巴结转移有助于PTC的诊断.
作者：韩志江；丁金旺；陈文辉；罗定存；张华；舒艳艳 刊期： 2016年第01期
目的 回顾性分析原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)伴发胰腺炎病例的临床诊治特点.方法 统计2009年1月至2014年5月北京协和医院基本外科手术治疗的PHPT患者病例资料,分析其中胰腺炎的发生情况及临床诊治特点.结果 571例PHPT患者接受甲状旁腺切除手术治疗,并得到病理学确诊,其中13例(2.3％)同时合并胰腺炎,包括9例急性胰腺炎及4例慢性胰腺炎.PHPT合并胰腺炎与术前血清全片段甲状旁腺激素(iPTH)水平＞500 pg/ml及出现高钙危象相关(P=0.025及P=0.013),与患者性别、年龄、术前血清总钙水平、是否伴发胆囊结石、泌尿系结石及骨折无关.经过平均34个月的随访,13例均无甲状旁腺功能亢进复发.1例伴有慢性胰腺炎的年轻女性患者术后仍有多次胰腺炎复发,其他患者均无胰腺炎发作.结论 PHPT患者中,术前血清iPTH＞500 pg/ml及高钙危象是并发胰腺炎的危险因素之一,积极切除甲状旁腺病变,将有助于防止胰腺炎复发.
作者：胡亚；廖泉；牛哲禹；王梦一；赵玉沛 刊期： 2016年第01期
目的 探讨野生型RET(wild type RET,WT-RET)和RET/PTC融合基因的表达与安徽地区人群PTC发生、发展的关系.方法 收集新鲜的35例PTC和相应的35例癌旁组织及10例甲状腺良性病变旁正常组织,巢氏PCR检测RET/PTC 1、2和3的表达,DNA测序检测融合基因序列.实时荧光定量PCR检测WT-RET和RET酪氨酸激酶区(RET tyrosine kinase,RET-TK)mRNA表达水平.原位杂交法检测RET的表达位置.结果 35例PTC中,RET/PTC阳性组织17例,其中RET/PTC1阳性15例,RET/PTC2阳性0例,RET/PTC3阳性2例,并运用DNA测序证实.WT-RET与RET-TK 2者在癌旁组织都几乎不表达,2者在RET/PTC阴性组的表达都是各自癌旁组织的2倍(P＜0.01,P＜0.01),2者在RET/PTC阳性组的表达分别是各自癌旁组织的3倍(P＜0.01)和64倍(P＜0.01).WT-RET在RET/PTC阳性与阴性2组之间表达差异无统计学意义(P＞0.05),RET-TK在RET/PTC阳性组表达明显高于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.01).原位杂交结果显示RET表达于PTC滤泡细胞膜和细胞浆.RET/PTC与PTC临床参数如性别、年龄、肿瘤直径、淋巴结转移及临床分期等均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①安徽地区人群散发性PTC中RET/PTC表达率不高,其对PTC的诊断和判断预后的价值不大.②散发性PTC中滤泡细胞表达WT-RET,可能促进了RET/PTC的发生,并共同参与了甲状腺肿瘤的发生.
作者：汪运生；戴武；胡小磊；汪万英；宋志毅；项平；宋怀东；石建华 刊期： 2016年第01期
1 资料与方法男,64岁,因双下肢无力伴双膝关节疼痛半个月于2005年7月2日入吉林大学第一医院,既往有肾功能衰竭病史.入院检查:甲状旁腺素(PTH) ＞2500 pg/ml;血钙(Ca)4.53 mmol/L;血磷(P) 1.48 mmol/L.颈部彩超提示:甲状腺右叶后侧见1.3 cm×1.0 cm肿物,低回声,边界清.遂局麻下行右侧甲状旁腺腺瘤切除术,术中冰冻病理及术后石蜡病理为右侧甲状旁腺癌,术后第3天血钙恢复正常,未再复查甲状旁腺素.
作者：韩祎；王培松；金美善；薛帅；郑丽娟；柳麓嵛；陈光 刊期： 2016年第01期
目的 分析正常成年人甲状腺形态、大小和密度特点,为建立成年人甲状腺形态、大小和CT值的正常参考值范围提供依据.方法 回顾性分析2011年6月至2012年6月在重庆医科大学附属第一医院放射科行头颈CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查的317例的资料.在轴位上观察甲状腺形态,测量甲状腺外侧角、内外径、前后径、峡径、平扫及动脉期的CT值.统计各参数在左右叶、性别、年龄间是否差异有统计学意义,并计算各参数的正常值范围.结果 ①形状:正常甲状腺在轴位上呈蝶形,占95.9％(304/317),峡部缺如占4.1％(13/317).②外侧角在左右叶、性别间差异无统计学意义(P＞0.05),年龄间差异有统计学意义(P=0.00);95％参考值范围:＜60岁为111.7°±31.6°,≥60岁为101.3°±36.7°.③甲状腺右叶的内外径及前后径大于左叶的相应值,男性左右叶的内外径及前后径大于女性的相应值,内外径及前后径在年龄组间差异无统计学意义.峡径在性别、年龄组间差异无统计学意义(P＞0.05),其95％参考值范围为1.1～7.3mm.④甲状腺平扫及增强CT值在左右叶、性别、年龄组间差异有统计学意义(P＜0.05),其95％参考值范围在左右叶、性别、＜30岁与≥30岁间需分开制定.结论 初步建立了重庆地区甲状腺影像解剖的正常数据,为甲状腺疾病的影像诊断提供了参考依据.
作者：陈瑶；罗甜；严潃钢；吕发金 刊期： 2016年第01期
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,发病率在持续提高.随着对甲状腺癌的深入研究,促甲状腺激素受体逐渐被世人所发现,且其与甲状腺癌的发展,有着千丝万缕的关联.我们相信,通过研究促甲状腺激素受体与甲状腺癌的关系,可以为患者的诊断、治疗,乃至预后提供一个有效的切入点.
作者：姜立新；初海迪；郑海涛 刊期： 2016年第01期
目的 评价纳米碳携带化疗药进行乳腺癌术前淋巴化疗对术后近期局部并发症的影响.方法 纳入无腋窝手术史,无胸壁、乳腺放射治疗史的125例可手术乳腺癌患者,术前非随机分入淋巴化疗组(lymphangial chemotherapy,LC组)(73例)、单用纳米碳示踪组(carbon nanoparticles tracer,CNT组)(22例)、不示踪(not tracer,N-T组)(30例).CNT组:取纳米碳混悬液1 ml,于术前0.5～6.0 h,用1 ml空针在包块或活检残腔周围及乳晕皮内共选4～6点注射(保乳患者不选择乳晕皮内注射),注射后轻轻按摩注射部位3～5min.LC组:用化疗药表阿霉素5 mg/0.5 ml注入1ml纳米碳混悬液内,经20min快速震荡后,于术前24～72 h注入,注射取点和方法同CNT组.不示踪组:术前不使用纳米碳混悬液、亚甲兰等示踪剂.注射后观察记录:患者术前疼痛程度,局部皮肤坏死情况、术后皮瓣坏死、切口延迟愈合、切口感染、胸壁水肿、引流时间、引流量.结果 3组无一例出现术前疼痛,LC组与CNT组术前、术后无一例出现皮瓣坏死,N-T组1例出现术后少许皮缘坏死.3组无一例出现切口延迟愈合和感染,无一例出现皮肤水肿.3组引流时间差异无统计学意义((7.58±0.58)vs(7.09±0.83)vs (7.83±1.24),P=0.829),引流量差异无统计学意义((397.78±41.80)vs (462.14±68.71)vs (418.72±71.18),P=0.327).结论乳腺癌手术前淋巴化疗不会导致局部难以忍受的疼痛、皮瓣坏死、切口延迟愈合、切口感染、胸壁水肿等并发症发生率增加,不会导致术后引流量增多及引流时间延长.
作者：罗静；吴剑；张艳；张文杰；刘虹；许章波；王品；陈丽萍 刊期： 2016年第01期
目的 探讨“扩大切除+腺体成型+灌洗术”在治疗导管扩张症中的合理性、安全性和有效性.方法 选取蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外二科2012年3月至2015年1月导管扩张症患者41例,随机分为2组.观察组26例采取“扩大切除+腺体成型+灌洗术”,对照组15例采用常规扩大切除术.结果 近期观察指标:观察组的平均手术时间、出血量、住院时间明显高于对照组;远期观察指标显示:满意度和局部复发率明显优于对照组.腺体扩大切除降低术后复发率,腺体成型改善了术后乳房外形,间断的灌洗为腺体即刻成型提供了保证,3种术式有机结合,相辅相成,互为条件.结论 “扩大切除+腺体成型+灌洗术”这种术式设计巧妙,操作简单,美容效果好,且可能会降低复发率,值得迸一步探索.
作者：金功圣；李玉胜；陈延松；张明亮；刘先富；张晓静；王本忠 刊期： 2016年第01期
目的 探讨甲状腺钙化性病变(thyroid calcification lesions,TCL)超声分型诊断与临床病理学特点的相关性.方法 回顾性分析经超声、手术及病理证实198例TCL的临床资料.采用Spearman分析甲状腺钙化性病变超声分型诊断与临床病理学特点及与分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的相关性.结果 本组198例TCL中,超声与病理诊断符合者178例(90.40％).119例(60.10％)甲状腺癌(thyroidcarcinoma,TC)中,乳头状癌101例(84.87％),滤泡状癌11例(9.24％),髓样癌5例(4.20％),未分化癌2例(1.68％);79例(39.90％)良性病变中,腺瘤34例(43.04％),结节性甲状腺肿27例(34.18％),桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)18例(22.78％).钙化分型:Ⅰa型74例(37.37％)及Ⅰb型4例(2.02％)均为TC;Ⅰc型20例(10.10％)中,结节性甲状腺肿19例,TC 1例.Ⅱ型37例(23.74％),TC28例,良性病变19例.Ⅲ型20例(10.10％)中,TC8例,良性病变12例.Ⅳ型22例(11.11％)中,TC 2例,良性病变20例.Ⅴ型11例(5.56％)中,TC 2例,良性病变9例.TC并颈淋巴结转移率41.18％(49/119).68.91％(82/119)癌结节内彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)Ⅱ～Ⅲ级;0～Ⅰ级多为良性结节;Ⅲ级杂乱血流为HT.结论 Ⅰa型及Ⅰb型微钙化是超声诊断甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的病理学基础,与DTC密切相关;孤立性结节Ⅱ型和Ⅲ型钙化伴Ⅱ～Ⅲ级血流是TC的危险因素;而Ⅰc型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型钙化则与良性TCL密切相关.CDFI对鉴别良恶性TCL有重要参考价值.
作者：张毅；袁梅；郑淑芳；房世保；李玉军；孙文海 刊期： 2016年第01期
目的 探讨达芬奇机器人手术系统应用于甲状腺切除术的安全性与有效性.方法 回顾性分析达芬奇机器人辅助的腔镜行甲状腺切除术20例的临床资料,其中甲状腺腺瘤5例、结节性甲状腺肿4例和甲状腺癌11例.甲状腺肿块长径大5.33 cm.手术方式包括良性肿块行甲状腺单叶次全切除5例,单叶近全切除4例;甲状腺癌行双叶近全切除7例,双叶全切除4例,同时行中央区淋巴结清扫.结果 20例全部成功完成手术,无中转开放手术.手术时间平均206.4(105 ～372) min,术中失血平均27.3 ml.术后3～6 d拔除引流管.术后平均住院时间4.9 d,平均住院费用为60 172元.术后均无并发症.患者均对手术美容效果满意.结论 达芬奇机器人辅助的腔镜对甲状腺肿块切除术是一种安全而可行的方法,手术视野清晰,安全性高,美容效果显著.
作者：马银斌；范林军；姜军；崔翔；刘静；范小平；张好云 刊期： 2016年第01期
目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(technetium-99m methoxy isobutyl isonitrile,99Tcm-MIBI)断层及同机CT融合显像在继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)术前定位诊断中的价值.方法 28例SHPT静脉注射99Tcm-MIBI 370MBq后15min行颈胸部平面显像,90min行延迟平面显像,结束后开始核素断层及CT融合显像.所有显像结果均与手术病理结果进行比较.结果 99Tcm-MIBI双时相平面显像、99Tcm-MIBI核素断层及同机CT融合显像对SHPT病灶的检出率分别为53.3％和70.7％,2者差异有统计学意义(x2=5.903,P＜0.05).同机CT融合显像可提供详细的解剖定位,为手术医师提供更多的信息.结论 99Tc-MIBI断层及同机CT融合显像较单纯的双时相平面显像对SHPT病灶的检出率有所提高,可提供更多的解剖信息,在SHPT的术前定位诊断中有较高的临床价值.
作者：张长明；马欢；张玉芳 刊期： 2016年第01期
目的 通过对无精子症患者进行睾丸穿刺活检及检测血清性激素水平,探讨睾丸生精功能、睾丸体积与血清LH、FSH水平的相关性.方法 选取2012年1月至2014年12月收治的无精症患者80例为研究对象,采用免疫法检测其血清性激素水平,采用睾丸模型测量睾丸体积,并常规消毒进行睾丸穿刺活检,据睾丸穿刺活检结果将其分为生精功能基本正常组(A组)、生精功能低下组(B组)、唯支持细胞综合征组(C组)、穿刺有精子组(D)、穿刺无精子组(E).同时,选择同期在宁波市鄞州第二医院体检的50例健康男性作为对照组,对其进行精液常规和性激素水平检查.分析睾丸生精功能、睾丸体积与血清LH、FSH水平的相关性.结果 A、B、对照组3组血清LH、FSH水平差异无统计学意义(P＞0.05),C组血清LH、FSH水平显著高于A、B、对照组3组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D组与对照组相比血清LH、FSH水平差异无统计学意义(P＞0.05),E组血清LH、FSH水平显著高于D组、对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);睾丸发育不正常组血清LH、FSH水平较睾丸发育正常组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);通过采用Spearman相关分析表明,睾丸生精功能与血清LH、FSH水平呈负相关(r=-0.473、-0.441,P＜0.05),睾丸体积与血清LH、FSH水平呈负相关(r=-0.643、-0.715,P＜0.05),差异均具有统计学意义.结论 血清LH、FSH水平的测定对预测无精症患者睾丸生精功能有着重要的临床意义,可用于指导临床穿刺处理及预后的判断.
作者：赵骥腾；岳长久；陈佳 刊期： 2016年第01期
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤,发病率逐年上升,甲状腺癌骨转移临床也较为常见.甲状腺癌骨转移单一治疗通常疗效有限,联合甲状腺外科、骨肿瘤科、核医学等多科联合治疗常能获得较好预后,提高患者生存质量.
作者：邓先兆；杨庆诚；罗全勇；樊友本 刊期： 2016年第01期
1 资料与方法纳入标准:①2012年4月至2012年12月就诊于吉林大学白求恩第一医院甲状腺外科,诊断为结节性甲状腺肿或甲状腺癌,接受甲状腺全切除术(对甲状腺癌患者联合中央区清扫术)的患者;②手术由同一手术组完成,术者经验丰富,解剖娴熟,操作精细;③第一次行甲状腺手术;④术前血钙及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)均处于正常水平.排除标准:①甲状腺功能亢进;②既往患有可致钙、磷代谢紊乱的疾病;③空腹血糖＞9 mmol/L的糖尿病患者;④按纳入标准入组后中途拒绝抽血,依从性差者,或补钙剂量因个人原因发生改变者.
作者：苏畅；徐大海；张文鑫；刘增光；王培松；王贵民 刊期： 2016年第01期
目的 探讨T1/T2期临床淋巴结阴性(cN0)PTC合并桥本病(Hashimoto's thyroiditis,HT)患者中央区淋巴结转移的特点及高危因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院普通外科398例T1/T2期cN0 PTC同期行中央淋巴结清扫患者的临床资料,将患者分为PTC合并HT组(病例组)及PTC组(对照组),比较2组的临床病理特点,并对2组中央区淋巴结转移的高危因素进行分析.结果 398例中有98例(24.6％)合并HT.2组间中央区淋巴结转移率相近(40.8％ vs 41.3％),病例组清扫淋巴结总数明显高于对照组(4.9 vs 2.9,P＜0.01),2组间转移淋巴结个数没有差异(1.0 vs 1.0).单因素分析显示,病例组中,肿瘤直径＞1 cm与中央区淋巴结转移明显相关(P＜0.01);对照组中,男性、年龄＜45岁、肿瘤直径＞1 cm及肿瘤位于腺叶中下极与中央区淋巴结转移明显相关(P＜0.01).多因素分析显示,病例组中肿瘤直径＞1 cm是中央区淋巴结转移的独立危险因素,而对照组中男性、年龄＜45岁、肿瘤直径＞1 cm及肿瘤位于腺叶中下极均是中央区淋巴结转移的独立危险因素.结论 T1/T2期cN0 PTC合并HT中央区淋巴结总数较多,但转移淋巴结个数与单纯PTC相比并无差异,建议对肿瘤直径＞1 cm患者常规行中央区淋巴结清扫.
作者：梁可可；贺亮；张大林；董文武；王志宏；吕承洲；张浩 刊期： 2016年第01期
目的 探讨术前全腹螺旋CT扫描在评估卵巢癌分期中的应用价值.方法 收集42例行全腹螺旋CT扫描的卵巢癌患者临床资料,回顾性分析其CT图像,将CT分期与手术病理分期进行对照.结果 多层螺旋CT对卵巢癌及侵袭转移诊断正确性较高,本组对肿瘤直接浸润、腹腔种植转移、淋巴结转移、腹水等诊断准确性为66％～100％;术前正确分期34例:Ⅰ期6例,Ⅱ期6例,Ⅲ期17例,Ⅳ期5例,分期准确性80.9％.结论 全腹多层螺旋CT检查在卵巢癌术前分期中具有重要价值.
作者：包杰；闫昆；胡碧波 刊期： 2016年第01期
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年1月至2013年9月在苏州大学附属第三医院肝胆外科行手术的44例早期PTC患者资料,按手术方式将其分为腔镜组与开放组.腔镜组男2例,女13例,平均年龄(37.4±14.29)岁,1例为双侧PTC;开放组男5例,女24例,平均年龄(48.59±13.7)岁,3例为双侧PTC.术前均行体格检查,甲状腺功能、甲状旁腺激素、血钙等检测,B超、颈部CT及喉镜检查.
作者：段云飞；陈学敏；蔡辉华；孙冬林 刊期： 2016年第01期
目的 探讨重组人促甲状腺激素(recombinant human thyroid stimulating hormone,rhTSH)介导131I治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的清甲成功率及对甲状腺激素的影响.方法 将武汉市中心医院内分泌科及核医学科2010年11月至2014年6月收治的20例DTC分别分为接受rhTSH介导的131I清甲治疗(rhTSH介导组)11例和甲状腺激素撤退后的131I清甲治疗(THs撤退组)9例,评价2种治疗方法对血清TSH、FT3、FT4、甲状腺球蛋白(Tg)的影响,并据诊断剂量131I全身显像及Tg阴性率评价2组131I清甲效果.结果 rhTSH介导治疗后,患者血清TSH显著高于治疗前,差异有统计学意义(t=27.70,P＜0.001),并高于THs撤退组(t=7.18,P＜0.001),所有患者TSH均＞30 mU/L;131I全身显像显示rhTSH介导组和THs撤退组分别有8例(72.73％)、7例(66.67％)清甲成功,2组间差异无统计学意义(X2=0.178,P=0.673).结论 rhTSH可有效完成DTC131I治疗前准备,有利于残余甲状腺组织的清除.
作者：王中京；张旭艳；陆涤宇；孙敏娴；徐子辉；丁胜 刊期： 2016年第01期
目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点,探讨其诊断及手术治疗.方法 回顾分析2006年1月至2014年3月武汉同济医院、武汉东西湖区人民医院和湖北民族学院附属民大医院甲乳外科收治的115例首次手术并经病理确诊的PHPT诊治经验.结果 PHPT的临床表现多样性,误(漏)诊率较高,达70.0％(77/115).超声检查的阳性检出率为61.0％(64/105),99Tcm-MIBI检查的阳性检出率为88.3％(68/77),CT检查的阳性检出率为75.4％ (46/61),3者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).89例定位准确的甲状旁腺腺瘤均行单侧探查,6例甲状旁腺增生行双侧探查,3例甲状旁腺癌行甲状旁腺癌切除+患侧甲状腺叶切除+患侧中央区淋巴结清扫术,21例合并甲状腺良恶性病变同时行相应手术.手术后97例发生不同程度的低钙血症,应用钙剂后症状缓解.结论 PHPT定性诊断主要依据血清甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)及钙浓度的升高,定位诊断主要依靠99Tcm-MIBI和超声检查,一旦明确诊断应手术治疗.定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查.
作者：童传明；郑荆州；吴高松 刊期： 2016年第01期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
