张辉；段东
颈淋巴结清扫是治疗cN1期TC的常规治疗方式,乳糜漏是其并发症之一,发生率为1％～3％[1].尤其是左侧胸导管损伤时,淋巴液漏出量大,处理困难.一般认为24h引流量＜500 ml时,大多数患者经过保守治疗可痊愈,而24h引流量＞500 ml,应考虑再次手术缝扎淋巴管.本病例乳糜漏量大,病程长,但终经保守治疗后痊愈,可为甲状腺术后乳糜漏患者的治疗提供参考.
作者：卢麒宇；王培松；韩祎；陈光 刊期： 2017年第01期
目的 探讨纳米碳示踪剂在分化型甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央组淋巴结清扫中对淋巴结的清扫及甲状旁腺的保护作用.方法 将2015年9月至2016年2月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科初治的,行甲状腺全切+双侧中央组淋巴结清扫手术的100例TC患者采用随机数字表法分为纳米碳组与对照组.统计2组淋巴结清扫总数、右侧RLN后方淋巴结清扫数、淋巴结转移数、甲状旁腺病理检获及术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及血钙水平.结果 纳米碳组平均每例清扫淋巴结数为(10.96±5.43)枚,高于对照组(8.22±4.40)枚,2组差异有统计学意义(t＝2.78,P＝0.01),其中纳米碳组平均每例RLN后方淋巴结清扫数为(1.62±1.95)枚,高于对照组(0.76±1.21)枚,2组差异有统计学意义(t＝2.66,P＝0.01).纳米碳组转移淋巴结数为(2.02±2.40)枚,对照组转移淋巴结数为(1.84±2.61)枚,2组间差异无统计学意义(t＝0.36,P＞0.05),纳米碳组与对照组术后第1天甲状旁腺素测量值及甲状旁腺激素下降值差异均无统计学意义(t＝0.23,P＞0.05;t＝1.04,P＞0.05).甲状旁腺误切率纳米碳组为2％(1/50),对照组为6％(3/50),差异无统计学意义(x2＝0.26,P＞0.05).结论 活性纳米碳在TC手术中有利于中央区淋巴结的彻底清扫,但对术中甲状旁腺的功能保护可能更加依赖于术者的经验及血供的保护.
作者：吕春晖；陈海珍；沈晓卉；陈曦 刊期： 2017年第01期
目的 了解孕20周前妊娠妇女甲状腺疾病的患病情况,探讨在妊娠前半期进行甲状腺疾病筛查的必要性.方法 选取在湖州市妇幼保健院早孕建卡门诊进行产前检查的单胎妊娠妇女4986例,采用ABBOTT ARCHITECT i4000SR型全自动化学发光免疫分析仪检测TSH、FT4、TPOAb水平.结果 ①随孕周增加TSH中位数值波动上升,FT4中位数值逐渐下降;妊娠早期与中期TSH、FT4中位数值比较差异均有统计学意义(P＜0.01).②甲状腺功能异常检出率为12.88％,妊娠中期甲状腺功能异常检出率高于妊娠早期,差异有统计学意义(P＜0.05).③妊娠期妇女中TPOAb阳性率为11.41％,TPOAb与TSH水平呈正相关,与FT4水平无相关,TSH水平与FI4水平呈负相关;TPOAb阳性组中临床甲减、亚临床甲减患病率明显高于TPOAb阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05),其余差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠期甲状腺疾病的患病率较高,TPOAb是妊娠期甲减的危险因素和重要预测指标,对妊娠期妇女进行甲状腺疾病筛查是非常必要的,且筛查应尽早,确保孕妇及其后代的安全.
作者：沈国平；沈国松；毕丹 刊期： 2017年第01期
1 临床资料一般资料 女,63岁,主因“查体发现双侧甲状腺多发结节,伴声音嘶哑”入住青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院甲状腺外科.2001年11月曾因“左侧乳腺癌”接受“左侧乳腺癌改良根治术”,术后常规病理示:乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结转移(7/8),免疫组化示:雌激素受体(ER)阳性率约70％、孕激素受体(PR)阳性率约70％、人类表皮生长因子受体2 (HER-2)阴性、增殖细胞核抗原Ki-67表达阳性率约5％,左乳腺浸润性导管癌Ⅱ级.
作者：郝少龙；刘新承；宁进尧；吴国长；姜立新；郑海涛 刊期： 2017年第01期
目的 检测外周血游离前列腺特异抗原(free prostate specific antigen,fSPA)、总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen,tSPA)、前列腺特异性抗原密度(prostate specific antigen density,PSAD)和前列腺癌基因3(prostate cancer gene 3,PCA3)在前列腺疾病中的表达,并分析fSPA、tSPA和PCA3联合检测对诊断的意义.方法 将2014年12月至2016年7月在浙江大学国际医院和浙江大学附属第一医院泌尿外科确诊的67例前列腺癌患者、75例前列腺增生患者和70例健康男性体检者为研究对象,采用化学发光免疫染色法检测血清fSPA和tSPA水平,超声检测前列腺体积并计算PSAD值,Trizol提取总RNA后RT-PCR检测血清PCA3 mRNA表达,分析SPA、PSAD和PCA3联合检测的特异性和灵敏度.结果 前列腺癌患者血清fSPA、tSPA、PSAD及PCA3水平显著高于前列腺增生患者和健康男性体检者,且前列腺增生患者高于健康男性体检者,差异有统计学意义(P＜0.01).Gleason评分≥7分、T3～T4患者的血清fSPA、tSPA、PSAD及PCA3水平显著高于Gleason评分＜7分、T1～T2患者,差异有统计学意义(P＜0.01).血清fSPA、tSPA、PSAD及PCA3与Gleason评分和TMN病理分期均呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.01).fSPA、tSPA、PSAD及PCA3诊断前列腺癌的AUC值分别为0.53、0.57、0.63和0.75,联合诊断AUC值为0.92,联合诊断的效能高于单项指标.fSPA、tSPA、PSAD及PCA3的特异性分别为67.16％、68.66％、73.13％和85.07％,灵敏度为71.64％、70.15％、74.63％和82.09％,联合检测的特异性为97.01％,灵敏度为92.54％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 前列腺疾病患者的fSPA、tSPA、PSAD及PCA3水平升高,与Gleason评分和TMN病理分期均呈负相关,fSPA、tSPA、PSAD联合PCA3检测可提高前列腺疾病诊断的灵敏度和特异性,具有较高的临床应用价值.
作者：葛启斌；蔡松良；金百冶；王逸民 刊期： 2017年第01期
RLN的保护一直是甲状腺手术中的重点和难点.再次甲状腺手术中,因瘢痕粘连,正常解剖结构的破坏,损伤率相应增加[1].本文通过比较RLN监测和常规显露,讨论其在再次甲状腺手术中应用的临床价值.1 资料与方法1.1 一般资料文章回顾性分析了2011年10月1日至2013年10月1日于吉林大学第一医院甲状腺外科诊治的41例术中应用RLN监测的再次甲状腺手术患者资料,同时通过随机数表法,随机抽取同时期41例常规显露神经的再次手术患者作为对照(表1).
作者：王硕；薛帅；王培松；郑丽娟；韩祎；陈光 刊期： 2017年第01期
TC是内分泌系统常见的恶性肿瘤.单纯外科手术治疗不能满足TC的治疗要求.近年来,随着多学科综合治疗(multidisciplinary team,MDT)概念的普及,我国临床肿瘤诊治的MDT建设进展迅速,对肿瘤诊治水平提高发挥了重要作用.MDT在对TC的诊断、治疗、术后管理、新技术应用及转化医学的研究方面,均扮演着重要角色.MDT模式可大限度地发挥各学科专长、加强学科间协作,为TC患者提供规范化和个体化相统一的综合治疗.组建MDT对TC进行包括外科、内分泌科、核医学科、放疗、影像、病理等专科在内的会诊讨论,进行多学科综合治疗对提高患者生存质量,改善患者预后,同时避免过度治疗具有重要意义.
作者：何向辉；姜若愚；王义增 刊期： 2017年第01期
目的 观察不同感染程度的慢性前列腺炎患者前列腺液中性粒细胞CD64表达的水平,评价CD64对慢性细菌性前列腺炎的临床诊治价值.方法 将100例研究对象分别按照美国国立卫生研究院(NIH)创立的慢性前列腺炎症状量表(chronic prostatitis symptom index,CPSI)分为细菌感染组CPSI高分组和CPSI低分组、非细菌感染组及30例健康对照组,分别应用流式细胞仪检测各组前列腺液中性粒细胞CD64表达,前列腺液常规镜检(EPS-RT).结果 重症组(高分组)CD64表达量为(4857.25±278.45)分子数/细胞,明显高于轻症组(4124.59±197.43),差异具有统计学意义(低分组)(P＜0.05),轻症组与非细菌感染组、健康对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).非细菌感染组与健康对照组比较,差异无统计学意义.细菌感染组CD64表达与部分白细胞呈正相关,但整体不相关,据受试者数据绘制ROC曲线,当CD64为2135.2分子数/细胞,敏感性为92.9％,特异度为91.7％.结论 定量检测前列腺液中CD64可作为诊断慢性细菌性前列腺炎的敏感指标,具有临床价值.
作者：刘小林；夏正萍；周彦；郭景景 刊期： 2017年第01期
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,甲状腺疾病也是女性的常见疾病.已有研究显示,甲状腺疾病与乳腺癌之间存在一定的相关性.乳腺癌患者中具有较高的甲状腺功能异常、甲状腺结节和TC的发生率,大多临床表现不明显、易被漏诊,而影响乳腺癌的治疗和预后.因而,乳腺癌患者首确诊及治疗随访期间应注意定期行甲状腺功能和甲状腺彩超检查,以早期发现和治疗乳腺癌患者伴发的甲状腺疾病,对乳腺癌患者的治疗和改善预后有重要的临床意义.
作者：孔令泉；赵春霞；厉红元；任国胜；吴凯南 刊期： 2017年第01期
本文报道重庆医科大学附属第一医院2012年6月至2015年5月收治的58例行甲状旁腺切除术的甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)患者中的3例(5.2％),因同期被诊断TC行TC手术患者的临床资料,发病率与文献[1]报道相似.其中2例为原发性HPT合并PTC,1例为继发性HPT合并PTC.术后随访,平均随访时间22.6(9 ～41)个月,患者恢复良好,均无低钙和复发,报道如下.
作者：戴威；卢林捷；孔令泉；李达学；苏新良；刘胜春；厉红元；任国胜；吴凯南 刊期： 2017年第01期
甲状腺结节是常见疾病,近年来其发病率日益增高,接受甲状腺手术的患者也越来越多.本文基于当下国内诊治指南,以结合病例报道分析对外科治疗甲状腺结节过程中可能存在的治疗不足与治疗过度的问题进行分析,有利于甲状腺结节的个体化、规范化治疗.
作者：姜瑛 刊期： 2017年第01期
目的 确定内镜放大显示甲状旁腺的适基准拍摄距离.方法 2013年4月至2016年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良Miccoli内镜模式手术的TC患者90例.术中用Im-age 1 HD内镜系统(德国Karl Storz公司)对甲状旁腺等精细解剖结构进行高清成像观察.以5组基准拍摄距离(1.0、1.5、2.0、2.5及3.0 cm)进行实验观察,通过“趋近放大显示法”成像,测得实际甲状旁腺和屏显甲状旁腺尺寸,计算屏显放大倍率.术后对各组间图像放大倍率、清晰程度、稳定性及手术操作可行性进行比较,确定适基准拍摄距离.结果 ①基准拍摄距离为3 cm时,可实现甲状旁腺(14.26±3.06(长径))/(12.62±2.88(宽径))倍的屏显图像放大,图像稳定,能对旁腺颜色、轮廓等大致显示;②基准拍摄距离为2.5 cm时,可实现甲状旁腺(16.74±3.15(长径))/(14.81±3.47(宽径))倍的屏显图像放大,图像稳定且对旁腺颜色、轮廓等显示清晰,蒂血管、被膜下血管等显示尚较模糊;③基准拍摄距离为1 cm时,可实现甲状旁腺(27.72±6.45(长径))/(26.33±7.22(宽径))倍的屏显放大倍率,此时,旁腺颜色、轮廓、蒂血管及被膜下小血管等精细结构都能清晰显示,图像晃动明显,画面稳定性差.结论 ①2.5 cm是现有内镜系统条件下可进行搜寻、辨识及保护甲状旁腺的适基准拍摄距离.当需进一步确认,即看清旁腺及其血管细节时,可利用1 cm的基准拍摄距离进行显示.②目前的内镜系统通过合理的基准拍摄距离设置及趋近放大显示法的使用可清晰显示甲状旁腺的细节结构,用于甲状旁腺的辨识和确认.
作者：何高飞；高力；宋春轶；王建彪 刊期： 2017年第01期
目的 分析Zuckerkandl结节与RLN之间的解剖关系,以降低RLN损伤风险的发生.方法 回顾性分析徐州市中心医院肿瘤外科2008年1月至2013年1月间施行的280例甲状腺手术资料,采用精细化被膜解剖技术解剖甲状腺,观察Zuckerkandl结节的大小和分级,及与RLN的解剖关系并分型.结果 共对280例甲状腺进行解剖.左侧成功解剖94.1％(128/136),右侧成功解剖96.4％(160/166).2侧同时出现的为72.8％(220/302).Zuckerkandl结节分级如下:0级:左11.8％(16/136),右11.4％(19/166);I级:左30.1％(41/136),右25.3％(42/166);Ⅱ级:左44.1％(60/136),右43.4％(72/166);Ⅲ级:左8.1％(11/136),右16.3％(27/166).2侧Zuckerkandl结节分级间差异无统计学意义.对Zuckerkandl结节分级在I级以上者,左侧112例,其中A型90.2％(101/112),B型0.9％(1/112),C型7.1％(8/112),D型1.8％(2/112);右侧141例,其中A型929％(131/141),B型0.7％(1/141),C型5.0％ (7/141),D型1.4％(2/141),左右2侧分型差异无统计学意义.对比Zuckerkandl结节分级与分型之间的关系,发现其存在一定差异性,以A型较多见.结论 Zuckerkandl结节是RLN行径中一个重要解剖标识,但其毗邻结构解剖关系复杂,且RLN于此处变异及分支多见,此处人路显露神经易至RLN损伤风险增加.
作者：马向东；韩锡林；刘涛；寇昌华 刊期： 2017年第01期
巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上,或甲状腺大长径＞10 cm或重量100 g以上者[1],通常具有高龄、病程长、临床表现复杂等特点.由于病变长期压迫易致气管、RLN及甲状旁腺等正常解剖关系发生明显变化,故手术难度大、风险高且术后并发症发生率高.哈尔滨医科大学附属第一医院普外二科2008年1月至2015年4月诊治巨大甲状腺肿共115例,治疗效果满意,现报道如下.
作者：李宗倍；王刚；曲凤智；孙备；李泮泉；武林枫；姜洪池 刊期： 2017年第01期
目的 观察Wnt/β-catenin信号通路在前列腺癌(prostate cancer,PCa)干细胞中的表达及意义.方法 通过收集PCa和前列腺增生切除术患者组织标本和正常前列腺组织标本,应用肿瘤球悬浮分选法分选PCa干细胞,应用免疫组化、Western Blot和RT-PCR技术检测患者PCa干细胞中Wnt,β-catenin蛋白及mRNA的表达变化.结果 免疫组化示Wnt和β-catenin蛋白在PCa组织中较前列腺增生组织和正常前列腺组织明显高表达;RT-PCR结果示PCa干细胞中Wnt mRNA (4.57±0.83)和β-catenin mRNA (3.93±0.78)水平较前列腺增生组织(1.32±0.35、1.48±0.44)和正常前列腺组织明显增高(1.00±0.12、1.00±0.11),差异有统计学意义(F＝13.287、12.648,P均＝0.000);Western Blot结果示PCa干细胞中Wnt(0.87±0.10)和β-catenin(1.12±0.23)蛋白水平较前列腺增生组织(0.39±0.08、0.64±0.11)和正常前列腺组织(0.33±0.09、0.45±0.10)明显增高,差异有统计学意义(F＝16.625、14.417,P均＝0.000).结论 研究表明PCa的发生可能由于PCa干细胞中Wnt/β-catenin信号通路的激活引起异常增殖和分化导致,为PCa的治疗提供新靶点.
作者：柯莽；洪涛；俞洪元；张显军；黄汀 刊期： 2017年第01期
目的 评价高增强征象在超声、CT及2者联合诊断甲状腺良、恶性结节中的价值.方法 回顾分析经手术病理证实的144例172枚甲状腺结节超声造影和CT增强检查资料,包括97枚良性结节和75枚恶性结节,依据增强程度均分为等低增强和高增强,统计超声高增强、CT高增强、超声和CT均高增强在甲状腺良性结节与恶性结节、腺瘤样病变与结节性甲状腺肿中的分布,并采用x2检验进行统计学分析.结果 172枚甲状腺结节中,超声高增强、CT高增强、超声和CT均高增强在良性结节和恶性结节中分别占53.6％ (52/97)和20.0％ (15/75)(x2＝20.090,P＜0.05)、34.0％ (33/97)和4.0％ (3/75)(x2＝23.033,P＜0.05)、31.0％(30/97)和0％(0/75) (x2＝28.096,P＜0.05),3者诊断良性结节的敏感度和特异度分别为53.6％ (52/97)和80.0％(60/75)、34.0％ (33/97)和96％(72/75)、30.9％ (30/97)和100％(75/75);超声高增强、CT高增强、超声和CT均高增强在腺瘤样病变和结节性甲状腺肿中所占比例分别为96.9％(31/32)和323％(21/65)(x2＝35946,P＜0.05)、65.6％(21/32)和18.5％(12/65)(x2＝21.250,P＜0.05)、65.6％(21/32)和13.8％(9/65)(x2＝26.912,P＜0.05),3者诊断腺瘤样病变的敏感度和特异度分别为96.9％ (31/32)和67.7％ (44/65)、65.6％(21/32)和81.5％(53/65)、65.6％(21/32)和87.2％(56/65).结论 超声高增强与CT高增强对甲状腺良性结节的诊断均具有重要价值,尤其是腺瘤样结节,超声高增强具有更高的敏感度,CT高增强具有更高的特异度,2者联合可进一步提高诊断的特异度,从而减少不必要的手术创伤.
作者：韩志江；舒艳艳；雷志锴；楼军；丁金旺 刊期： 2017年第01期
目的 探讨术中甲状旁腺素(intraoperative parathyroid hormone,IOPTH)监测在原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHIT)患者行甲状旁腺肿物切除术中的作用及效果.方法 回顾分析2009年01月至2014年12月吉林大学第一医院甲状腺外科因PHPT行手术治疗且术中行PTH监测的41例临床资料,总结其临床表现、检查手段及手术方式,观察手术前后PTH及血钙的变化.结果 41例中男12例,女29例.甲状旁腺腺瘤36例,甲状旁腺癌5例.甲状旁腺腺瘤核素99Tcm-MIBI检查24例,定位23例,甲状旁腺癌3例核素99Tcm-MIBI检查,定位2例(P＝0.213).肿瘤切除后10 min,腺瘤组PTH均下降至肿瘤切除前50％以下.旁腺癌组5例中4例下降至50％以下,1例未明显下降.36例甲状旁腺腺瘤中23例术后出现明显低钙表现,5例甲状旁腺癌患者中2例出现低钙(P＝0.361).术后均无声音嘶哑、饮水呛咳、出血发生.术后随访6～72个月,低钙症状于术后2周至3个月恢复.无永久性甲旁减.1例甲状旁腺癌于术后5个月死于高钙血症,其余40例无复发及死亡病例.结论 术中PTH监测有助于医生判断功能亢进腺体是否全部切除,避免遗漏多发病变腺体及不必要的双侧探查,手术治疗效果满意,准确性高,建议在PHPT手术中常规应用.
作者：王培松；韩祎；王硕；金美善；薛帅；刘嘉；孟伟；孟宪瑛；王贵民；韩哲；陈光 刊期： 2017年第01期
目的 探讨女性甲状腺结节患者血清雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素水平及甲状腺组织性激素受体的表达.方法 收集2009年12月至2014年12月在吉林大学第一医院甲状腺外科行择期甲状腺结节手术治疗患者435例,其中甲状腺腺瘤97例,结节性甲状腺肿103例,PTC208例,甲状腺低分化癌17例,甲状腺未分化癌10例.采用化学发光法测定血清样本中雌激素、孕激素、卵泡刺激素和黄体生成素的水平;采用免疫组化染色法测定甲状腺组织性激素受体的阳性表达率.结果 甲状腺结节组血清雌激素水平及甲状腺雌激素受体α的阳性率较正常对照组明显增高,雌激素受体β的阳性率较正常对照组下降,尤其是甲状腺低分化癌和未分化癌组.甲状腺腺瘤、结节性甲状腺、PTC组血性孕激素水平下降和孕激素受体的阳性率较正常对照组明显.甲状腺腺瘤组血清卵泡刺激素和黄体生成素水平及其受体阳性表达率较其他组均明显增加.结论 甲状腺结节的发生与性激素具有相关性,可供临床疾病的激素治疗参考,帮助甲状腺疾病的诊断治疗和预后评估.
作者：董愫；宋雪松；庞磊；刘嘉 刊期： 2017年第01期
目的 探讨甲状腺腺叶切除术中甲状腺上极游离程序的改进对上甲状旁腺的保护作用.方法 连续选取136例2012年9月至2015年10月间采用上极二步游离法完成的全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术患者(改进组)的术中上甲状旁腺情况及术后甲状旁腺功能情况,并与113例2009年6月至2012年9月间采用常规游离程序完成相同手术的患者(常规组)的情况进行比较.所有手术均由同一治疗小组完成.结果 术中发现改进组共辨认上甲状旁腺249枚(249/272,91.5％),常规组共辨认上旁腺215枚(215/226,95.1％),2组数据差异无统计学意义(P＝0.114).可辨认旁腺中改进组原位保留242枚(242/249,97.1％),常规组原位保留198枚(198/215,92.0％),2组数据差异有统计学意义(P＝0.013).原位保留的旁腺血供良好者在改进组中有225枚(225/242,93.0％),常规组中有170枚(170/198,85.9％),2组数据差异有统计学意义(P-.001).术后改进组中发生暂时性甲状旁腺功能低下者28例(28/136,20.5％),永久性甲状旁腺功能低下者2例(2/136,1.5％);常规组中发生暂时性甲状旁腺功能低下者为37例(37/113,32.7％),永久性甲状旁腺功能低下者7例(7/113,6.2％).差异有统计学意义(P＝0.003).结论 改进甲状腺上极游离程序,分二步游离甲状腺上极能更有效的保护上旁腺的功能,值得推广.
作者：孟利伟；徐迎春；黄黎明 刊期： 2017年第01期
1 临床资料男,45岁,2012年4月因“双侧颈部包块”于川北医学院行“左甲状腺全切+右甲状腺次全切+双侧颈部淋巴结清扫术”,术后病理学检查提示为双侧PTC伴颈部多组淋巴结转移.2012年5月和2012年9月先后在该院行131I治疗2个疗程(累计服用131I 400 mCi),其中末次131I治疗后全身潴留显像提示:颈部残余甲状腺组织基本清除,颈外未见异常摄131I功能组织影显示.2012年12月患者再次发现颈部肿大淋巴结,就诊于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科,颈部彩超提示甲癌颈部淋巴结转移可能,遂行“颈部淋巴结清扫术”,术后病理学检查提示为右颈部3区淋巴结符合PTC转移.
作者：张辉；段东 刊期： 2017年第01期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
