王仲秋；张虹；李承学
放疗导致左侧乳癌病人的心脏病死亡风险高于右侧,呼吸控制技术是降低左侧乳癌的心脏放疗剂量主要的技术手段,国内外多项研究证实呼吸控制技术可降低主要危及器官如心脏、肺脏等的放疗剂量.由于呼吸控制技术复杂性、设备限制性等原因,其广泛应用受到限制.本文对呼吸控制技术应用于左侧乳癌放疗的国内外研究现况、可行性、局限性及未来的发展方向进行综述.
作者：李欢；黄娟；纪晓萌；徐小萌；袁胜利 刊期： 2018年第04期
目的 探讨高钙血症的病因、临床表现,减少漏诊及误诊.方法 回顾性分析55例高钙血症病人的临床资料.结果 55例病人中原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)47例,非甲状旁腺恶性肿瘤6例,甲状腺功能亢进症1例,未诊断1例.病人临床表现为消化系统症状者占49.1％,泌尿系统症状45.4％,骨骼系统症状29.0％,神经精神症状25.5％.结论 高钙血症主要病因为PHPT,多以消化系统、泌尿系统、骨骼系统及神经精神系统症状为主要表现.
作者：孙婷婷；刘金波；马利丹；刘甜；贾兆通 刊期： 2018年第04期
目的 探讨重度颅脑损伤病人开颅手术后视神经鞘直径(ONSD)与术后颅内压(ICP)变化及病人预后的关系.方法 选取在我院接受开颅手术的重度颅脑损伤病人28例,术后持续监测ICP,每1 h检测1次;术后持续监测ONSD,每12 h检测1次.以12 h为1周期,每个ONSD值对应12个ICP值,将该时间段内超过2.7 kPa的ICP差值累加,得到ICP的时间累加值(PTD-ICP).应用受试者工作特征曲线(ROC)评估ONSD对预测PTD-ICP>0的效能,获得ONSD的佳截断值(ONSD-cut).采用Spearman线性相关分析评估ONSD值与PTD-ICP值的相关性.统计病人6个月时预后,对比预后良好组及预后不良组ONSD值≥ONSD-cut频次.结果 共获得6组、186对数据.ONSD范围3.2～5.8 mm,中值4.8 mm(4.1～5.0 mm);PTD-ICP范围0～28.6 kPa/h,排除81个为0的检测值后,范围0.2～28.6 kPa/h,中值3.0 kPa/h(1.6～7.7 kPa/h).ONSD预测PTD-ICP>0的ROC曲线下面积0.922,ONSD-cut=4.8 mm.当ONSD≥ONSD-cut时,ONSD与PTD-ICP呈显著正相关(r=0.687,P<0.001),且能够建立线性方程:PTD-ICP=12.902×ONSD-60.687(调整R 2=0.326).预后良好组(n=13)病人的ONSD≥ONSD-cut频次明显低于预后不良组(n=15),差异有统计学意义(Z=-3.951,P<0.05).结论 重度颅脑损伤病人开颅术后ONSD与ICP有一定相关性,ONSD能够预测未来12 h内ICP超过2.7 kPa的PTD-ICP,且佳截断值为4.8 mm;ONSD≥4.8 mm的检出频次越高,病人预后越差.
作者：吴环立；马现启；赵海洋 刊期： 2018年第04期
目的 探讨类风湿关节炎(RA)合并强直性脊柱炎(AS)临床及影像学特点,从而为RA合并AS的早期诊断及治疗提供帮助.方法 回顾性分析2010—2016年在青岛大学附属医院风湿免疫科诊断为RA合并AS的22例住院病人的临床资料,并与同期住院的25例RA和25例AS病人进行比较.结果 RA合并AS病人占RA的1.76％,占AS的3.74％,占两者总数的1.20％.RA合并AS病人以中年女性多见,临床表现为全身对称性外周及中轴关节炎.RA合并AS组病人血红细胞沉降率和C反应蛋白水平高于其他两组(F=6.826、10.756,P<0.01),HLA-B27抗体阳性率低于AS组(χ2=4.060,P<0.05).RA合并AS组影像学特征为RA和AS的典型改变并存.结论 RA合并AS临床并不少见,疾病炎性活动度较高,影像学表现与RA和AS相似,临床医师易漏诊,应加强对该疾病的早期诊断.
作者：冯波；马焕焕；王丽芹；赵磊；潘琳；董静 刊期： 2018年第04期
目的 研究肥胖因素对青壮年病人半月板桶柄状撕裂预后的影响.方法 行半月板桶柄状撕裂修复缝合术病人83例,其中肥胖(体质量指数≥28 kg/m2)者35例,非肥胖者48例.共行半月板缝合术88处,其中5例病人同时行内外侧半月板缝合术,随访时间平均22个月.术后应用BARRETT等制定的半月板修复术后临床愈合标准及MRI对病人半月板愈合率进行评估,应用视觉模拟评分法(VAS)进行膝关节疼痛自我感觉评定,应用国际膝关节文献委员会膝关节评分(IKDC评分)、膝关节Lyshlom评分、膝关节Tegner活动评分对手术前后膝关节功能及康复效果进行评定.结果 肥胖组和非肥胖组病人比较,术前及术后VAS、IKDC、Lysholm、Tegner评分差异无统计学意义(P>0.05);两组组内术前及术后VAS、IKDC、Lysholm、Tegner评分比较差异有统计学意义(t=5.71～35.77,P<0.05);两组病人术中半月板损伤情况及软骨损伤程度比较差异无统计学意义(P>0.05);肥胖组和非肥胖组半月板缝合完全愈合率分别为83.8％(31/37)和86.3％(44/51),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肥胖因素对青壮年病人半月板桶柄状撕裂预后无明显影响.
作者：刘晓光；张益民；王军 刊期： 2018年第04期
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是机体在血糖升高状态下由胃肠道L细胞释放的一种胃肠道激素,通过与胰高血糖素样肽受体(GLP-1R)结合发挥多种作用,目前临床上主要用于降低2型糖尿病病人血糖.但研究发现,GLP-1不仅具有降低血糖的作用,还能够穿过血-脑脊液屏障,进而在帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症、外周神经病变、缺血和脑卒中等疾病中具有神经保护作用.当前对其神经保护作用展开了一系列的研究,并取得了一定的进展.本文对其研究进展进行综述.
作者：刘玉琴；刘元涛 刊期： 2018年第04期
交叉蛋白(Intersectin,ITSN)作为一类在进化上高度保守且广泛表达的支架/接头蛋白,具有多种生物学功能.近年来的研究发现,ITSN除了在细胞胞吞/胞吐过程及神经递质的传递过程具有重要作用之外,还具有介导信号通路转导的功能,如Ras、肿瘤生长因子β(TGFβ)、表皮生长因子(EGF)等.本文对ITSN的基因功能及相关信号通路的研究进展进行综述.
作者：王正花；陈建阳；郑栋栋；刘云章 刊期： 2018年第04期
目的 探讨桩蛋白和踝蛋白在儿童及青少年甲状腺癌组织表达及临床意义.方法 采用免疫组化法检测儿童及青少年甲状腺癌与成人甲状腺癌中桩蛋白和踝蛋白的表达.结果 桩蛋白和踝蛋白在儿童及青少年甲状腺癌与成人甲状腺癌组织中均呈高表达,但儿童及青少年病人桩蛋白的表达明显高于成年病人(χ2=3.894,P<0.05).桩蛋白和踝蛋白在甲状腺癌中的表达与有无淋巴结转移和肿瘤浸润程度显著相关(χ2=4.181～7.479,P<0.05),而与病人性别和肿瘤组织类型无关(P>0.05).儿童及青少年甲状腺癌的淋巴结转移率显著高于成人甲状腺癌(χ2=16.272,P<0.05).结论 桩蛋白和踝蛋白在甲状腺癌组织中呈高表达,两种蛋白在甲状腺癌组织中的表达与有无淋巴结转移和肿瘤浸润程度密切相关,但儿童及青少年甲状腺癌更易发生淋巴结转移,这可为儿童及青少年甲状腺癌病人的诊疗和管理提供参考.
作者：孙国臣；庞文会；潘永杰；孙彦 刊期： 2018年第04期
目的 研究syndecan-1检测对重症急性胰腺炎(SAP)血管内皮功能评价.方法 采集我院入院时SAP病人(SAP组,47例)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)后SAP病人(CRRT组,13例)及健康对照者(对照组,9例)的血清,采用酶联免疫法检测血管内皮多糖蛋白复合物(syndecan-1)浓度,比较SAP组与对照组以及CRRT治疗前后浓度的变化.结果 SAP病人与对照组血清syndecan-1浓度分别为(295.28±126.53)、(13.00±3.06)mg/L,差异有统计学意义(t=10.953,P<0.001).CRRT治疗前后血清syndecan-1的浓度分别为(533.36±116.00)、(247.09±124.98)mg/L,差异有统计学意义(t=9.513,P<0.001).结论 血清syndecan-1可以作为一项检测和监测SAP病人体内血管内皮功能的指标,对预测病人的预后可能有意义.临床上使用CRRT治疗可以明显减轻SAP病人血管内皮细胞结构和功能的损害.
作者：冯帅；张建立；张坚；王政坤 刊期： 2018年第04期
我国是全球肝癌发病率高的国家.甲胎蛋白是国内外广泛应用的肝癌肿瘤标志物,然而其敏感性不高,尤其在疾病早期诊断方面仍有缺陷.高尔基体蛋白73是近年来研究较多的肝癌肿瘤标志物,尽管其生物学功能以及上调机制仍不明确,但显示出较好的诊断性能.本文就其在肝癌中诊断价值的研究进展进行综述.
作者：张丽君；祝志鹏；刘林杰；刘明军 刊期： 2018年第04期
目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓联合亚低温治疗急性脑梗死(ACI)病人的临床效果及安全性.方法 选取我院2015年1月—2017年4月收治的50例ACI病人,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组25例.对照组给予rt-PA静脉溶栓治疗,试验组在此基础上联合局部亚低温治疗24 h.比较两组病人临床疗效、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)、改良Rankin量表(mRS)评分及氧化应激反应、炎症因子水平.结果 试验组和对照组临床总有效率分别为96％和72％,差异有统计学意义(χ2=4.577,P<0.05).治疗后两组病人NIHSS评分均较治疗前明显下降,试验组治疗后7、14 d的NIHSS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.132、2.612,P<0.05).治疗后3个月,试验组mRS评分显著低于对照组(t=8.014,P<0.05).治疗后两组病人超氧化物歧化酶(SOD)水平明显上升,丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)水平明显下降;治疗后72 h,试验组SOD水平明显高于对照组,MDA、TNF-α、IL-1β水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=5.446～20.203,P<0.05).试验组并发症发生率和病死率分别为12％和4％,对照组分别为16％和4％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 rt-PA静脉溶栓联合亚低温治疗ACI效果显著,可明显降低机体氧化应激反应和炎症因子水平,改善病人神经功能缺损情况,安全可靠,值得临床推广.
作者：李乐；常保强；黄丽霞；戴永武 刊期： 2018年第04期
目的 探讨缺血后适应治疗急性脑梗死病人的效果.方法 选取急性脑梗死病人104例,随机分为观察组和对照组,各52例.观察组采用缺血后适应治疗联合常规治疗,对照组仅采用常规治疗,两组均治疗28 d.检测并比较两组病人治疗前、治疗14 d血清C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)水平及美国国立卫生研究院神经功能评分量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRs)评分,随访治疗后2年两组病人终点事件发生率.结果治疗前两组病人血清D-D、CRP水平比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组病人血清D-D、CRP水平均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=2.947～4.150,P<0.05).治疗前两组病人NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组病人的NIHSS评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.167～6.072,P<0.05).治疗后观察组mRs评分0～1分病人占53.85％,对照组占34.62％,两组比较差异有统计学意义(χ2=3.898,P<0.05).所有病人均获随访,观察组脑出血、再发脑梗死、心血管事件以及短暂性脑缺血发作(TIA)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.899,P<0.05).结论 缺血后适应治疗急性脑梗死病人效果显著,安全性良好,值得推广应用.
作者：刘小军；吴开毅；刘南午；羊文芳；陈克尚；李朝 刊期： 2018年第04期
目的 探讨不同剂量右美托咪定复合4 g/L罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术后病人的睡眠以及肌力影响.方法 选取90例择期行膝关节置换术的病人,随机分成G1、G2、G3组,每组30例.G1组给予4 g/L的罗哌卡因25 mL;G2组给予右美托咪定0.5μg/kg+4 g/L罗哌卡因25 mL;G3组给予右美托咪定1.0μg/kg+4 g/L罗哌卡因25 mL.观察并比较3组病人术前以及术后1、2 d的阿森斯失眠量表(AIS)失眠评分,术后12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐(PONV)评分以及肌力恢复情况.结果与G1组和G2组比较,G3组术后第1天的AIS失眠评分和术后12 h肌力显著改善(F=3.871,H=7.660,P<0.05);与G1组相比,G2组和G3组术后12、24、48 h的VAS评分显著降低(F=4.575～5.567,P<0.05).G1、G2、G3组各时间点的Ramsay镇静评分、PONV评分比较差异无显著性(P>0.05).结论 右美托咪定 1.0 μg/kg+4 g/L 的罗哌卡因用于膝关节置换术能减轻病人术后疼痛,改善病人术后睡眠,缩短术后制动时间.
作者：代淑贞；刘英志；马晓军；黄辉；刘少艳；刘勇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨白细胞介素6(IL-6)和细胞因子信号转导抑制因子1(SOCS1)在卵巢癌组织中的阳性表达及临床意义.方法 采用免疫组化二步法检测不同卵巢组织中IL-6和SOCS1的阳性表达,分析两者的表达及其与卵巢癌临床病理参数间的关系.结果 卵巢癌组织中IL-6和SOCS1的阳性表达率高于正常卵巢和良性卵巢肿瘤组织(χ2=6.094～28.983,P<0.05).卵巢癌组织中IL-6的阳性表达与肿瘤的组织学分级、FIGO分期、腹水有关(χ2=8.451～14.872,P<0.05),与病理类型、年龄、淋巴结转移无关(P>0.05).SOCS1阳性表达与肿瘤的组织学分级有关(χ2=6.137,P<0.05),与病理类型、FIGO分期、腹水、年龄、淋巴结转移无关(P>0.05).卵巢癌组织中IL-6与SOCS1的表达呈正相关(r=0.297,P<0.05).结论 IL-6和SOCS1在卵巢癌中高表达,与卵巢癌的发生发展相关.
作者：王然然；丁朝霞；杨红娟；赵鑫；陈爱平 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体表达与特发膜性肾病(IMN)的相关性,以及治疗后其水平下降与膜性肾病临床缓解的相关性.方法 选取IMN病人100例,采用糖皮质激素联合环磷酰胺方案治疗6个月.每月治疗前复查抗PLA2R抗体、24 h尿蛋白定量、血清清蛋白,并评定疗效.结果 血清抗PLA2R抗体阳性65例(阳性组),阴性35例(阴性组);阳性组病人24 h尿蛋白定量明显高于阴性组(t=4.045,P<0.05),血浆清蛋白明显低于阴性组(t=-5.112,P<0.05);阴性组治疗后临床缓解率为97.14％,明显高于阳性组(Z=3.882,P<0.05);阴性组达到临床缓解的中位时间为8.45个月,明显短于阳性组(χ2=24.046,P<0.05).血清抗PLA2R抗体阳性组病人根据抗体滴度分为低滴度组(n=21)和高滴度组(n=44),低滴度组疗效明显高于高滴度组(Z=3.457,P<0.05);低滴度组达到临床缓解的中位时间为12.18个月,明显短于高滴度组(χ2=17.684,P<0.05).结论 血清抗PLA2R抗体表达与IMN有一定联系,在预测病人治疗效果方面可能有一定作用.
作者：周俊；罗素珊；潘海燕 刊期： 2018年第04期
对2例皮肌炎并脂膜炎及皮下软组织钙化病人临床资料进行分析,并复习相关文献,探讨皮肌炎并脂膜炎及皮下软组织钙化临床表现及治疗方法.及早确诊、选择正确的药物治疗是控制皮肌炎并脂膜炎及皮下软组织钙化的关键.
作者：陈睿；姚媛；王丽芹；赵磊；梁宏达 刊期： 2018年第04期
目的 探讨术前空芯针穿刺活组织检查(CNB)对乳癌的诊断价值.方法 选取我院确诊的乳癌病人842例,术前行CNB检查者402例(实验组),行开放式手术活组织检查(OSB)者440例(对照组).比较两组病人诊断准确率,分析影响病人无瘤生存期(DFS)和总生存期(OS)的因素.结果 实验组采用保乳术的百分率高于对照组(χ2=22.36,P<0.05).实验组阳性检出率为89.8％,CNB在不同T分期、N分期、是否伴有钙化病人中检出率差异有显著性(χ2=3.36～14.63,P<0.05).11例导管内癌伴微浸润病理低估为导管内癌,3例导管内癌伴浸润病理低估为非典型增生.乳癌病人DFS和OS的影响因素均为N分期、内分泌治疗或化疗(95％CI=1.65～8.25,P<0.05).实验组局部复发与对照组比较差异无显著意义(χ2=0.04,P>0.05).结论 CNB诊断乳癌安全、特异性高,且不影响病人DFS和OS,是术前诊断乳癌的一种有效方法.
作者：陈淑如；吴楚成；柳镇玉 刊期： 2018年第04期
目的 比较血液透析(HD)和血液透析联合灌流(HP+HD)两种不同的血液净化方式对尿毒症并发心力衰竭病人疗效及心肌酶水平的影响.方法 选择2013年1月—2016年1月我院肾病风湿科收治的尿毒症并发心力衰竭病人120例,按照透析方法不同分为HD组(58例)和HP+HD组(62例).对两组病人治疗前及治疗1、3个月后的肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平,治疗后心功能改善情况及出院后1年生存率进行统计学分析.结果 治疗后,HP+HD组的CK、LDH、HBDH水平均显著低于HD组(t=2.67～7.18,P<0.05);HP+HD组的心率、收缩压、舒张压、NYHA分级、超滤量、低血压发生率与HD组比较,差异均有统计学意义(t=17.66～149.61,χ2=7.39,P<0.01).两组病人1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 HP+HD 较单纯的 HD 能更有效地降低尿毒症并发心力衰竭病人的心肌酶学指标,改善心功能及血流动力学水平,提高临床治疗效果.
作者：钟家浩；黄志勇；黎凤美 刊期： 2018年第04期
目的 比较改良经口内镜下肌切开术(Liu-POEM)与传统经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的效果.方法 贲门失弛缓症病人69例,应用POEM治疗42例,Liu-POEM治疗27例,比较两组手术效果、术后短期复发率、手术时间、并发症等.结果 两组病人均顺利完成手术,且所有病人胸痛、反流、吞咽困难等贲门失弛缓症症状均较术前明显缓解.POEM组、Liu-POEM组术后3个月和6个月Eckardt评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后3、6个月Eckardt评分比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后6个月LES压力比较,差异无统计学意义(P>0.05).Liu-POEM组手术时间明显短于POEM组,差异有统计学意义(Z=6.04,P<0.05);Liu-POEM组术后气体相关并发症的发生率低于POEM组,差异有统计学意义(P=0.03).结论 传统POEM和Liu-POEM均能显著缓解贲门失弛缓症的临床症状,且短期疗效和复发率无差别,但Liu-POEM的手术时间及气体相关并发症较传统POEM显著减少.
作者：赵颖洁；田字彬；鞠辉；隋云龙；李兴杰；孙璇 刊期： 2018年第04期
目的 通过德尔菲法(也称专家评估法:Delphi Method)确定首次抑郁发作病人的核心症状的诊断指标.方法 在本市各级精神卫生中心及综合性医院门诊,邀请精神卫生领域专家47位,分别进行3轮专家问卷调查.德尔菲法采用五尺度评分法、百分权重法等评价方法,结合算术均数、等级和、满分比等变量,使用专家权威程度、专家集中程度、专家积极系数等为评价指标,确立首发抑郁病人的核心症状的诊断指标及权重.结果 3轮调查专家权威程度高(Cr 1=0.82,Cr 2=0.86,Cr 3=1.00),对核心症状的集中程度为91.2％、83.8％、86.1％.变异系数显示专家一致性较高、专家协调程度较高.前2轮调查显示,首次抑郁发作核心症状中,心境低落有6个诊断指标,兴趣丧失有7个诊断指标,精力减低有7个诊断指标,主要集中在精神、神经、心理症状方面.结论 首次抑郁发作的症状与双相障碍抑郁发作、抑郁反复发作的特异性不同,除了症状学、量表、病史等诊断手段,进一步的生物化学、影像学等的早期检查,对于首发、早期或前驱期的抑郁发作病人的诊断鉴别及预后疗效评估,有着非常重要的意义.
作者：陈思路；季卫东；易正辉 刊期： 2018年第04期
青岛大学学报（医学版）杂志
主管:山东省教育厅
主办：青岛大学医学院
