石有振；方勇；姚敏
由中华医学会创伤学分会组织修复专业学组、欧洲创面技术学会共同主办，上海市烧伤研究所、国家干细胞技术工程研究中心等协办，上海交通大学医学院附属第九人民医院承办的第一届中欧创面修复学术会议于2011年4月9-11日在上海成功召开。来自英国、法国、德国、意大利、荷兰、丹麦、美国、印度、日本、新加坡、中国的逾200位代表参加了本次会议。会议围绕“创面修复的转化医学实践”这一主题展开了热烈的研讨。大会特邀专家就国内外创面修复领域从基础研究到临床转化实践的新进展作精彩学术报告：(1)第三军医大学大坪医院王正国院士概述了“组织损伤与修复”领域的新进展，对组织工程、汗腺再生、生长因子及相关介质、促愈方案等热点研究内容进行了精彩点评。(2)解放军总医院第一附属医院付小兵院士向大会介绍了中国慢性难愈合创面流行病学的新研究成果，系统分析所面临的机遇和挑战并提出了应对策略。
作者：谢挺 刊期： 2011年第04期
2011年6月11日，《中华烧伤杂志》工作会在太原市顺利召开，杂志第三届编委会成员包括顾问、编委、通讯编委、特约通讯员共120余人参会，编辑部王旭主任主持会议。首先黄跃生主编汇报了《中华烧伤杂志》近期工作总况。在过去一年里杂志以进一步促进学科发展为工作重点，在具体实施过程中摆脱“埋头出刊”的思维定势，力图求新求变：(1)组织全国烧伤救治专题研讨会、中国科协第218次青年科学家论坛、金赛烧伤外科医师科研基金评审会等5场主要学术活动；(2)在全国范围内组织讨论并出台“关于生长激素在烧伤临床应用的共识”，“莫匹罗星软膏预防和治疗创面金黄色葡萄球菌感染的使用建议”等多项临床诊治标准；(3)加快加强信息资源共享，于纸版杂志出刊的同时，在杂志网站上同时公布电子版全文；(4)跟踪学科发展新动向，注重读者需求，开设《重点号进展链接》、《创面治疗中心建设》、《疑难病例析评》等新栏目；(5)利用编辑部的影响力优势，与企业合作开展学术巡讲活动，组织全国性视频授课讲解科研基金申请书的撰写技巧。
作者：罗勤；莫愚；王旭 刊期： 2011年第04期
目的 观察人脐带间充质干细胞(UCMSC)向汗腺细胞(SGC)分化的能力以及细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路在分化过程中的作用。 方法 (1)体外分离培养UCMSC和SGC，通过检测CD14、CD29、CD34、CD44、CD45、CD105、细胞角蛋白7(CK7)、CK19、癌胚抗原(CEA)表达情况鉴定UCMSC，检测CK19、CEA表达情况鉴定SGC。(2)制作热损伤SGC模型，按随机数字表法将铺于Transwell培养板下层的UCMSC分为4组，均用汗腺培养液培养：对照组，培养液中不添加刺激因素；热损伤组，将热损伤SGC（每孔1×104个）接种于Transwell培养板小室与UCMSC间接共培养；热损伤+ EGF组，在热损伤组处理条件基础上，培养液中添加50 ng/mL EGF;热损伤+PD98059组，在热损伤组处理条件基础上，培养液中添加10 nmol/mL ERK信号通路特异性抑制剂PD98059。1周后，流式细胞仪检测各组UCMSC中CK7、CK19表达率，免疫组织化学法检测CK19、CEA表达情况并计算CEA表达率，蛋白质印迹法检测磷酸化ERK (pERK)表达水平。对数据行多组间单因素方差分析。 结果 (1) UCMSC高表达CD29、CD44、CD105，少量表达或不表达CD14、CD34、CD45、CK7、CK19、CEA；SGC中CEA和CK19均呈阳性表达，证实获得的2种细胞均为纯化细胞。(2)诱导培养1周后，热损伤组与热损伤+ EGF组UCMSC中CK7、CK19、CEA阳性表达率及pERK表达水平分别为(6.4±0.7)％、(5.7±0.3)％、(7.4±1.0)％、0.790±0.049与(14.3±1.0)％、(12.6±1.1)％、(17.6±2.3)％、1.200±0.032，均显著高于对照组的(2.2±1.5)％、（2.2±0.7）％、(3.3±0.7)％、0.640±0.026，F值分别为78.49、139.36、87.13、191.74，P值均小于0.01;热损伤+EGF组UCMSC 各指标水平显著高于热损伤组（F值为50.14～145.47，P值均小于0.01）；热损伤+PD98059组与对照组UCMSC各指标水平相近（F值为0.00～0.13，P值均大于0.05）。 结论 UCMSC在热损伤SGC的微环境中能够分化为SGC，ERK通路参与了UCMSC向汗腺细胞分化的过程。
作者：杨建民；郝文杰；梁玉儒；王更银；李俊峡 刊期： 2011年第04期
高压乙炔或丙烷等（以下统称高压气体）的火焰具有高温、高压、冲击力强的特点，所致烧伤不同于普通火焰伤，严重者可造成多层组织间隙气肿、异物存留以及组织受损，成为一种复合损伤。1990年7月-2010年7月，唐山钢铁集团有限责任公司医院烧伤科收治高压气体火焰烧伤患者42例，现将诊治情况总结如下。1 临床资料本组患者男40例、女2例，年龄18 ～ 52岁。烧伤总面积0.5％～7.0％ TBSA，均为深Ⅱ～Ⅲ度。创面分布：手及前臂27例、上臂及胸壁2例、会阴及腹部2例、大腿内侧7例、足及小腿4例。病损特点：身体均有1个创伤入口，无出口。创口多为圆形，直径1 ～4 cm。创周组织烧焦炭化，且因热气流冲击方向不同而形成大小及形状各异的烧伤创面；由创口至远烧伤深度逐渐变浅。合并不同层面的皮下和（或）深筋膜下气肿，范围可大于烧伤创面；有盲腔形成，其内壁布满黑色异物颗粒。盲腔所及之处合并不同程度的组织损伤或坏死；由创口至远，盲腔周围组织损伤程度逐渐减轻，异物颗粒数量亦渐减少。
作者：张明珠；董运凤；张莹；齐长春；常利民；李兴华；王建华；历虎 刊期： 2011年第04期
对大多数烧伤科医师而言，临床科研是一个令人又爱又恨的工作。爱它，是因为当一项科研工作完成时，能给我们带来荣誉和愉快，终使患者受益；恨它，是因为我们在繁忙的医疗工作之余，常常不得不为完成科研指标而伏案疾首写标书、没日没夜做实验、诚惶诚恐写论文，后等来的却是退稿信。无论爱与恨，临床科研已成为大多数烧伤科医师日常工作中难以割舍的部分。在此，笔者通过对烧伤界某些科研实例的学习，谈谈关于开展临床科研工作的点滴体会。1 开展临床科研工作的重要性随着医学模式由经验医学向循证医学转变，临床科学研究显得越来越重要。
作者：郇京宁 刊期： 2011年第04期
颈部瘢痕挛缩严重影响患者外貌及功能，同时给患者带来极大痛苦和精神压力；在修复颈部瘢痕时往往会造成新的继发性创伤，使供区形成瘢痕或形态功能遭到一定程度破坏。因此在探讨颈部瘢痕佳修复方式的同时，尽量避免或减少对供区形态功能的影响同样重要。2003 -2010年，笔者应用胸部双叶皮瓣治疗颈部严重瘢痕挛缩患者21例，现报告如下。1 临床资料烧伤后颈部瘢痕挛缩患者21例，其中男9例、女12例，年龄2～46岁。按照颈部瘢痕挛缩分度标准[1]划分为：Ⅱ度9例、Ⅲ度7例、Ⅳ度5例。
作者：陶宏军；刘华；汪洋 刊期： 2011年第04期
目前修复颈部瘢痕及瘢痕挛缩的方法很多[14]。皮肤色泽及质地的近似性及供区继发畸形的严重程度，仍是选择移植组织困难的问题。2008-2010年，笔者单位应用颈肩峰扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩8例，效果良好，现报告如下。1 对象与方法1.1临床资料本组患者中男3例、女5例，年龄16 ～30(25±3)岁，均为烧伤创面愈合后出现颈部瘢痕挛缩。患者中颈部增生性挛缩瘢痕5例，萎缩性挛缩瘢痕3例；颌颈粘连5例，下唇颌颈粘连3例。患者颈部后仰及旋转均明显受限。1.2治疗方法1.2.1扩张器的埋置患者取平卧位，行局部浸润麻醉，于肩前部作长7 cm的手术切口。由深筋膜浅层向颈肩部分离，形成肩部囊腔，前界为锁骨、后界为肩胛冈、外界为肩峰。止血后根据预计切除瘢痕组织面积及挛缩程度，置入1个或2个容量为600或800 mL的长方形皮肤扩张器，内置注射壶。置管引流，逐层缝合伤口，经注射壶注入无菌生理盐水50 mL，常规包扎。术后14 d拆线，开始向扩张器中注水，每周2次，每次约50 mL，注水时间为45 ～ 130(85±10)d。获得满意扩张容量后静置扩张7～10 d。
作者：胡春梅；李养群；唐勇；杨喆；赵穆欣；陈文；陈威威；刘媛媛；马宁 刊期： 2011年第04期
活性氧是一类含有未配对电子的氧原子或氧原子团，主要由超氧阴离子、过氧化氢和羟自由基等组成，具有信号转导、免疫调节和激素合成等生物学功能。活性氧被认为是细胞增殖和分化过程中信号级联反应的第二信使，参与基因表达、细胞生长和细胞凋亡等生物学效应的信号转导。信号级联反应过程中的活性氧大多来源于质膜氧化酶，主要是烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸( NADPH)氧化酶(Nox)。Nox1是Nox蛋白家族的重要成员之一，其产生的活性氧作为信号分子，在创面修复中起重要作用。本文主要就Nox1及其介导的活性氧在表皮细胞、Fb和内皮细胞等创伤修复细胞中的作用进行综述。
作者：石有振；方勇；姚敏 刊期： 2011年第04期
1 临床资料2008年1月-2010年2月，笔者单位共收治手指软组织缺损患者12例，其中男10例、女2例，年龄19～45岁，平均28.3岁。致伤原因：碾轧伤7例、电锯伤2例、撕脱伤2例、热压伤1例。累及手指：示指3例、中指6例、环指1例、小指2例。手指缺损部位：指腹4例、指背2例、指甲1例、远节套状撕脱2例、末节局部1例、末节整体2例。缺损面积：3.75～10.00 cm2。损伤深度：肌腱和（或）指骨外露。2 手术方法手指指腹、指背、指甲、远节套状撕脱、末节局部、末节整体缺损分别采用吻合血管的第2足趾趾腹皮瓣、趾背皮瓣、趾甲瓣、带趾甲趾腹皮瓣、胫侧复合组织瓣、远节复合组织瓣修复。其中急诊修复8例、亚急诊修复3例、择期修复1例。(1)受区准备：患指彻底清创，修剪挫伤皮缘约2 mm，指骨骨折、肌腱断裂者分别予以复位内固定并缝合，解剖出待吻合浅静脉、指固有动脉及神经标记备用。
作者：赵风景；张兴群；姚建民；马亮；张龙春；陈莹；杨伟渊 刊期： 2011年第04期
葡萄球菌是临床常见病原菌，可引起皮肤软组织、血液、心内膜、肺部、骨髓等各类感染。近年来，甲氧西林耐药葡萄球菌( MRS)的广泛传播给治疗带来严峻挑战，而利奈唑胺、达托霉素、替加环素和特拉万星等药物的上市，给临床医师带来更多选择。美国感染病学会( IDSA)于2011年1月首次发布了基于大量循证医学证据制订的MRS感染治疗指南[1]，推荐治疗方案并对抗革兰阳性菌药物进行评价。结合我国具体情况，在此对葡萄球菌相关问题及治疗策略作一概述。1葡萄球菌的微生物学葡萄球菌属于微球菌科，目前已发现40余个种或亚种，其中在人体寄殖并致病的有金黄色葡萄球菌（以下简称“金葡菌”）、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、路登葡萄球菌、腐生葡萄球菌等10余种。
作者：杨帆 刊期： 2011年第04期
深Ⅱ度烧伤创面的处理是目前烧伤治疗研究的重要内容之一。临床上面部、颈部、胸部、双手等部位烧伤后，若处理不当常导致瘢痕增生或瘢痕挛缩，出现功能障碍。过去观点认为，应尽可能为创面提供一个干燥环境，减少感染机会，以利于创面愈合。但近年研究表明，在湿润环境中创面愈合速度明显加快[1]。笔者单位采用无菌生物膜[商品名为得膜健，国食药监械（准）字2009第3640426号，广东冠昊生物科技股份有限公司]包扎修复50例深度烧伤患者创面，效果良好，现报告如下。
作者：李虹；钟宇；陈大夫；罗鹏；张定敏 刊期： 2011年第04期
严重烧伤后受心脏结构和功能、血容量及血管张力的改变等多方面因素影响，血流动力学会发生变化[1-3]。传统临床指标如尿量、生命体征及实验室检查难以及时准确地反映机体缺血缺氧的真实情况[4]。脉搏轮廓心排血量、胸阻抗以及CO2部分重吸收等监测也不能全面反映心功能状态和血流动力学改变。用于血流动力学监测的“金标准”肺动脉漂浮导管法(PAC)为有创性检测，存在一定并发症，临床应用也受到一定限制。超声心动图具有无创、连续、快速和同步的特点，可提供“全景式”血流动力学数据及变化趋势[5]，愈来愈受到烧伤科医师的重视[6-8]，本文对其近年来的应用作如下综述。
作者：崔艳华；张全斌；高瑞锋 刊期： 2011年第04期
随着医学模式的发展变化，心理护理越来越受到关注，心理状态在患者治疗和康复中的重要性已获得普遍认同[1]。国外已有专门针对烧伤患者的心理健康测评量表[2]，但大都条目繁多，如烧伤特定健康量表(burn specific health scale，BSHS)共有369个条目，需要患者主动配合，但不同患者在文化程度等方面存在差异，不能完全照搬应用。国内较多采用90项症状自评量表（self-reporting inventory 90，SCL90）、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)等[3-4]，但这些量表并非专门针对烧伤患者所设计，且未以烧伤患者为样本对量表进行信效度检验，故通过烧伤患者进行量表自我测评往往不切实际。可见建立一套快速评估烧伤患者心理状态的指标体系具有重要意义，笔者对此进行了探讨。
作者：祝红娟；王淑君 刊期： 2011年第04期
1病历摘要患儿男，5岁，因左小腿热油烫伤后8d、发热伴皮疹6d、腹胀5d入治于贵州省人民医院儿科，高体温达40℃。患儿伤后无咳嗽、咳痰、抽搐、昏迷、关节疼痛、呕吐、腹泻等症状。人院前曾使用青霉素及头孢类抗生素治疗6d，发热仍持续，腹胀加重，皮疹稍减轻。个人史、既往史及家族史无特殊。入院体检：体温38.5℃，心率112次/min，呼吸26次/min，体质量20.0 kg。急性病容，意识清楚，精神状态差。全身皮肤散在分布有鲜红色丘疹，无破溃或水疱。颈部右侧扪及数枚“花生”至“蚕豆”大小淋巴结，表面皮肤颜色正常，无压痛或波动感。
作者：冯杰；李伟人；王伟 刊期： 2011年第04期
目的 制备能够模拟皮肤ECM生理结构的聚乙烯醇(PVA)/壳聚糖复合纳米纤维支架，并研究其体内外降解行为。 方法 (1)利用静电纺丝技术分别构建PVA纳米纤维支架和PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架，采用戊二醛蒸气法对2种支架样本分别进行交联，于扫描电镜下观察2种支架的形貌。(2)体外降解实验：分别裁取2种支架样本(2 cm ×2 cm)置于PBS中，37.0℃水浴温育3、7、14 d取出，干燥，真空条件下喷金后于扫描电镜下观察支架形貌变化。(3)体内降解实验：将48只Wistar大鼠按随机数字表法分为2组，其一为PVA组，大鼠脊柱两侧对称区域（4处）皮下埋植PVA纳米纤维支架；另一为PVA/壳聚糖组，大鼠脊柱两侧对称区域（4处）皮下埋植PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架。每组24只大鼠。术后3、7、14、28 d，分别取各组6只大鼠埋植样本，HE染色行组织形态学观察。 结果 (1)交联后PVA纳米纤维支架和PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架的纤维表面光滑，纤维直径分布均匀(200 ～300 nm)，具有较高的孔隙率。(2)体外降解实验结果显示：温育3、7、14 d，PVA纳米纤维支架的纤维分别呈现溶胀、溶解、融合的形貌变化；而PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架的纤维则分别呈现溶胀、溶解断裂、消失的形貌变化。(3)体内降解实验结果显示：术后3、7、14、28 d，2组纤维支架结构均分别呈现松散、边界不清、大部分被降解及终消失的形貌学变化。 结论 采用静电纺丝技术可成功制备PVA/壳聚糖复合纳米纤维支架，交联后的该支架具有与组织重构相适宜的降解行为。
作者：牛震海；金正花；吴巍巍；关宏宇；石凯；赵景春；刘继强；于家傲 刊期： 2011年第04期
目的 观察VSD对感染创面中铜绿假单胞菌生长的影响，并探讨其可能机制。 方法 选取健康成年雄性C57BL/6小鼠40只，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组20只。无菌条件下切除各小鼠背部1 cm×1 cm的全层皮肤，将细菌荧光素酶目的基因luxCDABE标记的野生型铜绿假单胞菌菌株PAO1 -lux涂抹于创面，包扎创面24 h，制成铜绿假单胞菌感染小鼠模型。治疗组小鼠创面行VSD治疗（负压为-16.625 kPa），对照组创面常规换药。分别于治疗前和治疗24 h时，用小动物活体成像系统检测2组小鼠创面PAO1-lux荧光强度，激光多普勒血流成像仪检测创面血流量，以实时荧光定量RT-PCR检测创缘组织IL-1β、血管内皮生长因子(VEGF)的mRNA表达水平。观察治疗24 h时2组小鼠创缘组织病理学特点。对实验数据行t检验。 结果(1)治疗前，治疗组小鼠创面PAO1 -lux荧光强度与对照组相近(t=0.03,P=0.98)；治疗24 h时，治疗组的荧光强度为(2.69±0.75)光子·秒-1·厘米-2·单位角度-1(photons· s-1- cm-2·sr-1)，明显低于对照组的(5.18±0.96)photons·s-1·cm-2·sr-1，t =3.54，P=0.02。(2)治疗前，治疗组小鼠创面血流量与对照组相似(t =0.50，P=0.64)；治疗24 h时，治疗组创面血流量为(96±9)灌注单位，明显高于对照组的(70±11)灌注单位，t=3.13，P=0.04。(3)治疗前，2组小鼠创缘皮肤组织中IL-1β、VEGF mRNA表达水平接近（t=0.19，P=0.86；t=0.07，P=0.95）；治疗24h时，治疗组IL-1β、VEGF mRNA表达水平分别为4.72±0.37、2.68±0.39，均明显高于对照组的2.24±0.50、1.22±0.13，t值分别为6.90、6.12，P值均为0.00。(4)治疗24 h时，治疗组创缘皮肤组织内炎性细胞浸润数量较对照组增加约77％。 结论 与常规换药相比，VSD治疗在小鼠全层皮肤缺损早期即能明显降低创面铜绿假单胞菌含量。其机制可能与增加创面局部血流量、提高创面组织炎性细胞数量、促进IL-1β和VEGF的mRNA表达有关。
作者：刘洋；胡大海；董茂龙；王耘川；刘佳琦；白丽；白晓智 刊期： 2011年第04期
轧皮机配合Meshgraft Ⅱ载片[捷迈（上海）医疗国际贸易有限公司，以下简称“载片”]制作的网状皮网格均匀、比例准确，与创面组织贴附良好，成活率高。其不足为使用同一块载片轧制第2块皮片时，网状皮网眼将成倍增大，不利于术后皮片扩展。笔者在多次手术实践中摸索出一种方法，可增加载片的使用次数，现作一介绍。1方法(1)Ⅰ期使用。载片的首次应用与常规应用方法一致(图1a)；第2次使用时，载片与槽沿平行但勿接触，间隔距离应小于辊轴、齿轮间距的整数倍，即不让辊轴及齿轮重复上次载片的压痕，这样制成的网状皮扩展比例和质量与首次相同（图1b）。若能避开前2次的压痕，还可使用第3次。(2)Ⅱ期使用。此时可见载片的凹槽被压浅，在载片下衬垫1层纱布，将载片与辊轴之间的直角调整为锐角[(85±3)o]，同时减少载片上斜纹与辊轴的夹角（注意倾斜的方向，图1c)，轧制而成的网状皮网格均匀，扩展比例接近首次。
作者：张军；王凌峰；侯智慧；蔡金东；闫增强 刊期： 2011年第04期
社会经济及科学技术的快速发展，不仅直接影响着人们的工作和日常生活，也使疾病谱发生了明显改变。高血压、冠心病、糖尿病等慢性病逐年增多，交通伤、工伤等意外伤害明显增加，与此相对应的，是临床各类伤口特别是复杂、难治性创面逐年递增。解决这一问题，首先要考虑创面治疗中心的建设与运作[1]。1 平台建设的必要性据报道，全世界每年有超过1000万患者存在慢性创口类疾患，而且随着人口老龄化的不断发展，这一数据仍在持续上升[2-3]。以美国为例，其医疗技术及医疗体系均处于世界领先水平，但2007年的调查结果显示，638家医疗机构中压疮患者的发病率为13.7％，院内压疮患病率为6.1％[4]。
作者：胡大海；周琴；韩军涛 刊期： 2011年第04期
近十几年来，负压技术在学术界和工业界的共同推动下得到迅速发展，虽然对烧（创）伤等急慢性伤口的治疗具有积极作用，但在临床应用中也表现出一些不足。为进一步了解并更好地开展相关治疗工作，本文对这项技术作一简要回顾与展望。1 负压伤口治疗技术的发展过程早在20世纪70年代就有应用负压技术治疗难愈性伤口的文献报道。1985年，美国医师Chariker和Jeter用纱布包裹引流管置入伤口内，盖上透明密封贴膜并将引流管连接到负压泵治疗肠瘘患者，取得较好疗效。这种治疗方式与近年来国内开展的套装治疗方式相似。1986年，俄国医师Kostiuchenok 等和Davydov等应用外科清创结合负压吸引治疗感染创面，研究表明创面细菌负荷降低，创面愈合明显加速。
作者：周业平 刊期： 2011年第04期
例1 男，25岁，2010年3月21日被10 kV高压电致四肢、躯干烧伤后6h急诊入院。患者意识清晰，体温37.2℃，心率92次/min、伴有早搏，血压163/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸22次/min、双肺呼吸音正常。双上肢、双足、右大腿前上1/3为电接触烧伤创面，左手毁损严重，左腕部为环状焦痂，多普勒超声检查示左前臂尺、桡动脉阻塞。其余致伤部位为火焰烧伤创面。右大腿前侧肌群肌力Ⅱ级。白细胞计数30.5×109/L，Hb 193 g/L，血红蛋白尿，心肌酶谱超高，心电图示窦性心动过速伴偶发室性早搏。肌电图示右股神经传导速度较对侧减慢12％，右股内肌插入电位延长，正锐波(++)，纤颤电位(+)，轻收缩时限延长8％，重收缩波幅2.5 mV，混合相。诊断：(1)四肢电烧伤，面积为8％ TBSA，Ⅲ～Ⅳ度；(2)躯干、右大腿火焰烧伤，面积为2％ TBSA，Ⅱ～Ⅲ度；(3)右大腿股神经电损伤。
作者：李宗瑜；牟斌；李宜姝；苏海涛；王成刚；朱应来 刊期： 2011年第04期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
