孙芳玲
我国已经进入老年社会,脑血管病逐年升高.脑出血是临床的常见病,发病率高,死亡率高,尤其是重症病人30 d内死亡率高达30%-40% ,预后极差,病残率高.现将近年来的治疗现状及进展综述如下:
作者：潘均喜 刊期： 2009年第05期
目的 分析抑郁性神经症在综合性医院的误诊情况并探讨其对策.方法对本院神经内科2004年至2008年抑郁性神经症206例患者经汉密顿抑郁量表(HAMD)24项评分,分值≥20分.排除器质性疾病和药物原因引起的抑郁,既往未经过系统的抗抑郁治疗,符合CCMD-3关于抑郁性神经症的诊断标准,同时符合CCMD-3恶劣心境的诊断标准.采用心理治疗与药物治疗相结合的方法治疗.结果痊愈103例,显著进步75例,进步20例,无效8例显效率88.27%,有效率96.2%.结论综合医院临床医生专注于躯体表现,易忽视社会-心理等因素是误诊的主要原因.给予综合性医院医生精神科知识培训,加强神经精神科的会诊,提高医生的沟通能力,提高全社会对抑郁症的认识,给予规范合理全程个体化针对性的药物心理治疗能收到满意疗效.
作者：潘均喜 刊期： 2009年第05期
目的 探讨毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭患者的急救护理方法以提高抢救护理水平.方法 回顾性分析2003年6月至2007年6月收治的58例毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭患者的临床表现和急救护理方法.结果 58例患者中,除1例放弃救治外其余57例患者均痊愈出院.结论 毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭的轻重与毒蛇种类、就诊时间相关,以神经毒素为主的毒蛇咬伤引起呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭是主要的死亡原因,咬伤后的处理是否正确、及时,护理是否得当,对提高抢救成功率有重要意义.
作者：陈金梅；杨欢喜 刊期： 2009年第05期
目的 探讨合并糖尿病的普外手术病人围手术期的治疗措施.方法 对1995年至2006年我院普外科收治的54例合并糖尿病的普外手术病人的临床资料作回顾性分析. 结果 54例病人均为2型糖尿病,其中择期手术33例,限期手术3例,应用胰岛素将术前空腹血糖控制在6.5-10.1 mmol/L;急诊手术18例,术前空腹血糖控制在8.5-13.5 mmol/L,术中血糖控制在8.5-13.5 mmol/L,术后血糖控制在8.0 mmol/L以下.术后出现2例切口感染,1例肺部感染,1例泌尿系感染,无酮症酸中毒及死亡病例.结论 严格控制血糖,尽量减少手术时间,选择合适的麻醉方式有利于合并糖尿病的普外手术病人安全度过围手术期.
作者：陈殿远；庄彦章；张伟达 刊期： 2009年第05期
目的 探讨治疗进行性指掌角皮症的有效措施.方法 将确诊的180例患者随机平分为治疗组与对照组;治疗组使用复方倍他米松注射液,对照组使用曲安奈德注射液,两组均加入2%利多卡因注射液配成体积比为1:1的混合液,于双尺泽穴注射,每侧注入0.5-1 ml,每2周注射1次,连续4次.结果 治疗组的痊愈率与总有效率分别为65.56%和97.78%,高于对照组的41.11%及87.78%,痊愈率与总有效率经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.01,0.05);治疗组不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组的18.89%(批<0.05).结论 与曲安奈德相比,复方倍他米松治疗进行性指掌角皮症临床疗效好且安全性高.
作者：苏汉清；韦昌延 刊期： 2009年第05期
目的 探讨艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性.方法 60例抑郁症患者随机分为A、B两组,分别给予艾司西酞普兰和帕罗西汀固定剂量治疗6周,分别于治疗前和治疗第1、2、6周末评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、临床总体印象量表的疾病严重程度(CGI-SI),并计算各自的减分值(治疗后评分-治疗前评分).结果 艾司西酞普兰组治疗第1周末HAMD17总分减分值和CGI-SI总分减分值大于罗西汀组,差异有统计学意义.不良反应较轻,耐受性良好.结论 艾司西酞普兰治疗抑郁症起效快且安全.
作者：杨旻实 刊期： 2009年第05期
目的 观察丙泊酚加小剂量芬太尼用于肩关节手法复位手术的效果.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄15-42岁,于我院门诊行肩关节手法复位的60例患者,随机分为两组,各30例:A组使用丙泊酚+1ug/kg芬太尼,B组单纯使用丙泊酚;观察两组术前(T1)、诱导后(T2)、复位时(T3)、术后1min(T4)、病人的心率、血压、呼吸以及SpO2以及病人诱导入睡需时和苏醒需时;对复位时出现体动的病例进行计数;用VSS对两组病人苏醒后30min的疼痛和术后恶心呕吐进行评估并比较.结果两组病人均顺利完成了肩关节的手法复位;A组呼吸抑制比B组明显(P<0.05);B组在手术复位时心率、血压改变明显(P<0.05),而A组不明显;A组苏醒时间比B组长(P<0.05);A组苏醒后的疼痛评分比B组低(P<0.05),而恶心呕吐的评分两组之间无差别.结论丙泊酚加小剂量芬太尼用于肩关节手法复位手术安全可行.
作者：曾宾；张治明 刊期： 2009年第05期
目的 运用循证医学的思想,探讨手术后患者压疮的预防措施.方法 对本地区124名手术后患者分试验组(n=62)和对照组(n=62)进行循证护理实践.结果 对照绗1名病人发生了压疮;试验组62名手术病人均无压疮发生.结论 运用循证护理能减少术后压疮的发生率.
作者：张玉玲；刘兴勇 刊期： 2009年第05期
目的 探讨老年人外伤性急性颅内血肿的临床特点和治疗.方法回顾性分析近10年我院收治的98例老年人急性颅内血肿的临床资料和治疗.结果恢复良好24例,中残20例,重残17例,植物状态5例,死亡23例,放弃治疗9例.结论老年人外伤性急性颅内血肿的临床表现具有其特点,严密的病情观察和积极的CT复查对病情的掌握尤为重要.早期诊断和适合的治疗策略有利于预后的改善.
作者：陈晓东；蒋宇钢；曹作为；史克珊；李钢；金虎 刊期： 2009年第05期
目的 观察纳洛酮(NAL)、山莨菪碱对休克失代偿期血管收缩反应性和一氧化氮(NO)的影响,探讨两者休克治疗的机制.方法 (1)改良Wigger法建立兔失血性休克模型,测定休克失代偿期;(2)休克模型18只随机分为对照组(A组,n=6)、NAL组(B组,n=6)和山莨菪碱组(C组,n=6);在失代偿期前10min,B组静注NAL(1mg/kg)、C组静注山莨菪碱(2mg/kg)预处理,A组静注等容的0.9%氯化钠注射液;(3)记录休克前、休克30、60、90、120、150、180min注射去甲肾上腺素(NA)后平均动脉压(MAP)变化值;检测相应时点血清NO浓度.结果 (1)Wigger模型在休克60min后进入休克的失代偿期;(2)B组休克60、90、120min的MAP升高幅度大于A组(P<0.05);(3)C组休克60min的MAP升高幅度大于A组(P<0.05);(4)B组休克60、120min的NO浓度低于休克前(P<0.05),休克60、120、180min的NO浓度低于A组(P<0.05);(5)C组NO浓度组内比较无统计学意义(P>0.05),与A组间比较亦无统计学意义(P>0.05).结论 (1)NAL提高失血性休克失代偿期血管收缩反应性,可能与NAL通过降低血清NO浓度有关;(2)山莨菪碱不提高失血性休克失代偿期血管收缩反应性,但延缓了失代偿期的出现.
作者：黎阳；彭丹晖 刊期： 2009年第05期
目的 分析急性一氧化碳中毒(Acute carbon monoxide poisoning, ACOP)患者高压氧(Hyperbaric oxygen, HBO)急救治疗中的时间与疗效的关系.方法 2004年1月至2007年2月间我院救治186例ACOP患者,按照患者接受HBO治疗的间隔时间长短分为三组,比较自中毒起至我科接受HBO治疗间隔时间的长短与疗效及例均治疗次数之间的关系. 结果三组患者治愈率比较有统计学意义(P<0.05);总有效率比较无统计学意义;三组患者例均HBO治疗次数比较有统计学意义(P<0.05).结论 HBO的治疗次数及治愈率与HBO的救治时间成负相关性,ACOP患者HBO急救应注重时效性,越早越好.
作者：纪明毅；冯梅秀；刘莹莹 刊期： 2009年第05期
目的 探讨Root ZX电侧仪测量牙齿根管工作长度的临床准确性.方法应用Root ZX对102例113颗牙齿的208个根管进行工作长度测量及预备后插入主尖拍摄X-线片,核实并评价Root ZX的准确性.结果 Root ZX的准确率与牙位、年龄和牙髓状态无关,在活髓牙和死髓牙的准确率分别为93.18%、90%,二者的准确率差异无统计学意义(P<0.05);但与死髓牙相比,活髓牙根管工作长度测量值与实际值之差的平均值(即WL测 -WL实的平均值)偏小.结论 Root ZX根管长度电测仪临床准确率较高,可减少X-线摄入量,满足临床应用要求.
作者：赵丽凤 刊期： 2009年第05期
目的 观察血液灌流(HP)+血液透析(HD)治疗蜂蛰伤所致急性肾功能衰竭(ARF)的疗效.方法行血液灌流(HP)+血液透析(HD)为观察组(n=20)及行血液透析(HD)为对照组(n=18),两组同时给予药物治疗.观察患者治疗6次后血肌酐(Cr)的变化、透析次数和血肌酐(Cr)恢复正常的天数.结果观察组与对照组血肌酐相比下降明显,且透析次数明显减少,Cr恢复正常的天数明显缩短.结论 HP+HD能使蜂蛰伤引起急性肾功能衰竭患者尽早恢复肾功能.
作者：向玉忠；李婷立 刊期： 2009年第05期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚在抢救老年人急性有机磷农药中毒的作用.方法将68例急性有机磷农药中毒患者随机分组,治疗组使用盐酸戊乙奎醚,对照组使用阿托品,两组基础治疗均为反复洗胃、吸氧、静脉输液、应用胆碱酯酶复能剂(氯磷定)以及抗感染等,对有指征者采用气管切开维持呼吸等.结果治疗组治愈32例(84.21%),死亡6例(15.78%),其中因中间综合症死亡2例,肺部感染者3例,其他原因1例,无因心脏原因死亡者;对照组治愈16例(53.33%),死亡14例(46.66%),其中因中间综合症死亡2例、心律失常等心脏病9例(64.0%)、肺部感染者2例、阿托品中毒1例.经统计学处理,两组治愈率和死亡率差异均有统计学意义(x2=11.38,P<0.01);其中,两组因心脏原因死亡率经检验,差异有统计学意义(x2=4.66,P<0.05);两组远期并发症发生率也存在统计学意义(x2=10.50,P<0.01).结论在抢救老年人急性有机磷农药中毒时,在常规洗胃、吸氧、静脉输液、应用胆碱酯酶复能剂(氯磷定)以及抗感染等综合治疗的前提下,盐酸戊乙奎醚在缓解症状、提高疗效、杜绝阿托品中毒以及心脏副反应、降低死亡率等方面明显优于阿托品,值得临床推广使用.
作者：曾中秋 刊期： 2009年第05期
目的 观察低温可调钠血液透析预防透析中低血压的效果.方法选择长期规律透析容易发生低血压的患者12例,按照随机单盲法进行常规透析和低温可调钠血液透析,每种透析模式观察2个月288人次透析.记录每次透析患者的血压、心率的变化和低血压发生情况,每个月查一次透析前后血生化情况.结果低温可调钠透析患者的收缩压、舒张压、平均动脉压均显著升高(P<0.05),心律下降(P<0.05),血压发生率较常规透析低血压发生率明显降低(P<0.01),差异具有统计学意义;两种模式透析前、后分别比较血钾、血钠、尿素氮、肌酐变化,差异无统计学(P＞0.05).结论低温可调钠血液透析可以有效减少血液透析中低血压的发生,并能达到预期透析效果.
作者：林春梅；曹伟红；萧燕梅 刊期： 2009年第05期
儿童缺氧缺血性脑病是围产期新生儿脑损伤的主要疾病,也是引起脑瘫、智力低下、生长发育落后、癫痫等疾病的重要因素.新生儿 HIE的发生包括一系列复杂的病理生理及生化学改变,其病变发生的部位、程度与缺氧缺血持续时间及发生HIE时脑成熟的程度有关.儿童缺氧缺血性脑损伤的头部影像学检查方法主要为计算机体层摄影(CT)、B超及磁共振成像(MRI),CT/MRI检查可显示脑损伤的病理形态学改变,功能性磁共振可反映脑性瘫疾(CP)患儿某些脑功能及局部代谢的异常,磁共振频谱成像(MRS)还能显示患儿脑内生物化学构成及脑代谢的异常变化.CT与MR的有机结合,有助于指导临床治疗、分析病因及判断预后.
作者：覃文华；江万荣 刊期： 2009年第05期
目的 探讨记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床优势.方法 2003年3月至2007年5月采用记忆合金髌骨爪内固定手术治疗髌骨骨折31例.结果 经过6-12个月随访,31例患者骨折均临床愈合,无骨不连或延迟愈合.结论 记忆合金髌骨爪固定牢靠,手术操作简便、创伤小、时间短、组织相容性好,是治疗髌骨骨折的理想方法.
作者：何向东 刊期： 2009年第05期
目的 观察愈疡汤加减治疗复发性口腔溃疡的疗效.方法 对36例患者予愈疡汤加减口服治疗.结果 治愈27例,好转7例,无效2例,总有效率94.4%.结论 自拟愈疡汤加减治疗复发性口腔溃疡疗效显著.
作者：陈传佳 刊期： 2009年第05期
目的 探讨人参皂甙(Ginsenodides, Gs)对急性脊髓损伤的保护作用及其机制.方法采用改良Allen's重物打击法制作急性脊髓损伤模型.大鼠随机分为对照组、损伤组和Gs治疗组.每组36只,分别于术后6h、12h、1d、3d、7d、14d完整取大鼠T9脊髓段.斜板实验和BBB行为学评分评价大鼠脊髓功能的恢复情况;TUNEL法标记脊髓组织凋亡细胞;Western blot方法检测B细胞淋巴瘤/白血病基因-2(Bcl-2)和Bcl伴随蛋白x(Bax)蛋白表达;RT-PCR方法检测半胱氨酸基天冬氨酸-特异性蛋白酶-3(Caspase-3)mRNA表达.结果损伤组和Gs组大鼠术后14d内脊髓功能均有不同程度恢复,Gs组恢复优于损伤组(P<0.05或P<0.01);损伤组大鼠脊髓TUNEL标记的阳性细胞数于术后3d达高峰,Gs组于相应各时间点均低于损伤组(P<0.01);术后各时间点 Gs组大鼠脊髓Bcl-2蛋白表达高于损伤组(P<0.01),术后12h、1d、3d、7d、14d Gs组大鼠脊髓Bax蛋白表达均低于损伤组(P<0.05或P<0.01);术后各时间点Gs组大鼠脊髓Caspase-3 mRNA表达低于损伤组(P<0.01).结论通过提高Bcl-2/Bax比值并抑制Caspase-3 mRNA表达减少脊髓损伤后神经元凋亡是Gs对脊髓损伤后具有保护作用的可能机制之一.
作者：宋永兴；金才益；曾忠友；王斌；张建乔 刊期： 2009年第05期
目的 观察在表面麻醉下进行巩膜隧道切口白内障摘除人工晶体植入术的临床疗效.方法对221例(254只眼)患者在表面麻醉下行巩膜隧道切口非超声乳化白内障囊外摘除并植入后房型人工晶体.结果术后3d视力≥0.5者204只眼(80.31%),术后一周视力0.5-1.0者230只眼(90.55%).随访3-12个月,视力稳定.结论表面麻醉下巩膜隧道切口白内障摘除人工晶体植入术是一种手术时间短、疗效好,设备要求简单,适合基层医院推广的方法.
作者：方繁；张华英；刘阳 刊期： 2009年第05期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
