李俊；廉凯
目的 通过36例患者的病例回顾及随访,评估防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效.方法 总结2010年3月至2010年8月四川省骨科医院骨质疏松性股骨转子间骨折患者36例,采用PFNA固定治疗,应用Evans-Jerson分类方法对骨折分类,Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例,Ⅳ型13例,Ⅴ型4例.复位质量评价按Baumgaertner's标准进行评价.功能评估根据Harris评分表评价治疗的效果.结果 36例患者获得随访,随访时间2～14个月,平均6个月.复位质量按Baumgaertner's标准对骨折的复位进行评估,结果优28例,良4例,可2例,差2例,优良率89％.功能评价按Harris hip scoring system评分表进行评分,结果本组优30例,良3例,可2例,差1例,优良率为92％.结论 PFNA髓内性生物力学优势、骨折愈合率高,能使患者早期负重和患肢功能锻炼,是治疗骨质疏松股骨转子间骨折非常有效和安全的方法.
作者：高伟强；王光林；陈经勇；李钟 刊期： 2012年第01期
目的 探讨原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断要点及治疗方法.方法 回顾性分析2006年10月至2009年6月收治的42例肩关节镜手术病例资料,其中原发性冻结肩20例,肩峰撞击征22例.比较两组患者的症状、体征、影像学检查及治疗方法.结果 原发性冻结肩和肩峰撞击征患者在症状、体征、影像学、治疗方法方面均有不同.两组术前肩关节大外展、前屈和内收位外旋有显著性差异,VAS评分无统计学差异.两组患者术后1年肩关节大外展、前屈和内收位外旋与术前比较均有统计学差异,两组VAS评分与术前比较均有统计学差异.结论 认识原发性冻结肩与肩峰撞击征的致病机理,详细询问病史,认真查体,并结合临床表现及影像学检查仔细鉴别诊断,有利于提高诊断率,指导正确的治疗.
作者：戴祝；华英汇；陈世益；李云霞；廖瑛；陈志伟；唐正午 刊期： 2012年第01期
目的 探讨老年患者肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术内固定的临床疗效.方法 对2007年7月至2009年7月收治的22例老年肱骨髁间骨折行尺骨鹰嘴截骨切开复位双钢板内固定治疗的临床效果进行回顾性分析.男8例,女14例；年龄60～79岁,平均69.2岁.按Riseborough分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例.术后采取影像学、Mayo肘关节功能评分、上肢肩手功能障碍评分进行评价.结果 所有患者均获随访,随访时间12.6～35.8个月,平均25.7个月.X线片显示肱骨远端前倾角12°～28°,平均22°,关节面台阶均小于2 mm.除了1例严重肘关节功能障碍外,其余肘关节平均屈曲角度为106°,平均伸直角度丢失25°.Mayo评分为50～94分,平均77.2分,优5例,良10例,可3例,差4例,优良率为68.2％.上肢肩手功能障碍评分为24.7分.并发症包括2例肱骨髁上延迟愈合伴内固定失效,1例鹰嘴骨不连,1例严重的肘关节僵硬,2例尺神经麻痹.结论 经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗老年肱骨髁间骨折可以获得较好的关节功能恢复,但手术治疗在老年患者严重骨质疏松且骨折粉碎严重时需要慎重.
作者：陈波涛；丁勇；解庆骐；刘振宇 刊期： 2012年第01期
1临床资料患者,男性,57岁.左膝关节间歇性疼痛、酸困不适8个月,渐加重1个月.体格检查:左膝关节未见明显红肿,未见包块及皮肤血管扩张,局部皮温不高,膝关节股骨内、外侧髁压痛,尤以外侧明显,关节活动自如.X线片示:左侧股骨远端偏心性骨质破坏,境界清楚,呈皂泡状,骨皮质变薄,周边骨质无硬化,无骨膜反应(见图1).CT平扫示:左侧远端骨皮质偏心性变薄,内见骨嵴及软组织密度肿块,密度不均匀,周围骨质未见明显硬化(见图2).
作者：王经韬；孙仕华 刊期： 2012年第01期
目的 评价闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 总结我院2001年2月至2009年8月期间,手术治疗Bennett骨折22例,方式均为闭合复位经皮克氏针固定,术后短臂石膏固定2～3周,并与非手术治疗Bennett骨折28例,方式均为手法复位前臂加拇指近节管型石膏固定的患者进行比较.50例患者随访3～18个月,平均10.5个月.结果 疗效参照拇指腕掌关节功能评定标准进行评定,手术组:优7例,良12例,可3例,差0例,优良率86.4％；非手术组:优5例,良8例,可5例,差10例,优良率46.4％.结论 闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折操作简单、损伤小、复位固定可靠,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗Bennett骨折的有效方法.
作者：李玉军；周建伟；范勇；王一剑；胡玉平；蒋毅 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经皮胫骨近端穿刺减压治疗膝骨关节炎疗效.方法 将156例膝骨关节炎患者根据就诊时间顺序以奇偶法分为治疗组和对照组,每组78例.治疗组男26例,女52例,平均年龄为(63.50±10.25)岁,平均病程为(20.35±7.20)个月,采用经皮胫骨近端穿刺减压治疗.对照组男25例,女53例,平均年龄为(61.25±9.18)岁,平均病程为(19.12±8.50)个月,采用口服芬必得12h1次,每次0.3g治疗.从自觉症状和临床检查两方面进行疗效评定.结果 156例均获随访,随访时间16～48个月,平均26.8个月.治疗组在自觉症状和临床检查方面与治疗前评分有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).对照组在自觉症状和临床检查方面治疗前后亦有统计学意义(P＜0.05).而治疗组显效率和改善率明显高于对照组.结论 经皮胫骨近端穿刺减压能有效缓解膝骨关节炎的临床症状,疗效优于口服芬必得组,是治疗膝骨关节炎的有效方法.
作者：唐开军；孙勇；谢强；钱祥武；刘涛；程晋山；杨东林 刊期： 2012年第01期
目的 探讨角度板在股骨颈及粗隆间骨折微创手术中的应用价值.方法 将72例股骨颈及粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组(各36例),均采取空心钉或外固定支架行微创骨折固定.观察组手术中应用自制前倾角角度板做向导打入导针,对照组未使用角度板做向导,仅凭目测及经验打入导针.对比分析两组患者的穿刺一次性成功率及治疗效果.结果 观察组患者穿刺一次性成功率、髋关节功能优良率均高于对照组,合并症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在股骨颈及粗隆间骨折微创手术中应用前倾角角度板,可使导针打入迅捷、准确,可提高一次性穿刺成功率,缩短手术时间,降低术后感染等并发症的发生率,提高手术成功率,具有很高的应用价值.
作者：闫剑平；孔亚军；刘海东；张永 刊期： 2012年第01期
对于不稳定的NeerⅡ型锁骨远端骨折及完全脱位的TossyⅢ型肩锁关节脱位选用锁骨钩钢板内固定治疗已在临床中得到广泛应用,并取得了较好疗效[1-4],但如处理不当,也会出现一些并发症.笔者自2003年1月至2010年5月应用锁骨钩钢板治疗肩锁部损伤55例,其中14例出现并发症,结合文献报道,现就出现并发症的可能原因、治疗及预防进行分析探讨.
作者：高德生；王明忠；安伟；郭枭；蒲昊 刊期： 2012年第01期
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见急症之一,尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),其发病率在国内外均呈逐年增高的趋势,在临床上日益受到重视.我院于2010年1月收治下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例,现报告如下.1临床资料患者,女性,75岁,因反复左下肢肿胀、疼痛1个月,加重伴红肿3d于2010年1月19日入院.体检:轮椅入科,查体38.9°,急性面容,左小腿及以下红肿明显,指压后稍褪色,红肿边缘界限不清,可见大量张力性水疱形成,部分水疱破溃,少许淡黄色渗液,皮温较右侧明显偏高,左下肢Ⅱ度凹陷性水肿,左足背动脉搏动未明显扪及,左足远端运动、感觉、血供尚可.院外彩超提示,左下肢深静脉血栓形成.入院后急查血常规提示,白细胞:12.5×109/L;红细胞:4.0×1012/L;血红蛋白:102 g/L;血小板:120×109/L;中性分叶核粒细胞:85％;淋巴细胞:22％.
作者：王天雄；姚一民；赵福胜；陈施展 刊期： 2012年第01期
目的 研究影响股骨粗隆间骨折患者术后死亡率的相关因素.方法 对2004年1月至2010年12月的63例股骨粗隆间骨折患者进行随访研究,其中男29例,女34例；年龄28～106岁,平均(75.7±14.6)岁.左侧36例,右侧27例.观察患者的社会状况、医疗情况等因素对其死亡率的影响.用Kaplan-Meier法描述患者生存率,Log-rank检验、Cox回归找出与患者死亡率相关的因素.结果 女性、年龄大于等于80岁、术后并发症均是患者死亡的危险因素,脑部功能异常、术中出血量多是决定其早、中期(3年内)死亡率的危险因素,而慢性合并症、骨折后至手术间隔时间、手术持续时间均与死亡率无关.结论 对女性、高龄、脑部功能异常、术后出现并发症、术中出血量多的患者应给予足够的重视,从而减少术后死亡率.
作者：张怀华；孙永青 刊期： 2012年第01期
人工膝关节置换术后,如果发生关节不稳定,患者早期就开始主诉疼痛、反复肿胀及步行障碍,中长期继发感染、假体松动及磨损概率明显增高,占翻修手术原因的10％～22％.而导致术后不稳定的原因常见于患者的神经肌肉疾患、下肢其他关节强直变形、功能障碍等因素,但是大部分原因主要是手术因素、术后外伤及过度使用所致,其中控制手术因素对预防不稳定的发生具有非常重要的意义[1].实际上对不稳定的防治非常困难而复杂.治疗的第一阶段就是确定其原因,然后根据原因制定治疗方案.可以是非手术治疗,但是大部分需要行翻修手术,但翻修手术的预后不是很满意.髌股关节不稳定也列入术后并发症的内容,但在本文不列为研究对象.
作者：方镇洙；舒帆；杨荣；杨凯；龚高明 刊期： 2012年第01期
目的 探讨下腰痛患者通过低温等离子射频消融术治疗6个月后的临床疗效.方法 应用椎间盘射频消融治疗腰椎退行性骨关节病21例,腰椎间盘突出症31例,腰椎管狭窄伴腰椎间盘突出1例,并对患者的术前、术后即刻、2周、6周、3个月及6个月日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及Oswestry评分进行比较.结果 术后患者的日本骨科协会评分较术前明显升高,视觉疼痛模拟评分和Oswestry评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎间盘射频消融是治疗腰椎退行性骨关节病及腰椎间盘突出症的有效方法.
作者：赵文亮；俞立进；武大为；王力文 刊期： 2012年第01期
目的 介绍应用开放复位不同内固定治疗桡骨头、颈骨折的方法并分析疗效.方法 2006年5月至2009年12月,应用开放复位不同内固定的方法,对22例桡骨头、颈部骨折进行治疗,患者中男14例,女8例；年龄19～54岁,平均36.6岁.术中肘关节后外侧入路,直视下复位骨折端,并用微型钢板、螺钉或可吸收棒固定.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～24个月,平均14.4个月.术后X线片证实所有骨折均骨性愈合,平均愈合时间为11.8周.末次随访时按Mayo肘关节评分标准评价,优12例,良8例,可2例,优良率为87.5％.X线片检查未发现肘关节提携角丢失,无骨关节间隙狭窄及异位骨化.结论 开放复位内固定是治疗桡骨头颈骨折的有效方法,应针对不同骨折类型选择合适的固定材料.
作者：邱永敏；倪明；胡晓亮 刊期： 2012年第01期
目的 探讨严重前臂绞轧伤临床处理方面的治疗体会.方法 前后治疗历时8个月,手术5次,历经清创后软组织修复和骨折克氏针髓内固定,术后出现感染进行扩创并换用外固定架固定,负压封闭引流(vacuum sealingdrainage,VSD)、植皮修复创面、骨折不愈合取髂骨植骨并换用钛板内固定等复杂的治疗过程.结果 术后1年,骨折完全愈合,前臂旋前70°,旋后50°；腕关节背伸45°,掌屈30°；手指能完成对掌和部分屈伸功能.根据Anderson等[1]评分标准评分结果为满意.结论 严重的前臂绞轧伤(汉诺威评分Ⅲ级以上)临床处理极为棘手,感染、软组织缺损和骨不愈合是易发的并发症,准确的伤情评价、及时妥善的处置、合理的骨折固定和转换是治疗成功的关键.
作者：冯毅；吕智 刊期： 2012年第01期
目的 探讨椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2006年3月至2009年9月,我科对48例胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 本组均获随访,随访时间12～38个月,平均18.3个月.随访均未出现明显椎体高度再度丢失,无一例发生内固定断裂、松动.结论 椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可有效消除伤椎的蛋壳效应,可减少椎体高度再丢失及内固定断裂、松动等并发症,值得临床应用.
作者：刘永强；范金鹏；李一鹏；王朝君；徐凤周；赵岗坡 刊期： 2012年第01期
目的 观察总结应用双固定螺钉固定后交叉韧带胫骨侧小块或粉碎性撕脱骨折的临床效果.方法 选择13例后交叉韧带胫骨侧小块或粉碎性撕脱骨折患者,采用膝后内斜切口进入,应用双固定螺钉使骨折块得到有效复位,恢复韧带的连续性.结果 所有患者随访6～18个月,平均13个月.患者膝关节屈伸功能正常,无关节失稳,骨折处愈合良好.结论 采用双固定螺钉治疗后交叉韧带胫骨侧小块或粉碎性撕脱骨折具有操作简便、疗效良好的特点,值得临床推广.
作者：肖文兴；赵晓明；刘鹏；刘列；宋宁亚；张永刚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨骶髂关节结核的临床特点与治疗方法.方法 我院2003年1月至2011年1月收治51例骶髂关节结核,分析其病史、体征、影像特点,手术治疗35例,保守治疗16例.结果 根据Kim分型法,Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型15例,Ⅳ型20例.手术治疗35例,28例患者获得随访,手术优良率为80％,随访时均为临床治愈.结论 骶髂关节结核下腰及臀部疼痛不适多见,根据Kim分型来指导临床治疗可取得良好效果.
作者：穆哈买提；车立新；孟晓源；李坤 刊期： 2012年第01期
膝关节盘状半月板又称盘状软骨,是解剖学上出现的一种异常症状,多发生在外侧,内侧少见,而发生于双膝内侧更是极为罕见.主要治疗以关节镜手术为主.我院2010年6月收治1例双膝内侧盘状半月板,行关节镜下盘状半月板成形术,效果满意,现报告如下.1资料与方法患者,男性,37岁.双膝关节疼痛近10年,加重1个月,于2010年6月19日入院.该患近10年前无明确诱因先后出现双膝关节疼痛,左侧重于右侧,未作系统治疗,疼痛间歇性加重.10年来症状无明显改善.1个月前不慎扭伤右膝关节,疼痛加重,行走时疼痛剧烈,左膝较以前有所加重.平素身体健康,无外伤手术史.右膝肿胀,内下方压痛阳性,左膝无明显压痛.双膝活动0°～135°.右膝内侧麦氏征阳性,左膝内侧麦氏征弱阳性.
作者：于庆巍；王永琨；常非；李德新 刊期： 2012年第01期
目的 为带胸大肌蒂锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨折不愈合提供解剖学基础.方法 观测10例成人上肢标本胸大肌锁骨部解剖学形态,设计带胸大肌蒂锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨折不愈合的新术式.结果 胸大肌锁骨部血供主要来自胸肩峰动脉三角肌支,进入三角肌前发出1～3支进入锁骨部,并参与锁骨骨膜血管的形成.结论 胸大肌蒂锁骨的解剖学研究为该部位的相关手术操作提供了必要的解剖学数据.根据胸大肌锁骨部的解剖特点设计带胸大肌蒂锁骨膜瓣治疗锁骨骨折不愈合的新术式.
作者：孙强；梁庆晨；郑加法 刊期： 2012年第01期
目的 评价前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效及应用价值.方法 对25例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者行颈椎前路减压、钛笼内植骨,纯钛带锁钢板内固定术,神经功能按JOA评分,于术前、术后1年余对所有病例均进行评分.结果 25例患者全部获得随访,平均随访时间15.5个月.骨折、脱位复位均满意,植骨于术后3个月融合,无钢板螺钉松动、断裂、钛笼陷入椎体内等并发症,术后1年JOA评分恢复率为(69.2±12.5)％.结论 应用前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合术治疗颈椎骨折脱位,能充分保证固定节段的稳定性,植骨融合率高,有效地维持了椎间高度和生理曲度,使脊髓在相对生理环境下达到大程度的功能恢复,在颈髓损伤中有较大的应用价值,远期效果还有待于进一步观察.
作者：林龙宝；周兵 刊期： 2012年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
