学术投稿

护理记录缺陷分析及对策

王二香;赵改梅;王慧存

关键词:护理记录
摘要:目的 规范护理行为.完善护理记录.方法 随机抽查320份护理病历,根据2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》以及其配套文件,《病历书写基本规范》标准,对320份护理病历的书写质量进行评价.结果 护理记录是护理病历书写的薄弱点,低老年资护士,中专学历护士书写护理记录存在缺陷多.结论 加强护理记录书写培训,改变在书写内容上的习惯和不足,增强法律意识,提高护士的文化素质和业务水平,培养护士临床观察能力.
中国误诊学杂志相关文献
  • 面部伴痘痕皮肤毛囊炎227例实验室检查结果分析

    面部痘痕是对人体美容的一大侵害,面部较多存在时会形成天花样麻点,极大影响人(特别是女性)的心理健康,近年来在本院皮肤门诊发现越来越多此类病例,为了解该瘢痕和面部皮肤毛囊炎的病因,我们对疑似病例进行显微镜检查,为临床预防和治疗提供依据.

    作者:蒙在杨 刊期: 2012年第03期

  • 换位思考在门诊护患沟通中的应用

    探讨护患沟通中的换位思考,对于改善护患关系,促进患者健康,减少护理纠纷,有着现实的意义.1 护患沟通中存在的主要问题1.1 护士方面因素 主要是护患沟通交流的信息量过少其次是护士语言使用不当,专业术语过多和专业技术不精湛.

    作者:滕卓艳 刊期: 2012年第03期

  • 下肢深静脉血栓71例的护理

    目的 探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验.方法 对延边大学附属医院心血管外科收治的71例非手术患者各个方面进行回顾性分析.结果 出院患者治愈23例,好转48例.结论 为了使疾病达到预期治疗效果,护理上应重视患肢的护理,用药期间要加强观察,做好心理护理及并发症的护理.

    作者:金英花 刊期: 2012年第03期

  • 空降兵的状态—特质焦虑及其个性特征的相关性调查

    目的 了解空降兵的状态—特质焦虑、个性特征及其影响因素.方法 采用状态—特质焦虑问卷、应对方式问卷、SCL-90症状自评量表和艾森克人格问卷对657名空降兵进行测试.结果 空降兵的状态—特质焦虑总分、不成熟应对方式及人格特征的P、N、E与SCL-90各因子分均呈显著正相关;多元回归分析显示状态焦虑、不成熟应对方式显著影响心理健康.结论 空降兵的状态—特质焦虑、人格特质与心理健康状况密切相关,状态焦虑和不成熟应对方式可通过心理干预得以改变.

    作者:李强;张立新;陈娟;徐轩;耿广忠;李少坤;郜建娇 刊期: 2012年第03期

  • 学院医院联合办学教学模式的尝试

    为探讨培养适合医院实用型护理人才改革教学模式,2008-02我院和江苏省职工医科大学对学院、医院联合办学模式进行了尝试.1 方法江苏职工医大2008届学生在自由报名的前提下,由我院选拔30名学生作为联合办学的对象,其中女生29名男生1名,他们在结束学校的绝大部分基础课程的前提下于第三学期进驻我们高淳人民医院然后完成内科、外科一些临床课程的学习.选用学生的过程为:(1)学院进行动员,主要向学生介绍新型教学模式的优势;(2)医院领导及护理部人员和同学们见面,向学生介绍医院的状况,医院的师资,医院的办学条件,医院将对结束学业的学生优先考虑就业问题;(3)经过面试录取学生.

    作者:方英英 刊期: 2012年第03期

  • 不同类型大血管出血41例处理分析

    目的 提高大血管损伤后的救治成功率,减少伤残率.方法 41例不同类型的大血管出血患者,分别采用外控法、内控法和内外控制法进行止血,然后进行手术修复.结果 1例枪伤患者并发肾能功能衰竭死亡;1例颈总动脉损伤者术后第19天再次大出血死亡;2例腘动脉损伤患者截肢;其余37例患者治疗效果满意.结论 在不同部位大血管出血时灵活运用多种止血方法可以获得良好的临床效果.

    作者:汪丙昂;孟新文;檀臻炜;任翔;唐杰;王斌;姚一民 刊期: 2012年第03期

  • 遗传性对称性色素异常一家系调查

    本文对遗传性对称性色素异常一家系调查报道如下.1 临床资料先证者:男,35岁,已婚.双手足背色素减退伴色素沉着30 a.患者5岁时肢端出现白斑,随年龄增长出现黄豆大小色素沉着,日晒后加重.皮肤科检查情况:双侧手足背部对称性、多发性色素斑,0.5~2 cm大小,其间有形状不一的白色斑疹分布,部分皮损交织成网状(图1),颜面部伴有雀斑.患者自发病以来身体其他部位未出现类似病变,其他系统无异常.

    作者:王世东;常淑平;王志慧 刊期: 2012年第03期

  • 甘露醇在神经科的应用体会

    20%甘露醇在临床上应用非常广泛,该药是一种高渗性脱水药物,进入静脉可迅速提高血液渗透压,从而达到组织快速脱水的作用,在控制脑水肿、降低颅内压方面已被广泛应用.但对血管刺激性较强,易引起静脉炎,引起疼痛和药物外渗,通过有效的护理干预,降低了静脉炎的发生,提高了患者的满意度,提高了护理质量.甘露醇为渗透性利尿药,经肾小球滤过,不为肾小球再吸收,能迅速提高血浆渗透压,使组织脱水,从而减轻脑水肿,降低颅高压,具有价廉、疗效好,临床上不可代替,是临床上颅内高压患者的首选药物.尤其在神经科应用中显得尤为突出.应用体会如下.

    作者:黄立宇 刊期: 2012年第03期

  • 子宫全切手术诱发色汉症1例分析

    对子宫全切手术诱发色汉症1例分析如下.1 病历摘要女,48岁.因体检发现子宫肌瘤1 a,阴道流血1个月于2011-03-06入院.患者1a前当地医院B超发现子宫肌瘤,较小(2个,直径约1.0 cm),无自觉症状,无月经改变,随诊期间,肌瘤渐增大,数目增多.1个月前出现阴道不规则流血,偶有尿频、尿急,偶有大便次数增多,腹泻.既往患结肠炎10 a,否认肝病病史.入院查体:T 36.4℃,P 78次/min,BP 130/70mm Hg,R 18次/min,一般状态好,皮肤黏膜略苍白,无黄染,心肺未闻及异常,腹软,肝脾未及异常.

    作者:包秀芳;孙萍;马广清 刊期: 2012年第03期

  • 老年维生素K缺乏引起出血2例分析

    对老年维生素K缺乏引起出血2例分析如下.1 病历摘要例1:男,84岁.主因神志不清、食欲不佳1周入院.患者于2011-07-02左右出现神志不清和食欲不佳,躁动不安,每日食量不到50 g,经过本单位医院治疗病情加重,随即来我院住院.入院查体:卧床,起坐活动受限,不能站立,严重营养不良,体重30 kg,左下肺可以闻及干湿哕音,膀胱区叩诊呈浊音,左下肢呈外旋、短缩.既往有左股骨颈骨折、前列腺增生膀胱尿潴留病史.急查电解解:血清Na+ 109 mmol/L,血清K+ 3.9mmol/L.立即给予补充3%氯化钠液,留置导尿,抗感染给予广谱抗生素,肠外营养等治疗,肠外营养中由于暂时缺维生素制剂未加.经过治疗后神志转清,应答切题,血清钠达到130mmol/L左右,食欲有所增加,间断经过口摄入少量饮食.

    作者:高建苑;吴立平;韩亚军;房海英 刊期: 2012年第03期

  • 生命早期环境与成人疾病关系的研究进展

    生命早期(一般指胎儿期、婴幼儿期、儿童期)是生长发育的关键时期,这一阶段正是机体各器官、组织、细胞分化形成和发育成熟时期.大量的人群流行病学资料调查、前瞻性临床研究和动物实验研究结果表明,生命早期所处环境的不良刺激不仅影响出生前和出生后的生长发育,而且会对成年后的健康和生活质量产生远期乃至终生影响.现就这方面的研究进展综述如下.

    作者:孙凡太;宋邵晨 刊期: 2012年第03期

  • 多西他赛联合化疗治疗乳腺癌30例不良反应的观察与护理

    我放疗科自2009-01-2011-06共使用(国产)多西他赛治疗乳腺癌30例,现将护理体会介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组30例,均为女性,年龄33~71(平均52)岁.使用前骨髓造血无明显抑制,WBC>4.0×109/L,中性粒细胞计数≥2.0×109/L以上,心电图、肝肾功能均正常.

    作者:陈丽娇;陈少明;邱洁丹 刊期: 2012年第03期

  • 微波炉溶解甘露醇结晶的方法介绍

    我们从2010-03开始采用微波炉溶解甘露醇结晶的方法,取得了非常好的效果,现介绍如下.1 用具及方法1.1 用具 微波炉.1.2方法 将微波炉打开,把结晶的20%甘露醇1瓶250ml直接放入,高火加热1.5 min后,取出用力上下摇10~20次,即达到完全溶解且液体完好无损.

    作者:葛秀洁;殷丽萍;李静 刊期: 2012年第03期

  • 会阴侧切改良式缝合术的临床研究

    目的 探讨会阴侧切缝合的佳方法.方法 选择2009-06-2010-09在哈励逊国际和平医院自然分娩的初产妇300例,随机分成三组,各100例.A组用传统缝合法缝合,B组用皮内缝合法缝合,C组用改良皮内缝合法缝合,通过临床对比研究.结果 改良皮内缝合法在减轻疼痛、促进伤口愈合、切口远期疗效等方面明显优于其他两种缝合方法(P<0.05).结论 改良皮内缝合法使会阴恢复其原解剖结构,简单易操作,愈合更平整、美观.

    作者:吴荣;武明娟;孙树静;郭丽;赵瑞芳 刊期: 2012年第03期

  • 超声在急性阑尾炎诊断中的应用61例分析

    目的 探讨超声在诊断急性阑尾炎中的应用价值.方法 回顾性分析61例应用超声诊断并经手术病理证实的急性阑尾炎患者的声像图资料.加以总结.结果 61例患者中,诊断符合率为88.5%.结论 超声可以直观、准确地显示阑尾炎的声像图改变,为临床提供客观的诊断依据;超声检查是一种简便、安全、可行的方法,可作为诊断急性阑尾炎的首选.

    作者:王远勤 刊期: 2012年第03期

  • 全麻下手法复位前路融合固定治疗下颈椎单侧关节突骨折脱位22例分析

    目的 探讨全麻下牵引复位前路融合固定治疗下颈椎单侧关节突骨折脱位的疗效.方法 选择22例无手术禁忌证下颈椎单侧关节突骨折脱位患者,入院后即急诊在全身麻醉下手法牵引复位,复位成功后经颈前路进行椎间盘切除植骨融合内固定.结果 术中均无气管、食管损伤,术前无明显神经症状患者术后无新发生神经症状,不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定程度恢复;术后平均随访12个月,所有患者均植骨融合良好,颈椎椎间高度及生理曲度维持良好,无钢板及螺钉并发症.结论 全麻下手法牵引复位前路融合固定治疗下颈椎单侧关节突骨折脱位安全可靠,疗效确定,减少了患者长期牵引及卧床的痛苦.降低了后路手术带来的风险,同时也避免了颈椎迟发性不稳.

    作者:刘中坡;武玉江;纪江峰 刊期: 2012年第03期

  • 老年左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合28例分析

    目的 探讨老年左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除并吻合的治疗效果.方法 回顾性分析武警湖北总队医院2005-07-2008-07收治的左半结肠癌并急性肠梗阻28例的临床资料.结果 本组病例术后2例发生轻度吻合口漏,经局部引流、抗感染、TPN营养支持治愈,无死亡病例.结论 术中行结肠灌洗后作一期切除并吻合是安全可行的.

    作者:王军;赵端仪;罗先文;岳奇俊;魏莱;彭莉娜 刊期: 2012年第03期

  • 癌症放疗患者8例的健康教育

    目的 讨论放疗健康教育在癌症患者中的作用.方法 总结了8例不同癌症患者的临床资料,放疗期间进行放疗健康教育.结果 通过健康教育对于缓解患者在放疗时的紧张情绪起到了非常好的效果.结论 应用健康教育能够提高患者的康复意识、促进患者康复行为形成、提高患者对护理的满意度,同时提高了护理质量.

    作者:张倩;杨茜;刘春梅;马艳丽;纪慧茹;罗敏 刊期: 2012年第03期

  • 骨桥蛋白与肺部疾病

    骨桥蛋白(osteopontin,OPN)作为一种多功能细胞因子和细胞外基质蛋白,广泛分布于多种组织和细胞中,参与多种病理过程.近年来,OPN在肺部疾病中的作用备受关注,本文就OPN与肺部疾病的研究进展综述如下.

    作者:奚莹;王莉;李玲 刊期: 2012年第03期

  • 囊性子宫腺肌病误诊1例分析

    对囊性子宫腺肌病误诊1例分析如下.1 病历摘要女,19岁.未婚有性生活史,因痛经4个月、下腹痛半个月,于2011-05-18入院.平素月经规律,末次月经为2011-05-07无妊娠史,既往无手术史.妇科检查:外阴已婚未产式,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,子宫前壁偏左可触及直径5 cm的圆形包块,囊性感,与子宫关系密切,轻压痛,双侧附件区未扪及异常.2011-05-18B超检查:子宫前位,48mm×35mm×43 mm大小,被膜光滑,轮廓不规则,内膜清晰,厚7 mm,富体左侧显示范围约40 mm×38 mm囊实性包块与子宫相连,壁厚约6 mm,内显示稀疏点状回声,压之有搏动感.

    作者:王彩芳;高树生 刊期: 2012年第03期

中国误诊学杂志

中国误诊学杂志

主管:中华人民共和国卫生部

主办:中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院