特重型颅脑损伤的院前急救和院内处理

李卫贤；黄杰；周伟民；李家劲；魏璐城；赵海林

关键词：脑损伤, 重型, 急救, 预后

摘要：目的从创伤现场、院前急救、到院后的神经专科处理及康复等一系列连锁关系,探讨提高特重型颅脑损伤救治的整体水平的方法. 方法对我科自1993年1月至2004年6月救治的124例患者进行回顾性总结.按照颅脑损伤的临床与病理过程,将特重型颅脑损伤分为三期,实行分期的、有重点的连续性治疗. 结果在本组124例患者中生存56例(生存率45.2%).其中恢复良好19例(15.3%),中残13例(10.5%),重残24例(19.4%);死亡68例(54.8%). 结论特重型颅脑损伤成功的救治必须各个环节并重,尤其是事发现场与院前急救十分关键,良好的专科治疗是救治的根本;如能及时实行现场抢救及专科治疗,不但可挽救部分患者生命,且可改善预后、提高生存质量.

中华创伤杂志相关文献

心脏穿透伤漏诊死亡一例

患者男,19岁.因水果刀刺伤左胸部于2003年2月15日晚急诊入院.体检:血压111/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温37. 0℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,平左乳头第4肋间内侧约5 cm处见一刀口长约1.5 cm,两侧呼吸动度不一,左侧稍浅.左语颤较右侧低,左侧呈过清音,左肺呼吸音偏低.

作者：孙荣超；杨树东；吴光斌刊期： 2005年第02期
外伤性支气管断裂的诊断与治疗

笔者总结16例外伤性支气管断裂的诊断和治疗体会,旨在说明外伤性支气管断裂早期诊断及正确处理的重要性.

作者：王俊生；周志强；张华；史芳涛刊期： 2005年第02期
成人无放射影像学异常颈脊髓损伤的临床分析

无放射影像学异常颈脊髓损伤 (spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA) 在临床上并非罕见,但直到1982年Pang等[1]才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型.由于对此类损伤的特点及预后缺乏深入了解,因此在治疗方法及手术适应证选择方面仍存在一些问题,影响了疗效.自1998年1月至2002年6月,笔者收治此类患者22例,手术治疗18例,经随访,取得满意疗效.报告如下.

作者：陈立民；姚猛；孙崇毅；高吉昌；王正雷；陈庆贺刊期： 2005年第02期
AO股骨钉旁交锁髓内钉治疗同侧股骨颈、干骨折

目的通过观察AO股骨钉旁交锁髓内钉(UFN)治疗股骨干粉碎性骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效,探讨同侧股骨颈、干骨折的损伤机制、特点及应用UFN治疗同侧股骨颈、干骨折的优越性、手术要点及注意事项. 方法 2001年1月-2003年12月使用UFN治疗11例同侧股骨颈、干骨折患者,手术使用骨科牵引床、C形臂X线机,采用闭合或小切口切开复位、锁定技术. 结果所有患者随访8～36个月,平均15个月.1例股骨颈骨折为Grarden Ⅳ型合并同侧股骨干骨折术后8个月出现股骨头坏死,1例股骨干C3型骨折术后7个月发现骨折延迟愈合,经拔除远端锁钉改为动力固定5个月后骨折愈合,其余均Ⅰ期临床愈合,Ⅰ期愈合率为82%.股骨颈骨折临床愈合时间平均为5.1个月;股骨干骨折临床愈合时间平均为6.9个月.患肢关节功能优良. 结论 UFN治疗同侧股骨颈、干骨折具有手术创伤轻、切口小、固定可靠、骨折愈合率高的优点,符合生物力学要求,是治疗股骨干粉碎性骨折伴同侧股骨颈骨折的理想方法.

作者：汪曾荣；詹伟彦；陈庠仑；邱华文；何开正；文永强；黄醒中刊期： 2005年第02期
多种手术方法联合治疗创伤后癫痫

目的评价多种手术方法联合使用治疗创伤后癫痫的效果. 方法 21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮层脑电及深部电极的监测结果,分别采用以下5种不同的术式:(1)瘢痕及周围皮层切除7例;(2)瘢痕及周围皮层切除+多软膜下横切术(MST)8例;(3)前颞叶、杏仁核-海马切除4例;(4)神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例;(5)胼胝体前部切开+MST+皮层热灼1例. 结果术后随访3个月～10年,疗效满意9例(43%),显著改善7例(33%),良好3例(14%),效果较差1例(5%),无改善1例(5%).术后无死亡病例,有8例出现暂时性对侧手指精细运动功能障碍,但均在4周内恢复正常. 结论多种手术方法联合治疗创伤后癫痫安全有效.

作者：潘进钱；吴广宇；郑伟明；钟鸣；诸葛启钏；吴近森；瞿宣兴刊期： 2005年第02期
脑外伤后并发尿崩症八例

脑外伤后尿崩症是由于下丘脑垂体后叶受损导致抗利尿激素分泌减少的临床综合征,以烦渴、多饮、多尿和低比重尿为特征,常引起水、电解质平衡紊乱,甚至危及生命.我科自1998年12月至2003年7月共收治脑外伤后尿崩症8例.

作者：肖泉；钟书；庞刚；蓝胜勇；唐秀文；叶劲；刘若平；曾敬初刊期： 2005年第02期
迟发型膈疝误诊为肠梗阻三例

例1 男,28岁.腹痛伴恶心呕吐,肛门停止排便排气2 d入院.体检:腹胀,全腹压痛,无肌紧张,肠鸣音活跃.腹腔透视:肠腔胀气,少许液平面.诊断:不全性肠梗阻.保守治疗1 d无效,遂行消化道钡餐检查,证实横结肠疝入胸内.诊断:膈疝.追问病史,2年前左下胸有刀刺伤史,曾行胸部透视但无血气胸.剖腹探查术中见左膈外侧约4 cm的裂孔,横结肠疝入胸内,轻度扩张,蠕动正常.松解粘连将疝入的横结肠还纳入腹腔,修补膈肌,关腹.左胸置胸腔闭式引流管.

作者：李波；戚代江刊期： 2005年第02期
沙土鼠全脑缺血控制性低流量灌注的促神经功能康复研究

目的动态研究严重脑外伤时不同灌注时间和灌注量对全脑组织缺血损害的恢复程度和凋亡基因的表达,以探明控制性再灌注的神经功能康复作用. 方法沙土鼠随机分5组,实验组夹闭两侧颈总动脉,造成沙土鼠全脑缺血模型,夹闭10 min后,开放10 min,开放不同脑血流量(1/4,1/2,1/1)和单纯血液稀释后分别观察缺血海马CA区凋亡基因的表达及缺血区大脑半球的改善状况,梯度灌注后行全脑缺血后神经功能评分对比. 结果开放10 min,1/2脑血流量时Bcl-x/l基因明显上调,海马CA区缺血损害改善明显,凋亡细胞减少,神经功能评分高.开放10 min,全脑血流量一次性开放时海马CA区损害严重,凋亡明显,神经功能评分低. 结论 (1)控制性再灌注有较好的抗神经元细胞凋亡和神经恢复功能作用;(2)低流量灌注有明显改善脑缺血的作用.

作者：张庆丰；董斌；徐英辉；廉志刚；邱永明；罗其中；江基尧刊期： 2005年第02期
紧急钻颅术抢救特急性颅内血肿双侧瞳孔散大患者八例

自2003年2月至2003年10月,我科共收治双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者21例,其中8例采取先紧急钻颅放血再常规开颅清除血肿,获得满意疗效.现报告如下.

作者：龙连圣；盛文国；王伟明；韩瑞璋；辛志成；于烽；赵保；张建忠；李夏良；赵朝辉刊期： 2005年第02期
Smad3与创伤愈合

创伤愈合是一个非常复杂的过程,包括止血、炎性反应、新生组织形成及组织重塑等一系列病理生理过程[1].从细胞水平上看,创伤愈合是修复细胞增殖的过程,细胞周期加快,凋亡下降;从分子水平上看,在创伤愈合过程中有许多细胞参与,每种细胞又分泌多种细胞因子,这些细胞之间、细胞因子之间、细胞和因子之间相互作用形成复杂网络.除细胞周期、凋亡外、炎症反应、细胞分化及迁移、胶原合成等都影响伤口的愈合.

作者：李平；周元国刊期： 2005年第02期
关节镜下髌韧带与腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较分析膝关节镜下自体髌韧带与腘绳肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效. 方法回顾分析49例膝关节镜下自体髌韧带移植重建ACL及54例自体腘绳肌腱移植重建ACL的情况,随访24～48个月,平均31.6个月.采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准和KT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效. 结果两组间患者满意度、关节稳定性及功能差异均无统计学意义.髌韧带重建组膝痛发生率较腘绳肌腱组高(37%比11%). 结论关节镜下髌韧带与腘绳肌腱移植重建ACL的疗效相同.ACL重建中等长重建、牢固固定及早期康复锻炼对疗效更有决定作用.

作者：尹东；Jeremy Brown 刊期： 2005年第02期
评论:应加强对胸腰椎骨折前路手术并发症的总结与研究

胸腰椎骨折时,脊髓的压迫主要来源于前方的骨块.目前对此类骨折的治疗原则已基本趋于一致,认为骨折合并部分或全部神经损伤时,或椎管内骨块压迫受累>50%者,应进行前路减压植骨内固定.前路减压可以直接去除压迫物进行减压,达到较好的减压效果,同时以自体骨植骨后加用前路固定器械,能较好地恢复脊柱稳定性.目前,随着这一技术的广泛开展,相关文献日渐增多,但有关手术并发症的报道较少.本文作者能够正视问题,认真总结、分析原因,即从理论高度深入分析了并发症的原因,又从实际出发提出了相应的对策,对临床有指导意义.

作者：王爱民刊期： 2005年第02期
胸部穿透伤损伤严重度新评分方法初探

目的建立对胸部穿透伤(PTT)更敏感、准确的新创伤评分法. 方法将1 018例PTT患者分成生存组和死亡组.比较两组伤后时间和各种生理参数的差异,选取在两组间差别有统计学意义的指标作为新评分参数.用Logistic回归分析计算各参数的权重系数,得出新评分方法--胸部穿透伤进程评分(PTTCS).评价PTTCS和RTS对PTT患者生死结局的预测效果. 结果新评分方法的数学模型为:PTTCS= 1.210G-0.835S+1.034P+0.583T-1.982,公式中G、S、P、T分别为格拉斯哥昏迷评分(GCS)、收缩压(SBP)、脉压(PP)和伤后时间(T)的编码值.与RTS比较,PTTCS预测PTT结局的敏感性、特异性和准确性显著提高,死亡误判率明显降低.PTTCS分值与患者的死亡率呈现明显的负相关关系(r=0.84,P<0.01). 结论 PTTCS方法可行,对PTT结局的预测效果优于RTS.

作者：梁贵友；石应康；杨建；张尔永刊期： 2005年第02期
成功救治严重多发伤合并全骨盆离断一例

2004年3月9日-2004年11月11日期间,笔者收治1例道路交通伤导致严重多发伤合并全骨盆离断的患者.现报告如下.

作者：杨安群；袁太珍；范德标；乐根平；邓唯杰；林海军；程学明刊期： 2005年第02期
大鼠脊髓星形胶质细胞体外划痕损伤模型的建立

星形胶质细胞(astrocytes, Ast)培养和损伤模型是体外研究中枢神经系统损伤修复的基础和热点之一.长期以来,人们对大脑皮层及其他部位的Ast在中枢神经系统损伤修复中的功能做了较多的研究,而对脊髓的Ast有关研究较少.笔者采用机械划痕的方法,制备有效的脊髓Ast体外损伤模型,以便对脊髓Ast在损伤后的基因表达变化作进一步全面分析.

作者：张杰敏；廖维宏刊期： 2005年第02期
胫骨开放性骨折的治疗

目的探讨胫骨开放性骨折的治疗原则. 方法对1995年1月-2001年12月收治的152例胫骨开放性骨折患者进行回顾分析.按Gustilo法进行分型,其中Ⅰ型56例,Ⅱ型37例,ⅢA型33例,ⅢB型17例,ⅢC型9例.随访20～65个月,平均40个月. 结果 56例Ⅰ型损伤3～4个月骨折愈合,无感染.33例Ⅱ型损伤3～5个月骨折愈合,4例(11%)需Ⅱ期植骨,4例(11%)感染.26例ⅢA型损伤4～6个月骨折愈合,7例(21%)需Ⅱ期植骨,8例(24%)感染.11例ⅢB型损伤4～8个月骨折愈合,6例(35%)需Ⅱ期植骨(3例多次植骨),8例(47%)感染.ⅢC型损伤中截肢5例(3例Ⅰ期截肢);2例延期截肢;4例经多次植骨,6～8个月骨折愈合;6例(67%)感染. 结论胫骨开放性骨折应视为急诊手术,尽早使用抗生素,充分冲洗,彻底清创,稳定骨折,延迟闭合伤口,早期进行自体骨移植.

作者：黎文；林志雄；白波；卢伟杰；严广斌刊期： 2005年第02期
动力型外固定支架治疗桡骨远端关节内不稳定骨折

桡骨远端骨折为骨科常见骨折,严重不稳定的关节内骨折治疗比较困难,常因复位的丢失终导致腕关节功能障碍.近年来,许多学者采用外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折,取得了较好的效果[1-3].我院自2000年1月开始采用闭合复位动力型外固定支架固定,治疗桡骨远端关节内不稳定骨折24例,效果显著.报告如下.

作者：张秋林；王秋根；王万宗；王家林；禹宝庆；陆晴友；唐昊；吴剑宏；汤旭日刊期： 2005年第02期
如何写好中英文医学论文

<中华创伤杂志>20年的成长史凝聚了众多作者的辛勤劳动与成果,大量的高质量论文是这些成果与经验的体现,也是本刊赖以成长、发展的源泉.一篇选题科学、内容新颖、写作规范的论文往往能顺利发表;反之有些论文即使有好的内容也可因写作的原因而延误发表或退稿.在庆祝本刊创刊20周年之际,笔者作为本刊的编辑,针对文稿中的一些常见问题,结合多年修稿体会,拟对如何正确书写医学论文作一简要讨论.不揣浅陋,以飨读者,希冀读者与作者对论文写作给予更多重视,并对提高论文的写作水平有所裨益.

作者：宋双明刊期： 2005年第02期
经皮内固定术选择性治疗髌骨骨折

目的探讨经皮内固定术治疗移位的髌骨骨折的临床疗效. 方法在C形臂X线机透视下或关节镜辅助下闭合复位,拉力螺钉(或经皮克氏针张力带钢丝)固定术选择性治疗髌骨骨折15例,其中男9例,女6例;年龄24～65岁,平均35.5岁.术后第1天开始膝关节被动活动训练.15例平均随访28个月. 结果 15例骨折全部愈合,愈合时间(1.2±2.2)个月.LysholmⅡ评分平均为86.8,除1例膝关节活动度减少外,其余患者完全恢复正常.根据Tandogan测量方法,与对侧对比,股四头肌萎缩(大腿周径)平均0.8 cm,没有发生内固定失败及术后感染. 结论闭合复位经皮内固定术适合于治疗髌骨横形、纵形、斜形骨折,手术创伤少,不破坏髌骨血液供应,促进早期功能锻炼,康复快,并发症少,但不适合严重粉碎骨折.

作者：孔建中；翁益民；郭小山；潘俊刊期： 2005年第02期
重度颅脑损伤致神经源性肺水肿13例

脑外伤常发生急性肺水肿,这种由中枢神经系统损伤所引起的肺水肿称为急性神经源性肺水肿(acute neurogenic pulmonary edema,ANPE).ANPE是颅脑损伤的严重并发症之一,起病急,治疗困难,死亡率高[1].我院自2000年1月至2004年2月共收治此类患者13例.

作者：顾英豪刊期： 2005年第02期