赵彬芳；吴玉燕；高小平；冯小云；姜娟；张博；张茹
《中华人民共和国母婴保健法》及其《实施办法》明确规定新生儿疾病筛查作为母婴保健技术服务的主要事项之一.随着这项工作的深入开展,给产科护理工作增加了新的课题,在健康教育、血标本采集、递送、登记、资料的保管、可疑病例的复查追访等各个环节都存在纠纷隐患.因此,需要及时分析产生纠纷隐患的原因,并采取相应的措施,避免纠纷的发生.1原因分析1.1产科医护人员意识不强产科医护人员未意识到新生儿疾病筛查工作的必要性和重要性,健康教育不够,宣传不到位.表现为:(1)医护人员相关理论不足,告知和解释不透彻,不能依法依规进行说服教育;(2)医护人员缺乏沟通技巧,语言生硬.这样必然引起筛查率的下降,若日后孩子碰巧患病,导致纠纷的发生.
作者：方程 刊期： 2012年第18期
随着经济和社会的发展进步,人们在医疗护理服务中的需求不断提高,在医疗护理服务中,以人和健康为中心,关注人的价值和需求成为举足轻重的重要环节,患者不但需要获得满意的诊疗,而且还有精神、心理上的舒适、安慰,治疗上的参与、选择和多元的服务需求[1].2010在卫生部对护理工作提出了更高的要求,要求大力开展优质护理服务工作,我科按照卫生部和省卫生厅的要求迅速行动,组织学习,统一认识,在实施过程中,充分运用人文护理知识,大力开展优质护理服务护理患者,取得了良好效果.现汇报如下.
作者：王巧丽 刊期： 2012年第18期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病,且气流受限逐渐加重.患者心肺功能下降,运动受限,不能完成以往身体健康时所能完成的工作和生活,生活质量下降[1].社区COPD患者平均住院次数为(6.10±2.61)次,平均住院时间为(56.65±15.91)d,直接经济负担约占家庭平均收入的1/4[2].而目前却无高效的药物缓解肺功能的进行性下降,恢复患者的运动能力,而呼吸训练可以改善尘肺和COPD患者的肺功能,改善患者全身的健康状况[3-5].我院于2009-09-2010-10对42例慢性阻塞性肺患者进行了呼吸训练并进行跟踪随访,现报告如下.
作者：王艳辉；赵艳 刊期： 2012年第18期
目的 探讨艾滋病二线抗病毒治疗的临床效果和护理方法.方法 换药前做好患者的咨询工作,换药后给患者反复进行依从性再教育,加强沟通和心理支持,定期随访,观察药物不良反应以及治疗效果,采取相应的护理措施.结果 本组患者换为二线抗病毒治疗后98％依从性良好,治疗1a后CD4+T淋巴细胞明显上升,病毒载量都下降,收到了明显的治疗效果.结论 二线抗病毒治疗药物疗效显著,不良反应少,要确保患者的依从性良好才能达到相应的治疗效果.
作者：陶翠菊；石柳春；吕露 刊期： 2012年第18期
目的 探讨血清中CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1四种肿瘤标志物联合检测在不同组织类型肺癌中的临床诊断价值,方法 采用电化学发光免疫分析技术测定116例肺癌患者及65例健康人血清中的CEA、CA125、NSE利CYFRA21-1水平.结果 CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125四项肿瘤标志物肺癌组检测水平均显著高于对照组(P＜0.01),肿瘤标志物测定水平与病理组织类型有关.其中CYFRA21-1在鳞癌及腺癌的阳性率分别为73.21％、63.64％；NSE在小细胞肺癌的阳性率为62.50％ ;CEA和CA125检测的阳性率及血清水平以腺癌高;四项联合检测的阳性率为82.76％.结论 血清CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1的联合检测有助于提高肺癌的诊断效率,并对组织分型有较高的参考价值.
作者：李莹；陈玲玲；姜浩；冯军 刊期： 2012年第18期
目的 探讨鸦胆子油配合放射治疗食管癌的近期疗效并与单纯放射治疗进行比较.方法 食管癌患者120例随机分为两组,60例为联合治疗组,采用鸦胆子油联合放射治疗；60例为单纯治疗组行单纯放射治疗.两组放射治疗均采用瓦里安直线加速器,6MV-X射线体外照射,常规分割2 Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量56～70Gy/28～35次.结果 近期疗效评价联合治疗组完全消失41/60例(68.3％),单纯治疗组完全消失23/60例(38.3％).两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组中部分消失及无变化分别为14/60例(23.3％)、5/60例(8.3％).单纯治疗组中部分消失无变化者分别为30/60例(50.0％)、7/60例(11.7％).两者比较差异有统计学意义.联合治疗组和单纯治疗组1、2、3a局部控制率分别为76.7％(46/60),66.7％(40/60),46.7％(28/60)和56.7％(34/60),48.3％(29/60),36.7％(22/60).联合治疗组和单纯治疗组放射治疗后1,2,3 a生存率分别为70.0％(42/60),61.7％(37/60),45.0％(27/60)和51.7％(31/60),43.3％(26/60),31.7％(19/60)(x2=4.232,P=0.04).结论 鸦胆子与放射治疗合用具有协同、互补和增敏的作用,增强了放射线对肿瘤细胞的杀伤作用,提高了瘤体消退率和患者生存质量.
作者：刘春盛；左灵 刊期： 2012年第18期
我院自2005一2008年共收治4例非外伤性大肠破裂患者,现报告如下.1病历摘要例1:女,80岁.主因上腹疼痛16h于2005-12-04入院,入院前16 h无明显诱因突发上腹持续性剧痛,后迅速波及全腹,腹胀,无恶心,既往有支气管哮喘、便秘病史.查体:T 36.7℃,P 124次/min,R 20次/min,BP 80/50mmHg,心肺听诊双肺少量哮鸣音;腹膨隆,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以下腹为重,肝脾未触及,叩无移动性浊音,肠鸣音消失.立位腹平片示膈下游离气体,胃肠减压管引出咖啡色液.初步诊断:(1)上消化道穿孔;(2)急性弥漫性腹膜炎;(3)中毒性休克;在积极抗休克同时,急症剖腹探查术,术中探查示结肠内存有大量粪便,下腹及盆腔有较多粪便及少量脓液,据腹膜返折处约4 cm有一3cm×4 cm破裂口,破裂口上下肠管内可见大量质硬粪块,术中诊为直肠自发破裂,行乙状结肠造瘘,直肠部分切除,远端关闭;于2006-01-13治愈出院.
作者：麻春玲 刊期： 2012年第18期
脚气病(即维生素B:缺乏病)且前临床罕见,曾住我院1例误诊为格林-巴利综合征,现报告如下.1病历摘要女,35岁.主因四肢麻木,肌肉酸痛,消瘦乏力1个月,加重1周入院.于2个月前在院外行肠梗阻手术,术后1周伤口愈合良好而出院.但出院后一直食欲不振,每天进食稀饭量约200 g左右,且逐渐减少,在家服“草药”治疗无效.近1个月来出现四肢麻木,全身肌肉酸痛,以双小腿明显,身体消瘦乏力,伴心悸、胸闷及头昏,有时发热(体温＜38℃),断续到当地医院就诊给输液等治疗(具体不详)仍无效,1周来病情进行性加重,卧床不起,生活不能自理,不进饮食而于2009-06-01来我院就诊,以格林-巴利综合征收住我科.查体:T 37.2℃.P 120次/min,R 22次/min,BP 150/110 mm Hg.体质消瘦,皮肤黏膜弹性差,色泽暗淡无光,甲状腺无肿大,双肺(-).
作者：李文胜；龚琼 刊期： 2012年第18期
目的 探讨高龄患者内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发急性胰腺炎的原因及护理干预.方法 对700例行ERCP术高龄患者的临床资料进行分析,总结术后并发急性胰腺炎患者的发病原因及护理方法.结果 700例行ERCP术高龄患者中有50例术后并发急性胰腺炎,发病率7.14％,比非老年患者发病率3.8％明显升高.经积极对症治疗均治愈,无一例因护理不当发生并发症.结论 术前充分准备、严格无菌操作、熟练掌握插管技巧,术中仔细监护、以娴熟的操作技能密切配合,术后精心护理再配合积极有效的治疗是减少并发症、保证治疗成功的关键.
作者：姚茹；查晶；唱荣艳 刊期： 2012年第18期
近年来,随着静脉留置针在临床的广泛应用,越来越多的患儿家长为减轻孩子因反复静脉穿刺而造成的痛苦,要求为孩子使用静脉留置针.由于小儿特有的生理、心理特点,常导致肢端静脉留置针滑出,影响留置时间,降低使用率,因此小儿肢端静脉留置针的固定以及舒适度成为小儿静脉留置针留置时间长短和临床普及率的关键.经过临床实践,我科采用薄丝袜固定小儿肢端静脉留置针,取得了良好的临床效果,现报道如下.
作者：段晶晶；张侠南 刊期： 2012年第18期
目的 探讨神经症状为首发的低血糖脑病误诊的可能原因,减少误诊率.方法 回顾分析广西壮族自治区妇幼保健院急诊科2006-01-2010-01以神经症状为首发的低血糖脑病22例误诊病例,了解误诊疾病,分析误诊原因,总结经验教训.结果 22例中误诊为脑梗死17例,脑出血3例,癔病2例,误诊原因以病史不详,接诊医生思维单一有关.结论 正确认识低血糖症的神经系统表现,除细问病史,行脑CT、MRI检查外,应及时测血糖、尿糖、尿酮体,做出针对性治疗.
作者：覃冠德；邓亚菊 刊期： 2012年第18期
护理道德作为一种特殊社会意识存在,对提高医疗护理质量和水平以及社会护理学科的发展等,都有重要的意义.护生的道德教育不能局限于课堂,临床实习也是强化和培养护生道德教育的尤其重要环节.由于护理模式的转变,如何加强护生实习期间的护理道德教育,制订行之有效的临床护理道德教育基本策略,这就为现代护理人材教育者提出了新的要求,也是护理临床带教教师值得思考的课题.
作者：陈秋虹；李敏杰；陈文诺 刊期： 2012年第18期
目的 分析70岁以上高龄复杂肾结石患者经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性.方法 总结我院2008-06-2011-06间58例年龄≥70岁高龄肾结石并行PCNL患者的临床资料,评价术前结石大直径、结石数量、并发症情况、手术时间、手术成功率、结石取净率、术后血红蛋白下降值、住院时间、并发症等指标,并与同期215例年龄20～40岁年轻肾结石PCNL患者对比,分析70岁以上高龄患者PCNL的安全性.结果 高龄组58例手术全部成功,青年组手术成功214例(99.5％)(P=0.60)；高龄组和青年组一期结石取净分别为49例(84.5％)、190例(88.4％)(P=0.39);手术时间分别为(65.5±13.8)min、(60.7±12.3) min(P=0.65)；术后血红蛋白下降值分别为(15.0±8.0)g/L、(13.0±7.0) g/L(P=0.78);住院时间分别为(8.5±3.7)d、(7.6±3.5)d(P=0.49)；并发症如术中出血、肾周血肿、邻近器官损伤、肾盂穿孔、术后发热、术后迟发性出血等两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用个体化的围手术期风险控制及防范措施,PCNL治疗70岁以上高龄肾结石患者仍然是一种安全有效的方法.
作者：杨登科；陈书奎；焦湘；孔令军；闫俊领；郭大勇；王文浩 刊期： 2012年第18期
我科住院患者资料袋的发放恰好解决了如何保管患者日益增多的住院资料及其他相关问题,提高了患者满意度,现介绍如下.1物品准备及使用方法1.1物品准备市售带扣文件袋1个;输液粘贴单2张;文件袋内附科室简介及入院宣教1份、圆珠笔1支、白纸数张、回形针数枚.1.2使用方法患者入科后接诊护士在其中1张输液粘贴单上打印患者姓名、年龄、性别、住院号,在另1张粘贴单上打印经管医生、责任护士、入出院时间、科室及联系电话,分别帖于文件袋一角并交给患者,嘱其将入院时的住院预交金单、门诊缴费卡等及住院期间所产生的所有收据、费用清单及其他相关资料都放于袋内,再根据单据分类用回形针分别固定并妥善保管.
作者：张扬；刘春雨；李丽 刊期： 2012年第18期
输血作为一种特殊的治疗手段,在挽救患者生命中具有不可替代的作用,但也存在着一定的潜在风险,一旦发生输血不良反应和经血传播的传染病时,因输血病历是医疗纠纷中认定是非、判明责任的重要法律依据,已备受关注,加强对输血病历质量管理,不仅可以减少医院输血医疗纠纷,也可进一步提高临床输血科学合理化水平,笔者着眼于当前临床输血病历中存在的一些问题,进行剖析原因,探讨对策来提高临床输血安全.
作者：沈建军 刊期： 2012年第18期
目的 探讨本地区不典型肾综合征出血热(HFRS)的临床特点.方法 对新乡医学院三附院近3a收治的82例HFRS患者的临床特点、实验室及仪器检查进行回顾性分析.结果 60例HFRS患者均有不同程度的心脏、肝脏及植物神经系统损害,而肾脏损害较轻.结论 了解不典型HFRS以心脏/肝脏及植物神经损害为主要临床表现,可协助临床医师早期诊治,提高预后.
作者：刘淑媛；张永喜 刊期： 2012年第18期
目的 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝术后复发原因.方法 对50例腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝的临床资料进行回顾性分析.结果 50例均在腹腔镜下完成内环口的荷包缝合,术后随访时间为6～24个月,平均12个月,术后疝复发2例,治愈率96％,复发率4％.结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝是一种安全可靠的手术方法,但仍存在一定复发,加强腹腔镜内环口缝合的训练以及选择合理的缝合线,可降低其术后复发.
作者：王海刚；孟繁杰；曾斌；马顺茂；张立献；李燕书；黎辉 刊期： 2012年第18期
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,其抗菌谱广,临床应用广泛.近年来国内有文献报道,本品可致双硫仑样反应,现概述如下:金美顺[1]报道:例1:男,32岁.因“上感”给予头孢噻肟钠4.0g静脉滴注,只用一次,2d后,饮白酒75 ml后,出现全身颜面潮红,酒醉貌、头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、给予对症治疗,3h后症状减轻.例2:患者,男,43岁.因慢性支气管炎发作给予本品治疗2d,用药后饮酒50 ml出现全身潮红、多汗、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难.给予对症治疗后上述症状逐渐消失.
作者：于俭武；郭少华；李成建 刊期： 2012年第18期
目的 探讨一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌合并肠梗阻的疗效.方法 回顾性分析总结我院从2005-10-2011-10 37例左半结肠梗阻性肠癌的手术治疗.结果 一共切除37例,一期切口27例,切口感染3例.结论 对于左半结肠癌并肠梗阻,正确选择手术时机和手术方式有良好的疗效.
作者：曹其武；刘晓波；陈晓娟 刊期： 2012年第18期
我科至2011年以来,自制弹力布带应用于麦默通手术后加压包扎,经临床实践,效果满意.现将自制弹力布带制作方法报告如下.1材料与方法1.1制作材料宽5 cm弹力布带、正反粘贴(魔术贴).1.2制作方法将弹力布带剪成所需长度,然后分别在弹力布带两端将魔术贴按正反面缝合固定.1.3应用方法在麦默通手术术毕教料粘贴好后,根据患者胸围选择相适应的弹力布带1～2条,用于术后加压包扎止血.
作者：夏蜀凤；李华玉 刊期： 2012年第18期
中国误诊学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
