李梦光；孔令军；宗文仓；安国辉
心血管疾病是危害人类健康的主要疾病之一.而动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是心血管疾病发生与发展的重要的病因[1].AS病变易发生在大、中动脉(如心脏血管和脑血管),使其动脉壁变硬增厚,管腔狭窄甚至闭塞,或斑块破裂继发血栓,引起供血组织缺血缺氧,出现临床症状和体征.AS也可广泛侵袭全身血管,引起其他器官严重受损.
作者：李建军 刊期： 2014年第03期
2013年美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合颁布了《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险胆固醇治疗指南》,同时指南全文在线发表于2013年11月12日的《Circulation》杂志和《美国心脏病学学会杂志》(JACC).对比以往的指南,新指南在设置降低胆固醇的目标值、降脂治疗的适宜人群、风险评估等方面做了较大地更改,引起了国内外广泛关注与争议[1].
作者：刘淼；何耀 刊期： 2014年第03期
脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)技术应用于临床的历史已经近30年.由于其便捷性、稳定性,以及提供数据的丰富性,受到了广大重症监护病房的青睐.但心血管医师还是更加习惯于使用Swan-Ganz导管以及超声心动图来进行血流动力学和心功能的测定,用于评价血流动力学的Forrest分型也是基于Swan-Ganz导管的结果;超声心动图由于其无创性和便捷性,也广泛地应用于评价心脏患者的心功能和结构异常.而PiCCO技术作为近年来新出现的一种血流动力学监测技术,虽然其操作便捷,提供临床信息量大,目前已经较广泛地应用于重症监护病房.在心血管疾病血流动力学监测的临床应用仍不够广泛,其临床研究的对象也主要集中于感染中毒性休克、低血容量性休克、外科手术后的患者等,对于PiCCO在心脏原发病导致的血流动力学异常,甚至心源性休克患者中应用的研究相对较少.本文对PiCCO技术在心血管疾病中应用的适应证、安全性及优劣势进行总结,以期使更多的心血管科医师了解该技术.
作者：徐昕晔；祖凌云；高炜；郭丽君 刊期： 2014年第03期
2014年2月24日中华医学会心血管分会及中华心血管病杂志公布了中国心力衰竭(心衰)诊断和治疗指南,这是自2007年以来首次对该指南的更新和修订.新指南采用射血分数降低性心衰(HF-REF)和射血分数保留性心衰(HF-PEF)代替收缩性心衰和舒张性心衰的传统名称.并强调了脑利钠肽(BNP)和N端前脑利钠肽(NT-proBNP)在心衰的诊断、鉴别诊断、风险分层和预后评估上的价值.当BNP 35 ng/L、NT-proBNP 125 ng/L可以排除慢性心衰.当治疗后BNP/NT-proBNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准.
作者：杨杰孚 刊期： 2014年第03期
居里夫人有句名言:“科学家神圣的任务就是点燃科学道路上的路灯”.荷兰著名生理学教授WillemEinthoven发明了心电图记录技术,其点燃的路灯一直光彩夺目,百年久盛而不衰,为医学、为人类的健康做出了巨大贡献.Einthoven是西班牙犹太人的后裔,1860年5月出生在印度尼西亚的爪哇岛,4岁父亲去世后全家迂回荷兰.1879年Einthoven进入Utrecht大学攻读医学,1885年毕业获博士学位.1886年到荷兰莱顿大学(Leiden)任生理学及组织学教授,此后一直在Leiden大学工作,直到1927年9月28日因癌症逝世.
作者：郭继鸿 刊期： 2014年第03期
2010年2月28日,一代心电大师黄宛教授走完他92年的人生之路,落下他精彩传奇的人生帷幕.从此中国失去了一位功勋卓著的医学家,心电学界失去了一位世人尊敬的导师.回顾先生辉煌的人生历程,更对这位把毕生精力都献给中国心电图学事业的开拓者崇敬万分.
作者：李群 刊期： 2014年第03期
患者男,70岁,因发作性胸痛、胸闷4个月,加重1h,于2014年4月17日入院.患者于入院前4个月在休息时出现发作性胸闷,心前区隐痛,无放射、转移,持续3 ～ 10 min,可自行缓解,未正规诊治,自行服用“五福心脑康”治疗.1h前散步时再次出现胸骨下段后方闷痛,无放射、转移,伴大汗及濒死感,并有恶心、非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质,无发热及发冷,无咳嗽、咯痰,无喘息,无抽搐及晕厥发作.急诊入院.患者4个月前发现血压高,高160/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),未监测血压及用药.
作者：李梦光；孔令军；宗文仓；安国辉 刊期： 2014年第03期
新型口服抗凝药物的应用为非瓣膜病心房颤动(房颤)患者的抗凝治疗提供了安全、方便、有效的方法.达比加群酯是一种人工合成的非肽类直接凝血酶抑制剂,口服后在体内转化为达比加群.达比加群选择性地结合凝血酶(Ⅱa)的特异性位点,阻滞纤维蛋白原裂解,抑制血栓的形成.口服固定剂量的达比加群酯产生可预测的药代动力学效果,药物的安全有效剂量广,因此临床应用中并不需要监测凝血功能.2010年10月19日美国FDA正式批准达比加群酯用于房颤患者血栓的预防.目前其适应证主要是用于CHADS 2评分≥1的非瓣膜病房颤患者.
作者：张媛 刊期： 2014年第03期
随着社会老年龄化的加重,二尖瓣关闭不全(MR)的发病率逐渐上升.有报道显示,65岁和75岁人群的MR发病率分别为6.4％和9.3％.目前严重MR的首选治疗是外科换瓣术或修复术,但对于高龄、心功能差且合并多脏器功能不全的患者,外科手术风险大,甚至部分患者不能耐受手术.
作者：赵笑春 刊期： 2014年第03期
目的 探讨重症扩张性心肌病患者出院预后状况及其影响因素.方法 采用问卷及电话调查的方法,收集扩张性心肌病患者入院时的一般临床资料,出院后的再住院和死亡等预后资料;采用Cox回归方法探讨影响扩张性心肌病患者再住院和死亡的影响因素.结果 随访54例扩张性心肌病患者,平均随访约7个月,因心源性再住院为20.4％ (11/54),死亡9.3％ (5/54),心源性联合再住院或死亡为29.6％(16/54).Kaplan-Meier生存曲线显示,扩张性心肌病患者出院后6、12个月的累积生存率分别为75％和70％.Cox生存分析表明,性别、心脏病家族史、饮酒、N末端B型利钠肽原水平是影响扩张性心肌病患者再住院和死亡的因素.结论 重症扩张性心肌病患者出院后7个月内的联合再住院和病死率较高.
作者：孙路路；吕蓉；季诗明；蒋卫卫；张萍 刊期： 2014年第03期
2013年7月国际动脉粥样硬化学会(IAS)发表了“IAS立场报告:全球血脂异常诊疗建议”[1]该建议汇集全世界不同地区15名国际知名专家参与制定,专家组主席为Scott M.Grundy教授.Scott M.Grundy教授是IAS主席,也是ATPⅡ指南第一作者和ATPⅢ指南编写委员会主席.建议汇总分析了ATPⅢ发表以来血脂异常与动脉粥样硬化领域的新研究和新证据,有显著的创新性.
作者：陆国平；陈桢玥 刊期： 2014年第03期
2014年欧洲心脏学会公布新版肺栓塞诊断治疗指南,该指南仍遵循2000年和2008年指南核心,重点集中在肺栓塞的治疗,许多推荐保留并强化其合理有效性,并结合新进展更新肺栓塞的佳诊断、评价和治疗建议.与2008年版相比,该版新焦点包括:增加近明确的静脉血栓栓塞症诱发因素,简化肺栓塞临床预测流程,建议年龄校正的D-二聚体的界值,提出亚段肺动脉栓塞,增加偶然、临床意外肺栓塞,细分中危肺栓塞风险分层,维生素K拮抗剂(VKA)的启动治疗及新型口服抗凝剂对静脉血栓栓塞症的治疗和二级预防,中危患者再灌注治疗的疗效和安全性,肺栓塞早期出院和家庭治疗,慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断和治疗,怀孕和恶性肿瘤患者肺栓塞治疗推荐等.
作者：梁峰；胡大一；沈珠军；姚远 刊期： 2014年第03期
今年9月,一份盼望已久的室性心律失常专家共识正式颁布了(以下简称共识)[1].如果我们回顾历史,可以记得前一份有关室性心律失常和猝死预防的指南颁布于2006年[2].事隔8年,才有了一个新的文件,而且是以专家共识的名义颁布.作为读者,我们应该揣测其中的缘由,这样才能更好地学习并应用于我们的临床实践.
作者：朱俊 刊期： 2014年第03期
随着植入式心脏起搏器在临床上的广泛应用,使很多过去药物治疗无效的严重恶性心律失常患者得到救治,极大减少了恶性心律失常的病死率,改善了患者的预后[1].但永久起搏治疗与其他治疗不同,患者需要终身佩戴起搏器、定期更换电池;某些类型的起搏器(如心脏转复除颤器)在治疗过程中也给患者带来不适,使患者整日生活在惊恐之中;起搏器相关并发症的出现也增加了患者的痛苦.在生物医学模式影响下,生物医学和心理医学分属两个不同的范畴,电生理医师多只关注患者的躯体疾病,而忽视对患者心理问题的认识和干预.起搏治疗对患者心功能的改善及生命的维持有着积极的作用.同时关注起搏器患者心理异常,对其心理问题进行及时发现和干预,将会极大改善起搏器术后患者的生存质量[2].
作者：李艳莹；张媛 刊期： 2014年第03期
动脉粥样硬化及其相关的血栓形成所导致的心脑血管事件,是目前发达国家致死和致残的主要原因,在中国也成为日益严重影响人民健康和社会经济发展的重要因素之一.2007年发表的《中国成人血脂异常诊治指南》明确指出,血脂异常,尤其是胆固醇水平升高,是动脉粥样硬化发生发展过程中为重要的独立危险因素.采取对多种心血管危险因素综合管理,强调对血脂异常的处理,尤其是使用他汀类药物降低胆固醇水平,在防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)中具有极其重要而显著的作用.2014年发表的IMPROVE-IT研究是临床降脂治疗降低ASCVD风险的又一个重要里程碑.它标志着降胆固醇治疗一个新时代的到来:联合降脂药物治疗(依折麦布+常规他汀剂量)将逐渐成为主流临床治疗策略.
作者：李勇 刊期： 2014年第03期
阿司匹林作为临床抗血小板的一线药物,被广泛的应用于心脑血管事件的一级以及二级预防.但是近年来人们发现,有一部分人群并没有从阿司匹林的抗血小板作用中受益,这种现象被称为“阿司匹林抵抗(AR)”.迄今为止,这一现象的发生机制、影响因素仍未充分确认,甚至没有一个准确的定义和理想的判断标准,但人们对此做了很多相关的研究,并取得了一些进展.现对这方面的研究进展进行综述.
作者：吴恒；文芸；冯丹；缪国斌 刊期： 2014年第03期
随着人群平均预期寿命的延长,当前社会对老年人相关疾病风险评估体系的要求也在逐渐升高.虽然美国预防服务专责小组目前并不推荐将心电图应用于具有中/高度心血管疾病(CVD)风险但无症状人群的风险评估中,仍然有越来越多的人坚信心电图改变可能会在该领域发挥更大作用.近期,一项来自丹麦的临床研究显示,评估心电图改变有助于改善65岁以上无症状人群CVD风险评估体系.发表于J Am Coll Cardiol,2014,64:898-906.杂志.
作者：孙玉杰 刊期： 2014年第03期
患者男,37岁,因发作性心前区疼痛1年,加重18 h.于2013-1-27经急诊以急性心肌梗死收住院.患者入院前1年反复出现活动后心前区疼痛,呈紧缩感,无他处放射,持续2 min休息后可自行缓解,未予重视.入院前2个月上述症状发作频繁,持续时间延长至20 min,缓解方式同前,未治疗.入院前18 h患者休息时再次出现心前区疼痛,持续8h不缓解,伴出汗、头晕,无胸闷、喘憋,无黑朦、晕厥,无恶心、呕吐,急诊查心电图示“心房纤颤,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05 ～0.1 mV,V2～ V6导联ST段压低0.2 mv”,予“艾司洛尔、硝酸异山梨酯”对症治疗后胸痛缓解,收住心内科病房.既往高血压病5年,高血压达190/140 mmHg,未予诊治.高脂血症2年,未予诊治.吸烟10年,15支/d,偶饮酒.
作者：李红校；马玉良；王伟民 刊期： 2014年第03期
临床医学在近30年的发展速度是难以想象的,甚至在一些领域产生了革命性的变化,这主要得益于临床研究方法的进步,以及各种辅助检查手段和诊疗技术的不断进展.在之前的文中就曾经提及一些过分依赖辅助检查,而忽视传统的病史采集、物理检查等临床基本功的情况.写这几篇文章的本意,并不是一定要在各种临床诊疗方法之间分出优劣,而是为了体现一种重视整体、综合分析病情的临床思路.实际上,随着医疗诊断技术的发展,我们对于很多疾病的认知也发生了巨大的变化,在临床工作中经常可以遇到一些单纯依靠病史无法进行明确诊断,而不得不诉求于更多的辅助检查的情况,比如下面的一个病例.
作者：郭静萱；徐昕晔 刊期： 2014年第03期
二尖瓣是心脏的重要结构,它位于左心房与左心室之间.心脏舒张时二尖瓣开放,血液从左心房向左心室流动,心脏收缩时二尖瓣关闭,防止血液反流到左心房.二尖瓣的结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌及左心室壁.如果构成二尖瓣结构的任何一部分发生病变都会影响到二尖瓣的开放和关闭功能,造成瓣膜的反流或狭窄,引起临床症状.如果二尖瓣的腱索延长或断裂,可以引起二尖瓣对合平面的上移甚至不能完全对合,造成二尖瓣反流;瓣膜的感染可造成瓣叶穿孔、毁损造成二尖瓣反流;风湿性心脏病时由于瓣膜增厚,瓣膜对合不良,造成瓣膜反流;冠心病心肌缺血时由于乳头肌功能障碍或心脏扩大,腱索对瓣叶的过度牵拉,造成瓣膜反流.
作者：陈彧 刊期： 2014年第03期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
