叶志坚；王霞芳；肖玉梅；施美华；朱雪峰；陈兴年；张耀刚
目的：对前置胎盘特点进行分析以及探讨在临床处理措施的应用。方法将2006年1月至2012年10月溧阳市人民医院产科收治的100例前置胎盘孕妇作为此次研究的对象，其中普通性前置胎盘孕妇65例（65％），凶险性前置胎盘孕妇35例（35％）。结果凶险性前置胎盘孕妇分娩时平均出血量为（2834．63±355．78） mL ，明显大于普通性前置胎盘孕妇的出血量（736．45±145．66）mL ，并且并发胎盘植入情况也高于普通性前置胎盘，凶险性前置胎盘子宫切除11例，切除率是31．43％（11/35），普通型前置胎盘子宫切除2例，切除率是3．08％（2/65）。结论凶险性前置胎盘胎盘植入发生率、子宫切除率明显高于普通性前置胎盘，并且分娩时平均出血量高于普通性前置胎盘，因此临床上要对凶险性前置胎盘予以足够重视，避免发生危险。
作者：雷秀清 刊期： 2013年第23期
目的：对148例食管癌癌痛患者疼痛情况及护理需求进行分析，以探讨更好的护理方法，减轻患者痛苦，提高生活质量。方法对第三军医大学第二附属医院148例食管癌癌痛患者进行问卷调查，获取其疼痛情况及护理需求。结果148例食管癌癌痛患者平均视觉模拟评分疼痛得分（7．96±2．12）分，其中轻度疼痛11例（7．43％），中度疼痛71例（47．97％），重度疼痛66例（44．59％）；148例患者中，128例自述情绪抑郁或烦躁，占86．49％，其次为影响食欲，占74．32％，再次为影响睡眠，占69．59％；所有患者均需止痛药物治疗，共32例认为止痛药物可完全缓解疼痛，占21．62％，105例认为止痛药物只能部分缓解疼痛，占70．94％，另有11例认为止痛药物完全无效，占7．43％；癌痛患者的健康教育需求，以止痛药物的使用及不良反应得分高，分别为（45．7±5．0）、（24．5±5．3）分，对环境护理需求中，以大声喊叫和疼痛时希望家属在旁边高，分别为（34．0±8．0）、（28．9±6．9）分。结论癌性疼痛严重影响患者的生活质量，护理应从患者实际需求出发，以针对性的服务满足患者需求。
作者：刘群 刊期： 2013年第23期
目的：探讨小切口甲状腺切除术的临床应用。方法回顾性分析了167例分别采用小切口甲状腺切除术及传统甲状腺切除术治疗患者的临床资料。结果两组的手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、术后并发症差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论小切口甲状腺切除术能改善临床效果，值得临床推广应用。
作者：李永平；凌瑞；袁时芳；易军；吕勇刚；王辉；李南林 刊期： 2013年第23期
目的：观察经尿道前列腺电切术后，良性前列腺增生患者排尿症状的改变情况及临床分析。方法选择上海市长宁区同仁医院2008年3月至2013年3月收治的100例良性前列腺增生患者为研究对象，对患者的术前和术后排尿症状，如国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL ）评分等进行评定。结果术前 IPSS为（23±8）分、QOL 评分为（5．2±1．2）分、平均梗阻症状评分为（3．9±1．2）分及平均刺激症状评分为（3．8±0．9）分；术后 IPSS 为（9±2）分、QOL 评分为（1．5±0．9）分、平均梗阻症状评分（2．1±1．1）分及平均刺激症状评分为（1．4±0．8）分，术后与术前相比，各项指标均有明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后，排尿症状得到明显改善，值得临床推广应用。
作者：杜广；杨登科；黄翼然 刊期： 2013年第23期
目的：采用免疫荧光层析法与电化学发光法定量检测降钙素原（PCT ），对其正确度性能进行评价。方法连续检测10 d ，每天取不同浓度的6～7份临床血清样本，其中高值18份，中值22份，低值28份，共计68份样本分别用广州万孚生物技术服务有限公司出品的免疫荧光层析法仪器与配套试剂（实验方法）和罗氏公司的电化学发光法仪器与配套试剂（比较方法）定量检测 PCT ，分析两种方法检测结果的偏倚和相关性，评估两种方法的可比性。结果两种检测方法配对 t 检验，t ＝0．479，单侧 t0．05（67）＝1．668，故 P ＞0．05；直线回归检测，相关系数0．992，P＜0．05，回归方程：Y ＝0．960 X ＋0．257，检测结果具较好一致性，PCT 医学决定水平0．5 ng/mL 和2．0 ng/mL 处的总符合率为97．06％。结论免疫荧光层析法与电化学发光法检测 PCT 结果具高度相关性和一致性，能够满足临床检测的基本要求。
作者：顾向明；胡嘉华；方玲；彭明 刊期： 2013年第23期
目的：探讨开展床旁护理模式对产妇产后抑郁症的临床影响，并为产妇提供优质化护理模式积累经验。方法选取无锡市第九人民医院妇产科2010年3月至2013年1月收治的200例初产妇，采用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各100例。对照组开展常规护理模式，研究组采取床旁护理模式。两组患者在住院当天、产后第1天和出院当天均分发焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），记录数据并做好统计学比较。结果（1）两组患者住院当天和产后第1天SDS评分差异均无统计学意义（P＞0．05）；研究组出院当天SDS评分为（50．4±2．2）分，对照组为（55．7±2．0）分，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）两组患者住院当天SAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组产后第1天和出院当天SAS评分分别为（59．1±4．2）、（49．7±4．0）分，对照组分别为（64．4±4．6）、（57．0±4．6）分，两组差异均有统计学意义（P＜0．05）。（3）研究组产后抑郁症发生率为6．0％，对照组为17．0％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论床旁护理模式是一类新型护理方案，能够明显降低产妇产后抑郁症发生率，改善产妇负性情绪，临床疗效较佳，值得在临床中进一步推广。
作者：杭晓萍 刊期： 2013年第23期
血细胞分析仪发展之迅速，为临床带来了诸多便利。但是血片作为血液病观察的一个重要窗口，其作用是仪器无法代替，也是必不可少的手段。目前临床比较重视白细胞异常形态检查，但对红细胞形态学检查重视不够，血片红细胞形态异常对红细胞疾病诊断具有重要意义，特别是在贫血诊断与鉴别诊断方面［1］。
作者：朱建锋(综述)；潘柏申(审校) 刊期： 2013年第23期
医学专业课程多，学制长，学生负担重，医学课程活力课堂的构建有助于医学生品性修养、情感发展、能力提高。更新教育理念，培育教师科学优良的教学品质，改革教学方法，以学生为主体，精心提炼教学内容，不断加强对教学的反思是实施活力课堂的关键所在。
作者：于红 刊期： 2013年第23期
目的：探讨性激素水平与多囊卵巢综合征（PCOS）的关系及其诊断价值。方法 PCOS 患者100例作为实验组，健康女性100例作为对照组，测定其性激素水平并分析其变化对 PCOS 的影响。实验组用达英-35联合二甲双胍治疗3个月后复查其性激素水平，并与治疗前比较。结果实验组的黄体生成素（LH）、睾酮（TSTO）与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05），而卵泡刺激素等其他性激素两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在年轻 PCOS 患者中常伴有性激素分泌异常，尤其以 LH 、TSTO 升高多见，具有很高的临床意义，但 PCOS的诊断仍需联合其他检查方法。
作者：赵琴 刊期： 2013年第23期
目的：评定凝血检验凝血原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT ）4项指标测量不确定度。方法采用 Sysmex CA7000全自动凝血分析仪及 Siemens 配套试剂分析 PT 、APTT 、FIB 、TT ，计算偏倚，根据自由度，查表观察其是否具有统计学意义，并通过相关公式估算偏倚带来的不确定度在合成不确定度中权重，同时将患者个体生物学变异考虑在内，分析检测中测量不确定度分量，计算扩展测量不确定度。结果 PT 、APTT 、FIB 、TT 靶值分别为12．1 s 、26．4 s 、2．4 g /L 、16．2 s 水平时，扩展测定不确定度分别为1．45 s 、1．67 s 、0．21 g/L 、0．78 s 。结论凝血检验项目不确定度表示测量值的分散区间，临床进行凝血检验时，应将患者生物学变异引入测量不确定度的评估中，对临床有更大参考价值。
作者：严欣亮 刊期： 2013年第23期
目的：探讨腹腔镜规则肝叶切除和开腹治疗原发性肝癌（HCC）的疗效及其对 C-反应蛋白（CRP）和凝血功能的影响。方法将56例 HCC 患者分为腹腔镜组和开腹组，每组各28例。比较两种手术方式的临床疗效及 CRP 和凝血功能指标的变化。结果腹腔镜组总有效率为89．28％，显著优于开腹组的42．86％，差异有统计学意义（P＜0．05）；术中腹腔镜组平均出血量、术后平均禁食时间、平均腹腔引流时间、平均住院时间、并发症发生率均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后两组患者的 CRP 、血小板计数、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间均呈现不同程度下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；腹腔镜组上述指标的改善程度明显优于与开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；腹腔镜组1年生存率亦显著高于开腹组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜规则肝叶切除术是治疗 HCC 的有效微创方法，CRP 和凝血功能是其潜在的生物标志。
作者：施文武；游红勇；李兵 刊期： 2013年第23期
目的：探讨氧哌嗪青霉素-他唑巴坦对下呼吸道感染中阴性杆菌的体外药敏影响。方法选取江门市五邑中医院2010年1月至2013年1月收治的200例下呼吸道感染患者（IF）为观察对象，对所有观察对象治疗与转归、X 线片表现、体征、症状、发病原因、并发疾病和年龄等临床资料进行回顾性分析，采用琼脂稀释法或是纸片扩散法对患者该致病菌体外药敏试验结果进行分析。结果慢性阻塞性肺疾病是临床上为常见的基础性疾病类型，其他混合致病菌包括真菌、肺炎克雷伯菌和绿脓杆菌等，患者胸部 X 线片检查结果显示为两下肺野支气管肺炎，药敏试验检查结果证实阴性杆菌具有多重耐药性，对于头孢哌酮、环丙沙星、妥布霉素、丁胺卡那、亚胺培南等抗菌药物都较为敏感。结论氧哌嗪青霉素-他唑巴坦会对下呼吸道感染患者的阴性杆菌体外药敏试验结果产生直接影响，因而应针对体外药敏试验结果，选择适当药物治疗。
作者：黄晨娟；李月桂；凌寿坚 刊期： 2013年第23期
目的：探讨西地那非联合酚妥拉明治疗新生儿肺动脉高压的临床效果。方法将103例患者随机分为对照组（51例）和观察组（52例），两组均给予常规治疗，对照组给予硫酸镁200 mg/kg ，1次/天，口服西地那非2 mg/kg ，3次/天；观察组在对照组基础上加用酚妥拉明1 mg/kg ，2次/天，用药时间多不超过5 d。治疗前后分别测量患者血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及肺动脉收缩压（PASP），并统计疗效。结果观察组治疗总有效率达85．5％，疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．76，P＜0．05）；动脉血气分析结果显示，治疗后两组患者PaO2、SpO2上升，PaCO2和PASP下降，差异有统计学意义（P＜0．01），其中观察组与对照组差异也有统计学意义（P＜0．05），由此表明观察组对肺功能改善更好。结论西地那非与酚妥拉明联合使用治疗新生儿肺动脉高压疗效显著，可明显改善其心肺功能，是临床上安全可行的方法。
作者：黄俊辉；唐妮 刊期： 2013年第23期
目的：检测云南省大理白族脂联素基因启动子单核苷酸多态性（SNP）与2型糖尿病的相关性。方法采用聚合酶链反应直接测序法在300例无血缘关系的云南省大理白族人群（健康者120例，2型糖尿病患者180例）中检测 SNPs ＋45、＋276的基因型，分析以上2个多态性位点与2型糖尿病的相关性。结果 SNP ＋45位点在健康者和2型糖尿病患者具有明显差异，SNP ＋276在两组差异无统计学意义。连锁不平衡分析显示，健康组和病例组间 SNPs ＋45、＋276存在一定差异。结论大理白族人群脂联素基因上 SNP ＋45G 与2型糖尿病的发生存在关联；SNP ＋45G 是2型糖尿病发生的一项危险因素。
作者：康庄；苏恒；张云；虞艳芳；欧杨；薛元明；赵惠珠 刊期： 2013年第23期
目的：分析开放性胫腓骨骨折的治疗方法，比较锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法纳入骨科接受治疗的开放性胫腓骨骨折患者65例为研究对象，均采用彻底清创后内固定治疗，波及关节面骨折的35例患者给予锁定钢板内固定治疗（锁定钢板组），胫腓骨骨干部位骨折的30例患者给予交锁髓内钉内固定（交锁髓内钉组）。术后随访1年，观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后并发症，并采用 Johner-Wruhs 标准评价患肢功能恢复情况。结果锁定钢板组手术时间为（152．36±35．28）min ，骨折愈合时间为（120．78±15．22）d ；Johner-Wruhs 评分为（80．68±5．12）分，有2例发生感染；交锁髓内钉组手术时间为（126．72±28．95）min ，骨折愈合时间为（122．92±12．73）d ，Johner-Wruhs 评分为（81．05±4．96）分，有5例发生感染。两组手术时间和感染差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折均可获得良好的疗效，可根据不同骨折类型选择不同的内固定方式进行治疗。
作者：廖乙名；徐跃 刊期： 2013年第23期
目的：分析不同临床分期直肠癌患者血浆肿瘤型 M2丙酮酸激酶（TuM2-PK）水平的变化，初步探讨TuM2-PK 在直肠癌诊断、病情监测中的临床价值。方法采用酶联免疫吸附试验检测126例直肠癌患者、63例直肠良性肿瘤患者及32例健康对照者血浆 TuM2-PK 水平，同时检测血清癌胚抗原（CEA ）浓度。以 TuM2-PK ＞15 U /mL 为阳性，分析直肠癌患者血浆 TuM2-PK 水平与临床病理参数的相关性，ROC 曲线法分析 TuM2-PK 与 CEA的诊断性能。结果直肠癌组、直肠良性肿瘤组及健康对照组血浆 TuM2-PK 水平中位数分别为23．00、14．57、12．68 U /mL ，直肠癌组显著高于直肠良性肿瘤患者及健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），直肠良性肿瘤患者与健康对照组血浆 TuM2-PK 水平差异无统计学意义。直肠癌血浆 TuM2-PK 水平与肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移与否、临床分期有关；TuM2-PK 与 CEA 诊断直肠癌的敏感度与特异性分别为74．60％、79．16％与73．51％、69．18％。结论血浆 TuM2-PK 水平可辅助诊断直肠癌，但不能用于直肠癌的早期诊断，对病情的评估、临床分期、浸润转移的判断有一定意义。
作者：于建新；梁文英 刊期： 2013年第23期
目的：了解莆田地区人乳头状瘤病毒（HPV）58型 L1基因结构特点和变异规律，为临床治疗和预防提供理论依据。方法采用核酸分子快速导流杂交基因分型芯片（HybriMax）进行 HPV 基因分型，随机选4例HPV 58型阳性标本，进行基因克隆测序；进一步用 DNAstar ，clustalx 2．0和 Mega5．0软件对测序结果与 GenBank中发布的其他国家及国内的32株 HPV 58型病毒株 L1基因核苷酸和氨基酸序列建立同源性矩阵并分析，同时进行进化树构建。结果4株 HPV 58型病毒株之间的核苷酸同源性为96％～98％，氨基酸同源性为92％～98％；1986年法国株之间的核苷酸同源性为83％～86％，氨基酸同源性为84％～89％；1987年英国株之间的核苷酸同源性为53％～54％，氨基酸同源性为39％～42％；国内2010年香港分离株、2004年江苏分离株之间核苷酸的同源性为96％～100％，氨基酸同源性为92％～99％。从构建系统进化树图可以看出，4株本地区 HPV 58型病毒株分别与上海和香港 EV999963、DQ057326、HM639611病毒株基因背景紧密。结论本地区 HPV 58型 L1基因具有一定的区域性特点。
作者：涂海健；俞柳敏；李励军；陈智伟 刊期： 2013年第23期
目的：探讨肾康注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病（DN ）的临床效果。方法82例患者分为研究组和对照组各41例，对照组单纯应用贝那普利治疗，研究组联合应用肾康注射液和贝那普利治疗。结果治疗后两组24 h 尿蛋白定量、尿微量清蛋白、血肌酐、尿素氮、三酰甘油、总胆固醇均有明显改善，研究组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肾康注射液和贝那普利联合应用可提高 DN 治疗效果。
作者：马力群；王莉；付荣国；芦宁 刊期： 2013年第23期
目的：利用质性研究深入探讨直肠癌造口术患者生活质量和心理体验。方法利用 Edmund Husserl理论方法对112例直肠癌造口术患者进行深入访谈，并利用 Colaizzi 7步法进行分析。结果患者术后主要心理体验以情绪反应、对预后的不确定感、亲情渴求和社会支持、经济压力为主。112例患者中出现抑郁96例（85．71％），出现自卑情绪86例（76．79％）；对预后不确定78例（69．64％）；表现为渴求家人的支持101例（90．18％）；感受到较大经济压力108例（96．43％）；75例（66．96％）患者对术后生活表现出极不满意，仅有2例（1．79％）表示非常满意。结论应对直肠癌造口术患者尽早进行干预，以帮助其重塑自我，重返社会。
作者：李昀茜；王忠敏 刊期： 2013年第23期
随着腹腔镜治疗异位妊娠保守性手术的广泛应用，持续性异位妊娠（PEP）的发生概率明显提高［1］。国外报道腹腔镜手术后 PEP 发生率可达3％～20％［2］。持续性宫外孕是导致再次治疗的原因，因此，如何预防 PEP 的发生在保守手术中有着重要意义。本院于2010年5月至2012年6月对输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者采用甲氨蝶呤（M TX）预防研究，现报道如下。
作者：杨芳；刘小乐；韦瑞红；张仙；黄慧；何春容 刊期： 2013年第23期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
