吴宗美；卢先美；欧全红；黄嘉；汪洋
胎儿先天性骨骼系统畸形是一种累及多个系统、表现多样的疾病,严重影响肢体功能,甚至直接导致新生儿死亡.产前超声是胎儿骨骼肢体畸形的首选检查方式,本文就产前超声诊断先天性骨骼系统畸形的应用进展进行综述.
作者：赵庆红；石华 刊期： 2018年第01期
孕妇,29岁,孕1产0,孕23周胎儿系统超声检查未见明显异常:双顶径58 mm,头围205 mm,腹围173 mm,股骨36 mm,肱骨34 mm,羊水指数165 mm,内见细点状回声.胎盘位于前壁,厚度约35 mm,附着面较小,胎盘下缘距宫颈内口长度>70 mm.胎盘胎儿面脐带插入口处见一大小为87 mm×62 mm×82 mm的混合回声(图1),向羊膜腔内突出;CDFI未探及明显血流信号.超声提示:胎盘胎儿面脐带入口处混合性占位(考虑血肿可能,建议进一步检查).后行MRI检查:胎盘脐带入口处血肿可能性大.孕妇于孕30周和孕33周行超声检查均未见血肿大小变化,胎儿生长略小于孕周. 孕37周超声检查:双顶径90 mm,头围321 mm,腹围298 mm,股骨60 mm,肱骨53 mm. 胎盘脐带入口处血肿大小约95 mm×42 mm×75 mm,胎盘分级Ⅱ～Ⅱ+,胎盘附着面较小,呈球形改变.遂行剖宫产娩出一男婴,体质量2400 g,新生儿Apgar评分9分,胎盘呈球拍状,脐带较细,胎盘脐带入口处见陈旧性血块约200 ml(图2),压迫脐带根部,羊水量600 ml,呈淡血性. 胎盘病理结果为胎盘绒毛膜下血肿,脐带直径1 cm,内含一根脐静脉和两根脐动脉. 病理检查:绒毛膜板下血肿形成,绒毛间小血肿形成,局部绒毛充血(图3).
作者：蒋玉莲 刊期： 2018年第01期
葡萄胎是一种罕见的胎盘滋养细胞异常分化的良性疾病,具有较高的恶变风险.对葡萄胎的早期特别是孕早期准确诊断和处理能有效降低葡萄胎并发症的发生率,超声是其首选的影像学检查方法.近年来,随着超声仪器的革新和超声在葡萄胎研究的深入,其应用领域从疾病的早期诊断拓展到随访监测及恶变预测等方面.本文就超声在葡萄胎病变中的应用价值进行综述.
作者：秦佳乐；王双燕；吕卫国 刊期： 2018年第01期
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在引导经胸微创封堵术治疗中央型房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法 选取单纯ASD患者83例,所有患者均应用经胸超声心动图筛选适宜行经胸微创封堵术.术中先应用TEE测量ASD大直径和房间隔长度,观察ASD形态及其与上下腔静脉的关系,确定合适的Amplatzer ASD封堵器号数,再经TEE引导下监测封堵,即刻观察手术效果.术后24 h和出院前经胸超声复查确定疗效.结果 83例患者ASD大直径4～26 mm,平均(16.76±1.21)mm;ASD大直径与封堵器大小相关性良好(r=0.936,P<0.01).TEE引导房间隔穿刺、输送鞘管放置及封堵器输送释放,83例患者中除4例封堵失败改为体外循环下外科手术治疗外,余79例均成功完成经胸微创封堵术,手术成功率95.18％.出院前经胸超声复查仅1例有少量残余分流.结论 TEE能准确评估ASD形态及大小并选择合适封堵器,引导房间隔穿刺、封堵器输送及成功释放,即刻评价封堵器位置和残余分流,该手术方法创伤小、无辐射,临床应用价值高.
作者：袁彬彬；张本；张雪花；薛楚卿；王晓武 刊期： 2018年第01期
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是临床常见的先天性心脏病,目前超声对其的诊断切面主要是胸骨左侧和剑突下切面, 但均存在一定不足. 本组通过应用胸骨旁右侧声窗及常规切面联合扫查ASD,探讨其临床应用价值.
作者：郑光美；景红霞；胡培；付定虎；陈然；李琳；陈志华 刊期： 2018年第01期
患儿男,9岁,因发热、右腰背部疼痛1 d来我院就诊,初步诊断为右侧泌尿系统结石. 实验室检查:白细胞24.5×109/L,中性粒细胞百分比78％,C反应蛋白44.1. 腹部超声检查:右肝后叶隐约见一大小21 mm×15 mm的团状低回声,周边似可见回声增强(图1),未探及明显血流信号.超声提示:右肝团状低回声,血管瘤? 后行增强CT平扫:右肝后叶见片状低密度影,大小约34 mm×20 mm,边界欠清,增强后轻度不均匀强化;CT提示:右肝后叶脓肿. 患儿终诊断为肝脓肿,经上级医院抗感染治疗后痊愈.
作者：钟海燕 刊期： 2018年第01期
患者男,63岁,3年前无明显诱因出现进食性哽咽, 进食时伴咳嗽、咳痰(白色黏痰)、恶心及呕吐(呕吐物以未消化胃内容物为主),近10 d因上述症状加重来我院就诊.体格检查未见明显异常;超声检查:甲状腺左侧叶后方见一团状杂乱强回声,大小约1.8 cm×1.9 cm×0.9 cm,边界清楚,边缘规则,中央呈高回声,周边呈低回声. 中央高回声内可见点状强回声,部分切面观察该回声似与食管相连(图1). 嘱患者做吞咽动作及口服胃肠造影剂后,该杂乱回声形态、大小及回声均未见明显变化. 患者口服胃肠造影剂后, 于甲状腺左叶后方高回声深面探及一范围约4.0 cm×2.1 cm的团状杂乱回声,内可见胃肠造影剂及其流动(图2). 超声诊断:甲状腺左侧叶后方两个团状杂乱回声(食道憩室?).上消化道钡餐造影诊断:食管上段多发憩室(图3);颈部CT诊断食管上段软组织肿块影,考虑食管平滑肌瘤可能,食管癌待除外;胸部CT平扫+增强诊断:胸廓入口处区域食管壁稍增厚,并呈局限性囊袋状扩张,结合临床提示食管憩室可能(图4);胃镜诊断:食管入口巨大憩室(考虑Zenker憩室).
作者：李世玉；张群霞；王志刚 刊期： 2018年第01期
甲状腺良性结节通常无需处理,但随着结节增大可能影响美观或有压迫不适感,此时多需要治疗. 射频消融(radiofrequency ablation,RFA)作为一种微创治疗方式,目前临床已广泛用于甲状腺结节的治疗[1]. 本组旨在对行超声引导经皮双极RFA治疗的良性甲状腺结节的局部疗效进行分析.
作者：刘鹰鹏；唐曼；刘林祥 刊期： 2018年第01期
目的 分析不同年龄段孕妇产前超声筛查出的胎儿畸形的差异性.方法 选取在我院行产前超声筛查的孕妇6119例,按年龄分成≤19岁、20～24岁、25～29岁、30～34岁、35～39岁及≥40岁6组,将产前超声筛查结果与产前诊断中心检查、引产后尸体检查或产后新生儿检查结果进行比较,计算超声筛查胎儿畸形的准确率;分析各组胎儿六大类严重畸形的检出率、 畸形数目及畸形类型情况.结果 6119例孕妇共有胎儿畸形204例,超声准确诊断186例(91.18％).其中,≤19岁组六大类严重畸形检出率高(53.33％),与其余各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);≥40岁组多发畸形发生率高(60.00％),但仅与25～29岁组(25.45％)比较差异有统计学意义(P<0.05).204例胎儿畸形类型以先天性心脏畸形检出数高,神经系统畸形和颜面部畸形次之.结论 孕妇年龄过小容易发生胎儿严重畸形;年龄过大容易发生胎儿多发畸形,且神经系统和先天性心脏畸形的发生几率增高.
作者：唐敏；宋建琼；刘梅川；牛亚玲；胡张春 刊期： 2018年第01期
目的 探讨不同分子分型乳腺癌的自动乳腺全容积成像(ABVS)冠状面图像特征及其临床应用价值.方法 分析153例(157个病灶)经病理证实的不同分子分型乳腺癌患者的ABVS冠状面图像特征及免疫组化结果.结果 不同分子分型乳腺癌在ABVS冠状面上显示的边界、微钙化及间接征象差异均有统计学意义(均P<0.05),微钙化在Luminal B型和Her-2过表达型中所占比例较多(69.4％、77.3％),汇聚征在Luminal A型常见(43.7％),三阴型更容易出现清晰的边界(27.8％).不同分子分型的乳腺癌边缘轮廓之间差异无统计学意义.结论 不同分子分型乳腺癌的ABVS冠状面图像特征各自具有一定特异性,可为乳腺癌治疗方式的选择及预后评估提供更多信息.
作者：张一丹；徐超丽；张丽娟；刘春蕊；黄丽；宫锦霞；谢迎东；杨斌 刊期： 2018年第01期
患儿男,12岁,间断性右下腹痛15 d,临床以阑尾炎收入院.超声检查:右下腹腹壁内可探及一大小约3.3 cm×2.8 cm外形不规整的厚壁液性包块,中心液性无回声区范围约1.4 cm×1.0 cm,内可见边界光滑的线样结构,呈蝴蝶结状(图1),探头加压线样结构未见变形,测量线样结构宽约1 mm,包块浅层可见宽约2 mm的不规则带状低回声延伸至皮肤组织的瘢痕区,包块周边低回声区未见明显血流信号. 追问患儿病史, 两年前行右侧鞘膜腔积液术、左隐性疝术及双内环结扎术. 体格检查:左、右下腹分别见长约0.4 cm和4.0 cm手术愈合瘢痕,右侧瘢痕区压痛明显;超声提示:缝线肉芽肿形成伴反应性积液. MRI平扫:右下腹腹壁后方结构紊乱,可见一类圆形不均匀团块影. T1WI序列呈等/稍低信号,T2WI序列病变边缘呈稍低信号,中心呈不均匀高信号,大小约2.7 cm×1.8 cm×2.9 cm,其内可见分隔,边缘毛糙,DWI序列病变稍高信号. 病变与邻近组织分界欠清,周围可见条片状液体信号影. MRI诊断:右下腹腹壁后方囊实性团块,伴周围积液. 术中于右内环入腹腔处、 髂血管前方见一大小约3.0 cm×3.5 cm×3.0 cm肿物, 位于腹膜外和腹外斜肌腱膜下,与腹内斜肌及腹横肌分界不清,包绕精索血管,分次切除肿物,可见肿物为增生肉芽组织,其中心见一线样结构,周边见部分脓液(图2). 病理结果:异物肉芽肿及脓肿形成.
作者：魏敬美；田晖 刊期： 2018年第01期
近年来随着超声技术和诊断水平的提高,早孕期超声可直接观察胎儿心脏结构,孕11～13+6周进行胎儿严重心脏畸形的筛查成为可能.二维和彩色多普勒超声于四腔心切面和三血管气管切面可以较好地筛查早孕期胎儿严重心脏结构畸形,若胎儿颈项透明层增厚和静脉导管血流频谱异常也能提高心脏畸形的检出率.对于早孕期发现的先天性心脏病胎儿,建议2～3周后再次复查胎儿超声心动图,并综合评估胎儿的预后以提供更好的产前咨询.
作者：李胜利 刊期： 2018年第01期
目的 探讨超声引导下隐筋膜间隙肿胀液麻醉在大隐静脉激光闭合术中的应用价值.方法 选取行大隐静脉激光闭合术的患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,观察组在超声引导下分段穿刺隐筋膜间隙注入肿胀麻醉液配合芬太尼静脉清醒镇痛,对照组给予传统的腰麻,观察两组麻醉效果.结果 两组阻滞起始时间和阻滞成功率比较差异均无统计学意义.麻醉后5 min阻滞感觉评分观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉后15 min、25 min及30 min两组阻滞感觉评分差异均无统计学意义;观察组手术开始即刻心率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术前、术后15 min及术后30 min心率和平均动脉压两组间比较差异均无统计学意义;术后麻醉恢复即刻与术后2h视觉模拟评分比较差异均无统计学意义,观察组术后4h、6h及8h视觉模拟评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组和对照组术后6 h视觉模拟评分均高,8 h后降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 超声引导下隐筋膜间隙肿胀液麻醉应用于大隐静脉激光闭合术加散在曲张静脉点式剥脱术中,安全、可靠、方便,尤其适合于单纯大隐静脉曲张患者,具有较好的临床应用价值.
作者：陈磊；缪冬镠；朱志刚；吕昌光；沈利明 刊期： 2018年第01期
超声经舌骨上区扫查舌下腺时可以显示部分舌底浅层图像,但因探测深度受限,无法显示舌内部结构[1]. 使用低频腹部超声探头检查舌探测深度足够,但舌周气体干扰明显,图像不清晰. 本组应用低频腹部超声和高频浅表超声联合检查56例正常人舌部,旨在分析正常人舌的声像图特征.
作者：吴宗美；卢先美；欧全红；黄嘉；汪洋 刊期： 2018年第01期
目的 应用室壁分层分析技术评价超重及肥胖患者左室心肌纵向应变特征,分析其影响因素.方法 根据体质量指数(BMI)将102例受试者分为正常组、超重组及肥胖组,每组34例,应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术比较各组左室整体三层心肌纵向应变;逐步回归分析心功能影响因素.结果 各组三层心肌纵向应变均存在梯度特征,其测值从大到小依次为心内膜下心肌、中层心肌及心外膜下心肌,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.01).与正常组比较,肥胖组左室整体各层心肌纵向应变均减低(均P<0.05);超重组左室整体各层心肌纵向应变与正常组和肥胖组比较差异均无统计学意义.逐步回归分析发现,BMI与心内膜下心肌纵向应变、中层心肌纵向应变及心外膜下心肌纵向应变均独立相关,腰臀比与心内膜下心肌纵向应变和中层心肌纵向应变均独立相关(均P<0.05).结论 超重和肥胖患者左室壁三层心肌纵向应变均存在梯度特征,肥胖患者左室心肌纵向收缩功能受损.BMI和腰臀比可能是超重和肥胖患者左室纵向收缩功能的独立影响因素.
作者：张艳梅；韩丽娜；余叶蓉；李江波；刘晓琴；黄鹤 刊期： 2018年第01期
目的 应用二维斑点追踪技术分析Child各级肝硬化患者左室功能指标的差异.方法 选取120例肝硬化患者,根据不同Child分级分为A、B、C级三组,另选40例正常成人为对照组.应用二维斑点追踪技术获得各组左室16节段横纵及立体方向的高收缩期测值,比较各组患者心室功能指标的差异.结果 肝硬化患者收缩压、舒张压及脉压差均低于对照组,但心率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).除左室侧壁心尖节段的高收缩期测值差异无统计学意义外,肝硬化患者左室其他节段横纵及立体方向的高收缩期测值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);Child A、B、C级组患者左室心尖段、中间段及基底段的高收缩期测值两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 肝硬化患者均有左室部分节段收缩力下降的并发症,Child分级越高,左室越多节段会出现收缩力下降,且其收缩力会进一步下降.
作者：余珊珊；孙露；韩东刚；乞艳华；姜珏；周琦 刊期： 2018年第01期
目的 探讨胎儿超声心动图在检测妊娠中晚期胎儿动脉导管提前收缩中的临床应用价值.方法 回顾性分析37例经产前超声诊断为动脉导管提前收缩胎儿的超声心动图特征,另选与其胎龄匹配的正常胎儿37例进行对比分析,并随访其预后.结果 动脉导管提前收缩胎儿均出现右心比例进行性增大,肺动脉增宽,动脉导管内径变细,与同期正常胎儿比较差异均有统计学意义(均P<0.05);彩色多普勒示动脉导管提前收缩胎儿三尖瓣反流均为中重度,导管收缩期峰值流速增高.37例动脉导管提前收缩胎儿中,紧急剖宫产8例,其中4例于产后24 h内动脉导管闭合,1例产后第12天死亡,1例胎儿产后出现水肿心力衰竭经临床治愈,2例产后3个月动脉导管闭合;19例胎儿足月生产后随访均未见明显异常;1例终止妊娠引产;9例失访.结论 妊娠中晚期胎儿动脉导管提前收缩可导致其右心负荷加重及心脏功能损害;胎儿超声心动图动态监测对于评估胎儿宫内状况及选择分娩时间具有重要意义.
作者：蒋欢；蒋演；唐琪；饶荣生；高云华；徐亚丽；夏红梅 刊期： 2018年第01期
患者男,58岁,发现左侧睾丸肿大约3个月来我院就诊.体格检查:左侧阴囊稍肿胀,其内可扪及肿大的睾丸,大小约5.0 cm× 5.0 cm×3.0 cm,质地韧,可扪及结节,无挤压痛;右侧睾丸触诊无异常. 超声检查:右侧睾丸大小4.3 cm×1.9 cm,回声均匀;左侧睾丸大小6.8 cm×2.9 cm,包膜欠光滑,内部回声增密增粗,分布不均匀,可见不规则液性无回声区和回声增强区,境界不清,其边缘可见斑点状强回声,有声影;CDFI:左侧睾丸内探及星点状血流信号(图1). 超声提示:左侧睾丸肿大伴回声不均,建议进一步检查.上级医院超声提示:左侧睾丸实性占位.我院术后病理诊断:左侧睾丸海绵状血管瘤.
作者：高波；邢国平；高福平 刊期： 2018年第01期
目的 探讨经胸超声检查在纵隔淋巴瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析经病理确诊的55例纵隔淋巴瘤患者的声像图特征,观察肿块位置、内部回声及周围淋巴结情况,分析超声对纵隔淋巴瘤的诊断效能.结果 55例纵隔淋巴瘤患者声像图特征均表现为前上纵隔实性包块,47例包块内部可见结节状低回声和/或网状稍强回声,43例肿块周围或全身其他部位可见淋巴结肿大.超声诊断纵隔淋巴瘤的敏感性为85.45％,特异性为83.72％,约登指数为0.79;不同医师间诊断一致率为80.61％,Kappa值为0.612.结论 纵隔淋巴瘤超声表现具有一定特征性,经胸超声可作为诊断纵隔淋巴瘤的重要手段.
作者：杨瑞静；李菁华；史翔宙；闵斌英；杨一林 刊期： 2018年第01期
卓越医师培养是二十一世纪高水平医学人才培养改革的重要部分,如何在卓越医师人才培养教育中高效率、高质量地完成超声医学教学,是教育工作者面临的一个重要课题.本文通过在卓越医师人才培养模式下进行超声诊断学的教学改革,探讨如何充分利用现有的教学资源,采取不同的超声诊断学教学方法,帮助学生在有限的学习时间及精力下掌握重点内容,以不断提高超声诊断学的教学质量.
作者：陈海燕；刘蜻蜻；成家茂 刊期： 2018年第01期
临床超声医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆医科大学第二临床学院,重庆医科大学附属第二医院
