学术投稿

护理病历在临床护理工作中的应用体会

江美銮;陈彩芳;林秀玲;林桂茹

关键词:表格和记录管理, 护理工作
摘要:新的《医疗事故处理条例》为了保护弱势群体,规定在医疗纠纷发生时,家属有权要求封存并复印部分病历资料.护理记录是允许复印的内容之一.整体护理病历PIO记录形式,对记录患者情况及护士的护理活动有一定的局限性,致使在某些情况下护士难以用合适的护理诊断引导护理活动.卫生部护理中心要求各地可根据自己的实际情况制定适合自己的护理表格和护理病历.为此,我院护理部在原有整体护理病历和护士交班本、重症护理记录的基础上,在工作实践中逐步完善护理病历,总结制定了具有科学性、实用性、规范性的护理病历表格系列,总结如下.
中国误诊学杂志相关文献
  • 普贝生用于妊娠晚期引产的护理

    妊娠晚期引产是指由于母亲或胎儿的原因,需要通过人工的方法诱发宫缩而终止妊娠.选择阴道分娩时子宫颈是否成熟是引产成功的关键.我科2006-10~2007-03应用普贝生行足月引产42例,取得了好较好的临床效果,护理体会如下.

    作者:梁虹;邓云萍 刊期: 2007年第29期

  • 羊膜移植眼表重建术的观察与护理

    我科2001-05~2004-05采用新鲜羊膜移植治疗多种眼表疾病27例(27眼),并在手术前后对患者进行系统化的护理,效果满意,现报告如下.

    作者:尚红林;金曼;吴秀莹 刊期: 2007年第29期

  • 重症感染并发高钠血症1例分析

    食管癌切除、食管胃主动脉弓上吻合术后并发吻合口瘘1例,治疗期间出现高钠血症,经治疗后痊愈.现分析如下.

    作者:周韶辉;柳立军;王志康 刊期: 2007年第29期

  • 避免药液抽吸时安瓿内气泡的产生体会

    用注射器抽吸密封瓶中的药液是临床常用的基础护理操作,在临床上我们常会遇到这样的情况:一些密封瓶(粉剂)药液的抽吸,常会因摇动、注入空气等产生很多气泡,抽不出来的气泡在一段时间后自动爆炸成液体(据观察,一般在放置1~3 min后,气泡自动爆炸化成液体),导致药液抽吸不净而致药液浪费.因此,为减少密封瓶内的残留药液,自2004年以来,我们采用改良法抽吸,取得良好效果.现将方法介绍如下.

    作者:欧煜兰;杨龙凤;宣善俊 刊期: 2007年第29期

  • 化疗科护士的职业防护探讨

    对化疗科护士的职业防护探讨如下.1 现状调查1.1 设备配置国际权威机构为接触化疗药物的医务人员制定的安全防护措施规定:配置所有化疗药剂需在垂直层流生物安全柜(BSC)内进行.而调查显示:仅有13.18%的医院为护士装备了BSC(其中多为肿瘤专科医院),约23.95%家医院装备了不具有防护功能的洁/超净台,而没有为护士的化疗操作装备任何防护设施的医院占到62.87%.

    作者:刘璇 刊期: 2007年第29期

  • 洁悠神长效抗菌材料在门诊换药中的应用

    2006-07~2007-07我院门诊换药室采用洁悠神长效抗菌材料换药50例,疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男38例,女12例,年龄2~58岁.其中30例为擦伤、8例为刺伤、12例为割伤.

    作者:董文琴;付艳燕 刊期: 2007年第29期

  • 脊髓损伤患者膀胱功能康复训练和护理

    现将脊髓损伤26例膀胱功能康复训练报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男16例,女10例;年龄18~79岁,损伤平面经CT或MRI检查确诊:颈髓C4~6损伤15例、胸髓T2~12损伤7例、腰髓L1~5损伤4例;手术治疗23例,非手术治疗3例; 病情稳定后转入我科,留置导尿管的时间为6 d~1 a3个月不等,耻骨上膀胱造痿2 a多(1~2 a多的均是外院转入,占多数患者).致伤的原因:高处坠落4例、车祸12例、摔伤8例、椎管内肿物占位2例;长期卧床合并3度褥疮4例、体重明显下降5~10 kg;泌尿系统感染18例,膀胱残余尿测定》100 ml.

    作者:李接凤;吴碧珍;吴西;谢明辉;丁德谦 刊期: 2007年第29期

  • 老年病房患者的心理护理

    我们针对2006-01~2007-06在我科住院的85例老年病患者的不同特点,关注他们的心理健康,并采取恰当的心理护理措施,均取得良好效果.现总结如下.

    作者:陈琳 刊期: 2007年第29期

  • 经肛门先天性巨结肠根治术围手术期护理

    目前治疗小儿先天性巨结肠的根治术有多种,绝大多数需要开腹或借助腹腔处理结肠系膜,切除病变肠管,由此而引起的腹腔内污染、切口感染、术后肠粘连等并发症,国内外文献均有报道[1-3].我科2003-01~2004-12对102例先天性巨结肠采用经肛门巨结肠根治术,均未出现并发症,痊愈出院,护理体会如下.

    作者:张体平;党秋红 刊期: 2007年第29期

  • 糖尿病足溃疡27例的护理

    目的:探讨糖尿病足溃疡愈合的护理方法.方法:对2004~2007年在内分泌科住院的27例糖尿病患者足溃疡的护理进行回顾.所有溃疡经评估后,选择适当的清创方法,配合医疗给予相应的处理,减轻足部压力,改善局部微循环,促进肉芽组织生长.结果:27例患者中,溃疡完全愈合22例;好转3例,因住院经费困难回当地治疗;无效2例,因合并肾功能衰竭、心脏病死亡.结论:糖尿病足溃疡的处理除了取决于局部正确的评估、适当的清创方法外,还要根据溃疡的原因采取相应的处理措施,促进溃疡愈合.

    作者:郭春兰 刊期: 2007年第29期

  • 老年骨折患者牵引术后并发精神异常的原因及护理对策

    目的:找出老年骨折患者牵引术后并发精神异常的原因并采取有效的护理对策.方法:收集31例老年骨折患者牵引术后并发精神异常的临床资料,对相关原因进行了总结,采取了相应的护理对策.结果:本组治愈28例,缓解2例,自动出院1例,治愈率90.3%.结论:综合的护理干预可预防和减少老年骨折患者牵引术后并发精神异常.

    作者:薛铁花;王爱萍;余晓芳 刊期: 2007年第29期

  • 危重患者护理安全管理

    为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生,笔者对我科2004-01~2006-12收治的834例危重患者存在或潜在的不安全因素进行分析如下.

    作者:王莉;吴青霞;任华 刊期: 2007年第29期

  • 静脉输液逆向穿刺在肝病患者中的应用

    目的:提高手背远端静脉穿刺成功率和输注成功率,减少患者痛苦,做到计划性使用血管.方法:通过运用手背远端静脉逆向穿刺方法与传统顺向穿刺方法,比较两者穿刺成功率、输注成功率、患者手活动度的影响.结果:逆向穿刺方法的一次穿刺成功率、输注成功率、患者手活动度明显高于顺向穿刺方法.结论:静脉输液逆向穿刺不会造成输液不畅,可增加手背穿刺范围,提高了穿刺成功率,提高了血管使用率,可作为常规治疗输液时使用.

    作者:屈玉红;齐惠萍;周喜珍 刊期: 2007年第29期

  • 新生儿颅内出血48例临床观察与护理

    我科2005-01~2007-01共收治新生儿颅内出血(ICH)48例,现将观察护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男28例,女20例,入院年龄为出生后6 h~3 d.其中早产儿32例,足月儿16例.出血原因:早产因素28例,均为胎龄34周以下的早产儿,缺氧窒息史12例,产伤史8例.全部病例经头颅CT检查确诊,其中脑室周围-脑室内出血26例,蛛网膜下腔出血23例,脑实质出血8例,硬膜下出血6例,其中15例患儿有多部位颅内出血.

    作者:孙国云;张逢博 刊期: 2007年第29期

  • 孤寡老年患者的心理护理体会

    孤寡老年患者(以下简称孤老患者)是老年患者组中的特殊群体,与其他患者比较,临床护理工作量更大,而护理效果亦有差异.究其原因,与孤老患者疾病的特点,心理健康水平及经济、社会地位等因素有关.笔者根据护理实践,体会如下.

    作者:庞跟娣;刘改云;李澍;李玉凤 刊期: 2007年第29期

  • 手术室护士血源性感染的危险与防护体会

    医院是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性传播疾病的聚集地.手术室具有独特的接触血液致病菌的危险,如长期与手术开放创面接触,经常操作锐利器械以及接触大量血液等,加之工作繁忙、紧张、劳累,其感染的危险性也随之增加.Johanet[1]调查指出:约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触.因此手术室护士必须了解其危害,加强职业安全意识管理,掌握其防护措施,尽量避免医源感染的发生.现就手术室护士血源性感染的危险及防护对策体会如下.

    作者:袁霞 刊期: 2007年第29期

  • 外伤性癫痫患者的临床观察及护理

    目的:探讨外伤性癫痫患者的临床观察及护理.方法:对20例外伤性癫痫患者密切观察病情变化,及时发现及处理异常情况,减少并发症的发生,预防控制癫痫发作,配合药物治疗,并精心护理.结果:20例外伤性癫痫患者经积极抢救和精心护理后,癫痫发作均得到很好控制,经门诊随访1 a均未再发现癫痫发作.结论:加强颅脑损伤后继发癫痫的护理是预防控制并发症发生的重要环节,合理的临床观察及护理有利于脑外伤后癫痫发作的控制.

    作者:刘惠;王丽华;罗春霞 刊期: 2007年第29期

  • 脑梗死患者TOAST病因分型和血尿酸水平的关系

    目的:讨论不同TOAST分型脑梗死患者血尿酸水平变化及意义.方法:对163例脑梗死患者进行危险因素评价,测定血尿酸水平并比较.结果:大动脉粥样硬化型、小血管闭塞型所占比例大,发病年龄高,血尿酸水平明显高于其余各组(P<0.05).结论:中青年患者病因较老年患者复杂,血尿酸水平的升高与大动脉粥样硬化、高血压、脑血管病关系密切.

    作者:季燕;詹三华;刘红斌;卫军 刊期: 2007年第29期

  • 德莫林喷剂治疗8例Ⅱ度褥疮的护理

    褥疮是由于机体局部组织长期持续缺血缺氧,营养不良,导致血液循环障碍,形成局部组织溃疡坏死,是长期卧床患者常见并发症之一[1].近年来,治疗褥疮的方法很多,我科在2005~2006年对8例压疮患者应用德莫林喷剂,取得了显著的效果,现报告如下.

    作者:王芳 刊期: 2007年第29期

  • 舒筋活血汤联合西药治疗腰椎间盘突出症疗效观察

    目的:探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效.方法:对照组67例患者,采用理疗加西药治疗,治疗组68例患者,在前者治疗的基础上加用舒筋活血汤治疗,3个月后对比疗效.结果:治疗3个月后,治疗组有效率97.06%,明显优于对照组82.09%.结论:中西医结合治疗能有效的使椎间盘突出症得到控制,疏通经络,活血止痛,促进突出的椎间盘回位,明显的解除症状,疗效满意.

    作者:龚自祥;龚飞跃 刊期: 2007年第29期

中国误诊学杂志

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主管:中华人民共和国卫生部

主办:中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院