张扬；熊建波
目的 探讨胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效.方法 收集2014年1月至2017年1月该院肝胆外科收治的患者,将胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期(首次住院期间)行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者设为研究组,共78例;将既往有胆囊结石合并轻型急性胰腺炎病史已好转出院,延期(非首次住院期间)再次住院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者设为对照组,共70例.分析两组手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后急性胰腺炎复发率、总住院时间及总住院费用.结果 研究组与对照组比较发现,在手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后急性胰腺炎复发率方面差异无统计学意义(P＞0.05);然而两组在的总住院时间及总住院费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆囊结石合并轻型急性胰腺炎患者早期经积极保守治疗,临床症状缓解,血清淀粉酶、脂肪酶基本正常后行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
作者：杨文；龙昊 刊期： 2018年第19期
目的 讨论原发性肾脏滑膜肉瘤(PRSS)的临床病理学特征及治疗措施.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院泌尿外科2016年6月25日收治的1例PRSS患者的临床资料,讨论该病的临床病理学特征及治疗方法.结果 患者为33岁男性,行开放性左肾癌根治术,通过术后病理检验证实为左肾PRSS,免疫组化提示Vim(+)、FLT-1(+)、Ki-67 50％(+)、Bcl-2(+)、TLE-1(+)、CD99弱(+)、CD56(+)、myo-globin(-)、CK(-)、NSE(-)、Desmin(-)、WT-1(-)、EMA(-)、Syn(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK19(-)、CK8(-)、CK18(-).术后患者拒绝进一步化疗,术后4个月复查彩超提示手术部位复发,共生存9个月.结论 PRSS临床表现、体征及影像学表现不典型,病理学特征为梭形细胞、上皮细胞以及病理性核分裂象,免疫组织化学TLE-1(+)具有重要意义,手术治疗为主要治疗方式.
作者：杨其欣；王无娇；王德林；高飞；罗生军；翁宏庆；吴小候；陈在贤 刊期： 2018年第19期
目的 建立贵阳地区正常妊娠早、中、晚期妇女甲状腺激素水平参考值范围.方法 以2016年1-12月在该院检查的孕早、中、晚期各120例为试验组,以同期健康体检的120例非妊娠健康妇女为对照组,检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平,建立TSH、FT3及FT4妊娠特异性参考值范围.结果 孕早、中、晚期FT3、FT4和TSH与对照组比较,差异均有统计学意义(F=8.856、8.904、17.447,P＜0.05).孕早期的血清TSH、FT3和FT4的中位数(P2.5～P97.5)分别为1.53(0.11～4.26)mIU/L、4.53(3.68～5.74)pmol/L与14.85(12.11～19.48) pmol/L,孕中期TSH、FT3和FT4的中位数(P2.5～P97.5)分别为2.46(0.55～4.67)mIU/L、3.92(3.54～4.65)pmol/L与13.35(11.37～17.46)pmol/L,孕晚期的血清TSH、FT3和FT4的中位数(P2.5～P97.5)分别为2.57(0.58～4.95)mIU/L、3.49(3.17～4.64)pmol/L与10.78(9.75～17.27) pmol/L.按美国甲状腺学会(ATA)标准及该研究参考值范围诊断的亚临床甲状腺功能减退症患病率孕早期分别为20.83％和6.67％,孕中期分别为21.67％和8.33％,孕晚期分别为22.50％和10.00％,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 妊娠期妇女甲状腺激素水平不宜采用非妊娠参考值范围,ATA推荐的参考值不适合于贵阳地区妊娠妇女.
作者：周意园；邓东阳 刊期： 2018年第19期
目的 探讨流程再造在骨与软组织肿瘤科预防下肢深静脉血栓护理管理中的实施效果.方法 选择2016年7至2017年6月该院骨与软组织肿瘤科收治的深静脉血栓风险评分(采用Caprini 2005评估表)3分及以上的164例骨与软组织恶性肿瘤和转移性骨肿瘤患者,随机分为干预组和对照组,对照组按常规流程护理,干预组按照再造后的流程进行措施落实、质量控制、动态监控、绩效考核、专人管理,两组患者住院期间有深静脉血栓症状时立即行下肢血管彩超检查,无症状者在出院前1d行下肢血管彩超检查,两组在出院前1d由责任组长进行满意度调查,观察两组下肢深静脉血栓发生例数、患者满意度.结果 干预组与对照组在性别、年龄、病种、卧床时间、是否手术、血栓评估高分方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);82例对照组中发生下肢深静脉血栓8例,发生率9.76％;干预组随访80例(失访2例),发生下肢深静脉血栓1例,发生率1.25％,血栓发生率比较差异有统计学意义(x2=4.081,P=0.043).出院满意度比较差异有统计学意义(t=9.95,P=0.00).结论 流程再造后,下肢深静脉血栓发生例数显著降低,患者出院满意度提高,预防深静脉血栓护理管理流程更规范、科学、有效.
作者：李兰；王婷玉；丁丽；贾莉；陈平 刊期： 2018年第19期
目的 全面客观地评价微RNAs(miRNAs)在胆管癌早期诊断中的价值.方法 采用Meta分析的方法,定量综合统计,利用计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库所有有关miRNAs对胆管癌诊断价值研究的文章,对符合纳入、排除标准的文章,提取数据,使用Stata12.0和Meta-Disc1.4软件进行统计分析.结果 11篇文章纳入本次研究,共包括819例研究对象,病例组439例,对照组380例.结果显示,miRNAs诊断胆管癌的合并灵敏度和特异度分别为0.83[95％CI(0.80,0.87)]和0.85[95％CI(0.81,0.89)],合并的阳性似然比和阴性似然比分别为4.86[95％CI(3.23,7.31)]和0.22[95％CI(0.16,0.29)],诊断比值比为27.49[95％CI(15.30,49.38)],AUC值为0.908 2.结论 MiRNAs诊断胆管癌具有较高的灵敏度和特异度,在胆管癌的早期诊断方面具有较高价值.
作者：金巍；韩涛；洪欣；孙大军；赵浩民 刊期： 2018年第19期
目的 探讨Physio Touch治疗全膝关节置换(TKA)术后的有效性,以及运用红外热成像技术进行疗效评价的可行性.方法 将广东省第二中医院2016年1-12月60例TKA术后患者分为试验组(30例)和对照组(30例).对照组予术后常规康复治疗方案,试验组在常规康复训练的基础上增加Physio Touch(淋巴引流技术治疗仪).分别于术前2d和术后第3、7、10、14天对比两组患者膝部术口温度、腿围差值、视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节屈伸活动度及并发症.结果 术后第3、7、10、14天两组患者膝部术口皮肤温度及VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后第3、7、10天,试验组患肢髌上10 cm腿围差值较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后第14天,两组患者腿围差值差异无统计学意义(P＞0.05);膝关节屈伸活动度在术后第7、10、14天,试验组和对照组差异有统计学意义(P＜0.05);术前术后并发症结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红外热成像技术能为临床提供新的评价方法;TKA术后运用Physio Touch治疗能明显降低肢体肿胀程度及改善膝关节活动度.
作者：许光明；许学猛；刘文刚；卢岩岩；陈国材 刊期： 2018年第19期
原发灶不明的淋巴结转移癌在头颈部恶性肿瘤中较常见.临床上针对该疾病有较多的治疗方法,且存在很多争议.现吉林大学第一医院肿瘤中心确诊并获得理想疗效的1例原发灶不明的颈部淋巴结转移癌,现将诊治情况报道如下.1 临床资料患者,男性,55岁,因自觉右侧颈部肿胀1个月2013年7月25日就诊于吉林大学第一医院.查体表现右侧颈部肿胀,颈部及锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结,部分融合成团,界限不清,质较软,活动度较差,压痛阴性.
作者：刘相良；赵颖华；纪伟；贾琳；万志强；赵宇光；陈晓；李薇 刊期： 2018年第19期
目的 探究单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)与冠状动脉斑块易损性的相关性及其对于冠心病不稳定性斑块的诊断价值.方法 选取2010年8月至2016年8月河南省人民医院收治的经冠状动脉造影(CAG)检查确诊的98例冠心病患者为研究对象,根据冠状动脉内超声显像(IVUS)的结果分为不稳定性斑块组(53例)和稳定性斑块组(45例).选择该院同期健康体检者50例为对照组.比较3组患者血浆MCP-1、TNF-α水平,分析其与冠心病传统危险因素的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析MCP-1、TNF-α对于冠心病不稳定性斑块的诊断价值.结果 不稳定性斑块组血浆MCP-1和TNF-α水平显著高于稳定性斑块组(P＜0.05),且不稳定性斑块组及稳定性斑块组上述指标水平均显著高于对照组(P＜0.05);MCP-1水平与年龄、尿酸、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TNF-α、肌酸激酶同工酶(CK-MB)呈正相关(r=0.203、0.169、0.189、0.187、0.258、0.437、0.696),TNF-α水平与尿酸、BMI、TC、LDL-C、CK-MB呈正相关(r=0.133、0.153、0.362、0.586、0.411),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r=-0.351);MCP-1、TNF-α单项检测冠心病不稳定性斑块的灵敏度分别为0.833、0.893,但联合检测的灵敏度更高,可达0.909.结论 血清MCP-1、TNF-α对于冠状动脉斑块易损性具有一定的诊断价值,有望成为新的判断冠心病斑块性质的指标.
作者：韩艳；臧营；高传玉；杨朝宽 刊期： 2018年第19期
随着对重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者身体约束研究的不断深入,越来越多的证据表明身体约束对患者造成诸多的负性影响.各国都相继发布身体约束指南,强调通过对患者进行合理评估降低身体约束使用率.本文通过总结目前国内外现有的适宜重症患者身体约束评估的工具及其应用情况,为开发具有我国ICU特色的评估工具提供参考依据.
作者：崔念奇；周世群 刊期： 2018年第19期
目的 对比研究健康人群和心肌梗死致心力衰竭患者血清生长分化因子-15(GDF-15)的水平差异及其与心力衰竭心功能分级之间的相关性.方法 试验组共纳入2016年1月至2016年12月就诊于郑州市人民医院心内科的心肌梗死致心力衰竭患者50例,对照组共纳入同期于该院体检的健康志愿者50例.抽取两组患者的静脉血进行检测,记录血清中GDF-15和脑利钠肽(BNP)的水平,分析GDF-15与BNP的相关性及GDF-15与患者心功能的相关性.结果 试验组与对照组在年龄、性别、BMI及总胆固醇,组间差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者血清GDF-15水平为(1 620.36士630.26)pg/mL,对照组血清GDF-15水平为(717.69士273.13)pg/mL,组间差异具有统计学意义(P＜0.05);血清GDF-15与BNP(r=0.502,P＜0.05)及心功能评分呈正相关(r=0.839,P＜0.05).结论 血清GDF-15水平与患者心力衰竭程度具有明确相关性,临床检测GDF-15血清水平可以有效判断患者心力衰竭程度,评价预后.
作者：武鑫玲；赵友民；姜娟 刊期： 2018年第19期
目的 探讨妊娠晚期维生素C、E及微量元素铜、锌的变化与胎膜早破的相关性.方法 选择2015年2月至2016年3月于该院就诊的妊娠晚期胎膜早破患者60例(胎膜早破组)及相同孕周的正常孕妇60例(正常妊娠组),分别测定血清中维生素C、E及微量元素铜、锌水平并进行分析比较.结果 (1)胎膜早破组维生素C、E及微量元素铜、锌水平明显低于正常妊娠组,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)维生素C、E及微量元素铜、锌水平与胎膜早破呈负相关(均P＜0.05),随着体内血清维生素C、E及微量元素铜、锌水平降低,胎膜早破发生程度越高.(3)对妊娠晚期胎膜早破发生危险因素采用多元Logistic回归分析,可知血清维生素C、E及微量元素铜、锌下降是妊娠晚期发生胎膜早破的危险因素(P＜0.01).结论 维生素C、E及微量元素铜、锌异常可能导致妊娠晚期胎膜早破的发生.
作者：李玉霞；刘丽平；宋晓婕；宋晓晖；龚瑞龙；胡晞江；王红 刊期： 2018年第19期
胃癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一,多种信号途径在胃癌的侵袭和转移等机制中发挥着作用.近的研究证据表明,PTEN/PI3K/AKT信号通路在胃癌发生发展过程中起到了至关重要的作用,并与细胞的增殖、凋亡、血管生成、侵袭与转移息息相关.本文就近年来PTEN/PI3K/AKT信号通路在胃癌中的发病机制中的研究进展作一综述.
作者：张扬；熊建波 刊期： 2018年第19期
目的 对该地区宫颈癌与乳腺癌(简称“两癌”)筛查实际效果和辖区妇女健康状况分析.方法 根据南岸区“两癌”检查项目实施方案,对2013-2017年南岸区35～64岁适龄妇女“两癌”筛查结果进行分析.结果 2013-2017年南岸区接受宫颈癌检查共计63 922例,筛查出宫颈癌10例,检出率为15.64/10万,宫颈癌前病变150例,检出率为234.74/10万,宫颈癌高发年龄为40～＜50岁组和60～64岁组.乳腺癌筛查36 299例,筛查出乳腺癌10例,检出率为27.55/10万.乳腺癌的高发年龄为60～64岁组.结论 通过开展适龄妇女免费“两癌”筛查工作可以早期发现并治疗“两癌”及癌前病变.
作者：袁晶；谷晓琴 刊期： 2018年第19期
目的 研究单发皮层下缺血性卒中的非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者认知功能损害特征及在弥散张量成像(DTI)上的改变,探寻单发皮层下缺血性卒中患者发生VCIND的微结构改变特点.方法 选择单发皮层下缺血性卒中患者50例,完成认知功能评定,分为VCIND组,单纯缺血性卒中无VCIND组(SCI组),无缺血性卒中及认知功能障碍志愿者组(NC) 12例.所有符合入组标准的受试者均行核磁T1、T2成像,DTI检查、Hachinski缺血量表评分,日常生活能力指数(ADL)评分,认知功能评分及Hamilton焦虑抑郁量表评分.采集的原始图像采用统计参数图(SPM8)进行影像数据处理,分析VCIND患者在DTI像上与其他两组的微结构差异.采用基于提分析(VBA)方法对DTI图像的各项异性(FA)及平均弥散率(MD)进行统计分析.结果 VCIND组蒙特利尔认知功能评分平均(22.78士3.68)分,SCI组平均(26.87士0.82)分,NC组平均(26.11士0.33)分,差异有统计学意义(P＜0.05);VCIND组的执行功能、计算、即时记忆、注意力、语言流畅性、延迟回忆、定向力评分与SCI组比较差异有统计学意义(P＜0.05);VCIND组执行能力、延迟回忆领域得分明显低于SCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).与SCI组比较,VCIND组FA值下降明显区域主要在右侧前额叶眶额回内侧皮层,前扣带区域,MD增高区域在右侧眶额回;与NC组比较,VCIND组FA值下降区域主要位于双侧海马旁回,左侧前额叶皮层,左侧颞中回,右侧额下回、岛叶,左侧枕叶,右侧距状皮层,楔叶及额下回盖部;VCIND组在MD图上较NC组增高部位在左侧岛叶、额中回,脑室旁白质.结论 单发皮层下脑梗死VCIND的认知功能损害特点为多领域受损,以执行功能及延迟记忆较明显;DTI有辅助诊断筛查VCIND的影像学意义.
作者：王红；张敬；于春水；程焱；薛蓉 刊期： 2018年第19期
目的 回顾性研究北京大学第一医院2007-2017年分离的诺卡菌的感染途径、菌种分布和药敏情况.方法 纳入北京大学第一医院从2007年1月至2017年7月住院患者标本分离得到的10株诺卡菌,使用高分辨飞行时间质谱MALDI-TOF进行菌种鉴定,进行16s RNA和rpoB测序.用etest试纸法进行药敏试验.结果 10株诺卡菌,分别是4株盖尔森基兴诺卡,3株脓肿诺卡,2株巴西诺卡和1株皮疽诺卡.其中,4株分离自痰液,2株分离自肺泡灌洗液,肺脓肿脓液、皮肤疖肿、关节腔液和腹腔引流液各有1株.10株诺卡菌的药物敏感度高的是利奈唑胺、复方磺胺甲嗯唑和阿米卡星,均在100％;庆大霉素和头孢曲松可以达到90％,亚胺培南只有40％;低的是环丙沙星(0％)和克林霉素(10％).结论 分离的诺卡菌以盖尔森基兴诺卡和脓肿诺卡为主,肺部感染是主要感染方式;敏感的药物为复方磺胺甲嗯唑、阿米卡星和利奈唑胺.
作者：周佳；金博；黄磊；孙立颖；肖楠 刊期： 2018年第19期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与血清肺泡表面活性蛋白-A(SP-A)、肺泡表面活性蛋白-D(SP-D)水平的影响及意义.方法 选择2016年8月至2017年2月贵州省人民医院门诊及住院行睡眠监测患者83例,分为对照组20例、轻度OSAHS组20例、中度OSAHS组23例、重度OSAHS组20例.检测HIF-1α与核因子(NF)-κB mRNA水平及蛋白表达水平,血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、SP-A和SP-D水平.结果 重度OSAHS组HIF-1α mRNA、NF-κB mRNA水平及蛋白表达水平,TNF-α、IL-6水平明显高于对照组(P＜0.05);中、重度OSAHS组SP-A、SP-D水平明显高于对照组(P＜0.05);血清SP-A水平与HIF-1α mRNA相对表达水平呈正相关(P＜0.05).结论 缺氧可激活HIF-1α信号通路,释放NF-κB、TNF-α、IL-6等炎症因子,并引起SP-A、SP-D水平升高.
作者：赵丹；赵远琴；邵松军；刘维佳；张程；张湘燕 刊期： 2018年第19期
目的 探讨胎膜早破孕妇中发生胎盘组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)的危险因素.方法 选取2014年1月1日至2015年9月30日在该院因胎膜早破住院并进行分娩的孕妇共2 964例.根据研究对象发生胎膜早破的类型分为未足月胎膜早破(PPROM)组和足月胎膜早破(TPROM)组,每组再根据胎盘的病理检查结果分为HCA亚组和非HCA亚组.收集孕妇的基本临床信息和实验室检查结果,比较不同组别间各研究因素的差异,并分析胎膜早破孕妇发生HCA的危险因素.结果 终纳入PPROM组270例,TPROM组419例,总计689例.PPROM组中,HCA孕妇与非HCA孕妇在产次、分娩孕周、胎膜早破潜伏时间、胎膜早破发生后的C反应蛋白(CRP)水平(≤8h、＞8～24 h、＞24～48 h)和白细胞计数(WBC) (＞8～24 h、＞24～48 h、＞48 h)的差异有统计学意义(P＜0.05);TPROM组中,HCA孕妇与非HCA孕妇在发生胎膜早破孕周、胎膜早破潜伏时间和胎膜早破发生后WBC(≤8 h)的差异有统计学意义(P＜0.05).胎膜早破潜伏时间和发生胎膜早破小于或等于8h时CRP＞8 mg/L是PPROM孕妇中HCA发生的危险因素(P＜0.05).胎膜早破潜伏时间、发生胎膜早破小于或等于8h时WBC＞ 15×109/L是TPROM孕妇中HCA发生的危险因素(P＜0.05).结论 在胎膜早破孕妇中胎膜早破潜伏时间、发生胎膜早破小于或等于8h时CRP＞8 mg/L和WBC＞ 15×109/L是HCA发生的危险因素.
作者：钟其梅；王岚；陈真；梅玲蔚；李浩然 刊期： 2018年第19期
目的 探讨马来酸依那普利叶酸片对伴有H型高血压的不稳定型心绞痛患者血清炎性因子及心功能的影响.方法 将2014年1月至2015年12月该院198例H型高血压合并不稳定型心绞痛的患者分为对照组和观察组,对照组给予依那普利片口服,观察组给予马来酸依那普利叶酸片口服,疗程12个月,比较治疗前后两组患者血压、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、炎性因子水平及心功能的改变.结果 治疗12个月后,两组收缩压及舒张压差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血清Hcy、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、心脏指数(CI)及心输出量(CO)显著低于对照组(P＜0.05),但左室射血分数(LVEF)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 马来酸依那普利叶酸片可显著减少H型高血压合并不稳定型心绞痛患者血清炎性因子水平,改善患者心功能.
作者：罗羽慧；梅霞；柳亚敏；崔坤；郑向清；柳明云 刊期： 2018年第19期
慢性髓性白血病(CML)是一种以髓系增生为主的造血干细胞恶性疾病,具有酪氨酸激酶活性的BCR-ABL融合蛋白是导致该病的核心因素.酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的临床应用,尤其是第一代TKI伊马替尼的问世,使CML患者的缓解率和长期生存率得到很大提高.但临床仍有部分患者出现对该药原发或继发的耐药,治疗效果不佳.近年来,国内外学者发现CML的发生、发展及耐药的产生,往往伴随着BCR-ABL下游信号传导通路的异常,现就目前研究较热的JAK2/STAT、Hedgehog、Notch、PI3K/AKT等信号通路作一综述.
作者：钱丽 刊期： 2018年第19期
目的 探讨A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年4月于赣州市人民医院接受治疗的168例患者为研究对象.将患者分为对照组和治疗组,每组患者84例.对照组患者接受单独应用A型肉毒素治疗,治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射填充治疗.观察两组患者注射后面部除皱疗效、持续时间、不良反应以及患者满意度等指标.结果 治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射治疗后,均取得了显著疗效,治疗后1个月和3个月治疗显效率为100.00％,治疗后6个月,8例(9.52％)患者疗效一般,2例(2.39％)患者无效;对照组患者治疗1、3、6个月治疗显效率分别为100.00％、94.05％和76.19％,两组患者治疗后3个月和6个月治疗显效率差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后并发症发生情况无明显差异(P＞0.05).治疗后,治疗组患者满意度高达97.62％,对照组为91.67％,两组患者治疗满意度差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱具有对患者创伤小、治疗手段简易及安全性高等优点.
作者：龙丽芸；谢林海；罗文跃；涂家金；徐泽华；孙俊锋；周孝亮；曾皓；叶华 刊期： 2018年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
