董炳信；乔鲁军；李亚红；张建
目的 比较两种不同内固定装置治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折的临床疗效.方法 选择2011年8月至2015年1月收治79例不稳定Pauwels股骨颈骨折患者,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗(A组)和空心钉内固定治疗(B组),A组39例、B组40例.临床评估包括手术时间、术中失血量、术后并发症和Harris髋关节评分及视觉模拟评分(VAS);影像学评估包括Garden对线指数、内固定失败率、骨折不愈合率、股骨头坏死及特殊参数如股骨头下沉距离、髋关节旋转中心水平距离(LRC)、髋关节旋转中心垂直距离(VRC)、颈干角(NSA)和偏心距(FO).结果 所有患者均获得随访,A组平均随访时间为26.7(12～41)个月,B组平均随访时间为24.6(12～40)个月.A、B两组平均手术时间差异无统计学意义[(124.3±21.7) min vs.(112.6±23.6)min,P=0.69],平均术中失血量差异有统计学意义[(91.2±35.6)mL vs.(64.6±21.3)mL,P=0.02];两组术后并发症发生率差异无统计学意义(10.3％ vs.12.5％,P=0.75).A、B两组术后1年Harris髋关节评分、VAS差异无统计学意义(P＞0.05);影像学参数FO、RC和NSA差异有统计学意义(P＜0.05),两组Garden指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组股骨头下沉距离少于B组[(3.46±1.76)mmvs.(4.11±1.85)mm,P=0.09].结论 股骨近端锁定钢板相对于传统的空心钉内固定而言,能有更好的稳定性及支撑效果,可作为传统内固定治疗方法的一种安全可靠的替代选择.
作者：宋昭君；叶永杰；张智；罗斌；阳波；米宁；倪卫东 刊期： 2017年第31期
目的 探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点.方法 回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料,分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案.结果 69例均以血尿待查入院,均表现为肉眼血尿.泌尿系B超检出率为71.43％,CT尿路造影(CTU)检出率为84.06％,静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27％,逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32％,输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67％,所取组织病理活检检出率为58.33％,荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07％.69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术,术后病检皆证实为肾孟癌.结论 输尿管软镜镜检对肾孟癌的确诊率高,但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想;逆行肾盂造影、CTU确诊率次之,泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段.
作者：李思江；蒲军；何云锋；王德林；吴小候；陈娟 刊期： 2017年第31期
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同的手术体位对患者心指数(CI)及每搏变异度(SVV)的影响,为患者血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI及SVV的变化,记录麻醉诱导后5 min(T0)、改头低脚高位5 min(T1)、改头高脚低位5 min(T2)患者的CI、SVV及中心静脉压(CVP).结果 与T0时点比较,T1时点和T2时点患者CI下降(P＜0.05);与T0时比较,T1时患者SVV下降,CVP升高,T2时SVV升高,CVP降低(P＜0.05).结论 手术体位改变会对患者的CI、SVV及CVP造成显著影响,关注相应改变可为术中血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.
作者：孙振涛；向导；王宁；曹亚楠；孙雪青；韩雪萍；任苏恩 刊期： 2017年第31期
目的 探讨碘超足量地区中、老年人群不同吸烟状态与甲状腺的关系及其他相关影响因素.方法 于2011年随机抽取贵阳市40～80岁常驻居民共10 140例,进行问卷调查、体格、生化及甲状腺B超检查.应用回归分析比较不同吸烟状态与甲状腺体积、促甲状腺素(TSH)、甲状腺肿和甲状腺结节之间的关系及其他相关因素.结果 经排除,共纳入研究对象6 122例;经分析,曾经吸烟、目前吸烟及男性与TSH呈负相关(P＜0.05);目前吸烟、男性、体质量指数与甲状腺体积呈正相关(P＜0.05);吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关(P＞0.05),年龄、女性是甲状腺结节的危险因素(P＜0.05).结论 吸烟可影响促甲状腺素水平,目前吸烟者有着较大的甲状腺体积,吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关.
作者：梁双霜；张淼；时立新；张巧；彭年春；胡颖 刊期： 2017年第31期
大肠癌是恶性程度很高的消化道肿瘤,由于早期不易发现且病死率高,手术、放化疗及生物治疗预后不佳,因此早诊断、早发现、早治疗显得尤为重要.长链非编码RNA(LncRNA)是近年来分子生物学领域新的研究热点,已经在多种肿瘤中发现其异常表达并且异常表达与肿瘤的发生、发展、转移、复发及预后等方面密切相关.本文重点探讨致癌型LncRNA和抑癌型LncRNA对大肠癌发生、发展的影响,以期为大肠癌的早期诊断及治疗提供理论依据.
作者：李梦恩 刊期： 2017年第31期
目的 探讨口服丹益片联合低频脉冲前列腺炎治疗仪治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效.方法 选取270例符合Ⅲ型前列腺炎诊断标准的患者为研究对象,分为口服丹益片联合低频脉冲治疗组(研究组),丹益片药物治疗组(对照1组)和低频脉冲治疗组(对照2组),每组90例,治疗4周,记录比较各组治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分.结果 研究组、对照1组、对照2组治疗后较治疗前在疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分4项均有明显改善,研究组总有效率(91.1％)较对照1组(83.3％)及对照2组(81.1％)有显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 口服丹益片联合低频脉冲治疗对于Ⅲ型前列腺炎疗效较好,比单独丹益片药物治疗或单独使用低频脉冲治疗的临床疗效更好.
作者：谭毅；曾祥生；李源；秦家龙；吴景凤；陈靓；彭光玲 刊期： 2017年第31期
目的 观察血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白T(cTnT)水平对新生儿窒息后心肌损伤及治疗效果的预测价值.方法 选取2015年6月至2016年6月成都市第五人民医院收治的足月新生儿窒息(NA)患儿541例和237例无窒息足月新生儿进行研究,根据NA标准将患儿分为健康对照组(无NA足月新生儿)237例、非心肌损伤组(符合窒息诊断标准无心肌损伤)315例和心肌损伤组(符合窒息诊断标准有心肌损伤)226例.于出生后24 h内抽取受试者外周静脉血2 mL,检测血清CK-MB和cTnT水平,心肌损伤组采用常规治疗方法治疗7d后评定疗效,观察CK-MB、cTnT水平对NA后心肌损伤和治疗效果的预测价值.结果 组间CK-MB和cTnT水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01),心肌损伤组水平高于其余两组(P＜0.05),非心肌损伤组高于健康对照组(P＜0.05).以CK-MB≥24 U/L和cTnT≥100 pg/mL为参考标准诊断NA后心肌损伤,结果显示,CK-MB诊断NA后心肌损伤的曲线下面积(AUC)低于cTnT(P＜0.01).CK-MB预测治疗无效的灵敏度为72.00％,特异度为76.12％,符合度为75.66％,佳截断值为119.3 U/L,AUC为0.741;cTnT预测治疗无效的灵敏度为80.oo％,特异度为90.55％,符合度为89.38％,佳截断值为264.1 pg/mL,AUC为0.853,两组AUC比较差异有统计学意义(Z=3.695,P＜0.01).结论 CK-MB和cTnT可作为诊断NA后心肌损伤和预测治疗效果的生化指标,cTnT诊断价值和预测价值均优于CK-MB,值得临床推广应用.
作者：邓香；董文斌 刊期： 2017年第31期
目的 通过对医疗器械不良事件产生的原因进行分析,对存在的问题提出解决措施.方法 收集2015年该院64例与抗肿瘤治疗相关的医疗器械所发生不良事件的资料,对发生的科室、器械类型进行整理、汇总,通过描述性统计分析,研究医疗器械不良事件产生的原因.结果 通过对医疗器械不良事件的分析,从中发现存在对医疗器械不良事件发生的监督力度不够、管理体系中存在管理制定的执行较差、使用人员的重视程度不够等.结论 加强医疗器械管理制度建设,提高使用人员的业务素质,以发挥医疗设备效能,保障抗肿瘤治疗的进行,更好地服务于患者.
作者：梅林；邬海娟 刊期： 2017年第31期
目的 探讨常见生化指标联合检测对急性胰腺炎(AP)病情严重程度的评估价值.方法 选取该院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者,按照患者的病情严重程度将其分为重度AP组、中度AP组、轻度AP组,比较各组患者淀粉酶、纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)、D二聚体、尿素氮及血钙等实验室指标,各组患者均采用急性生理学与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分,并分析各组患者APACHEⅡ评分与各实验室指标的关系.结果 轻度AP组患者的APACHEⅡ评分及纤维蛋白原、n二聚体、CRP、尿素氮等水平显著低于中度AP组和重度AP组患者(均P＜0.05),而轻度AP组患者的血钙浓度则显著高于中度AP组和重度AP组患者(均P＜0.05);中度AP组患者的APACHEⅡ评分显著低于重度AP组患者(P＜0.05).患者的APACHEⅡ评分与淀粉酶水平没有明显相关性(r=-0.152,P＞0.05),与血钙水平呈负相关关系(r=-0.342,P＜0.05),与其纤维蛋白原、D-二聚体、CRP等水平呈正相关关系(r=0.238、0.411、0.413,均P＜0.05).结论 联合检测血钙、CRP、尿素氮、D-二-聚体等常见的生化指标有助于对AP患者的病情严重程度进行评估,从而改善患者的预后.
作者：陈翠连；王明林；袁启奎；谢兆兰 刊期： 2017年第31期
目的 评价瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效及安全性.方法 将150例PHN患者分为对照组和观察组.两组均采用加巴喷丁胶囊+盐酸阿米替林片治疗.对照组内服瓜蒌全蝎汤,观察组采用瓜蒌全蝎汤+火针.疗程4周.进行治疗前后简化McGill疼痛量表、健康调查简表(SF-36)、阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和总体感觉(PGIC)评价,并进行安全性评价.结果 治疗后观察组患者疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现在疼痛状况(PPI)评分均低于对照组(P＜0.01);观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能评分高于对照组(P＜0.01);观察组患者AIS、SDS和SAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组PGIC明显好转的患者多于对照组(x2=6.654,P＜0.05).结论 瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年PHN,可有效缓解疼痛症状,提高睡眠质量和生活质量,临床使用安全,患者总体感觉好.
作者：姜开洋；董莉丽 刊期： 2017年第31期
目的 调查足月新生儿胎盘不同取样位置样品的铅镉含量,探讨胎盘样品在宫内重金属暴露评价中的作用.方法 收集四川大学华西第二医院2016年5-6月30个健康足月新生儿胎盘,以脐带横截面脐静脉为12点钟方向将胎盘子面分为左右两个部分,分别在左部1/4半径处(A点)和右部分3/4半径处(B点)采集绒毛小叶组织样品;应用石墨炉原子吸收光谱法检测样品铅镉含量,对A、B位置间元素含量进行相关分析和配对t检验.结果 胎盘A点干重样品的平均铅、镉含量分别为91.8、66.7 μg/kg,B点干重样品相应的平均含量为88.9、64.8 μg/kg.两个部位的铅、镉含量均呈正相关,相关系数分别为0.98和0.97,且不同部位组织间的含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胎盘子面中心部分(1/4～3/4半径区域)绒毛小叶组织中铅镉含量基本一致,是评价宫内重金属暴露的可靠指标.
作者：刘丽筠；姚强；赵洪玥；朱婧；谢亮；邓莹；刘瀚旻；曾红燕；代礼 刊期： 2017年第31期
随着科学技术的飞速进步,医学新知识层出不穷,社会需求的提高对医生也提出了更高的要求.而作为医学生培养学府的医学院校,必然需要与时俱进,培养出医术精湛、医德崇高,且具有开拓与创新精神的毕业生.医学院校的教师在这一过程中就起到了关键的实施作用[1].
作者：吴绮思；张敏；朱丹 刊期： 2017年第31期
目的 观察益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓的疗效及对患儿血清中神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)和睫状神经营养因子(CNTF)水平的影响.方法 将郑州大学第三附属医院收治的语言发育迟缓患儿90例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各45例.对照组采取经颅磁刺激疗法.治疗组采取益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗.比较两组言语功能评分、Gesell发育量表语言发育商(DQ)评分及临床疗效.检测两组血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平.结果 治疗后,治疗组言语功能相关指标评分和Gesell发育量表各指标分值显著高于对照组(P＜0.01).治疗组的总有效率为95.45％,显著优于对照组的76.47％(P＜0.05).治疗后,治疗组患者血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平显著提高,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓疗效明显,能显著提高患儿体内NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平.
作者：陈海；孙岩 刊期： 2017年第31期
近年来,随着医学影像学技术的不断发展,肝脏局灶性病变(FLLs)特别是小肝癌和一些具有恶性化倾向的良性局灶性病变的早期检出率明显提高,使更多患者可以得导到治愈的机会[12].当前对于能够施行手术治疗(开腹、腹腔镜或机器人辅助下)的FLLs多实施肝脏部分切除术,但其创伤仍然较大,术后并发症发生率高且不易控制.消融治疗以其微创、安全、局部控制满意的独特优点正被越来越多的临床医生和患者所接受,已成为许多患者有效的替代方式,从而在临床上得到了广泛应用.本文旨在对以射频消融、微波消融等为代表的局部消融技术进行综述,以提高认识及运用水平.
作者：严静；徐苏琴；严高武；胡兰 刊期： 2017年第31期
目的 观察傣药雅盼对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠转化生长因子(TGF)-β1/Smads信号转导通路的影响,从而探讨该药对肾间质纤维化抑制作用的可能机制.方法 120只雄性大鼠行单侧输尿管结扎建立UUO大鼠模型,生理盐水灌胃或给药28 d后收集血清检测尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),处死大鼠,取其肾组织行HE染色和Masson染色,免疫组织化学法检测TGF-β1、Smad2、Smad7在肾组织的表达;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测mRNA的表达;Western blot检测蛋白表达.结果 傣药雅盼各剂量组能降低大鼠BUN、Scr水平,并减轻肾小管-间质炎性细胞及肾间质纤维化程度,同时使TGF-β1、Smad2 mRNA和蛋白表达上调(P＜0.05),而Smad7 mRNA和蛋白表达下调(P＜0.05).结论 傣药雅盼备浓度组均可以在一定程度抑制Smad2 mRNA的表达,上调Smad7 mRNA的表达,通过干预TGF-β1/Smads信号转导通路抑制了TGF-β1在肾组织的表达从而对UUO大鼠肾间质纤维化.
作者：王坚；袁红伶 刊期： 2017年第31期
目的 探讨单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)活化对慢性间歇缺氧大鼠胰岛素抵抗和炎症因子的作用及其机制.方法 建立慢性间歇缺氧大鼠模型模拟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),将36只雄性SD大鼠分为常氧对照组、2周间歇缺氧组、8周间歇缺氧组.观察AMPK激动剂和AMPK抑制剂作用不同缺氧程度的大鼠体内炎症介质、血脂、脂联素、瘦素及胰岛素抵抗水平,监测大鼠脂肪组织AMPK、葡萄糖转运蛋白(GLUT4)水平,并进行统计学分析.结果 间歇缺氧大鼠总胆固醇、三酰甘油、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-2、核因子κB (NF-κB)、缺氧诱导因子(HIF-1)显著高于对照组(P＜0.05);脂联素、瘦素及胰岛素抵抗指数显著低于对照组(P＜0.05).使用AMPK激活剂后的大鼠体内炎症因子释放减少,脂联素、瘦素含量增加,血脂、胰岛素抵抗情况较前有改善,GLUT4水平增加.而使用AMPK抑制剂处理后大鼠体内炎症因子、脂联素、瘦素水平均上升,胰岛素抵抗更严重,GLUT4水平也进一步下降.结论 AMPK能够减少炎症介质的释放,促进脂联素、瘦素的释放,增加GLUT4水平,改善胰岛素抵抗,从而调节能量代谢及炎症介质,为临床治疗OSAS相关疾病提供新的思路与靶点.
作者：陈实；孟庆华；李承红 刊期： 2017年第31期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性心肌梗死(AMI)患者远期发生主要心血管不良事件(MACE)的相关性.方法 连续纳入2012年3月至2014年12月该院心血管内科住院治疗的AMI患者共326例,Hcy等实验室生化指标均由医院医学检验科按标准流程进行检测.对Hcy水平与MACE发生率进行ROC曲线分析,按Cut-off值11.69 μmol/L将研究对象分为Hcy(L)组及Hcy(H)组,收集研究对象的临床基线资料,并定期随访,记录MACE.结果 Hcy(L)组血浆N端B型脑钠钛前体(NT-pro BNP)水平明显低于Hcy(H)组[(501.46±118.35)pg/mL vs.(1 324.11±523.13) pg/mL,P=0.02],而左心室射血分数(LVEF)则明显高于Hcy(H)组[(55.23±9.48)％ vs.(50.79±10.68)％,P=0.03].随访1年后Hcy(H)组LVEF与基线相比明显降低[(45.32±10.18)％vs.(50.79±10.68)％,P＜0.05],且Hcy(H)组MACE发生风险明显高于Hcy(L)组,校正相关混杂因素后仍差异有统计学意义(P=0.048),而Hcy(L)组LVEF、左心室短轴缩短率(FS)与基线资料相比无明显差异[(54.43±10.68)％vs.(55.23±9.48)％、(28.56±6.21)％vs.(29.22-±-5.30)％,P＞0.05].结论 AMI合并高血浆Hcy水平患者发生远期MACE风险较低血浆Hcy水平者明显增加,预后较差,提示血浆高Hcy水平是AMI患者预后不良可能的独立预测因子之一,但其在AMI发生、发展中的作用机制及Hcy干预治疗能否改善AMI患者预后仍有待进一步研究.
作者：薛焱；刘海润；杨子聪；曾涛；刘伶；许能文；施莹 刊期： 2017年第31期
目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC) TNM分期术前CT诊断与术后病理诊断的一致性,探讨CT诊断NSCLC的临床价值.方法 收集2012年1月至2016年6月在该院行术前胸部CT检查,术后病理确诊为NSCLC患者110例.根据国际抗癌联盟肺癌新TNM分期标准分别对术前胸部CT和术后病理检查结果进行TNM分期.比较Kappa检验NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期的一致性.结果 NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期一致性符合度相当满意(Kappa=0.85,P＜0.05),总体符合率为82.61％;且T或N分期一致性符合度亦相当满意(Kappa=0.796、0.847,P＜0.05),其总体符合率分别为88.18％、90.91％.另外,NSCLC早期行CT检查与术后病理诊断的符合率明显高于晚期(P＜0.05).结论 NSCLC患者术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期符合率较高.因此,术前胸部CT检查结果可作为NSCLC患者TNM分期重要的诊断依据,尤其是早期NSCLC.
作者：覃帮能；刘触灵 刊期： 2017年第31期
世界卫生组织2016年全球结核病报告显示,全球结核病死亡数量和发病率均继续下降.2015年,据估计全世界新发结核病数量约为1 040万例,其中590万为男性(56％),350万为女性(占34％),100万为儿童(10％)[1].120万新发结核病例为艾滋病毒感染者(11％).印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非这6个国家占新发病例数的60％,中国结核病患者人数居世界第3.2015年,据估计有140万人死于结核病,还有40万艾滋病毒感染者死于结核病.虽然从2000-2015年结核病死亡数量下降了22％,但结核病仍是2015年全世界十大死因之一.
作者：陈云坤；王勇 刊期： 2017年第31期
美国爱荷华州大学卒中中心Adams教授提出“自患者第一症状开始,时间就是大脑”.脑卒中患者的治疗存在“治疗时间窗”[2-5].新的急性脑卒中早期管理指南建议:缺血性脑卒中溶栓治疗以发病3～4.5 h内疗效佳,出血卒中以发病6～7 h内进行手术为佳[6-7].因此,早期急救时间直接影响患者的预后.为提高本院脑卒中患者院内外急救效率,从而改善患者预后,本科将急诊流程再造的理论和技术应用到急诊工作中,并与常规急诊急救流程进行对比分析,现将结果报道如下.
作者：张秀容；石敏；何世娟 刊期： 2017年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
