陈云坤；王勇
目的 探讨早期博巴斯运动训练对重型颅脑损伤患儿肢体功能的影响.方法 将2015年3月至2016年1月该院神经外科收治的重型颅脑损伤儿童作为试验组(n=26).同时回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日该院接受治疗的相同疾病患儿病历资料,作为对照组(n=75).试验组在传统治疗、护理方法上增加早期肢体博巴斯运动训练.比较两组患儿意识障碍时间和肢体肌力情况.结果 试验组患儿意识障碍时间较对照组明显缩短(P=0.024),肌力明显优于对照组(P＜0.05).对照组意识障碍时间越长,在意识恢复时、出科时、出科3个月时肢体肌力越差(P＜0.05).结论 对重型颅脑损伤患儿进行早期肢体博巴斯运动训练能够有效缩短该类患儿意识障碍时间,进一步维持并促进其肢体功能的恢复.
作者：易强；郑显兰；余良英 刊期： 2017年第31期
目的 通过对医疗器械不良事件产生的原因进行分析,对存在的问题提出解决措施.方法 收集2015年该院64例与抗肿瘤治疗相关的医疗器械所发生不良事件的资料,对发生的科室、器械类型进行整理、汇总,通过描述性统计分析,研究医疗器械不良事件产生的原因.结果 通过对医疗器械不良事件的分析,从中发现存在对医疗器械不良事件发生的监督力度不够、管理体系中存在管理制定的执行较差、使用人员的重视程度不够等.结论 加强医疗器械管理制度建设,提高使用人员的业务素质,以发挥医疗设备效能,保障抗肿瘤治疗的进行,更好地服务于患者.
作者：梅林；邬海娟 刊期： 2017年第31期
美国爱荷华州大学卒中中心Adams教授提出“自患者第一症状开始,时间就是大脑”.脑卒中患者的治疗存在“治疗时间窗”[2-5].新的急性脑卒中早期管理指南建议:缺血性脑卒中溶栓治疗以发病3～4.5 h内疗效佳,出血卒中以发病6～7 h内进行手术为佳[6-7].因此,早期急救时间直接影响患者的预后.为提高本院脑卒中患者院内外急救效率,从而改善患者预后,本科将急诊流程再造的理论和技术应用到急诊工作中,并与常规急诊急救流程进行对比分析,现将结果报道如下.
作者：张秀容；石敏；何世娟 刊期： 2017年第31期
肺动脉高压是不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征[1].2006年靶向药物治疗进入中国以来[2],肺动脉高压的治疗取得了突破性的进展,但是目前肺动脉高压仍是一种无法根治的恶性疾病,临床现有的治疗手段无法从根本上逆转,只能相对延缓病情恶化,为进一步治疗争取时间.作为终身性的慢性疾病,患者在急性期住院治疗后,需要出院后家庭内继续规范、规律地用药和自我管理.
作者：冯梅；朱晶；符小敏；陈磊 刊期： 2017年第31期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性心肌梗死(AMI)患者远期发生主要心血管不良事件(MACE)的相关性.方法 连续纳入2012年3月至2014年12月该院心血管内科住院治疗的AMI患者共326例,Hcy等实验室生化指标均由医院医学检验科按标准流程进行检测.对Hcy水平与MACE发生率进行ROC曲线分析,按Cut-off值11.69 μmol/L将研究对象分为Hcy(L)组及Hcy(H)组,收集研究对象的临床基线资料,并定期随访,记录MACE.结果 Hcy(L)组血浆N端B型脑钠钛前体(NT-pro BNP)水平明显低于Hcy(H)组[(501.46±118.35)pg/mL vs.(1 324.11±523.13) pg/mL,P=0.02],而左心室射血分数(LVEF)则明显高于Hcy(H)组[(55.23±9.48)％ vs.(50.79±10.68)％,P=0.03].随访1年后Hcy(H)组LVEF与基线相比明显降低[(45.32±10.18)％vs.(50.79±10.68)％,P＜0.05],且Hcy(H)组MACE发生风险明显高于Hcy(L)组,校正相关混杂因素后仍差异有统计学意义(P=0.048),而Hcy(L)组LVEF、左心室短轴缩短率(FS)与基线资料相比无明显差异[(54.43±10.68)％vs.(55.23±9.48)％、(28.56±6.21)％vs.(29.22-±-5.30)％,P＞0.05].结论 AMI合并高血浆Hcy水平患者发生远期MACE风险较低血浆Hcy水平者明显增加,预后较差,提示血浆高Hcy水平是AMI患者预后不良可能的独立预测因子之一,但其在AMI发生、发展中的作用机制及Hcy干预治疗能否改善AMI患者预后仍有待进一步研究.
作者：薛焱；刘海润；杨子聪；曾涛；刘伶；许能文；施莹 刊期： 2017年第31期
目的 比较连续硬膜外麻醉不同给药方式在高龄患者行全髋关节置换术的应用效果.方法 112例美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级择期行全髋关节置换术的老年患者,男55例,女57例,年龄75～91岁.将患者分为A、B两组各56例.穿刺点L2～L3,对患者实施连续硬膜外穿刺成功后注入2％利多卡因3 mL,根据麻醉平面追加2％利多卡因3～5 mL,A组患者调节麻醉平面达T10且固定后根据患者情况硬膜外连续输注2％利多卡因3～5 mL/h,B组患者调节麻醉平面达T1o且固定后根据患者情况术中硬膜外分次注入2％利多卡因3～5 mL/h.两组患者术中必要时给予血管活性药物多巴胺.记录两组入室、注药后30 min、切皮、手术1h、术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2).记录两组麻醉平面、麻醉药物用量、麻醉效果及多巴胺总用量.结果 两组患者硬膜外给药后血压均有明显下降,B组术中追加药物后血压较A组下降明显(P＜0.05).A组较B组麻醉平面更加平稳(P＜0.01)且麻醉药物用量明显减少(P＜0.05).A组患者术中多巴胺总用量明显少于B组(P＜0.05).结论 连续硬膜外麻醉中微量泵持续给药较间断单次给药对患者血流动力学的影响小,在不影响麻醉效果的情况下平面更加平稳且明显减少麻醉药物的用量,有利于维持循环稳定,提高围术期安全性.
作者：刘娟；丁继兵；林家国 刊期： 2017年第31期
目的 探讨在宫颈癌的筛查、诊断及预后判断中有效、理想的血清肿瘤标志物及检测方式.方法 检测63例宫颈癌患者、78例宫颈良性疾病患者及100例健康体检人群的糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)等3种血清肿瘤标志物水平,分析这3种肿瘤标志物单项检测和多项联合检测宫颈癌的灵敏度和特异度.结果 宫颈癌患者的3种肿瘤标志物水平均高于宫颈良性疾病患者和健康体检者,差异均有统计学意义(P＜0.05).对63例宫颈癌患者的诊断的准确度,SCC-Ag＞CA125＞CEA,而以3种肿瘤标志物联合检测诊断宫颈癌的准确度显著高于单独任意一项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种肿瘤标志物联合检测能提高诊断宫颈癌的阳性率,对宫颈癌的临床早期筛查与诊断有重要的临床应用价值.
作者：祁璘；李莉；琪美格；张晓兰 刊期： 2017年第31期
目的 探讨口服丹益片联合低频脉冲前列腺炎治疗仪治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效.方法 选取270例符合Ⅲ型前列腺炎诊断标准的患者为研究对象,分为口服丹益片联合低频脉冲治疗组(研究组),丹益片药物治疗组(对照1组)和低频脉冲治疗组(对照2组),每组90例,治疗4周,记录比较各组治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分.结果 研究组、对照1组、对照2组治疗后较治疗前在疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分4项均有明显改善,研究组总有效率(91.1％)较对照1组(83.3％)及对照2组(81.1％)有显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 口服丹益片联合低频脉冲治疗对于Ⅲ型前列腺炎疗效较好,比单独丹益片药物治疗或单独使用低频脉冲治疗的临床疗效更好.
作者：谭毅；曾祥生；李源；秦家龙；吴景凤；陈靓；彭光玲 刊期： 2017年第31期
第二产程是分娩的重要环节,母婴结局跟分娩体位的选择密切相关,合理科学的分娩体位是保障第二产程顺利进展和获得良好母婴结局的关键[1].目前国内第二产程仍以仰卧膀胱截石位分娩为主,缺乏对其他分娩体位的认识.近年国外对非传统体位的分娩研究较多,鼓励自由体位分娩[2].
作者：魏琳娜；时元菊；王雪燕 刊期： 2017年第31期
目的 探讨冠心痛不同冠脉病变程度患者外周血Treg细胞及全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)的关系.方法 选择2012年7月至2014年7月行冠状动脉造影确诊为冠心病的患者150例作为研究对象,收集患者外周血,检测外周血中Treg细胞水平并进行GRACE.结果 多支病变组患者Treg细胞水平及Treg/Th17比值明显高于双支病变组和单支病变组,而Th17细胞水平明显低于双支病变组和单支病变组(P＜0.05).完全闭塞组Treg细胞水平及Treg/Th17比值明显高于轻度、中度、重度狭窄组,而Th17细胞水平明显低于轻度、中度、重度狭窄者(P＜0.05).冠脉病变支数和闭塞程度均与Treg细胞水平、Treg/Th17比值及GRACE呈正相关(r值分别为0.435、0.543、0.632,和0.534、0.631、0.698,P＜0.05),与Th17细胞水平均呈负相关(r值分别为-0.387、-0.427,P＜0.05).结论 冠心病患者外周血Treg细胞水平与冠脉病变程度及GRACE密切相关.
作者：郭楠；颜利求；郑晔；曹绪芬 刊期： 2017年第31期
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同的手术体位对患者心指数(CI)及每搏变异度(SVV)的影响,为患者血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI及SVV的变化,记录麻醉诱导后5 min(T0)、改头低脚高位5 min(T1)、改头高脚低位5 min(T2)患者的CI、SVV及中心静脉压(CVP).结果 与T0时点比较,T1时点和T2时点患者CI下降(P＜0.05);与T0时比较,T1时患者SVV下降,CVP升高,T2时SVV升高,CVP降低(P＜0.05).结论 手术体位改变会对患者的CI、SVV及CVP造成显著影响,关注相应改变可为术中血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.
作者：孙振涛；向导；王宁；曹亚楠；孙雪青；韩雪萍；任苏恩 刊期： 2017年第31期
目的 探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点.方法 回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料,分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案.结果 69例均以血尿待查入院,均表现为肉眼血尿.泌尿系B超检出率为71.43％,CT尿路造影(CTU)检出率为84.06％,静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27％,逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32％,输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67％,所取组织病理活检检出率为58.33％,荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07％.69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术,术后病检皆证实为肾孟癌.结论 输尿管软镜镜检对肾孟癌的确诊率高,但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想;逆行肾盂造影、CTU确诊率次之,泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段.
作者：李思江；蒲军；何云锋；王德林；吴小候；陈娟 刊期： 2017年第31期
目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC) TNM分期术前CT诊断与术后病理诊断的一致性,探讨CT诊断NSCLC的临床价值.方法 收集2012年1月至2016年6月在该院行术前胸部CT检查,术后病理确诊为NSCLC患者110例.根据国际抗癌联盟肺癌新TNM分期标准分别对术前胸部CT和术后病理检查结果进行TNM分期.比较Kappa检验NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期的一致性.结果 NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期一致性符合度相当满意(Kappa=0.85,P＜0.05),总体符合率为82.61％;且T或N分期一致性符合度亦相当满意(Kappa=0.796、0.847,P＜0.05),其总体符合率分别为88.18％、90.91％.另外,NSCLC早期行CT检查与术后病理诊断的符合率明显高于晚期(P＜0.05).结论 NSCLC患者术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期符合率较高.因此,术前胸部CT检查结果可作为NSCLC患者TNM分期重要的诊断依据,尤其是早期NSCLC.
作者：覃帮能；刘触灵 刊期： 2017年第31期
目的 评价瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效及安全性.方法 将150例PHN患者分为对照组和观察组.两组均采用加巴喷丁胶囊+盐酸阿米替林片治疗.对照组内服瓜蒌全蝎汤,观察组采用瓜蒌全蝎汤+火针.疗程4周.进行治疗前后简化McGill疼痛量表、健康调查简表(SF-36)、阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和总体感觉(PGIC)评价,并进行安全性评价.结果 治疗后观察组患者疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现在疼痛状况(PPI)评分均低于对照组(P＜0.01);观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能评分高于对照组(P＜0.01);观察组患者AIS、SDS和SAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组PGIC明显好转的患者多于对照组(x2=6.654,P＜0.05).结论 瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年PHN,可有效缓解疼痛症状,提高睡眠质量和生活质量,临床使用安全,患者总体感觉好.
作者：姜开洋；董莉丽 刊期： 2017年第31期
目的 探索儿童腺样体大小对儿童鼾症的影响.方法 收集该院2015年7月至2016年4月扁桃体Ⅱ°肿大以上及腺样体肥大的患儿,经睡眠呼吸监测(PSG)显示符合轻度或中度或重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿47例,记录患儿年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、腺样体厚度(A)、鼻咽横径(N)、A/N比值、睡眠呼吸暂停指数、睡眠低通气指数、睡眠呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度.然后绘制A/N比值直方图、A/N比值与睡眠呼吸暂停指数的散点图,采用SPSS17.0软件进行分析.结果 将47例患儿的A/N比值绘制成图,结果符合正态分布,均值为0.72,标准差为0.109;经t检验后,差异有统计学意义(t=28.191).A/N的比值与睡眠呼吸暂停指数绘制成散点图,结果符合正态分布.根据A/N比值分成3组,以0.72-3×0.109～0.72-0.109,0.72-0.109～0.72+0.109,0.72+0.109～0.72+3×0.109,绘制成表,将A/N比值、平均体质量指数、平均A/N比值、平均呼吸紊乱指数、平均低通气指数、平均血氧饱和度经SPSS17.0软件t检验后,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00).体质量指数、A/N比值对睡眠呼吸暂停指数的影响经线性回归检验示:偏回归系数标准化后为BA/N比值=-0.387 686,B体质量指数=0.047 959,因变量呼吸暂停指数P=0.021;PA/N比值=0.011,P体质量指数=0.064;R2=0.017.结论 A/N比值对睡眠呼吸暂停指数呈现正态分布,对于儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者,A/N比值比体质量指数影响更大.
作者：操金华；陈绪清；郑志刚；何本超；徐必生 刊期： 2017年第31期
目的 观察甲氨蝶呤(MTX)血药浓度监测对治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)不良反应发生率的影响.方法 将2014年1月至2016年9月贵州医科大学附属医院收治的ALL患者60例,分为血药浓度监测组(试验组,30例)和非血药浓度检测组(对照组,30例).试验组患者应用大剂量MTX后,通过血药浓度监测随时对其剂量及解救药亚叶酸钙(CF)剂量进行调整;对照组患者应用大剂量MTX后,应用固定剂量的MTX和亚叶酸钙治疗.比较两组患者不良反应的发生率和疗效.结果 对照组的黏膜损害、胃肠道反应、发热、肾功能损害、肝功能损害等不良反应的发生率均高于试验组,试验组的完全缓解率和总有效率高于对照组,且两组骨髓抑制、肝功能损害发生率、完全缓解率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用大剂量MTX治疗ALL时应该开展血药浓度监测,并实行个体化的给药方案.
作者：马丹；代忠建；龙如洋；何满菊；方琴 刊期： 2017年第31期
目的 研究体外反搏对缺血性心力衰竭患者缺血症状、心功能、心力衰竭标志物的治疗效果.方法 将180例缺血性心力衰竭患者分为体外反搏组和对照组.治疗组接受体外反搏治疗,观察两组治疗后心绞痛疗效、心功能(超声心动图、无创血流动力学监测、NYHA心功能分级)、心力衰竭标志物的变化.结果 反搏组心绞痛治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).反搏组心输出量(CO)和心脏指数(CI)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);反搏组每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、加速度指数(ACI)和速度指数(Ⅵ)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而体血管阻力(SVR)、体血管阻力指数(SVRI)和收缩时间比率(STR)低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组左室射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVEDd)和胸腔液体容积(TFC)差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后反搏组NYHA心功能分级较对照组改善(P＜0.05).两组治疗前NT-proBNP差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后反搏组NT-proBNP显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 体外反搏可用于缺血性心力衰竭患者的治疗,缓解心绞痛症状,改善心功能及心力衰竭标志物.
作者：余意君；刘涛；邹武松；吴婕；朱朋飞；张明静；吴师伟；顾力 刊期： 2017年第31期
目的 调查足月新生儿胎盘不同取样位置样品的铅镉含量,探讨胎盘样品在宫内重金属暴露评价中的作用.方法 收集四川大学华西第二医院2016年5-6月30个健康足月新生儿胎盘,以脐带横截面脐静脉为12点钟方向将胎盘子面分为左右两个部分,分别在左部1/4半径处(A点)和右部分3/4半径处(B点)采集绒毛小叶组织样品;应用石墨炉原子吸收光谱法检测样品铅镉含量,对A、B位置间元素含量进行相关分析和配对t检验.结果 胎盘A点干重样品的平均铅、镉含量分别为91.8、66.7 μg/kg,B点干重样品相应的平均含量为88.9、64.8 μg/kg.两个部位的铅、镉含量均呈正相关,相关系数分别为0.98和0.97,且不同部位组织间的含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胎盘子面中心部分(1/4～3/4半径区域)绒毛小叶组织中铅镉含量基本一致,是评价宫内重金属暴露的可靠指标.
作者：刘丽筠；姚强；赵洪玥；朱婧；谢亮；邓莹；刘瀚旻；曾红燕；代礼 刊期： 2017年第31期
乳腺癌是全球女性高发的恶性肿瘤,中国每年乳腺癌新发病例和死亡人数分别占全世界的12.2％和9.6％,而且患者更趋于年轻化[1].已发现60％～70％的乳腺癌为雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性,是雌激素依赖性的恶性肿瘤[2].近三十多年来,以他莫西芬(TAM)为代表的内分泌治疗已成为ER阳性乳腺癌患者综合治疗中重要的手段.尽管TAM提高了乳腺癌患者生存率并降低患者复发率和病死率,但在TAM等内分泌治疗后,30％～40％的患者出现耐药并复发转移[3].本文就乳腺癌内分泌治疗耐药机制研究新进展进行综述.
作者：尹碧蓉 刊期： 2017年第31期
放射治疗(简称放疗)在胸部肿瘤的治疗中发挥重要的作用,对于有明显外侵、侵犯重要器官、淋巴结转移及有严重并发症不能耐受手术的患者,放疗是目前主要的、有效的、安全的手段之一.随着放疗技术的不断改进,目前研究的重点是如何在提高疗效的同时,减少并发症的发生,以期提高患者生存质量.适形调强放疗的出现,改善了胸部肿瘤患者的治疗现状,与传统放疗技术相比,它能在保证靶区得到根治剂量照射的同时降低周围正常组织的受量.
作者：唐正；邹雪 刊期： 2017年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
