操金华；陈绪清；郑志刚；何本超；徐必生
目的 了解辽宁省丹东市成人糖尿病患病情况及其影响因素,为有关部门防治糖尿病和实施区域卫生规划提供参考依据.方法 使用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取丹东市10 267人年龄18岁以上的常住居民进行调查,运用多因素非条件Logistic回归分析方法分析其影响因素.结果 丹东市成人糖尿病患病率为6.9％,标化率4.0％,其中男5.5％,标化率3.1％,女8.2％,标化率4.9％,女性高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果表明,男性(OR=1.381)比女性有更高的患病风险;35～＜45岁、45～＜55岁、55～＜65岁、≥65岁年龄段患病风险分别是18～＜35岁的4.040、11.446、19.488、25.302倍;饮酒人群(OR=1.413)比不饮酒人群的患病风险高;偏爱甜咸油炸过热食品人群(OR=1.274)的患病风险高于不偏爱人群;患有高血压人群(OR=1.773)比不患有高血压人群的患病风险高;锻炼和睡眠质量在一般以上是保护因素(P＜0.05).结论 丹东市糖尿病患病率高,性别、年龄、饮酒、锻炼、睡眠质量、偏爱甜咸油炸过热食品、患有高血压是糖尿病患病的重要影响因素.
作者：张梦梦；张宇；梅祎祎；潘雅洁；王丽佳；程繁银 刊期： 2017年第31期
目的 观察超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术后镇痛的影响.方法 选取2015年1月至2016年6月于该院择期行大隐静脉高位结扎点式剥脱术的70例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各35例,对照组采用喉罩全身麻醉,观察组则应用超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉,观察麻醉前(T0)、置入喉罩即刻(T1)、手术切皮时(T2)、缝合切口时(T3)、术毕(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化;采用视觉模拟评分(VAS)评定两组术后1、6、12、24、48 h疼痛程度的变化;统计两组手术时间、局部麻醉药物用量、首次下床活动时间、术中输液量;观察术后并发症发生率.结果 (1)T0点,两组HR、MAP、SpO2对比差异无统计学意义(P＞0.05);与T0点比较,观察组HR、MAP降低,SpO2略有上升,对照组HR、MAP上升,SpO2轻幅上升(P＜0.05);观察组T1～T4点HR、MAP低于对照组(P＜0.05),两组不同时间点SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)与术后1h比较,术后6、12、24、48 h,两组VAS略有升高,观察组术后不同时间VAS均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组局部麻醉药物用量、输液量均低于对照组,其首次下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉可提高大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术中血流动力学的稳定性,且镇痛效果肯定.
作者：吴培培；蒋强 刊期： 2017年第31期
肺动脉高压是不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征[1].2006年靶向药物治疗进入中国以来[2],肺动脉高压的治疗取得了突破性的进展,但是目前肺动脉高压仍是一种无法根治的恶性疾病,临床现有的治疗手段无法从根本上逆转,只能相对延缓病情恶化,为进一步治疗争取时间.作为终身性的慢性疾病,患者在急性期住院治疗后,需要出院后家庭内继续规范、规律地用药和自我管理.
作者：冯梅；朱晶；符小敏；陈磊 刊期： 2017年第31期
目的 探讨在宫颈癌的筛查、诊断及预后判断中有效、理想的血清肿瘤标志物及检测方式.方法 检测63例宫颈癌患者、78例宫颈良性疾病患者及100例健康体检人群的糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)等3种血清肿瘤标志物水平,分析这3种肿瘤标志物单项检测和多项联合检测宫颈癌的灵敏度和特异度.结果 宫颈癌患者的3种肿瘤标志物水平均高于宫颈良性疾病患者和健康体检者,差异均有统计学意义(P＜0.05).对63例宫颈癌患者的诊断的准确度,SCC-Ag＞CA125＞CEA,而以3种肿瘤标志物联合检测诊断宫颈癌的准确度显著高于单独任意一项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种肿瘤标志物联合检测能提高诊断宫颈癌的阳性率,对宫颈癌的临床早期筛查与诊断有重要的临床应用价值.
作者：祁璘；李莉；琪美格；张晓兰 刊期： 2017年第31期
目的 通过对医疗器械不良事件产生的原因进行分析,对存在的问题提出解决措施.方法 收集2015年该院64例与抗肿瘤治疗相关的医疗器械所发生不良事件的资料,对发生的科室、器械类型进行整理、汇总,通过描述性统计分析,研究医疗器械不良事件产生的原因.结果 通过对医疗器械不良事件的分析,从中发现存在对医疗器械不良事件发生的监督力度不够、管理体系中存在管理制定的执行较差、使用人员的重视程度不够等.结论 加强医疗器械管理制度建设,提高使用人员的业务素质,以发挥医疗设备效能,保障抗肿瘤治疗的进行,更好地服务于患者.
作者：梅林；邬海娟 刊期： 2017年第31期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性心肌梗死(AMI)患者远期发生主要心血管不良事件(MACE)的相关性.方法 连续纳入2012年3月至2014年12月该院心血管内科住院治疗的AMI患者共326例,Hcy等实验室生化指标均由医院医学检验科按标准流程进行检测.对Hcy水平与MACE发生率进行ROC曲线分析,按Cut-off值11.69 μmol/L将研究对象分为Hcy(L)组及Hcy(H)组,收集研究对象的临床基线资料,并定期随访,记录MACE.结果 Hcy(L)组血浆N端B型脑钠钛前体(NT-pro BNP)水平明显低于Hcy(H)组[(501.46±118.35)pg/mL vs.(1 324.11±523.13) pg/mL,P=0.02],而左心室射血分数(LVEF)则明显高于Hcy(H)组[(55.23±9.48)％ vs.(50.79±10.68)％,P=0.03].随访1年后Hcy(H)组LVEF与基线相比明显降低[(45.32±10.18)％vs.(50.79±10.68)％,P＜0.05],且Hcy(H)组MACE发生风险明显高于Hcy(L)组,校正相关混杂因素后仍差异有统计学意义(P=0.048),而Hcy(L)组LVEF、左心室短轴缩短率(FS)与基线资料相比无明显差异[(54.43±10.68)％vs.(55.23±9.48)％、(28.56±6.21)％vs.(29.22-±-5.30)％,P＞0.05].结论 AMI合并高血浆Hcy水平患者发生远期MACE风险较低血浆Hcy水平者明显增加,预后较差,提示血浆高Hcy水平是AMI患者预后不良可能的独立预测因子之一,但其在AMI发生、发展中的作用机制及Hcy干预治疗能否改善AMI患者预后仍有待进一步研究.
作者：薛焱；刘海润；杨子聪；曾涛；刘伶；许能文；施莹 刊期： 2017年第31期
目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC) TNM分期术前CT诊断与术后病理诊断的一致性,探讨CT诊断NSCLC的临床价值.方法 收集2012年1月至2016年6月在该院行术前胸部CT检查,术后病理确诊为NSCLC患者110例.根据国际抗癌联盟肺癌新TNM分期标准分别对术前胸部CT和术后病理检查结果进行TNM分期.比较Kappa检验NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期的一致性.结果 NSCLC术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期一致性符合度相当满意(Kappa=0.85,P＜0.05),总体符合率为82.61％;且T或N分期一致性符合度亦相当满意(Kappa=0.796、0.847,P＜0.05),其总体符合率分别为88.18％、90.91％.另外,NSCLC早期行CT检查与术后病理诊断的符合率明显高于晚期(P＜0.05).结论 NSCLC患者术前CT诊断与术后病理诊断TNM分期符合率较高.因此,术前胸部CT检查结果可作为NSCLC患者TNM分期重要的诊断依据,尤其是早期NSCLC.
作者：覃帮能；刘触灵 刊期： 2017年第31期
目的 分析单孔胸腔镜下行肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线.方法 收集2011年10月至2016年10月该院112例早期非小细胞肺癌病患者病饲资料,进行回顾性分析.将112例患者按照手术先后顺序平均分为A、B、C和D组,并对手术时间、切口长度、术中出血量、更改手术方式比例、并发症、淋巴结区域清扫等进行比较分析.结果 4组患者在年龄、性别、肿瘤位置和病理分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05).B、C和D组患者术中手术时间、切口长度、术中出血量、并发症等明显少(或短),淋巴结区域清扫数显著增多,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线大约为28例.
作者：高云飞；罗洞波；刘翼；孙伟 刊期： 2017年第31期
目的 比较连续硬膜外麻醉不同给药方式在高龄患者行全髋关节置换术的应用效果.方法 112例美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级择期行全髋关节置换术的老年患者,男55例,女57例,年龄75～91岁.将患者分为A、B两组各56例.穿刺点L2～L3,对患者实施连续硬膜外穿刺成功后注入2％利多卡因3 mL,根据麻醉平面追加2％利多卡因3～5 mL,A组患者调节麻醉平面达T10且固定后根据患者情况硬膜外连续输注2％利多卡因3～5 mL/h,B组患者调节麻醉平面达T1o且固定后根据患者情况术中硬膜外分次注入2％利多卡因3～5 mL/h.两组患者术中必要时给予血管活性药物多巴胺.记录两组入室、注药后30 min、切皮、手术1h、术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2).记录两组麻醉平面、麻醉药物用量、麻醉效果及多巴胺总用量.结果 两组患者硬膜外给药后血压均有明显下降,B组术中追加药物后血压较A组下降明显(P＜0.05).A组较B组麻醉平面更加平稳(P＜0.01)且麻醉药物用量明显减少(P＜0.05).A组患者术中多巴胺总用量明显少于B组(P＜0.05).结论 连续硬膜外麻醉中微量泵持续给药较间断单次给药对患者血流动力学的影响小,在不影响麻醉效果的情况下平面更加平稳且明显减少麻醉药物的用量,有利于维持循环稳定,提高围术期安全性.
作者：刘娟；丁继兵；林家国 刊期： 2017年第31期
放射治疗(简称放疗)在胸部肿瘤的治疗中发挥重要的作用,对于有明显外侵、侵犯重要器官、淋巴结转移及有严重并发症不能耐受手术的患者,放疗是目前主要的、有效的、安全的手段之一.随着放疗技术的不断改进,目前研究的重点是如何在提高疗效的同时,减少并发症的发生,以期提高患者生存质量.适形调强放疗的出现,改善了胸部肿瘤患者的治疗现状,与传统放疗技术相比,它能在保证靶区得到根治剂量照射的同时降低周围正常组织的受量.
作者：唐正；邹雪 刊期： 2017年第31期
目的 探讨碘超足量地区中、老年人群不同吸烟状态与甲状腺的关系及其他相关影响因素.方法 于2011年随机抽取贵阳市40～80岁常驻居民共10 140例,进行问卷调查、体格、生化及甲状腺B超检查.应用回归分析比较不同吸烟状态与甲状腺体积、促甲状腺素(TSH)、甲状腺肿和甲状腺结节之间的关系及其他相关因素.结果 经排除,共纳入研究对象6 122例;经分析,曾经吸烟、目前吸烟及男性与TSH呈负相关(P＜0.05);目前吸烟、男性、体质量指数与甲状腺体积呈正相关(P＜0.05);吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关(P＞0.05),年龄、女性是甲状腺结节的危险因素(P＜0.05).结论 吸烟可影响促甲状腺素水平,目前吸烟者有着较大的甲状腺体积,吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关.
作者：梁双霜；张淼；时立新；张巧；彭年春；胡颖 刊期： 2017年第31期
乳腺癌是全球女性高发的恶性肿瘤,中国每年乳腺癌新发病例和死亡人数分别占全世界的12.2％和9.6％,而且患者更趋于年轻化[1].已发现60％～70％的乳腺癌为雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性,是雌激素依赖性的恶性肿瘤[2].近三十多年来,以他莫西芬(TAM)为代表的内分泌治疗已成为ER阳性乳腺癌患者综合治疗中重要的手段.尽管TAM提高了乳腺癌患者生存率并降低患者复发率和病死率,但在TAM等内分泌治疗后,30％～40％的患者出现耐药并复发转移[3].本文就乳腺癌内分泌治疗耐药机制研究新进展进行综述.
作者：尹碧蓉 刊期： 2017年第31期
目的 探讨单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)活化对慢性间歇缺氧大鼠胰岛素抵抗和炎症因子的作用及其机制.方法 建立慢性间歇缺氧大鼠模型模拟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),将36只雄性SD大鼠分为常氧对照组、2周间歇缺氧组、8周间歇缺氧组.观察AMPK激动剂和AMPK抑制剂作用不同缺氧程度的大鼠体内炎症介质、血脂、脂联素、瘦素及胰岛素抵抗水平,监测大鼠脂肪组织AMPK、葡萄糖转运蛋白(GLUT4)水平,并进行统计学分析.结果 间歇缺氧大鼠总胆固醇、三酰甘油、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-2、核因子κB (NF-κB)、缺氧诱导因子(HIF-1)显著高于对照组(P＜0.05);脂联素、瘦素及胰岛素抵抗指数显著低于对照组(P＜0.05).使用AMPK激活剂后的大鼠体内炎症因子释放减少,脂联素、瘦素含量增加,血脂、胰岛素抵抗情况较前有改善,GLUT4水平增加.而使用AMPK抑制剂处理后大鼠体内炎症因子、脂联素、瘦素水平均上升,胰岛素抵抗更严重,GLUT4水平也进一步下降.结论 AMPK能够减少炎症介质的释放,促进脂联素、瘦素的释放,增加GLUT4水平,改善胰岛素抵抗,从而调节能量代谢及炎症介质,为临床治疗OSAS相关疾病提供新的思路与靶点.
作者：陈实；孟庆华；李承红 刊期： 2017年第31期
目的 观察姜黄素对多药耐药(MDR)的肝癌细胞株HepG2/ADM细胞增殖的抑制作用及其机制.方法 制备、培养HepG2/ADM细胞,然后用不同浓度的姜黄素(5、10、20、40 mol/L)处理该细胞24、48、72 h.采用CCK-8试剂检测姜黄索对HepG2/ADM细胞的增殖活力的影响.流式细胞仪检测细胞内罗丹明123(R-123)的浓度和阿霉素(ADM)的浓度;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组细胞内mdr-1 mRNA的水平变化;用Western blot检测细胞内p-糖蛋白(pgp)水平的变化.结果 与空白对照组和DMSO组相比,姜黄素对HepG2/ADM细胞增殖的抑制作用更加明显(P＜0.05);更能够明显抑制细胞内Rh123的外排(P＜0.05);RT-PCR和Western blot结果分别显示,姜黄素对HepG2/ADM细胞内的mdr-1 mRNA和P-gp水平更有明显的降低(P＜0.05),且呈浓度-时间依赖性(P＜0.05).结论 姜黄素可以显著抑制多药耐药HepG2/ADM细胞的增殖,其机制可能与抑制和MDR密切相关的mdr-1基因及其编码的P-gp水平有关.
作者：耿燕娜；武毅君；张文鑫 刊期： 2017年第31期
目的 探索儿童腺样体大小对儿童鼾症的影响.方法 收集该院2015年7月至2016年4月扁桃体Ⅱ°肿大以上及腺样体肥大的患儿,经睡眠呼吸监测(PSG)显示符合轻度或中度或重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿47例,记录患儿年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、腺样体厚度(A)、鼻咽横径(N)、A/N比值、睡眠呼吸暂停指数、睡眠低通气指数、睡眠呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度.然后绘制A/N比值直方图、A/N比值与睡眠呼吸暂停指数的散点图,采用SPSS17.0软件进行分析.结果 将47例患儿的A/N比值绘制成图,结果符合正态分布,均值为0.72,标准差为0.109;经t检验后,差异有统计学意义(t=28.191).A/N的比值与睡眠呼吸暂停指数绘制成散点图,结果符合正态分布.根据A/N比值分成3组,以0.72-3×0.109～0.72-0.109,0.72-0.109～0.72+0.109,0.72+0.109～0.72+3×0.109,绘制成表,将A/N比值、平均体质量指数、平均A/N比值、平均呼吸紊乱指数、平均低通气指数、平均血氧饱和度经SPSS17.0软件t检验后,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00).体质量指数、A/N比值对睡眠呼吸暂停指数的影响经线性回归检验示:偏回归系数标准化后为BA/N比值=-0.387 686,B体质量指数=0.047 959,因变量呼吸暂停指数P=0.021;PA/N比值=0.011,P体质量指数=0.064;R2=0.017.结论 A/N比值对睡眠呼吸暂停指数呈现正态分布,对于儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者,A/N比值比体质量指数影响更大.
作者：操金华；陈绪清；郑志刚；何本超；徐必生 刊期： 2017年第31期
随着科学技术的飞速进步,医学新知识层出不穷,社会需求的提高对医生也提出了更高的要求.而作为医学生培养学府的医学院校,必然需要与时俱进,培养出医术精湛、医德崇高,且具有开拓与创新精神的毕业生.医学院校的教师在这一过程中就起到了关键的实施作用[1].
作者：吴绮思；张敏；朱丹 刊期： 2017年第31期
目的 调查女性不孕症患者细菌性阴道病(BV)与支原体感染状况.方法 收集2013年6-12月在海南省人民医院妇科门诊就诊的541例女性不孕症患者分泌物标本,同时做BV检测和支原体培养及药敏试验.结果 支原体培养阳性率为44.5％(241/541),其中解脲支原体(UU)检出率高,有223例感染,阳性率41.2％,人型支原体(Mh)感染5例,阳性率0.9％,UU+Mh混合阳性13例,阳性率2.4％.BV感染325例,阳性率为60.1％(325/541).在241例支原体阳性患者中BV阳性检出率为70.1％(169/241),300例支原体阴性患者中BV阳性检出率为52.0％(156/300),支原体阳性组与支原体阴性组BV的检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).氟诺喹类的氧氟沙星耐药率高,敏感率只有7.1％.交沙霉素耐药率低,占3.7％.结论 女性不孕症患者与BV和支原体感染密切相关,应加强BV及支原体普查,做到早诊断,早治疗.支原体药敏试验显示,强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感率高,可以作为临床医生首选药物.
作者：毛春燕；郑文爱 刊期： 2017年第31期
目的 研究体外反搏对缺血性心力衰竭患者缺血症状、心功能、心力衰竭标志物的治疗效果.方法 将180例缺血性心力衰竭患者分为体外反搏组和对照组.治疗组接受体外反搏治疗,观察两组治疗后心绞痛疗效、心功能(超声心动图、无创血流动力学监测、NYHA心功能分级)、心力衰竭标志物的变化.结果 反搏组心绞痛治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).反搏组心输出量(CO)和心脏指数(CI)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);反搏组每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、加速度指数(ACI)和速度指数(Ⅵ)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而体血管阻力(SVR)、体血管阻力指数(SVRI)和收缩时间比率(STR)低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组左室射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVEDd)和胸腔液体容积(TFC)差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后反搏组NYHA心功能分级较对照组改善(P＜0.05).两组治疗前NT-proBNP差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后反搏组NT-proBNP显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 体外反搏可用于缺血性心力衰竭患者的治疗,缓解心绞痛症状,改善心功能及心力衰竭标志物.
作者：余意君；刘涛；邹武松；吴婕；朱朋飞；张明静；吴师伟；顾力 刊期： 2017年第31期
美国爱荷华州大学卒中中心Adams教授提出“自患者第一症状开始,时间就是大脑”.脑卒中患者的治疗存在“治疗时间窗”[2-5].新的急性脑卒中早期管理指南建议:缺血性脑卒中溶栓治疗以发病3～4.5 h内疗效佳,出血卒中以发病6～7 h内进行手术为佳[6-7].因此,早期急救时间直接影响患者的预后.为提高本院脑卒中患者院内外急救效率,从而改善患者预后,本科将急诊流程再造的理论和技术应用到急诊工作中,并与常规急诊急救流程进行对比分析,现将结果报道如下.
作者：张秀容；石敏；何世娟 刊期： 2017年第31期
目的 比较两种不同内固定装置治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折的临床疗效.方法 选择2011年8月至2015年1月收治79例不稳定Pauwels股骨颈骨折患者,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗(A组)和空心钉内固定治疗(B组),A组39例、B组40例.临床评估包括手术时间、术中失血量、术后并发症和Harris髋关节评分及视觉模拟评分(VAS);影像学评估包括Garden对线指数、内固定失败率、骨折不愈合率、股骨头坏死及特殊参数如股骨头下沉距离、髋关节旋转中心水平距离(LRC)、髋关节旋转中心垂直距离(VRC)、颈干角(NSA)和偏心距(FO).结果 所有患者均获得随访,A组平均随访时间为26.7(12～41)个月,B组平均随访时间为24.6(12～40)个月.A、B两组平均手术时间差异无统计学意义[(124.3±21.7) min vs.(112.6±23.6)min,P=0.69],平均术中失血量差异有统计学意义[(91.2±35.6)mL vs.(64.6±21.3)mL,P=0.02];两组术后并发症发生率差异无统计学意义(10.3％ vs.12.5％,P=0.75).A、B两组术后1年Harris髋关节评分、VAS差异无统计学意义(P＞0.05);影像学参数FO、RC和NSA差异有统计学意义(P＜0.05),两组Garden指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组股骨头下沉距离少于B组[(3.46±1.76)mmvs.(4.11±1.85)mm,P=0.09].结论 股骨近端锁定钢板相对于传统的空心钉内固定而言,能有更好的稳定性及支撑效果,可作为传统内固定治疗方法的一种安全可靠的替代选择.
作者：宋昭君；叶永杰；张智；罗斌；阳波；米宁；倪卫东 刊期： 2017年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
