党润；杨镒宇；洪婕；武志远；余莉；左云龙
目的：探讨乳腺癌患者循证护理（EBN）策略与生存质量的关系，为实施佳护理对策提供依据。方法将87例确诊为乳腺癌并行手术的住院患者随机分为实验组44例和对照组43例，对照组采用一般护理，实验组在一般护理的基础上同步实行专职护士的 EBN ，两者在实施治疗前及实施治疗后4个月均填写乳腺癌生活质量调查问卷。结果实验组实施治疗后的生活质量较实施治疗前明显提高（P＜0．05），实验组的生活质量显著优于对照组（P＜0．05）。结论 EBN 策略可以提高乳腺癌患者的生活质量。
作者：石果；罗凤 刊期： 2016年第01期
目的：比较2940 nm 点阵饵激光早期剥脱小面积碱烧伤创面与单纯药物治疗的疗效差异。方法以2012年1月至2014年12月重庆市涪陵中心医院收治的23例小面积点片状碱烧伤患者的临床资料为对象。将入选的91个创面分成激光剥脱治疗组（12例，47个创面）和单纯药物治疗组（11例，44个创面），激光剥脱治疗组采用点阵饵激光行痂皮剥脱后纳米银抗菌凝胶常规每天换药；单纯药物治疗组行纳米银抗菌凝胶常规每天换药，两组病例均置红外线烤架治疗。治疗后对两组创面的愈合时间、瘢痕发生率进行比较分析。结果激光剥脱治疗组创面愈合时间明显短于单纯药物治疗组（P＜0．01），创面愈合3个月后进行随访，瘢痕的发生率明显低于单纯药物治疗组（P＜0．05）。结论小面积点片状碱烧伤早期使用2940 nm 点阵饵激光行痂皮剥脱治疗能缩短创面愈合时间，降低瘢痕的发生率。
作者：余雪丰；彭曦；陈志勇 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析支架法乳头内陷矫正术对哺乳功能的影响。方法对120例拟怀孕乳头内陷患者实施支架法乳头内陷矫正术，术后随访患者的哺乳情况，并与对照组比较。结果支架法乳头内陷矫正术后哺乳率、哺乳时间、混合喂养率、乳腺炎发生率与无乳头内陷者比较差异无统计学意义（P＞0．05），乳头炎发生率低于无乳头内陷者。以上指标均优于乳头内陷未行矫正者。结论支架法乳头内陷矫正术能够恢复绝大多数患者的哺乳功能，且并发症较少，值得临床推广。
作者：张彦武；严文君；李庆辉；吕以东；冯爱强 刊期： 2016年第01期
目的：探讨尘肺结核的诊断问题。方法回顾分析42例初治尘肺结核与43例初治肺结核的痰菌涂片、结核菌素（PPD）、结核抗体阳性率，比较其差异。结果尘肺结核和肺结核比较痰菌阳涂片阳性率差异无统计学意义（P＞0．05），PPD 、结核抗体阳性率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；尘肺结核中煤工尘肺结核与石工矽肺结核以上3项指标及影像学改变差异无统计学意义（P＞0．05）；尘肺结核和肺结核比较，痰涂菌片、PPD 、结核抗体3项及 PPD 、结核抗体两项阳性符合率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在尘肺结核的诊断上，胸部影像学检查和痰菌涂片检查是重要的诊断依据，同时 PPD 、结核抗体检查也是主要辅助诊断依据。
作者：曹培明；严晓峰 刊期： 2016年第01期
目的：观察流感嗜血杆菌是否可在气管导管内形成生物被膜并评价阿奇霉素对气管导管内流感嗜血杆菌形成生物被膜的影响。方法选取 Wistar 大鼠120只，分为空白对照组、感染组及给药组；流感嗜血杆菌制备成琼脂小珠，接种于气管插管大鼠，扫描电镜观察气管导管生物被膜形成情况，并通过细菌计数评价疗效。结果接种细菌后第1天扫描电镜可见导管壁表面凹凸不平，外被黏液样物质，并可见细长的菌体被覆其中，给予阿奇霉素治疗后，感染组和给药组均可在气管插管形成生物被膜，但给药组细菌数明显降低。结论流感嗜血杆菌可在气管插管形成生物被膜，阿奇霉素对流感嗜血杆菌气道内导管早期生物被膜有一定抑制作用。
作者：王瑛；王东；郭治；石书梅 刊期： 2016年第01期
目的：通过对食管癌患者术后生存状况分析，探讨影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析该科2007～2008年期间104例食管癌切除术患者；调查以问卷形式进行，随访3年。采用 Life Tables 、Kaplan-Meier 、Cox 比例风险回归进行生存分析。结果（1）3年内累积死亡61例，中位生存时间35．23个月，术后第1、2和3年累积生存率分别为87％、62％和48％，以术后第24个月死亡风险高；（2）单因素分析：饮酒、TNM 分期、淋巴结状态是影响预后的因素；（3）多因素分析：淋巴结状态（RR ＝2．399，P＝0．002，95％ CI ：1．385～4．154），饮酒（RR ＝0．470，P＝0．008，95％ CI ：0．269～0．882），消化道重建方式（RR ＝1．910， P＝0．018，95％ CI ：1．118～3．262）是影响预后独立因素。结论食管癌患者预后仍不理想，而淋巴结状态、消化道重建方式和饮酒是影响食管癌预后的危险因素。
作者：李林峻；吴庆琛；张敏；张诚；陈丹；蒋迎九；李强 刊期： 2016年第01期
信息支持是社会支持的一种形式，指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询[1]。信息支持能有效减少患者的疾病不确定感[2-3]，缓冲负性情绪对生存质量的影响[4]，减轻人们对压力的感受[5]，积极配合医疗护理行为[6]。本文利用中国知网、万方和维普3个数据库检索2003年1月至2013年10月的“信息支持”文献122篇，从文献的年代分布、期刊分布、文献地区分布、基金、研究类型等方面进行统计分析，了解我国信息支持研究的现状，以期能对国内信息支持研究的发展、普及和完善有所促进。
作者：郑亚平；顾艳荭 刊期： 2016年第01期
随着我国教育制度和医学卫生事业的不断进步，临床医学研究生的培养模式也在不断细化和完善。根据《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高（2012）7号），教育部、国家卫生和计划生育委员会决定共同组织实施临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点[1]。试点实施方案指出，应明确落实地方卫生行政部门在临床医学硕士专业学位研究生参加住院医师规范化培训等方面的支持政策和具体措施[2]。重庆医科大学作为第一批改革试点单位之一，提出了将临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的制度创新，探索了专业学位研究生教育与行业资格认证相衔接的新形式[3]。重庆医科大学附属第二医院自2012年起实行“双轨合一”培养制度，为适应改革后的培养方案下的临床专业硕士教育，本文进行了临床医学专业硕士的考核指标体系研究，切实保障培养质量[4]。
作者：罗强；王玥；杜之渝；邓忠良 刊期： 2016年第01期
目的：分析百色市地区结核分枝杆菌异烟肼耐药相关基因 KatG 、inhA 的突变特征。方法收集128例结核病患者痰液标本，采用改良罗氏培养基分离培养结核分枝杆菌，绝对浓度法检测异烟肼耐药性，提取耐药菌株 DNA ，PCR 扩增耐药结核分枝杆菌 katG 、inhA 基因序列并分析异烟肼耐药相关基因突变特征。结果分离培养出98例结核分枝杆菌，34株对异烟肼耐药，耐药率为36．7％，耐药菌株 KatG 基因突变率为44．1％（15／34），其中315位点突变率为66．7％（10／15），出现两个新的突变位点为279（4／15）和427（1／15）。 inhA 5位点突变率为13．3％（2／15），inhA 16位点突变率为6．7％（1／15），3株均为 katG 和inhA 联合突变。结论百色地区耐异烟肼结核分枝杆菌耐药性产生与 katG 和 inhA 基因突变相关，检测本地区结核分枝杆菌katG 和 inhA 基因突变可预测结核分枝杆菌对异烟肼的耐药性。
作者：韦红玉；隆昕颖；凌俊；黄衍强；杨珊；李晓华；陈源红；黄干荣；曾怡 刊期： 2016年第01期
随着医疗技术的发展，对外科疾病的治疗方案正逐渐走向微创化、个性化、精细化，这对临床医师、医用材料提出了更高的要求。医生期望针对某一患者提供个性化的治疗方案、个体特异性的医用材料以达到佳的治疗效果，而3D 打印技术的不断发展和在医学领域的应用，让这一理想即将成为现实。
作者：王庆大(综述)；李波(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较标准二野淋巴结清扫术及全二野淋巴结清扫术对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年7月至2011年5月于该院确诊的胸中段、胸下段食管鳞状细胞癌患者365例，全部患者行 Ivor-Lew 食管切除术及二野淋巴清扫，其中胸中段食管癌患者205例（110例行标准二野淋巴清扫术、95例行全二野淋巴清扫术），胸下段食管癌患者160例（93例行标准二野淋巴清扫术、87例行全二野淋巴清扫术）。患者术后平均随访48个月，分析采用不同清扫术患者5年生存情况。结果胸中段、胸下段食管癌患者采用全二野淋巴结清扫术组清扫淋巴结数量皆显著多于标准二野淋巴结清扫组（胸中段：P＝0．001；胸下段：P＝0．006），全二野淋巴结清扫组患者术后出现明显喉返神经损伤（胸中段食管癌患者12例，胸下段食管癌患者15例，P＜0．01）。全二野淋巴结清扫术组较标准二野淋巴结清扫术组可以降低胸中段食管鳞状细胞癌患者死亡风险[P＝0．032，HR（95％ CI）＝1．36（1．216，4．119）]，提高患者5年生存期（P＝0．046），差异均有统计学意义。结论重点清扫喉返神经周围淋巴结的全二野淋巴清扫术较标准二野淋巴结清扫术更能改善食管鳞状细胞癌患者预后，但全二野淋巴清扫术可增加患者术后喉返神经损伤发生率。
作者：王虎；郝安林；王卫杰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清可溶性清道夫受体（sCD163）在恶性肿瘤伴发热患者早期感染中的诊断价值。方法收集该院2014年1～12月确诊的恶性肿瘤患者102例，所有患者治疗前均行血培养检测，根据血培养结果分为感染组60例和非感染组42例，分别采用 ELISA 、电化学发光法及免疫透射比浊法检测所有患者血清中 sCD163、降钙素原（PCT ）及 C 反应蛋白（CRP）水平，比较两组间血清中 sCD163、PCT 、CRP 差异。采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评价 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时的应用价值。结果两组比较，血清中 sCD163、PCT 、CRP 水平差异有统计学意义（P＜0．05）；sCD163、PCT 、CRP 在提示恶性肿瘤伴发热患者存在早期感染时的临界值分别为110．80 ng ／mL 、0．45 ng／mL 、15．60 mg／L ；曲线下面积分别为0．894、0．835、0．743，其中 sCD163曲线下面积大；三者对应的灵敏度分别为88．9％、77．9％、88．0％；特异度分别为77．0％、74．0％、50．0％。结论 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时具有一定的临床价值，sCD163相比 PCT 、CRP 对于诊断有更好的检验效能。
作者：冶薇；乔文斌；黄艳春 刊期： 2016年第01期
目的：评价不同剂量地佐辛对小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的影响。方法择期行短小手术的患儿100例，年龄1～3岁，随机分为地佐辛0．03 mg／kg 组（D1组）、0．05 mg／kg 组（D2组）、0．10 mg／kg 组（D3组）和对照组，每组25例。患儿面罩吸入6％的七氟醚，睫毛反射消失后静脉给予瑞芬太尼1μg／kg 置入喉罩，术中吸入1．5％～2．5％七氟醚，并持续静脉输注瑞芬太尼维持麻醉。在手术开始前 D1组、D2组、D3组分别给予地佐辛0．03、0．05和0．10 mg／kg ，对照组给予等容量生理盐水。记录拔除喉罩时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间；PACU 期间躁动发生情况，采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评价躁动程度。患儿入 PACU 即刻（T0）及15 min（T1）、30 min（T2）行 FLACC 评分和 Ramsey 评分。记录术后24 h 患儿不良反应的发生情况。结果与对照组比较，D2组和 D3组躁动发生率、PAED 评分均明显降低（P＜0．05）；D2组和 D3组各时点 FLACC 评分均明显降低（P＜0．05），Ramsey 评分均明显升高（P ＜0．05）。与 D2组比较，D3组 Ramsey 评分明显升高（P ＜0．05）。 D3组PACU 停留时间较其他3组均明显延长（P＜0．05）。结论0．05 mg／kg 及0．10 mg／kg 地佐辛都可以有效减少小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的发生，但0．05 mg／kg 地佐辛可减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动且镇静强度适当，不延长 PACU 停留时间。
作者：章艳君；李榕；刘金柱 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较不同浓度罗哌卡因在老年患者超声引导下臂丛神经阻滞中的效果，评价其有效性和安全性，确定老年患者臂丛神经阻滞的佳麻醉剂用量。方法选取该院2013年2月至2014年12月收治的美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的择期行上肢手术的老年患者120例，随机分为 A 、B 、C 、D 4组，A 、B 、C 、D 组在 B 超引导下分别使用0．250％、0．375％、0．500％、0．750％的罗哌卡因30 mL 进行麻醉。观察记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度、镇痛持续时间和并发症等。结果随着罗哌卡因浓度的增加麻醉起效时间变快，镇痛维持时间更长，其中0．375％、0．500％和0．750％罗哌卡因与0．250％的罗哌卡因比较差异有统计学意义（P＜0．05），而0．375％，0．500％和0．750％罗哌卡因组间差异无统计学意义（P＞0．05）。4组患者麻醉后均未出现严重并发症。结论0．375％以上浓度的罗哌卡因在 B 超引导下对老年人行臂丛神经阻滞均能达到满意的临床效果。
作者：刘义山；杜建龙；黄修鸿 刊期： 2016年第01期
目的：观察八肽胆囊收缩素（CCK-8）对游离脂肪酸（FFAs）损伤的小鼠胰岛β细胞（本文为 NIT-1细胞株）氧化应激及细胞增殖的影响，探讨 CCK-8对胰岛β细胞保护作用的机制。方法将培养良好的 NIT-1细胞分为对照组、FFAs 组（加入0．25 mmol／L 油酸＋0．25 mmol／L 软脂酸）、CCK-8组（FFAs 组基础上同时加入1×10-8 mmol／L CCK-8），分别培养48 h 和72 h ，观察细胞生长状态，M TT 比色法检测细胞增殖能力，流式细胞仪检测细胞凋亡率，检测细胞培养上清液总抗氧化能力（T-AOC），谷胱甘肽还原酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT ）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA ）活性。结果 FFAs 组显微镜下可见较多细胞碎片，CCK-8组细胞碎片明显减少；与 FFAs 组比较，48 h 和72 h CCK-8组的光密度（OD）570值显著增高（均 P＜0．01），与 CCK-8处理48 h 比较，72 h 组 OD570值明显增高（P＜0．01）；与 FFAs 组比较，CCK-8组细胞上清液 CAT 、T-AOC 、SOD及 GSH-Px 活性均明显增高，MDA 含量降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；72 h CCK-8组较48 h 组 CAT 、SOD 活性增加，MDA含量降低。结论 CCK-8对 FFAs 损伤的胰岛β细胞具有一定的抗氧化应激作用，同时 CCK-8能够显著刺激 NIT-1细胞的增殖。
作者：魏立民；章冬梅；何学峰；吕秀芹；刘娜 刊期： 2016年第01期
目的：探讨凝血及纤溶功能联合检测在妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）患者诊断、治疗和预防中的临床意义。方法选取足月健康孕妇58例（正常妊娠组），妊高征患者62例（妊高征组），健康体检人群60例作为健康对照组。在东亚 Sys-mex CS5100全自动血凝分析仪进行血浆凝血酶原时间（PT ）、部分活化凝血酶原时间（APPT ）、凝血酶时间（TT ）、纤维蛋白原（FIB）等凝血指标和 D 二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）等纤溶指标的检测。结果与正常妊娠组及健康对照组比较，妊高征组患者血浆 PT 、APTT 、TT 明显缩短，FIB 、D 二聚体和 FDP 升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。正常妊娠组孕妇血浆凝血及纤溶指标与健康对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血浆凝血因子和纤溶指标 D 二聚体、FDP 水平变化与妊高征密切相关，凝血与纤溶指标同时监测对于妊高征的及时发现、治疗和预防有重要的临床价值。
作者：卡米拉?合亚斯丁；郝立君；杨丽玮 刊期： 2016年第01期
目的：了解青年人对健康信息的关注情况、获取健康信息的途径和影响因素。方法联合运用网络问卷调查和纸质问卷调查方法，于2014年3～4月对青年人进行健康信息行为调查。结果共回收有效问卷502份，男46．81％，女53．19％，平均年龄（29．77±6．27）岁。其中40．96％经常关注健康信息，82．39％通过两种及以上的途径获取健康信息，各途径选择频率由高至低分别为计算机（77．20％），电视（60．3％），亲戚朋友（58．70％），移动手机（54．87％），报纸、书刊（53．20％），广播（9．26％），其他（4．80％）。性别、文化、职业、医学教育背景对健康信息获取途径的选择存在影响，其中文化对互联网途径的选择影响大。结论互联网已成为人们获取健康信息的为主要的一种途径。健康信息获取途径的选择受到多因素影响。相关部门应根据各人群特征，为其提供方便的健康信息获取途径。
作者：唐海霞；赵文龙；吴浩；涂嘉玲 刊期： 2016年第01期
为进一步深化优质护理活动，持续提高护理管理水平，促进护理管理工作规范化、标准化、流程化，实现工作的实效性、有效性和统筹性[1]，在全院范围内探索护士长一日工作清单制度，取得良好成效，现介绍如下。
作者：胡小亚；张敏敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨睡眠瑜伽训练对慢性失眠症患者远期疗效的影响。方法将2014年1～12月在该院神经内科治疗的200例慢性失眠症患者，分为对照组和观察组各100例。两组患者均采用规范的药物治疗，每晚就寝时口服佐匹克隆（赛诺菲-安万特公司）7．5 mg ，连续治疗4周，之后由患者按需或间断服药。观察组在接受药物治疗的同时学习睡眠瑜伽技能并坚持练习，每次1 h ，4次／周，坚持训练12周。两组患者每周随访1次，共随访12周。结果两组患者经规范药物治疗结束即刻，睡眠质量均有明显改善，两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访第12周比较，两组患者睡眠质量比较差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组患者睡眠质量得到持续改善，而对照组睡眠质量较治疗结束即刻差。结论睡眠瑜伽训练能显著提高慢性失眠症患者的远期疗效。
作者：钟代曲；于瑞英；蒋晓江；沈盈盈 刊期： 2016年第01期
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，H ．pylori）是定植在胃黏膜上皮的微需氧革兰阴性杆菌。全球范围内 H ．pylori 感染率高，在发展中国家尤甚，亚太地区 H ．pylori 的感染率高达70％[1]。目前已经明确 H ．pylori 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的关系密切。 H ．pylo-ri 能通过引起机体持续低度炎性反应及宿主肽蛋白的分子表达模拟机制等来参与胃肠外疾病（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、心血管疾病、肝胆疾病、神经性疾病、代谢性疾病等）的发生发展[2]。
作者：胡奕；王骏逸(综述)；吕农华(审校) 刊期： 2016年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
