卡米拉?合亚斯丁；郝立君；杨丽玮
目的：观察流感嗜血杆菌是否可在气管导管内形成生物被膜并评价阿奇霉素对气管导管内流感嗜血杆菌形成生物被膜的影响。方法选取 Wistar 大鼠120只，分为空白对照组、感染组及给药组；流感嗜血杆菌制备成琼脂小珠，接种于气管插管大鼠，扫描电镜观察气管导管生物被膜形成情况，并通过细菌计数评价疗效。结果接种细菌后第1天扫描电镜可见导管壁表面凹凸不平，外被黏液样物质，并可见细长的菌体被覆其中，给予阿奇霉素治疗后，感染组和给药组均可在气管插管形成生物被膜，但给药组细菌数明显降低。结论流感嗜血杆菌可在气管插管形成生物被膜，阿奇霉素对流感嗜血杆菌气道内导管早期生物被膜有一定抑制作用。
作者：王瑛；王东；郭治；石书梅 刊期： 2016年第01期
随着医疗技术的发展，对外科疾病的治疗方案正逐渐走向微创化、个性化、精细化，这对临床医师、医用材料提出了更高的要求。医生期望针对某一患者提供个性化的治疗方案、个体特异性的医用材料以达到佳的治疗效果，而3D 打印技术的不断发展和在医学领域的应用，让这一理想即将成为现实。
作者：王庆大(综述)；李波(审校) 刊期： 2016年第01期
信息支持是社会支持的一种形式，指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询[1]。信息支持能有效减少患者的疾病不确定感[2-3]，缓冲负性情绪对生存质量的影响[4]，减轻人们对压力的感受[5]，积极配合医疗护理行为[6]。本文利用中国知网、万方和维普3个数据库检索2003年1月至2013年10月的“信息支持”文献122篇，从文献的年代分布、期刊分布、文献地区分布、基金、研究类型等方面进行统计分析，了解我国信息支持研究的现状，以期能对国内信息支持研究的发展、普及和完善有所促进。
作者：郑亚平；顾艳荭 刊期： 2016年第01期
心脏瓣膜疾病在成人心脏疾病中占很大比重，是造成心功能衰竭的主要病因之一。慢性主动脉瓣狭窄是临床常见的导致左心室超负荷的疾病，通过主动脉瓣膜置换解除流出道梗阻是典型的卸负荷过程[1]。当此瓣膜狭窄时，左心室射血阻力增大，造成左心室压力负荷过度，机体的代偿机制是通过心肌肥大增强心室肌的收缩力，提高收缩期跨主动脉瓣压力阶差，维持正常的心排血量。收缩期室壁张力增加，引起了心肌纤维中肌节呈并联性增生，其纤维变粗，心室壁肥厚。压力超负荷初就引起心肌肥厚、纤维化的适应性反应。但当狭窄程度重，持续时间长，将逐渐向心功能衰竭转化。这时通过手术完全解除狭窄，减轻心室负荷，心肌纤维化也无法得到改善和逆转，心功能并不能有效恢复，造成临床症状不能缓解，甚或有加重趋势，并不能使患者受益[2]。
作者：余杨(综述)；陈林(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：探索南水北调移民搬迁满意度与心理社会应激的关系。方法采用多阶段分层整群抽样的方法，以自编基本情况调查表和团体用心理社会应激量表（PSSG）对淅川县迁至荥阳、宝丰两地的过渡期移民进行调查。结果（1）两地过渡期移民有关搬迁的评价除了在移民政策落实情况评价上差异有统计学意义（P＜0．05）以外，其他条目差异均无统计学意义。（2）对居住地生活满意度不同的过渡期移民除在积极应对方式上差异无统计学意义外，在生活事件（L）、消极情绪体验（NE）、积极情绪体验（PE）、消极应对方式（NC）、社会应激总分（TS）上差异有统计学意义（P＜0．05）；对居住地评价不同的移民和对搬迁总评价不同的移民的心理社会应激水平在某些分维度及总分上差异均有统计学意义（P ＜0．05）；对移民政策的了解度、满意度、落实情况及对南水北调工程的了解度、印象好坏评价差异无统计学意义。（3）决策树分析结果显示，影响心理社会应激的关键因素从强到弱依次是对现居住地评价、对现居住地生活满意度、对这次搬迁总体评价。结论移民心理社会应激总体状况较差，且与搬迁满意度的正负性有直接的联系，且主观感受越消极，心理应激越强烈。
作者：冯邵珍；冯春琴；郭朝阳；吴敏；时松和 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清可溶性清道夫受体（sCD163）在恶性肿瘤伴发热患者早期感染中的诊断价值。方法收集该院2014年1～12月确诊的恶性肿瘤患者102例，所有患者治疗前均行血培养检测，根据血培养结果分为感染组60例和非感染组42例，分别采用 ELISA 、电化学发光法及免疫透射比浊法检测所有患者血清中 sCD163、降钙素原（PCT ）及 C 反应蛋白（CRP）水平，比较两组间血清中 sCD163、PCT 、CRP 差异。采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评价 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时的应用价值。结果两组比较，血清中 sCD163、PCT 、CRP 水平差异有统计学意义（P＜0．05）；sCD163、PCT 、CRP 在提示恶性肿瘤伴发热患者存在早期感染时的临界值分别为110．80 ng ／mL 、0．45 ng／mL 、15．60 mg／L ；曲线下面积分别为0．894、0．835、0．743，其中 sCD163曲线下面积大；三者对应的灵敏度分别为88．9％、77．9％、88．0％；特异度分别为77．0％、74．0％、50．0％。结论 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时具有一定的临床价值，sCD163相比 PCT 、CRP 对于诊断有更好的检验效能。
作者：冶薇；乔文斌；黄艳春 刊期： 2016年第01期
目的：分析百色市地区结核分枝杆菌异烟肼耐药相关基因 KatG 、inhA 的突变特征。方法收集128例结核病患者痰液标本，采用改良罗氏培养基分离培养结核分枝杆菌，绝对浓度法检测异烟肼耐药性，提取耐药菌株 DNA ，PCR 扩增耐药结核分枝杆菌 katG 、inhA 基因序列并分析异烟肼耐药相关基因突变特征。结果分离培养出98例结核分枝杆菌，34株对异烟肼耐药，耐药率为36．7％，耐药菌株 KatG 基因突变率为44．1％（15／34），其中315位点突变率为66．7％（10／15），出现两个新的突变位点为279（4／15）和427（1／15）。 inhA 5位点突变率为13．3％（2／15），inhA 16位点突变率为6．7％（1／15），3株均为 katG 和inhA 联合突变。结论百色地区耐异烟肼结核分枝杆菌耐药性产生与 katG 和 inhA 基因突变相关，检测本地区结核分枝杆菌katG 和 inhA 基因突变可预测结核分枝杆菌对异烟肼的耐药性。
作者：韦红玉；隆昕颖；凌俊；黄衍强；杨珊；李晓华；陈源红；黄干荣；曾怡 刊期： 2016年第01期
目的：探讨早期肠内营养和延迟肠内营养对严重腹部创伤术后患者营养状态、免疫功能和肠屏障功能的影响。方法将74例严重腹部创伤术后患者按入院顺序分为两组，每组各37例，其中对照组采取延迟肠内营养，观察组采取早期肠内营养。比较两组患者手术前后营养指标、免疫指标及肠黏膜通透性。结果观察组术后血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PAB）和转铁蛋白（TRF）分别为（69．27±4．93）g／L 、（36．68±2．65）g／L 、（251．45±10．54）mg／L 和（2．25±0．26）g／L ，均显著高于对照组的（58．10±2．65）g／L 、（30．42±2．43）g／L 、（165．48±9．20）mg／L 和（1．83±0．28）g／L ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组手术后 IgA 、IgM 、IgG 水平及淋巴细胞总数分别为（1．48±0．35）g／L 、（1．34±0．35）g／L 、（9．76±1．21）g ／L 和（1．74±0．05）×109／L 均显著高于手术前的（0．84±0．24）g／L 、（0．98±0．20）g／L 、（6．73±1．20）g／L 和（1．34±0．04）×109／L （P＜0．05）及对照组的（0．90±0．23）g ／L 、（0．90±0．14）g／L 、（7．01±1．62）g／L 和（1．36±0．03）×109／L （P ＜0．05）；观察组手术后血浆 D-乳酸水平及尿乳果糖／甘露醇（L ／M ）比值分别为（13．04±1．65）mg／L 和0．22±0．10，与治疗前比较均差异无统计学意义（P＞0．05），但明显少于对照组的（17．72±1．91）mg／L 和0．41±0．10，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05），且经对症治疗或调整滴注速度后均得到明显缓解，不影响肠内营养的进行。结论严重腹部创伤术后患者实施早期肠内营养可明显改善其营养状况、免疫功能，且具有保护肠黏膜屏障的作用，效果明显优于延迟肠内营养组，具有较好的临床应用价值。
作者：孙羽 刊期： 2016年第01期
目的：通过对食管癌患者术后生存状况分析，探讨影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析该科2007～2008年期间104例食管癌切除术患者；调查以问卷形式进行，随访3年。采用 Life Tables 、Kaplan-Meier 、Cox 比例风险回归进行生存分析。结果（1）3年内累积死亡61例，中位生存时间35．23个月，术后第1、2和3年累积生存率分别为87％、62％和48％，以术后第24个月死亡风险高；（2）单因素分析：饮酒、TNM 分期、淋巴结状态是影响预后的因素；（3）多因素分析：淋巴结状态（RR ＝2．399，P＝0．002，95％ CI ：1．385～4．154），饮酒（RR ＝0．470，P＝0．008，95％ CI ：0．269～0．882），消化道重建方式（RR ＝1．910， P＝0．018，95％ CI ：1．118～3．262）是影响预后独立因素。结论食管癌患者预后仍不理想，而淋巴结状态、消化道重建方式和饮酒是影响食管癌预后的危险因素。
作者：李林峻；吴庆琛；张敏；张诚；陈丹；蒋迎九；李强 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血液净化（BP）在危重症患儿救治过程中的作用及其机制。方法回顾性分析了2012年10月到2014年5月在该院儿童重症监护室（PICU）进行 BP 治疗的30例危重症患儿的临床表现和治疗过程。30例患儿中，年龄2个月至12岁，男16例，女14例，其中13例为重症噬血细胞综合征（HPS），10例为重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），7例为急性肝功能衰竭（ALF）。结果30例患儿中单纯进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗（CVVH）9例，单纯进行血浆置换（PE）5例，CVVH 联合PE 治疗16例。共进行 PE 治疗63次，CVVH 治疗47次。30例患儿中存活21例，死亡9例，总体存活率达到70％，其中重症HPS 的生存率为61．5％（8／13），重度 ARDS 的生存率达到80．0％（8／10）。结论 BP 治疗逐步应用于 PICU ，在重度 ARDS 患儿等危重症患儿的救治中可能发挥重要作用。
作者：党润；杨镒宇；洪婕；武志远；余莉；左云龙 刊期： 2016年第01期
随着我国教育制度和医学卫生事业的不断进步，临床医学研究生的培养模式也在不断细化和完善。根据《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高（2012）7号），教育部、国家卫生和计划生育委员会决定共同组织实施临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点[1]。试点实施方案指出，应明确落实地方卫生行政部门在临床医学硕士专业学位研究生参加住院医师规范化培训等方面的支持政策和具体措施[2]。重庆医科大学作为第一批改革试点单位之一，提出了将临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的制度创新，探索了专业学位研究生教育与行业资格认证相衔接的新形式[3]。重庆医科大学附属第二医院自2012年起实行“双轨合一”培养制度，为适应改革后的培养方案下的临床专业硕士教育，本文进行了临床医学专业硕士的考核指标体系研究，切实保障培养质量[4]。
作者：罗强；王玥；杜之渝；邓忠良 刊期： 2016年第01期
目的：探索耳后区不同带蒂皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤缺损的可行性。方法以耳后动脉耳支为蒂皮瓣修复耳廓，以耳后动脉枕支为蒂皮瓣修复外耳道皮肤缺损，总结分析2010年3月至2013年1月手术的32例患者临床资料。结果术后32例皮瓣均存活良好，转移皮瓣及供瓣区伤口均Ⅰ期愈合，随访观察2～5年，修复后外耳道无狭窄，耳廓外形满意，无一例再行Ⅱ期矫正手术，皮瓣颜色与周围肤色一致。结论应用耳后不同带蒂皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤缺损操作简单易行，皮瓣易于存活，外形恢复良好。
作者：阳俊杰；邓安春 刊期： 2016年第01期
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，H ．pylori）是定植在胃黏膜上皮的微需氧革兰阴性杆菌。全球范围内 H ．pylori 感染率高，在发展中国家尤甚，亚太地区 H ．pylori 的感染率高达70％[1]。目前已经明确 H ．pylori 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的关系密切。 H ．pylo-ri 能通过引起机体持续低度炎性反应及宿主肽蛋白的分子表达模拟机制等来参与胃肠外疾病（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、心血管疾病、肝胆疾病、神经性疾病、代谢性疾病等）的发生发展[2]。
作者：胡奕；王骏逸(综述)；吕农华(审校) 刊期： 2016年第01期
血型鉴定是临床输血的必要检测项目，鉴定结果错误会严重影响临床输血安全，甚至威胁到患者生命。研究表明血型不仅与输血相关，而且与血液疾病、新生儿溶血病等发生也密切相关，因此，血型鉴定越来越受到重视，样本量逐渐增加，血型信息管理面临着挑战。目前 ABO 血型系统和 Rh（D）是常规的血型鉴定项目，但随着其他抗原在诊疗中的意义凸显[1]，护士抽错标本、患者冒名住院等因素造成多次血型不符[2]，报告发布将会面临更大挑战。尽管目前已引进全自动血型检测仪器，实现了血型检测加样、判读等工作的自动化[3]，但血型标本信息核对、不同仪器及手工鉴定结果的管理工作等仍存在盲区，因此，血型信息管理系统的建设具有重要意义。本文就血型信息管理系统构建需求与实践规划方面进行阐述。
作者：徐小敏；张强；王世春；邱小沛；张洪；蒋天伦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群与红细胞锌及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的水平变化。方法选取该院诊疗的重型手足口病患儿为患儿组，另选取该院健康体检的健康儿童为对照组，检测外周血淋巴细胞亚群与红细胞锌及 hs-CRP 水平。结果患儿组的总 T 细胞（CD3＋）百分率、辅助／诱导 T 细胞（CD3＋ CD4＋）百分率、抑制／细胞毒 T 细胞（CD3＋CD8＋）百分率、红细胞锌测定水平明显低于对照组（P＜0．05）；hs-CRP 测定水平、B 细胞（CD19＋）百分率明显高于对照组（P＜0．05）。结论重型手足口病患儿细胞免疫和体液免疫功能紊乱、红细胞锌缺乏、机体不能有效抵御病毒感染，可导致继发细菌感染。
作者：况凡 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较不同浓度罗哌卡因在老年患者超声引导下臂丛神经阻滞中的效果，评价其有效性和安全性，确定老年患者臂丛神经阻滞的佳麻醉剂用量。方法选取该院2013年2月至2014年12月收治的美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的择期行上肢手术的老年患者120例，随机分为 A 、B 、C 、D 4组，A 、B 、C 、D 组在 B 超引导下分别使用0．250％、0．375％、0．500％、0．750％的罗哌卡因30 mL 进行麻醉。观察记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度、镇痛持续时间和并发症等。结果随着罗哌卡因浓度的增加麻醉起效时间变快，镇痛维持时间更长，其中0．375％、0．500％和0．750％罗哌卡因与0．250％的罗哌卡因比较差异有统计学意义（P＜0．05），而0．375％，0．500％和0．750％罗哌卡因组间差异无统计学意义（P＞0．05）。4组患者麻醉后均未出现严重并发症。结论0．375％以上浓度的罗哌卡因在 B 超引导下对老年人行臂丛神经阻滞均能达到满意的临床效果。
作者：刘义山；杜建龙；黄修鸿 刊期： 2016年第01期
肝癌是临床常见的恶性肿瘤，包括原发性肝癌（primary liver cancer ，PLC）和继发性肝癌（secondary liver cancer ，SLC）两种。我国是全球肝癌发病率和病死率高的国家，发病人数占全球50％以上，肝癌相关死亡率占45％，居全球第一[1]。针对 PLC ，手术是首选的治疗方式，但大多数患者发现时，已失去手术时机[2]。而对于 PLC 患者，一旦发生肝转移已属晚期，手术切除难以实施，对于 PLC 患者经皮肝动脉化学治疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）及中医药治疗等手段的应用可提高患者的生存率，改善生活质量有一定帮助，但是远期疗效依然得不到肯定[3]。近年来，多个中心的多项研究结果表明，手术前的新辅助化学治疗和术后的系统化学治疗可以较大地提高根治性切除率，减少复发和转移，延长患者生存期，目前已广泛应用于临床。然而全球范围内目前都没有公认的标准化学治疗药物和方案。近年来，以奥沙利铂（OXA）为主的联合化学治疗方法在临床上越来越受到关注，2010年美国临床肿瘤学（ASCO）会议上公布的多柔比星系统化学治疗（EACH）Ⅲ期研究结果首次证明，FOLFOX4化学治疗方案可以为晚期肝癌患者带来病情局部控制和生存获益。 FOLFOX4方案有望在未来的肝癌治疗中，成为主流的一线化学治疗方案。为了进一步全面把握 FOLFOX4在肝癌治疗中的作用效果，现将近年来FOLFOX4化学治疗方案应用于肝癌治疗的相关研究作一综述。
作者：肖潇(综述)；陈东风(审校) 刊期： 2016年第01期
为进一步深化优质护理活动，持续提高护理管理水平，促进护理管理工作规范化、标准化、流程化，实现工作的实效性、有效性和统筹性[1]，在全院范围内探索护士长一日工作清单制度，取得良好成效，现介绍如下。
作者：胡小亚；张敏敏 刊期： 2016年第01期
目的：评价不同剂量地佐辛对小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的影响。方法择期行短小手术的患儿100例，年龄1～3岁，随机分为地佐辛0．03 mg／kg 组（D1组）、0．05 mg／kg 组（D2组）、0．10 mg／kg 组（D3组）和对照组，每组25例。患儿面罩吸入6％的七氟醚，睫毛反射消失后静脉给予瑞芬太尼1μg／kg 置入喉罩，术中吸入1．5％～2．5％七氟醚，并持续静脉输注瑞芬太尼维持麻醉。在手术开始前 D1组、D2组、D3组分别给予地佐辛0．03、0．05和0．10 mg／kg ，对照组给予等容量生理盐水。记录拔除喉罩时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间；PACU 期间躁动发生情况，采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评价躁动程度。患儿入 PACU 即刻（T0）及15 min（T1）、30 min（T2）行 FLACC 评分和 Ramsey 评分。记录术后24 h 患儿不良反应的发生情况。结果与对照组比较，D2组和 D3组躁动发生率、PAED 评分均明显降低（P＜0．05）；D2组和 D3组各时点 FLACC 评分均明显降低（P＜0．05），Ramsey 评分均明显升高（P ＜0．05）。与 D2组比较，D3组 Ramsey 评分明显升高（P ＜0．05）。 D3组PACU 停留时间较其他3组均明显延长（P＜0．05）。结论0．05 mg／kg 及0．10 mg／kg 地佐辛都可以有效减少小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的发生，但0．05 mg／kg 地佐辛可减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动且镇静强度适当，不延长 PACU 停留时间。
作者：章艳君；李榕；刘金柱 刊期： 2016年第01期
目的：探讨生理性深层海水（PDSW）对45．0℃高温环境动物耐受性的影响及机制。方法将取自我国海南省海域的深层海水进行制备，制成 PDSW ，检测所含有的部分元素。20只昆明小鼠，雌雄各半，分为对照组和实验组，对照组小鼠饮用自来水，实验组饮用 PDSW ，连续15 d ，然后把各组小鼠放入45．0℃高温环境下饲养，记录每只小鼠死亡时间，直至各组小鼠全部死亡为止。并取每只小鼠脑、肺、心、肝和肾做病理检查。结果无论是雌性小鼠还是雄性小鼠，实验组的小鼠在45．0℃高温下的生存时间比对照组的小鼠长，差异有统计学意义（P＜0．05）。并且雌性小鼠的生存时间要比雄性小鼠的生存时间长，差异有统计学意义（P＜0．05）。组织学分析表明 PDSW 对实验小鼠的脑、心、肺、肝、肾等器官均有保护作用。 Western blot 检测发现，实验组小鼠肝组织 HSP72表达较对照组强，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 PDSW 可以增强小鼠对45．0℃高温环境的耐受性，其机制考虑与 PDSW 促进热休克蛋白表达有关。
作者：代佑果；李为明；唐辉蓉；石安华；甘平；寸英丽；刘琴；关琼瑶；崔进 刊期： 2016年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
