李小平；郝朝亮；郭辉
目的 比较新型口服抗凝药物(NOAC)利伐沙班、达比加群酯和传统抗凝药物华法林用于高龄非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的有效性和安全性.方法 将264例高龄非瓣膜性房颤患者分为3组,利伐沙班组88例,述比加群酯组88例;华法林组88例,根据国际标准化比值(INR)调整剂量,将INR控制在2.00～2.50.结果 卒中或血栓栓塞事件在利伐沙班组发生2例(2.27％);达比加群酯组发生3例(3.41％);华法林组发生4例(4.55％).出血事件在利伐沙班组发生7例(7.95％);达比加群酯组发生6例(6.82％);华法林组发生13例(14.77％).3组间卒中或血栓栓塞的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);利伐沙班组和达比加群酯组出血事件的发生率低于华法林组(P＜0.05),但利伐沙班组与达比加群酯组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NOAC利伐沙班、达比加群酯与华法林比较,在降低高龄非瓣膜性房颤患者卒中和血栓栓塞事件方面,治疗效果与华法林相当,而出血事件的发生率低于华法林.
作者：张清琼；孙学春；周晓芳；钟萍；吴红英；刘洋；刘鹏 刊期： 2016年第04期
传统的观点认为,尽管全身麻醉药对中枢神经系统具有强烈的抑制作用,但是其作用时间短暂,消除快速,因此,不会对中枢神经系统功能造成长时间的不良影响.然而,动物实验证据表明,全身麻醉药作用于未成熟大脑,可以引起神经元大量死亡,阻碍神经细胞间突触联系的形成,并可导致实验动物短期和长期大脑功能的异常[1-4].这些研究结果引出了一个严肃的临床问题:处于大脑快速生长发育期的新生儿或婴幼儿,接受全身麻醉后,其大脑发育和功能形成是否会受到不良影响?由于动物实验的结果并不能简单外推应用于指导临床工作,因此,近年来,相关临床研究逐渐成为热点,本文对有关进展进行综述.
作者：孙妮；涂然 刊期： 2016年第04期
糖尿病是常见基础性疾病,属于慢性终身疾病,目前无根治方案,患者病情长期反复,目前主要通过饮食控制及长期服用药物控制,患者由于长期治疗易产生心理障碍,表现出不同程度抑郁,自我效能及生活质量受到影响[1-2].本文旨在探讨健康教育对老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并抑郁患者临床效果、自我效能、生存质量的影响,为临床健康教育提供参考,选择80例老年T2DM抑郁患者,按照数字表法分为对照组与观察组,各40例.对照组使用常规治疗,观察组在对照组基础上联合综合健康教育,对比两组患者治疗后血糖水平、抑郁评分、生存质量,现将结果报道如下.
作者：罗平；翟东升；冉杭燕；方呈祥 刊期： 2016年第04期
目的 探讨CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床价值.方法 选择2013年5月至2015年5月膝半月板与关节软骨损伤患者50例,共51个关节软骨损伤,49个半月板损伤.50例患者分别行CT扫描与MRI扫描诊断,并以关节镜下诊断为金标准,对比诊断准确率.结果 关节软骨检查中,MRI诊断准确率为92.16％,明显高于CT诊断准确率84.31％,二者比较差异有统计学意义(x2=4.395,P=0.025);Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期诊断准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅳ期诊断中MRI诊断准确率为83.33％,明显高于CT诊断准确率50.00％(x2=6.328,P=0.011).半月板检查中,关节镜检出率100.00％,MRI诊断准确率为93.88％,明显高于CT诊断准确率81.63％(x2=6.864,P=0.008);Ⅰ、Ⅱ级诊断准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ级诊断中MRI诊断准确率为90.91％,明显高于CT诊断准确率54.55％(x2 =8.684,P=0.001).结论 Ⅳ期关节软骨损伤与Ⅲ级半月板损伤应用MRI诊断临床准确率明显高于CT诊断,其他分级膝半月板和关节软骨损伤CT扫描与MRI扫描诊断准确率相当.
作者：李樑；余剑峰；刘书奇 刊期： 2016年第04期
改革开放以来,随着经济的发展、人们物质和精神生活的提高,人们对医疗卫生服务的需求也在提高.卫生资源的供给滞后于人们日益增长的健康需求,加之医疗卫生资源的独特性、专业性,人们普遍反应的“看病贵、看病难”现象一直未得到解决,医改是关系国计民生的大事,是全面建成小康社会的重要内容.县级公立医院是指由国家投资举办,国家承担无限清偿责任,医院不以营利为目的,向该县全民提供基本医疗服务的医院;公立医院在国外包括能对所有人提供可及的服务和来自公共资源支付的医院,不论其是政府还是私人所有或管理[1].县级公立医院是我国农村医疗卫生服务的主体,也是卫生服务体制改革的重中之重,而取消以药补医,建立县级公立医院科学的补偿机制是当前我国县级公立医院改革的三大难题之一,也是此次县级公立医院改革的核心内容.县级公立医院改革的成效直接关系到老百姓的切身利益.
作者：柳静；张滨 刊期： 2016年第04期
“以问题为基础的学习”(problem-based learning,PBL)是近代高等医学教育的典范和潮流,PBL建立以学生为中心的教育理念,把学习置于真实的临床环境之中,有助于培养学生自主学习的能力.案例是PBL教学法实施的载体,是实现PBL教学目标的重要载体和工具,内容应与教学目标相匹配[1],故在整个教学过程中起着极其重要的作用.自2007年本院实施PBL教学改革开始,积极开展PBL教案编写的研究,积累了一定经验,2013年又进一步改革,对实习阶段的医学生参与PBL案例编写进行大胆的探索和实践,收到了较好的效果.在过去的一年中,以逐步探索的方式,吸收了10名在实习阶段的临床医学专业本科学生,分成两组,参与PBL案例的编写.
作者：于爱军；赵鲁文；张学军；康庆民；刘金龙；程利民 刊期： 2016年第04期
目的 通过对HBsAg低值血清样本确诊试验的结果分析,为临床合理评价和解释HBsAg低值结果提供依据.方法 对2014年川北医学院附属医院HBsAg阳性结果进行回顾性分析,收集化学发光法(CMIA)检测HBsAg结果为0.05～1.00IU/mL的低值血清样本596份,采用雅培Architect H BsAg确诊试剂盒对其进行检测.结果 HBsAg低值样本占HBsAg阳性样本的12.59％.雅培HBsAg确诊试验的总阳性率为72.15％,其中0.05～0.10、＞0.10～0.20、＞0.20～1.00 IU/mL的确诊阳性率分别为11.25％、88.35％、100.00％,各水平确诊阳性率比较差异有统计学意义(x2=410.98,P＜0.01).CLIA方法检测HBsAg血清样本的“可疑区间”为0.08～0.14 IU/mL.在不同年龄阶段的HBsAg阳性样本中,＜1岁年龄阶段人群在0.05～0.14 IU/mL的检出率高,达90.60％(135/149).结论 CLIA方法检测HBsAg时存在一定的假阳性,尤其应注意小于1岁年龄阶段人群的HBsAg的低值结果的评价和解释.
作者：邓安彦；蔡艳娟；王东生；王强；汪光蓉；刘敏；刘萍；张国元 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经会阴三维超声评估初产妇肛提肌损伤的危险因素.方法 选取2013年2月至2014年6月在新疆医科大学第五附属医院就诊的81例初产妇进行观察研究.使用经会阴三维超声观察81例经阴道分娩的初产妇产后6～8周的肛提肌,对所有可能导致初产妇肛提肌损伤的危险因素进行回顾性分析,其中包括受试者的新生儿头围(HC)、出生体质量、第二产程时长、母体年龄、婴儿性别、会阴侧切及器械分娩.对以上所有的可能因素进行研究,应用Logistic多元回归的统计学方法分析产后肛提肌损伤发生的独立危险因素.结果 通过经会阴三维超声观察81例初产妇的肛提肌,其中13例(16.05％)初产妇肛提肌损伤.单因素分析影响肛提肌损伤的因素有:较大的胎儿头围,较长的第二产程时长,较大体质量,会阴侧切,器械分娩.多因素Logistic回归分析结果显示:胎儿头围OR=5.72(95％CI:1.68～19.47),第二产程时长OR=4.93(95％％CI:1.65～14.68),胎儿体质量OR=1.90(95％CI:1.09～3.29),器械分娩OR=1.36(95％CI:1.05～2.51),会阴侧切OR=1.41 (95％CI:1.16～5.47),以上均为独立危险因素.结论 胎儿性别、母体年龄不是初产妇肛提肌损伤的独立危险因素,较大的头围和较长的第二产程是初产妇肛提肌损伤的主要危险因素.
作者：刘璐；谢婷婷；张桂萍；吕辉洋；朱惠铭；金修才；高晓丽 刊期： 2016年第04期
目的 探讨硬膜外注射舒芬太尼联合静脉自控镇痛(PCIA)用于剖宫产术后镇痛的有效性及安全性.方法 将160例足月剖宫产的初产妇分为观察组和对照组各80例.观察组术毕时经硬膜外导管给予0.10μg/kg舒芬太尼,再拔管行PCIA镇痛;对照组术毕后即拔出硬膜外导管行PCIA镇痛.观察两组产妇术后2、6、12、24、48 h静息及运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)、初次泌乳时间,以及术后48 h内恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 两组产妇术后各时间点静息VAS评分比较,差异无统计学意义(P=0.112);观察组术后6、12、24 h运动状态VAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组术后平均初次泌乳时间较对照组早(P＜0.01);两组产妇术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术后采用硬膜外单次注射舒芬太尼与PCIA联用,可改善PCIA术后镇痛效果,并促进产妇早期泌乳.
作者：赵娜；安民；李有长；金菊英；刘朝文 刊期： 2016年第04期
子宫平滑肌瘤是一种临床上常见的女性生殖系统疾病,病理上属于良性肿瘤,以育龄期妇女多见,平均发病率为30％左右;而内在性子宫内膜异位症,也是临床中一种常见的疾病,病理基础为子宫肌层中存在子宫内膜腺体或间质,30～50岁经产妇多见,平均发病率为20％～30％[1-3].在治疗方案中,手术治疗及内分泌药物治疗是子宫平滑肌瘤和内在性子宫内膜异位症的主要方法,但手术治疗创伤大、风险高,多数采取子宫全切或次全切,无论是从生理上还是心理上都给女性(特别是育龄期女性)造成重大影响,而单纯内分泌治疗也难以从根本上治疗该类患者.如何探寻出一种既能避免切除子宫而又非常安全、疗效肯定的全新治疗子宫平滑肌瘤及内在性子宫内膜异位症的临床方法成为了近年的研究热点[4-5].
作者：肖进；马琴；王琼 刊期： 2016年第04期
目的 探讨系统超声检查在评价发现胎儿畸形的价值.方法 自2009年1月至2015年1月该院对14 367例孕妇在孕20～26周(妊娠中期)、孕30～32周(妊娠晚期)分别进行系统超声检查1次.对异常和疑有异常者追踪随访,胎儿资料及影像图片均存于工作站中.结果 14 367例孕妇中经产后随访证实胎儿畸形398例(2.77％).妊娠中期检出胎儿畸形326例(81.91％),妊娠晚期新检出畸形51例(12.81％);两次系统超声共检出胎儿畸形377例(94.72％),明显高于中孕期1次系统超声检查检出率(P＜0.01).漏诊21例(5.28％).结论 系统超声追踪可显著提高胎儿畸形的检出率.
作者：王健；周晓；朱青霞；丁显平 刊期： 2016年第04期
目的 分析十二指肠憩室(DD)的多层螺旋CT(MSCT)表现,探讨其与胆胰疾患的相关性.方法 回顾性分析62例胃镜和(或)上消化道造影证实的DD患者腹部MSCT表现,比较十二指肠乳头旁憩室(JDD)及十二指肠其他部位憩室(NJDD)胆胰痰患的发病率.结果 62例患者中,MSCT发现DD 67个,均表现为突出于十二指肠腔的囊袋状影,41个表现为含液气影,19个为单纯含气影,3个为单纯含液影,4个为含食物残渣影.63个憩室壁薄,4个合并感染壁增厚伴强化.46例诊断为JDD;16例为NJDD.JDD的胆管、胆囊及胰腺疾患发病率均高于NJDD,分别为47.83％和18.75％ (P＜0.05)、43.48％和12.50％ (P＜0.05)及21.74％和12.50％ (P＞0.05).结论 MSCT检查有助于DD及其并发症的检测;JDD比NJDD更易伴发胆胰疾患.
作者：季云海；王绍波；佘波；李炜；王绘芬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨卡巴拉汀与多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(AD)的的疗效及安全性.方法 将76例AD患者分为两组:卡巴拉汀组(38例)在常规治疗的基础上给予卡巴拉汀胶囊,多奈哌齐组(38例)在常规治疗的基础上给予多奈哌齐片,两组患者均连续治疗6个月.观察两组患者治疗前、后简易智能状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及蒙特利尔认知功能测量表(MoCA)评分,并监测药物的不良反应.结果 治疗6个月后,两组患者的MMSE、ADL、MoCA评分比治疗前均明显改善(卡巴拉汀组:t=5.870 9、14.145 0、6.425 6,P＜0.01;多奈哌齐组:t=3.245 4、12.297 1、3.551 7,P＜0.01);与多奈哌齐组比较,卡巴拉汀组患者的MMSE、ADL、MoCA评分改善更明显(t=2.232 2、2.407 3、2.421 9,P＜0.05);卡巴拉汀组患者药物不良反应发生率高于多奈哌齐组(x2 =4.5470,P＜0.05),但两组患者的不良反应均轻微.结论 卡巴拉汀改善AD认知功能较多奈哌齐好,但多奈哌齐的不良反应较卡巴拉汀少.
作者：张莉峰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Shank3基因的单核苷酸多态性(SNPs)与汉族儿童孤独症的相关性.方法 采用Illumina CNV 370-Duo芯片和Illumina 610芯片对455例孤独症患者(孤独症组)和1 097例无孤独症及相关精神疾病儿童(对照组)的Shank3基因SNPs位点进行基因分型检测,对基因分型数据采用haploview4.1软件进行关联分析.结果 Shank3基因的rs736334、rs8137951位点的等位基因频率和rs9616816-rs736334的G-G、A-A及rs715586-rs8137951的G-A单体型频率在两组间的传递比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但经1 000次模拟置换检验后的结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Shank3基因与汉族儿童孤独症的致病不存在相关性,Shank3基因可能不是汉族儿童孤独症的易感基因.
作者：李小平；郝朝亮；郭辉 刊期： 2016年第04期
目的 通过RNA干扰技术(RNAi)沉默HMGN5基因,探讨其对肺癌A549细胞增殖的影响.方法 培养人肺癌A549细胞株,HMGN5基因合成慢病毒载体感染A549细胞,RT-PCR和Western blot检测A549细胞中HMGN5沉默率;设阴性对照组及RNA干扰组,MTT法检测A549细胞的增殖能力;Brdu法检测沉默HMGN5的表达;流式细胞仪检测其细胞周期.结果 与对照组比较,RNA干扰组HMGN5基因的mRNA及蛋白表达均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);A549细胞的增殖能力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);细胞增殖率为29.70％,较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05);G1期细胞为53.50±0.30,高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用RNAi能够沉默HMGN5基因,人肺癌A549细胞增殖能力显著降低,HMGN5基因可能参与肺癌的发生、发展、增殖过程.
作者：林韬；王红；李利坤；刘爱军；赵永生；刘悦；王志强；李兴海 刊期： 2016年第04期
目的 探讨S100A8、S100A9蛋白在急性肺损伤(ALI)新生儿血清中的动态变化.方法 选择该院2011年1月至2013年12月收治的ALI患儿30例(ALI组)、湿肺患儿30例(湿肺组)及同期产科出生的健康新生儿30例(对照组),采取酶联免疫吸附测定(ELISA)法分别检测各组对象S100A8及S100A9蛋白的动态变化.结果 ALI组在发病第1、3、7天血清S100A8、S100A9蛋白均明显高于湿肺组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),ALI组S100A8蛋白在发病第1天升高为明显[(187.29.士29.71) pg/mL],S100A9蛋白在发病第3天升高为明显[(280.01士42.29)pg/mL],差异有统计学意义(P＜0.01),第7天时二者均有不同程度下降.湿肺组S100A8、S100A9蛋白较对照组升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 S100A8、S100A9蛋白参与了新生儿ALI的发病,对新生儿ALI早期诊断、治疗及预后有着一定的潜在临床应用价值.
作者：殷其改；郝丽；杨海燕；苗莉 刊期： 2016年第04期
目的 探讨红霉素治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)疗效及对肠道菌群、循环炎症因子的影响.方法 将2012年1月至2014年12月该院收治的DGP患者68例,分为对照组和观察组各34例,在控制血糖水平达标的基础上,对照组给予莫沙比利(每次5 mg口服,每天3次)治疗,观察组给予红霉素(每次0.25 g口服,每天3次)治疗,比较两组患者胃轻瘫症状改善效果、肠道菌群数量及炎症因子等指标的变化.结果 对照组胃轻瘫改善总有效率为58.82％(20/34),观察组总有效率82.35％(28/34),二者比较差异有统计学意义(x2=4.53,P=0.03).监测肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌等肠道菌群数量变化,对照组治疗前、后上述肠道菌群数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组治疗前、后比较及与对照组治疗后比较,肠球菌菌落减少,拟杆菌菌落增加明显,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后肠道微生物定植抗力(CR)为(0.96±0.08),对照组CR为(1.07±0.08),二者比较差异无统计学意义(t=1.25,P=0.35).观察组治疗前、后TNF-α、IL-lβ、IL-6水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前、后TNF-α、INF-γ水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后TNF-α、IL-lβ、IL-6、INF-γ水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 红霉素治疗DGP效果明确,对肠道菌群菌影响有限,且能改善炎症状态,值得临床进一步应用.
作者：邹瑞政；刘畅；王俊；曾春兰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨担任品管圈圈长对临床护士科研能力的影响效果,为提高临床护士科研能力寻找方便实用的工具.方法 选取该院担任品管圈圈长的的42名护士作为观察对象,采用护理人员科研能力自评量表在其担任品管圈圈长前(2014年2月)、后(2014年12月)进行两次测评并比较.结果 10个月后,观察对象的科研基础知识、论文写作知识、统计学知识、计算机软件操作能力4个维度的科研能力自评得分有明显提高(P＜0.05).结论 参加品管圈活动可提高护士的科研能力,护理管理者可以推广运用.
作者：蒋小平；郑显兰；吴利平；崔璀；李平 刊期： 2016年第04期
“角色扮演(Role Playing)”原本是一种社会心理学技术,使人扮演某个特定的角色,并按该角色的方式和态度行事,从而增进角色扮演者对他人社会角色及其自身原有角色的理解,进而更加有效地履行自己的角色,该技术早起源于美国心理学家莫雷诺(Moreno)创设的心理剧(psychodrama)[1].1925年,莫雷诺将该技术用于心理疾病患者的辅助治疗,起到了很好的效果.后来,莫雷诺发现该技术经过一定改进之后还可用于团体社会行为问题的纠正,因而又叫做社会剧(sociodra-ma)[2].角色扮演教学法就是围绕每一个特定主题采用表演的方式来开展教学,从而使得整个教学过程形象生动,激发学生的学习兴趣,提高学习效果.
作者：陈济安；徐辉；石凯；张玲；荣红辉；谢莎丽 刊期： 2016年第04期
目的 探讨不同亚型人乳头瘤病毒(HPV)在不同程度宫颈上皮内瘤变(CIN)患者中的感染状况.方法 对40例正常宫颈及120例CIN的患者(包括CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ患者各40例),进行常见的4种亚型HPV(HPV低危型6、11型及高危型16、18型)的检测.结果 HPV总阳性率为57.50％.HPV6、11、16、18 4种亚型在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ组的感染率分别为5.00％、0、30.00％、12.50％,7.50％、12.50％、47.50％、10.00％,17.50％、10.00％、47.50％、7.50％. CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ组均以高危型HPV16型感染率高.HPV感染检出率在正常宫颈组及CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ组分别为22.50％、47.50％、77.50％、83.50％,各组HPV感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05),HPV感染率随着宫颈CIN严重程度的增加呈上升趋势.结论 正常宫颈及不同级别的CIN患者HPV感染情况不同,不同亚型HPV在不同程度的CIN患者中的感染率不同.
作者：杨志玲；刘华；吕瑜玫；潘虹；李海燕；李力 刊期： 2016年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
