宋雄波；吴江怡；黄术；陈诚；杨柳；刘宝荣
住院医师规范化培训是医学生毕业进入临床的重要环节，毕业医学生通过规范化培训提升医学理论知识，并运用到临床诊断治疗实践中，有助于临床医生逐步掌握临床思维和技能，提高临床工作能力［1］。规范化培训是住院医师培养独立从事临床医疗工作能力的特定环节和特定阶段，也是保障患者安全、提高临床诊疗质量的基础。刚参加工作的临床医生，虽然完成了高等医学教育，但还不具备独立的临床诊疗能力，只有通过系统化、规范化的专业培训，才能够胜任临床［2］。
作者：黄馨莹；崔渺；梅林 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肱踝脉搏波传导速度（BaPWV ）和踝臂指数（ABI）与冠状动脉粥样硬化病变Gensini评分的相关性。方法对251例行冠状动脉造影的患者进行 Gensini评分。检测BaPWV 和 ABI ，并与冠状动脉 Gensini评分行相关性分析。结果随Gensini评分增高，BaPWV逐渐增高、ABI逐渐减小（P＜0．05）。BaPWV与冠状动脉Gensini评分呈正相关（P＜0．01）， ABI与Gensini评分呈负相关（P＜0．01）。结论 BaPWV与冠状动脉病变程度呈正相关，ABI与冠状动脉病变程度呈负相关。BaPWV和ABI对冠心病的早期识别、冠状动脉病变进展监测有显著价值。
作者：杨文慧；杨莉；何燕；魏云鸿；邓洁；王瑞萍；杨苏；孙艳；刘师节；董阳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨微小RNA‐125b（miRNA‐125b）在鼻咽癌组织、血清中的表达及与顺铂化疗敏感性的相关性。方法收集34例临床确诊鼻咽癌完整病例资料及组织和血清标本，另取患者癌旁组织为组织对照，同时收集34例健康体检者血清标本为血清对照，运用实时荧光定量聚合酶链反应（real‐time qPCR）法检测miRNA‐125b在癌组织、癌旁组织、血清中的表达，并进行统计学分析。结果 miRNA‐125b在癌组织的表达显著低于癌旁组织（P＝0．006），在鼻咽癌患者血清中的表达显著低于健康体检者（P＝0．000）；miRNA‐125b在患者癌组织与血清中的表达无相关性（r＝0．112，P＝0．528）。miRNA‐125b在癌组织中的表达与病理分型、T分期、N分期有关（P＜0．05），在患者血清中的表达仅与N分期相关（P＜0．05）。miRNA‐125b在癌组织中表达与顺铂化疗敏感性呈负性相关（P＜0．05），在患者血清中的表达与顺铂化疗敏感性无明显相关性（P＞0．05）。结论 miRNA‐125b的低表达可能参与了鼻咽癌的发生、发展，对鼻咽癌诊断、分型、分级有一定意义，在癌组织中的表达水平可作为筛选顺铂化疗方案的指标之一。
作者：龚轩民；孙永东 刊期： 2016年第11期
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变（WML）发生情况及其危险因素。方法入选248例急性缺血性脑卒中患者，调查患者的一般资料，Fazekas量表对WML严重程度评定并根据评定结果分为重度组和非重度组，对比观察两组患者一般资料差异，以重度WML为应变量，将单因素筛选的可能影响因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果248例急性缺血性脑卒中患者中发生重度WML106例，发生率为42．74％；单因素分析发现，重度组年龄显著高于非重度组，合并高血压、糖尿病发生率显著高于非重度组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析发现，年龄（OR＝4．116，95％CI：1．816～6．454，P＝0．000）、高血压（OR＝1．462，95％CI：0．842～1．946，P＝0．026）和糖尿病（OR＝1．157，95％CI：0．698～1．673，P＝0．038）是急性缺血性脑卒中患者发生重度WML的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者重度WML发生率较高，临床要对高龄及合并高血压、糖尿病等高危人群采取针对性预防措施，以降低重度WML发生。
作者：曹林；张美芳；胡旻婧；沈丽华 刊期： 2016年第11期
目的：初步探讨疟原虫遗传减毒子孢子能否诱导抗肺癌免疫作用，为肺癌疫苗的研究提供新的思路。方法实验分为实验组与对照组，实验组尾静脉注射遗传减毒子孢子进行免疫C57BL／6J小鼠，对照组注射磷酸缓冲盐溶液（PBS）；14 d后用Lewis肺癌细胞（LLC）皮下接种，待肿瘤长出后用游标卡尺测量肿瘤大小；肿瘤组织免疫组化对比肿瘤增殖、凋亡、血管生成情况。结果两组小鼠的肿瘤生长有差异，疟原虫遗传减毒子孢子能抑制肿瘤的增殖、血管生成、促进凋亡。结论遗传减毒子孢子可能是一种新的治疗策略或能成为一种有效的载体介导肺癌的免疫治疗。
作者：邓旭锋；郑鸿；周东；刘权兴；丁艳；徐文岳；戴纪刚 刊期： 2016年第11期
目的：探讨重庆市万州片区耐多药肺结核发生的危险因素，从而为该病的防治提供依据。方法在重庆市万州片区整群抽取67例耐多药肺结核患者进行1∶1配对病例对照研究，对15个影响因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果在单因素分析中，女性和患结核病前服用过利福类药与耐多药肺结核发生有关，其 OR值分别为0．421、2．800（ P＜0．05）。多因素分析显示女性与耐多药肺结核发生有关，OR值为0．266（P＜0．05）。结论在重庆市万州片区，除采取各项综合措施预防耐药的发生外，在耐多药肺结核防治方面应重点关注女性患者。
作者：汪清雅；胡代玉；刘英；张婷 刊期： 2016年第11期
门诊是医院的窗口与门户，也是体现医院综合水平的重要部门。门诊患者就诊人数逐年增加，病种也日益复杂，在此新形势下对门诊护理质量也提出了更高的要求。本院近年在门诊工作中进行了持续护理质量改进，取得了较为理想的成效，现报道如下。
作者：汪敏；刘茜；李保兰；朱瑞仪；陈代英；杜雪梅 刊期： 2016年第11期
目的：了解强毒性血清型肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性特点，为制定医院感染预防控制措施提供依据。方法收集该院2013年1月至2014年10月各类标本中分离的非重复肺炎克雷伯菌（经鉴定）175株，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统测定菌株对头孢他啶、亚胺培南等17种临床常用抗菌药物的耐药性，PCR法检测强毒性血清型肺炎克雷伯菌的血清荚膜基因（K1、K2、K5、K20、K54、K57）。结果强毒性血清型肺炎克雷伯菌的检出率为32．57％（57／175），主要分布于ICU （28．1％）、呼吸科（10．5％）、消化科（10．5％）、神经内科（10．5％）；主要分离自痰液（71．9％）、血液（14．0％）、尿液（5．3％）。药敏结果显示：强毒性血清型肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物均呈现不同程度的耐药，ESBLs检出率高达40．4％（23／57），对第1代至第4代头孢菌素的耐药率在24．6％～42．1％，对哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率均不高于14％，对碳青霉烯类药物厄他培南、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8．8％、12．3％和14．0％，检出3株多重耐药菌株。结论医院应对其加强耐药性监测和控制工作，尤其是IC U强毒性血清型肺炎克雷伯菌株，治疗该类菌株感染可选择碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等，但已出现这些抗菌药物的耐药株，应引起重视。
作者：魏丹丹；万腊根；刘洋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用及影响其转归的因素，为优化涂阳肺结核患者管理提供科学依据。方法设置独立宣教与管理组（干预组）和对照组，间隔纳入2013年登记治疗的涂阳肺结核患者，观察治疗效果。对各种变量进行多影响因素分析。结果（1）干预组治愈率94．23％，明显高于对照组72．22％（χ2＝6．692，P＜0．05）；督导频次大于或等于4次的患者治愈率94．44％，明显高于督导频次小于4次的患者71．15％（χ2＝10．193，P＜0．05）；本地户籍居民治愈率明显高于非本地户籍居民（χ2＝11．275，P＜0．05）。（2）经过逐步向前的Logistic多因素回归分析，户籍所在地、独立宣教与管理方式、结防门诊督导频次的差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论给予患者系统化的健康宣教、心理辅导和高频度的随访管理可以大大提高其治疗依从性；同时，医务工作者应加强对流动人群传染性肺结核患者的心理支持和随访管理，并做好患者在辖区间的转出与转入登记工作。
作者：崔哲哲；林定文；刘飞鹰；区进；刘慧慧；庞武贵；陈晓 刊期： 2016年第11期
目的：探讨剪切波新算法联合彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺影像报告和数据系统（BI‐RADS）4类结节的诊断价值。方法应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术，测量72例女性的72个乳腺结节周边杨氏模量平均值（Emean）。Adler半定量分级对结节的血流情况进行分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。联合Emean、Adler分级对BI‐RADS分类进行调整。以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较原BI‐RADS分类与新BI‐RADS分类对乳腺4类结节的诊断价值。结果72个乳腺结节中良性42个、恶性30个，原BI‐RADS分类的曲线下面积（AUC）为0．749，联合Emean、Adler分级后新BI‐RADS分类的AUC为0．909，差异有统计学意义（Z＝2．35，P＜0．05）。结论剪切波新算法联合CDFI对乳腺BI‐RADS 4类结节有较高的诊断价值。
作者：崔晖；李惠翔；崔可飞；董金叶；王敏 刊期： 2016年第11期
目的：探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与中年OSAHS临床特点和多导睡眠监测特征的差异，为诊断及个体化干预老年OSA HS提供参考依据。方法分析81例老年OSA HS和123例中年OSA HS的一般情况、临床表现和多导睡眠图特点，并按BM I匹配比较两组临床表现及多导睡眠指标差异。结果老年及中年OSA HS患者均以男性居多，老年组BMI及颈腹围均小于中年组（P＜0．05），而胸围大于中年组（P＞0．05）。老年组的临床症状如嗜睡、打鼾、晨起头痛、口干及夜间憋醒发生率均低于中年组，差异具有统计学意义（P＜0．05），而并发症如高血压、糖尿病等患病率明显高于中年组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。老年组OSAHS患病程度主要分布于轻中度，中年组主要分布于中重度，但差异无统计学意义（P＞0．05）。REM期AHI老年组大于中年组（P＜0．05），AHI低于中年组（P＜0．05）；NREM Ⅰ＋Ⅱ期大于中年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而NREM Ⅲ＋Ⅳ期、REM期、平均SaO2（％）、MAI小于中年组，LSAT（％）大于中年组，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论老年OSAHS患者典型临床表现的发生率低于中年组，然而高血压、糖尿病等并发症患病率明显高于中年组，二者OSAHS严重程度相近，PSG监测结果与中年组存在差异，且REM期AHI与中年组差异明显。
作者：李忠万；杨贵军；方红雁；李晓晓；廖修富；李劲松 刊期： 2016年第11期
目的：研究抑郁症发病中GABA及谷氨酸囊泡转运蛋白表达的变化。方法小鼠随机分为对照组和造模组，使用社会失败模型对对照组小鼠造模，之后将其分为对抑郁症敏感组及对抑郁症不敏感组。将3组小鼠分别提取突触蛋白，并使用Western blot检测VGAT及VGLUT1表达丰度。结果对抑郁症敏感组小鼠与对照组小鼠相比，在接触区域的停留时间显著降低，且在角落区域的停留时间显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；在前额叶皮层、海马中和对照组与对抑郁症不敏感组比较，对抑郁症敏感组VGLUT1及VGAT的表达水平显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。对抑郁症不敏感组与对照组相比其VGAT及VGLUT1水平的表达差异均无统计学意义（P＞0．05）。在纹状体，虽然对抑郁症敏感组的小鼠VGAT及VGLUT1的表达水平均有增加（P＜0．05），但是对抑郁症不敏感的小鼠这些蛋白表达也显著增加。结论在抑郁症发病中前额叶皮层及海马兴奋性与抑制性囊泡转运异常，这可能与抑郁症神经递质紊乱有关。
作者：吴琼；宋靖方；张小玲；蔡弘扬；常全忠 刊期： 2016年第11期
目的：分析重庆市1732例流动人口性生活情况及其影响因素，为提高流动人口性健康水平及相关部门的服务水平提供科学依据。方法采用多阶段随机整群抽样方法，对1732例已婚和未婚有性生活的流动人口进行结构式问卷调查，采用SAS 9．3进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Ordinal有序回归分析和Logistic回归分析。结果男性流动人口和配偶／性伴侣进行性方面交流的频率高于女性，OR＝1．53（95％ C I：1．24～1．89）；低年龄组的对象性相关交流多于高年龄组；小学及以下组对象交流频率低于学历较高组；外、港、台资企业的对象交流频率高于其他工作场所的对象。男性流动人口自报性生活频率高于女性，OR＝1．84（95％ CI：1．40～2．42）；呈现低年龄组的对象性生活频率多于高年龄组现象，在工厂工作的对象性生活频率低于外、港、台资企业对象性生活频度。与经常交流的对象相比，交流频率一般的对象出现性苦闷及性压抑状况的OR为2．75（95％ CI：1．71～4．41），交流较少的OR为2．60（95％ CI：1．45～4．66）。结论男性、低龄、高学历的对象性交流频率较多，年龄和工作场所是影响性生活频率的重要因素，舒缓工作压力，增加性问题交流有助于改善性苦闷和性压抑。
作者：赵瑞；李玉艳；童琦；于传宁；周颖；纪红蕾；刘俊；李亦然；武俊青 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）是以急性上腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为主要特点的临床常见急腹症，是一种急性炎性病变，常侵犯胰腺周围组织及其远端器官［1］，它是由多种病因导致胰酶激活所致胰腺及其周围组织被自身分泌的消化酶消化的化学性炎症。其中多数为轻型，病死率不超过2％，但有近20％～25％的患者发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP），可能会导致多器官功能衰竭、败血症甚至死亡［2］。
作者：王小梅；夏瑾；王梦娜；何白林 刊期： 2016年第11期
目的：探讨儿童不同病理类型肾小球疾病尿蛋白组分的差异及其对疾病诊治的意义。方法2010年11月至2012年7月郑州大学第一附属医院儿内科收治行肾穿刺活检明确病理类型的肾小球疾病患儿共120例，其中急性肾小球肾炎（AGN）6例，微小病变型肾病（MCD）35例，局灶性阶段性肾小球硬化（FSGS）9例，过敏性紫癜性肾炎（HSPN）44例，IgA肾病（IgAN）17例，溶血尿毒综合征（HUS）9例，全部病例同步行尿蛋白电泳检测，85例同步行尿β2微球蛋白（β2‐MG）检测。结果不同病理类型之间比较β2‐MG、溶菌酶、视黄醇结合蛋白、游离轻链、α1微球蛋白、轻链二聚体、清蛋白和转铁蛋白所占比例差异显著（P＝0．016、P＝0．017、P＝0．017、P＝0．023、P＝0．004、P＝0．025、P＝0．049、P＜0．01），小分子蛋白所占比例和尿β2‐MG之间相关性良好（r＝0．243P＝0．025）。结论尿蛋白电泳和肾组织病理相结合对肾小球疾病的诊治有重要的意义，不同的病理类型有不同的尿蛋白质图谱，尿蛋白质图谱的差异对肾小球疾病发病机制的意义有待进一步研究。
作者：刘钧菲；王华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肥胖对开放及微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎管狭窄并不稳临床疗效的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月于广西医科大学第四附属医院接受手术治疗的139例单节段腰椎管狭窄并失稳患者的临床资料，观察并比较不同手术组的围术期参数、临床疗效及术后影像学检查等各项指标。结果34例肥胖患者及105例非肥胖患者在开放组及微创组中进行相关指标比较。其中肥胖患者围术期指标在开放组均大于非肥胖组，差异有统计学意义（P＜0．01）；在微创组中，肥胖组与非肥胖组术中出血量及切口长度比较差异有统计学意义（P＜0．05），而手术时间比较无明显差异（ P＞0．05）。139例患者均获得随访，随访时间为6个月，无脱钉、断钉现象。所有患者在开放或微创手术后6个月随访视觉模拟（VAS）评分及疗效情况（ODI）评分均较术前有明显改善（P＜0．01）。在开放和微创手术中，肥胖组与非肥胖组术后6个月ODI评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；而VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肥胖可能是影响 TLIF治疗的不利因素。
作者：肖侃侃；赵劲民；殷国前；李兵；彭小忠；卓祥龙 刊期： 2016年第11期
目的：了解贵阳地区葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶（G6PD ）缺乏症的发生率及基因突变分布情况。方法选取新生儿脐血DNA样本515例，采用基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱系统检测G6PD基因15种突变类型和1种多态位点。结果515份样本检出G6PD基因突变10例，检出率为1．94％。检出5种突变类型：1388G＞ A 4例（40．0％），1024C＞ T 和519C＞ T各2例（20．0％），1376G＞ T和95A＞G各1例（10．0％）。多态位点1311C＞T的等位基因频率为12．79％。结论贵阳地区是G6PD缺乏症的高发区，1388G＞A是该地区常见的G6PD基因突变类型。
作者：黄盛文；吴娴；许吟；周曼；刘兴梅 刊期： 2016年第11期
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，是目前住院患者大的威胁之一。而肠道在脓毒症的发病机制中起着至关重要的作用，肠道既是脓毒症受累的重要器官之一，又是加重脓毒症反应的器官。正常情况下，肠道细菌及其产物与肠道黏膜屏障存在动态平衡，肠道黏膜屏障可以防止水分和电解质的丢失，阻止抗原和微生物进入体内，同时又可以使人体和环境实现分子交换，从而摄取食物中的营养物质［1］。因此，完整的肠黏膜屏障是防止肠源性疾病和保障身体营养供应必不可少的。脓毒症时，肠道内环境平衡失调，炎性因子产物增加，细胞凋亡增多，肠道黏膜屏障受到破坏，肠黏膜通透性发生改变，致使肠道菌群失调，进而引发菌血症和多器官功能衰竭。因此，肠道在脓毒症的发生、发展过程中起着重要的作用。
作者：李香琴；马晓媛；田李星(综述)；梁华平(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：观察使用不同治疗剂量的重组人促红细胞生成素（rhEPO）对SD新生幼鼠的新型支气管肺发育不良（BPD）模型中内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、Bcl‐2在肺组织的表达水平变化的影响，并找出合适的给药时间及使用剂量，旨在探讨其对新型BPD的保护作用。方法利用脂多糖（LPS）和持续高氧制备新型BPD模型。选取未作任何处理的正常新生幼鼠18只作为空气对照组，然后将90只新生BPD模型幼鼠分为生理盐水对照组（A 组）、rhEPO800组（B组）、rhEPO1000组（C组）、rhE‐PO1200组（D组）、rhEPO1400组（E组），各18只，在给药后第1、7、14天从各组抽取6只处死并取下肺组织于液氮保存。采用RT‐PCR及Western blot法检测SD新生幼鼠肺组织中eNOS、Bcl‐2蛋白及mRNA水平的表达情况。结果 A组中Bcl‐2蛋白及mRNA表达水平比空气对照组明显降低，而eNOS的表达水平明显升高；B、C、D、E组与A组相比，随着rhEPO浓度的升高，Bcl‐2蛋白和mRNA的表达水平逐渐升高，而 eNOS的表达量逐渐降低，E组中的表达变化为明显，且差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 rhEPO对新型BPD具有一定的治疗作用，而且连续使用1400 IU／kg rhEPO 14 d ，治疗效果好。
作者：王冰冰；张华 刊期： 2016年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
