吴琼；宋靖方；张小玲；蔡弘扬；常全忠
目的：了解住院患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对川北医学院附属医院2011～2014年从患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行回顾性分析。结果共获得100株非重复鲍曼不动杆菌。以外科系统多见，占94．0％（94／100）；主要分离自脑脊液标本，占35．0％（35／100）；50岁以上患者占66．0％（66／100）。该菌对米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，分别为19．2％和34．4％；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74．0％、73．1％；对其他监测抗菌药物的耐药率均超过了53．0％。结论分离自体液标本的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药；米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有较好的体外抗菌活性；临床应提高药敏试验率、加强抗菌药物管理并合理使用抗菌药物。
作者：邓健康；郭晓兰 刊期： 2016年第11期
目的：明确叉头框C2（FOXC2）在结直肠癌细胞侵袭迁移中的作用。方法采用逆转录病毒感染的方法建立FOXC2稳定过表达的结直肠癌细胞株（SW480／FOXC2）及空载体对照细胞株（SW480／pBabe），显微镜下观察结直肠癌细胞形态改变。Western blot及免疫荧光法检测FOXC2过表达细胞株及对照细胞株中E‐cadherin、Vimentin、N‐cadherin的表达情况；Tr‐answ ell侵袭小室实验检测结直肠癌细胞迁移能力的改变。结果过表达后SW480细胞的形态发生了明显的变化，从原来典型的上皮细胞形状变成长梭形，类似于成纤维细胞的形态；Western Blot及免疫荧光检测结果显示，FOXC2过表达后上皮分子标志物E‐cadherin表达明显下调，而间质分子标志物Vimentin及N‐cadherin表达显著上调；Transwell侵袭实验结果显示，FOXC2过表达后结直肠癌细胞侵袭潜能明显增强。结论 FOXC2过表达能诱导结直肠癌细胞SW480发生上皮‐间质转化并增强其侵袭能力。
作者：蔡娟娟；崔艳梅；丁彦青；廖雯婷 刊期： 2016年第11期
目的：了解苏北地区在校大学生伤害的流行病学特点，分析大学生伤害发生的影响因素。方法采用随机整群抽样的方法，将1857例学生作为研究对象。用自制的调查问卷调查，选用中国大学生心理健康量表（CCSM HS）和中文版知觉压力量表（CPSS）调查研究对象的心理健康状况。结果1857例学生中发生伤害1次以上的有639例，伤害的年发生率为34．41％；专科生伤害年发生率高为38．94％，研究生伤害年发生率低为31．75％。伤害类型中跌倒／碰撞伤的构成比高为34．64％，伤害部位多为下肢轻伤；对在校大学生伤害发生有影响的因素有学历、年龄、在家中排行、父母婚姻状况、学生及其父母的身体状况、与同学相处的关系、与室友发生是否摩擦、外出打工，以及经心理压力测试，大学生心理量表的10个因子和总压力及紧张感因子等25个因子为影响因素。结论为预防因伤害引发的突发事件发生，需在大学生中开展安全教育、心理教育及干预，以期达到有效地预防和减少大学生伤害事件发生的目的。
作者：杨金友；张巧玲；孙莉莉；石月；丁昕；吴秀娟；张训保 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
以问题为基础的学习（problem‐based learning ，PBL ）自1969年在加拿大被提出以来，逐渐被西方的教育体系所接受，并在众多的国际知名的高等学府中开展［1］。但PBL教学模式在我国高等教育中的迅速推广和应用仅是近10年才出现的，现在已逐渐成为我国高等医学教育改革的一个趋势。PBL是一种以学生的自主学习为中心的教学模式，多项研究表明PBL教学模式对促进学生主动学习、双向交流、临床思维及团队协作等能力有积极作用，也能够提高课程考试成绩［2‐4］。在PBL教学模式中，PBL教学案例的选择和构建是这一教学模式的核心，好的案例是PBL 课程成功的必备条件［5］。目前，国内高等医学院校的PBL教学没有统一的教材，PBL教学案例有的是引进的案例，大部分院校是自行组织编写［6］。自编PBL教学案例可以克服引进案例的“水土不服”，更符合我国医疗卫生和医学教育现状，以及课程本身的实际。
作者：张彦琦；易东；伍亚舟；刘岭；赵增炜；刘小钰；易大莉 刊期： 2016年第11期
目的：了解贵阳地区葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶（G6PD ）缺乏症的发生率及基因突变分布情况。方法选取新生儿脐血DNA样本515例，采用基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱系统检测G6PD基因15种突变类型和1种多态位点。结果515份样本检出G6PD基因突变10例，检出率为1．94％。检出5种突变类型：1388G＞ A 4例（40．0％），1024C＞ T 和519C＞ T各2例（20．0％），1376G＞ T和95A＞G各1例（10．0％）。多态位点1311C＞T的等位基因频率为12．79％。结论贵阳地区是G6PD缺乏症的高发区，1388G＞A是该地区常见的G6PD基因突变类型。
作者：黄盛文；吴娴；许吟；周曼；刘兴梅 刊期： 2016年第11期
妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，广泛子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法。此手术切除范围广，手术并发症多，而以术后膀胱功能紊乱常见［1］，因此需考虑留置导尿管约2周时间。留置导尿管是妇科恶性肿瘤患者手术后常用的处置方式。但由其引起的导尿管相关性泌尿道感染（cathe‐ter‐associated urinary tract infection ，CAUTI）至今临床上仍无有效的预防和控制方法。尿路感染占医院感染的40％，成为院内感染的首要原因，其中80％与留置导尿管有关［2］。导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染，提高患者生活质量。本文通过成立护理专案小组，以提高护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护水平。本科于2013年11月开展提升妇科护士对恶性肿瘤患者的尿管照护正确率护理专案改善活动，收到较好的效果。现报道如下。
作者：王富兰；赵庆华；高建琼；王琳；罗月英 刊期： 2016年第11期
目的：探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）激动剂罗格列酮对急性胰腺炎小鼠肝损伤的影响并对其机制进行初步研究。方法72只健康雄性昆明小鼠分为3组，急性胰腺炎组（AP组）、罗格列酮预处理组（AP‐ROS组）和生理盐水组（N S组），每组24只。分别于建模后6 h、12 h和24 h处死小鼠，全自动生化分析仪检测血清淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶（A L T ）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）水平。运用RT‐PCR方法检测肝脏组织NF‐κB和PPARγmRNA表达，应用Western blot技术检测肝脏组织PPARγ和NF‐κB p65蛋白表达。结果小鼠血清淀粉酶、ALT 和AST水平在相对应的各时间点AP组比NS组明显升高（P＜0．01），AP‐ROS组较AP组明显降低（P＜0．01）。AP组肝脏组织PPARγmRNA和蛋白表达在造模后6 h和12 h均低于NS组（P＜0．05）；AP‐ROS组PPARγmRNA和蛋白表达在各时间点均明显高于AP组和NS组（P＜0．01）。AP组肝脏组织NF‐κB mRNA和NF‐κB p65蛋白表达水平在各时间点与AP‐ROS组和NS组相比较均升高（P＜0．01）。结论 NF‐κB与小鼠急性胰腺炎肝损伤有明显关系，PPARγ在肝损伤中的表达受到抑制；罗格列酮在AP早期能增强PPARγ表达，抑制NF‐κB的表达。
作者：马增翼；许刚；于文光；田克立 刊期： 2016年第11期
目的：探讨金黄色葡萄球菌蛋白A（SpA）对单核巨噬细胞表达早期致炎因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6的影响。方法用一定浓度SpA与THP‐1细胞培养不同时间，用MTT法测定SpA对THP‐1细胞增殖的影响；用ELISA测定培养液中TNF‐α、IL‐1和IL‐6的水平；用RT‐PCR检测细胞TNF‐α、IL‐1和IL‐6相应mRNA的表达，并对结果进行统计学分析。结果 SpA对THP‐1细胞增殖的影响与其作用剂量有关。SpA可促进巨噬细胞分泌 TNF‐α、IL‐1和IL‐6及表达相应mRNA ，且呈一定剂量‐效应和时间‐效应关系。SpA刺激巨噬细胞分泌TNF‐α、IL‐1、IL‐6和表达相应mRNA均在12 h达高峰。SpA刺激组TNF‐α、IL‐1和IL‐6的表达和释放均显著升高（P＜0．01）。结论 SpA可明显促进单核巨噬细胞表达和分泌早期致炎细胞因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6。SpA在启动金葡菌性脓毒症及促进其发展中，具有不可忽视的作用。
作者：马兴龙；黄俞霖；陈晓晴；李明强；刘清蒙 刊期： 2016年第11期
目的：观察双歧杆菌脂磷壁酸（BLTA）对深部白色念珠菌感染小鼠细胞免疫功能的影响。方法通过尾静脉注射白色念珠菌建立免疫低下小鼠深部白色念珠菌感染模型，观察BLTA处理对小鼠胸腺指数、脾脏指数、脾淋巴细胞增殖活性、NK细胞杀伤活性及血清细胞因子水平的影响。结果免疫低下小鼠深部感染白色念珠菌后，小鼠胸腺指数、脾脏指数和脾脏淋巴细胞增殖活性轻度下降（P＞0．05），NK细胞杀伤活性明显下降（P＜0．05），IL‐2、IL‐4和INF‐γ水平轻微升高（P＞0．05），IL‐10水平明显升高（P＜0．05）；BLTA处理后，小鼠胸腺指数、脾脏指数、脾淋巴细胞增殖活性和NK细胞杀伤活性明显升高（P＜0．01），血清IL‐2和IN F‐γ水平明显升高（ P＜0．05），IL‐4变化不大，IL‐10明显降低（ P＜0．01）。结论 BL T A可改善免疫低下小鼠的免疫功能状态，恢复甚至增强深部感染念珠菌后受到抑制的细胞免疫应答。
作者：王频佳；王娴；谢成彬；王跃 刊期： 2016年第11期
目的：调查分析甘肃省5县（区）居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度情况，判断现行政策的宣传和实施的效果，为改善基本公共卫生服务政策的实施效果提供建议。方法采用典型抽样方法，抽取甘肃5县（区）居民共1688例，使用调查问卷进行调查。结果居民对政策的知晓率较低（57．23％）；居民可以通过多种途径了解政策，主要为医务人员入户宣传；91．94％居民认为接受政策服务比较方便；90．99％的居民对工作人员服务态度比较满意；82．35％的居民认为政策服务效果明显；90．11％的居民对政策服务总体满意。以上结果各县（区）存在差异（ P＜0．05）。结论甘肃省5县（区）居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度有待提高。
作者：刘辉；丁国武 刊期： 2016年第11期
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变（WML）发生情况及其危险因素。方法入选248例急性缺血性脑卒中患者，调查患者的一般资料，Fazekas量表对WML严重程度评定并根据评定结果分为重度组和非重度组，对比观察两组患者一般资料差异，以重度WML为应变量，将单因素筛选的可能影响因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果248例急性缺血性脑卒中患者中发生重度WML106例，发生率为42．74％；单因素分析发现，重度组年龄显著高于非重度组，合并高血压、糖尿病发生率显著高于非重度组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析发现，年龄（OR＝4．116，95％CI：1．816～6．454，P＝0．000）、高血压（OR＝1．462，95％CI：0．842～1．946，P＝0．026）和糖尿病（OR＝1．157，95％CI：0．698～1．673，P＝0．038）是急性缺血性脑卒中患者发生重度WML的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者重度WML发生率较高，临床要对高龄及合并高血压、糖尿病等高危人群采取针对性预防措施，以降低重度WML发生。
作者：曹林；张美芳；胡旻婧；沈丽华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与中年OSAHS临床特点和多导睡眠监测特征的差异，为诊断及个体化干预老年OSA HS提供参考依据。方法分析81例老年OSA HS和123例中年OSA HS的一般情况、临床表现和多导睡眠图特点，并按BM I匹配比较两组临床表现及多导睡眠指标差异。结果老年及中年OSA HS患者均以男性居多，老年组BMI及颈腹围均小于中年组（P＜0．05），而胸围大于中年组（P＞0．05）。老年组的临床症状如嗜睡、打鼾、晨起头痛、口干及夜间憋醒发生率均低于中年组，差异具有统计学意义（P＜0．05），而并发症如高血压、糖尿病等患病率明显高于中年组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。老年组OSAHS患病程度主要分布于轻中度，中年组主要分布于中重度，但差异无统计学意义（P＞0．05）。REM期AHI老年组大于中年组（P＜0．05），AHI低于中年组（P＜0．05）；NREM Ⅰ＋Ⅱ期大于中年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而NREM Ⅲ＋Ⅳ期、REM期、平均SaO2（％）、MAI小于中年组，LSAT（％）大于中年组，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论老年OSAHS患者典型临床表现的发生率低于中年组，然而高血压、糖尿病等并发症患病率明显高于中年组，二者OSAHS严重程度相近，PSG监测结果与中年组存在差异，且REM期AHI与中年组差异明显。
作者：李忠万；杨贵军；方红雁；李晓晓；廖修富；李劲松 刊期： 2016年第11期
目的：探讨独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用及影响其转归的因素，为优化涂阳肺结核患者管理提供科学依据。方法设置独立宣教与管理组（干预组）和对照组，间隔纳入2013年登记治疗的涂阳肺结核患者，观察治疗效果。对各种变量进行多影响因素分析。结果（1）干预组治愈率94．23％，明显高于对照组72．22％（χ2＝6．692，P＜0．05）；督导频次大于或等于4次的患者治愈率94．44％，明显高于督导频次小于4次的患者71．15％（χ2＝10．193，P＜0．05）；本地户籍居民治愈率明显高于非本地户籍居民（χ2＝11．275，P＜0．05）。（2）经过逐步向前的Logistic多因素回归分析，户籍所在地、独立宣教与管理方式、结防门诊督导频次的差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论给予患者系统化的健康宣教、心理辅导和高频度的随访管理可以大大提高其治疗依从性；同时，医务工作者应加强对流动人群传染性肺结核患者的心理支持和随访管理，并做好患者在辖区间的转出与转入登记工作。
作者：崔哲哲；林定文；刘飞鹰；区进；刘慧慧；庞武贵；陈晓 刊期： 2016年第11期
目的：探讨儿童不同病理类型肾小球疾病尿蛋白组分的差异及其对疾病诊治的意义。方法2010年11月至2012年7月郑州大学第一附属医院儿内科收治行肾穿刺活检明确病理类型的肾小球疾病患儿共120例，其中急性肾小球肾炎（AGN）6例，微小病变型肾病（MCD）35例，局灶性阶段性肾小球硬化（FSGS）9例，过敏性紫癜性肾炎（HSPN）44例，IgA肾病（IgAN）17例，溶血尿毒综合征（HUS）9例，全部病例同步行尿蛋白电泳检测，85例同步行尿β2微球蛋白（β2‐MG）检测。结果不同病理类型之间比较β2‐MG、溶菌酶、视黄醇结合蛋白、游离轻链、α1微球蛋白、轻链二聚体、清蛋白和转铁蛋白所占比例差异显著（P＝0．016、P＝0．017、P＝0．017、P＝0．023、P＝0．004、P＝0．025、P＝0．049、P＜0．01），小分子蛋白所占比例和尿β2‐MG之间相关性良好（r＝0．243P＝0．025）。结论尿蛋白电泳和肾组织病理相结合对肾小球疾病的诊治有重要的意义，不同的病理类型有不同的尿蛋白质图谱，尿蛋白质图谱的差异对肾小球疾病发病机制的意义有待进一步研究。
作者：刘钧菲；王华 刊期： 2016年第11期
目的：研究重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19基因多态性的分布。方法选取该院2015年第1季度心血管内科住院，明确诊断为冠心病，同意行冠状动脉支架术（PCI）并使用氯吡格雷进行抗血小板治疗的患者共152例。抽取其外周血并通过提取基因组DNA ，检测CYP2C19的基因型，了解其代谢型的分布。结果在152例检测标本中，检测出CYP2C19的6种基因型，*1／*1型（636GG ，681GG）57例（37．5％），*1／*2型（636GG ，681GA）60例（39．5％），*1／*3型（636GA ，681GG）11例（7．2％），*2／*2型（636GG ，681AA）17例（11．2％），*3／*3型（636AA ，681GG）2例（1．3％），*2／*3型（636GA ，681GA）5例（3．3％）。检测出CYP2C19的3种代谢型，所占比例分别为：快代谢型57例（37．5％），中间代谢型71例（46．7％），慢代谢型24例（15．8％）。重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19位点存在基因多态性，弱代谢型的发生率与我国汉族人群几乎一致，高于重庆地区健康汉族人群。结论该地区进行治疗时要重视该酶的基因分型，在条件允许的情况下进行CYP2C19基因分型的检测，以降低术后心血管不良事件的发生概率。
作者：范超；张燕；何建维；陈鸣；邓少丽 刊期： 2016年第11期
目的：探讨表面遮盖重建进行头部CTA去骨成像技术（简称SSD‐CTA）对脑动静脉畸形（AVM ）的诊断价值。方法收集重庆医科大学附属第一医院提供的27例利用容积CT数字减影血管造影技术（VCTDSA ）确诊为AVM 的患者资料，将其数据导入本院CT工作站，进行SSD‐CTA去骨重建，并将两组数据进行比较。另收集成都市第一人民院5例经SSD‐CTA检查确诊为AVM的患者资料，将其结果与DSA进行对比。结果 SSD‐CTA重建图像质量不及VCTDSA ，但两种技术的诊断结果差异无统计学意义（P＞0．05）。受限于本院技术条件，收集AVM 患者数量不足以进行统计分析；对图像的观察体会，SSD‐CTA 细节分辨不及DSA ，但所收集病例与DSA诊断一致。结论 SSD‐CTA 具有临床实用价值，可作为颅内动静脉畸形的检查、诊断方法。
作者：林伟；汤化民；张波莉；汪俐杉；陈宝 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维及微团培养对软骨细胞表型的影响。方法体外高密度二维及微团培养方法培养兔软骨细胞，从细胞形态、细胞外基质表达情况分析软骨细胞表型的差异。结果高密度二维方案培养兔软骨细胞，2周后软骨细胞多层分布， HE染色显示细胞呈圆形，细胞间联系较密，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌较少；微团培养方法培养兔软骨细胞，2周后形成肉眼可见的白色组织，HE染色显示细胞呈多边形，细胞较分散，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌明显多于二维培养，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论微团培养方法培养兔软骨细胞，有利于软骨细胞分泌细胞外基质。
作者：宋雄波；吴江怡；黄术；陈诚；杨柳；刘宝荣 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肠道硫化氢（H2 S）合成酶胱硫醚‐γ‐裂解酶（CSE）与糖尿病（DM ）大鼠近端结肠动力的关系。方法一次性腹腔注射1％链脲佐菌素（STZ）65 mg／kg ，建立1型糖尿病模型，观察大鼠的一般情况；注药第10天制作结肠平滑肌纵行肌条，使用生物机能实验系统记录每组纵行肌肌条自发性收缩活性；分别采用免疫组化及双重免疫荧光的方法观察结肠全层标本及肌间神经丛（M P）中CSE分布；采用Western blot方法观察肠道组织（去黏膜及黏膜下层）CSE的表达。结果 DM组近端结肠肌条收缩活性均低于对照组（P＜0．05）；CSE在黏膜下层、黏膜下神经丛、MP、纵行肌和环形肌都有分布；CSE在大鼠肌间神经元细胞核中分布，但CSE阳性神经元所占MP比例差异无统计学意义（P＞0．05）；DM组大鼠结肠（去除黏膜及黏膜下层后）CSE的表达上调（P＜0．05）。结论 CSE表达上调可能是DM大鼠近端结肠运动减退的原因之一。
作者：王芹；刘颖；林中；段泽辉 刊期： 2016年第11期
住院医师规范化培训是医学生毕业进入临床的重要环节，毕业医学生通过规范化培训提升医学理论知识，并运用到临床诊断治疗实践中，有助于临床医生逐步掌握临床思维和技能，提高临床工作能力［1］。规范化培训是住院医师培养独立从事临床医疗工作能力的特定环节和特定阶段，也是保障患者安全、提高临床诊疗质量的基础。刚参加工作的临床医生，虽然完成了高等医学教育，但还不具备独立的临床诊疗能力，只有通过系统化、规范化的专业培训，才能够胜任临床［2］。
作者：黄馨莹；崔渺；梅林 刊期： 2016年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
