蔡娟娟；崔艳梅；丁彦青；廖雯婷
目的：了解强毒性血清型肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性特点，为制定医院感染预防控制措施提供依据。方法收集该院2013年1月至2014年10月各类标本中分离的非重复肺炎克雷伯菌（经鉴定）175株，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统测定菌株对头孢他啶、亚胺培南等17种临床常用抗菌药物的耐药性，PCR法检测强毒性血清型肺炎克雷伯菌的血清荚膜基因（K1、K2、K5、K20、K54、K57）。结果强毒性血清型肺炎克雷伯菌的检出率为32．57％（57／175），主要分布于ICU （28．1％）、呼吸科（10．5％）、消化科（10．5％）、神经内科（10．5％）；主要分离自痰液（71．9％）、血液（14．0％）、尿液（5．3％）。药敏结果显示：强毒性血清型肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物均呈现不同程度的耐药，ESBLs检出率高达40．4％（23／57），对第1代至第4代头孢菌素的耐药率在24．6％～42．1％，对哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率均不高于14％，对碳青霉烯类药物厄他培南、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8．8％、12．3％和14．0％，检出3株多重耐药菌株。结论医院应对其加强耐药性监测和控制工作，尤其是IC U强毒性血清型肺炎克雷伯菌株，治疗该类菌株感染可选择碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等，但已出现这些抗菌药物的耐药株，应引起重视。
作者：魏丹丹；万腊根；刘洋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨miR‐302a对叶酸缺乏小鼠胚胎干细胞（mESC）增殖和凋亡的影响。方法mESC分为完全培养基组（对照组），无叶酸培养基组（无叶酸组），无叶酸培养基＋miR‐302amimic组（miR‐302a组），通过RT‐PCR进行检测miR‐302a在完全培养基及无叶酸培养基中的表达。构建miR‐302amimic，后转染到无叶酸培养基mESC中，采用MTT法检测miR‐302amimic对mESC活力的影响，AnnexinV‐FITC／PI流式细胞术检测miR‐302amimic对mESC细胞凋亡的影响；流式细胞术检测miR‐302amimic对mESC细胞周期的影响；Westernblot检测及磷脂酰肌醇3羟激酶（PI3K）／蛋白激酶B（Akt）／哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路激活情况，以及下游分子细胞周期蛋白D1（CyclinD1）、p21、p27表达的影响。结果RT‐PCR证实无叶酸组中miR‐302a表达量下降（P＜0．01）。与完全培养基比较，无叶酸培养基中，mESC细胞活力下降，细胞凋亡增加，细胞周期阻滞在G1期，Akt及mTOR磷酸化水平下降，CyclinD1表达下调，p21及p27表达上调，差异均具有统计学意义（P＜0．01）。与无叶酸组比较，miR‐302a组中，mESC细胞活力上升，凋亡下降，G1期缩短，AKT及mTOR磷酸化水平提高，CyclinD1表达上调，p21及p27表达下调，差异均具有统计学意义（P＜0．01）。结论miR‐302a类似物能显著抑制缺乏叶酸mESC凋亡，能促进其增值，与PI3K／AKT／mTOR信号通路有关。
作者：阳倩；石伟 刊期： 2016年第11期
目的：了解住院患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对川北医学院附属医院2011～2014年从患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行回顾性分析。结果共获得100株非重复鲍曼不动杆菌。以外科系统多见，占94．0％（94／100）；主要分离自脑脊液标本，占35．0％（35／100）；50岁以上患者占66．0％（66／100）。该菌对米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，分别为19．2％和34．4％；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74．0％、73．1％；对其他监测抗菌药物的耐药率均超过了53．0％。结论分离自体液标本的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药；米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有较好的体外抗菌活性；临床应提高药敏试验率、加强抗菌药物管理并合理使用抗菌药物。
作者：邓健康；郭晓兰 刊期： 2016年第11期
目的：观察使用不同治疗剂量的重组人促红细胞生成素（rhEPO）对SD新生幼鼠的新型支气管肺发育不良（BPD）模型中内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、Bcl‐2在肺组织的表达水平变化的影响，并找出合适的给药时间及使用剂量，旨在探讨其对新型BPD的保护作用。方法利用脂多糖（LPS）和持续高氧制备新型BPD模型。选取未作任何处理的正常新生幼鼠18只作为空气对照组，然后将90只新生BPD模型幼鼠分为生理盐水对照组（A 组）、rhEPO800组（B组）、rhEPO1000组（C组）、rhE‐PO1200组（D组）、rhEPO1400组（E组），各18只，在给药后第1、7、14天从各组抽取6只处死并取下肺组织于液氮保存。采用RT‐PCR及Western blot法检测SD新生幼鼠肺组织中eNOS、Bcl‐2蛋白及mRNA水平的表达情况。结果 A组中Bcl‐2蛋白及mRNA表达水平比空气对照组明显降低，而eNOS的表达水平明显升高；B、C、D、E组与A组相比，随着rhEPO浓度的升高，Bcl‐2蛋白和mRNA的表达水平逐渐升高，而 eNOS的表达量逐渐降低，E组中的表达变化为明显，且差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 rhEPO对新型BPD具有一定的治疗作用，而且连续使用1400 IU／kg rhEPO 14 d ，治疗效果好。
作者：王冰冰；张华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）激动剂罗格列酮对急性胰腺炎小鼠肝损伤的影响并对其机制进行初步研究。方法72只健康雄性昆明小鼠分为3组，急性胰腺炎组（AP组）、罗格列酮预处理组（AP‐ROS组）和生理盐水组（N S组），每组24只。分别于建模后6 h、12 h和24 h处死小鼠，全自动生化分析仪检测血清淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶（A L T ）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）水平。运用RT‐PCR方法检测肝脏组织NF‐κB和PPARγmRNA表达，应用Western blot技术检测肝脏组织PPARγ和NF‐κB p65蛋白表达。结果小鼠血清淀粉酶、ALT 和AST水平在相对应的各时间点AP组比NS组明显升高（P＜0．01），AP‐ROS组较AP组明显降低（P＜0．01）。AP组肝脏组织PPARγmRNA和蛋白表达在造模后6 h和12 h均低于NS组（P＜0．05）；AP‐ROS组PPARγmRNA和蛋白表达在各时间点均明显高于AP组和NS组（P＜0．01）。AP组肝脏组织NF‐κB mRNA和NF‐κB p65蛋白表达水平在各时间点与AP‐ROS组和NS组相比较均升高（P＜0．01）。结论 NF‐κB与小鼠急性胰腺炎肝损伤有明显关系，PPARγ在肝损伤中的表达受到抑制；罗格列酮在AP早期能增强PPARγ表达，抑制NF‐κB的表达。
作者：马增翼；许刚；于文光；田克立 刊期： 2016年第11期
目的：探讨两种治疗方案对老年2型糖尿病（T2DM ）患者体内氧化应激的影响。方法选取90例老年2型糖尿病患者分为两组：甘精胰岛素联合二甲双胍治疗组（A组）、瑞格列奈联合二甲双胍治疗组（B组），每组45例，均接受4周的降糖治疗，选取40例健康者作为对照组。分别测定各组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐PX）、8‐异前列腺素（8‐iso‐PGF2a）、同型半胱氨酸（Hcy）的值。结果（1）A、B两组患者的治疗前 FPG、2hPG、HbA1c、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy均高于对照组，GSH‐PX低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）A、B组患者治疗后FPG、2hPG、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy水平均较治疗前明显降低，GSH‐PX水平较治疗前明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。（3）A组较B组在降低FPG、2hPG及HbA1c幅度上无明显差异（P＞0．05）；A组的8‐iso‐PGF2a、MDA、Hcy较B组下降幅度大，GSH‐PX较B组升高幅度大，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论（1）老年2型糖尿病患者体内存在较高的氧化应激状态；（2）两种治疗方案都能改善老年2型糖尿病患者氧化应激水平，但是甘精胰岛素联合二甲双胍方案在降低老年2型糖尿病患者体内氧化应激方面的作用要优于瑞格列奈联合二甲双胍方案。
作者：陈亮；姚志灵；刘文浩 刊期： 2016年第11期
目的：总结慢性化脓性中耳炎鼓室成形术式选择经验并评估术后疗效。方法收集慢性化脓性中耳炎患者病历，患者的手术方式主要依据其听力功能检查、残余鼓膜及鼓室表现、乳突CT表现进行选择，部分患者需通过术中鼓室探查后方能决定手术方式。后收集到病历资料及随访内容完整者共161例（164耳），其中单纯鼓室成形Ⅰ型（40耳）、完桥式乳突切开＋鼓室成形Ⅰ型（30耳）、开放式乳突切开＋鼓室成形Ⅱ型（94耳），从听力、生存质量及手术满意度评分等方面评价不同手术方式治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。结果3组患者术后气导听阈平均值均较术前降低（P＜0．05），骨导听阈平均值皆无明显变化（P＞0．05）；比较3组患者术后气导改善值，差异无统计学意义（ P＞0．05）；3种术式术后主观听力提高率分别为82．5％、70．0％和83．0％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后整体生存质量提高率分别为80．0％、80．0％和79．8％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；对病情的担心程度降低率分别为90．0％、93．3％和95．7％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；基本满意以上所占比例分别为100．0％、100．0％和97．9％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于适合行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者，手术方式主要根据其听力、耳镜、乳突CT及术中所见进行选择；从患者术后听力及生存质量等方面评价，3种鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎均取得满意疗效。
作者：方敏；李朝军；杨莉；邝韶景；熊俊伟；李必强；黄羽；赵彦 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：研究抑郁症发病中GABA及谷氨酸囊泡转运蛋白表达的变化。方法小鼠随机分为对照组和造模组，使用社会失败模型对对照组小鼠造模，之后将其分为对抑郁症敏感组及对抑郁症不敏感组。将3组小鼠分别提取突触蛋白，并使用Western blot检测VGAT及VGLUT1表达丰度。结果对抑郁症敏感组小鼠与对照组小鼠相比，在接触区域的停留时间显著降低，且在角落区域的停留时间显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；在前额叶皮层、海马中和对照组与对抑郁症不敏感组比较，对抑郁症敏感组VGLUT1及VGAT的表达水平显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。对抑郁症不敏感组与对照组相比其VGAT及VGLUT1水平的表达差异均无统计学意义（P＞0．05）。在纹状体，虽然对抑郁症敏感组的小鼠VGAT及VGLUT1的表达水平均有增加（P＜0．05），但是对抑郁症不敏感的小鼠这些蛋白表达也显著增加。结论在抑郁症发病中前额叶皮层及海马兴奋性与抑制性囊泡转运异常，这可能与抑郁症神经递质紊乱有关。
作者：吴琼；宋靖方；张小玲；蔡弘扬；常全忠 刊期： 2016年第11期
目的：研究重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19基因多态性的分布。方法选取该院2015年第1季度心血管内科住院，明确诊断为冠心病，同意行冠状动脉支架术（PCI）并使用氯吡格雷进行抗血小板治疗的患者共152例。抽取其外周血并通过提取基因组DNA ，检测CYP2C19的基因型，了解其代谢型的分布。结果在152例检测标本中，检测出CYP2C19的6种基因型，*1／*1型（636GG ，681GG）57例（37．5％），*1／*2型（636GG ，681GA）60例（39．5％），*1／*3型（636GA ，681GG）11例（7．2％），*2／*2型（636GG ，681AA）17例（11．2％），*3／*3型（636AA ，681GG）2例（1．3％），*2／*3型（636GA ，681GA）5例（3．3％）。检测出CYP2C19的3种代谢型，所占比例分别为：快代谢型57例（37．5％），中间代谢型71例（46．7％），慢代谢型24例（15．8％）。重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19位点存在基因多态性，弱代谢型的发生率与我国汉族人群几乎一致，高于重庆地区健康汉族人群。结论该地区进行治疗时要重视该酶的基因分型，在条件允许的情况下进行CYP2C19基因分型的检测，以降低术后心血管不良事件的发生概率。
作者：范超；张燕；何建维；陈鸣；邓少丽 刊期： 2016年第11期
目的：了解深圳市常住人口住院医疗机构选择现状及其影响因素。方法对深圳市常住人口进行现场调研，通过问卷调查表分析常住人口住院医疗机构选择及愿意程度、满意度及信任度情况，采用Logistic逐步回归分析方法寻找深圳市常住人口住院就医的影响因素。结果市级医院是深圳市常住人口住院就医的首选；他们对市级医院的选择愿意程度和信任度均高于区级医院；身体健康状况和参保情况是住院医疗机构选择的影响因素，健康状况越差和参保的居民选择市级医院的概率更大。结论积极宣教、引导居民合理就医，提高区级医院的整体服务水平，进一步完善深圳市医疗保障体系。
作者：王娜；陈琴；吴进军；肖俊辉 刊期： 2016年第11期
作者：《重庆医学》 刊期： 2016年第11期
目的：探讨射野准直器跟随功能在胸上段食管癌容积旋转调强计划中的剂量学影响。方法选取11例胸上段食管癌放疗患者，在瓦里安Eclipse治疗计划系统上分别设计两种计划：RapidArc和JT‐RapidArc。比较靶区和危及器官的剂量体积参数、适形度指数（CI）、剂量均匀性指数（HI）、正常组织低剂量体积（B‐P）及机器跳数（MU）。结果与RapidArc计划比较， JT‐RapidArc计划降低了PTV1（64）、PTV2（54）的平均剂量和高剂量（D2）受照体积，提高了PTV1（64）的低剂量区域（D98）和 HI （P＜0．05），但PTV1（64）的CI二者差异无统计学意义（P＞0．05）。JT‐RapidArc计划肺的（V5、V10、V13、V20、V30、Dmean ）、心脏的（V20、Dmean ）、B‐P的（V5、V10、V15、V20、V30）明显低于RapidArc计划（P＜0．05），脊髓计划区和脊髓的差异二者间差异无统计学意义（P＞0．05）。JT‐RapidArc计划的MU（349±29）比RapidArc计划的MU（345±16）略微增加1％（P＞0．05）。结论两种计划均能满足临床治疗需求，JT‐RapidArc计划在提供了更优的部分靶区剂量分布情况下，能更好地有效保护肺、心脏和正常组织低剂量区域，MU仅略微增加。
作者：吴丽丽；陆佳扬；马长春；张武哲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨微小RNA‐125b（miRNA‐125b）在鼻咽癌组织、血清中的表达及与顺铂化疗敏感性的相关性。方法收集34例临床确诊鼻咽癌完整病例资料及组织和血清标本，另取患者癌旁组织为组织对照，同时收集34例健康体检者血清标本为血清对照，运用实时荧光定量聚合酶链反应（real‐time qPCR）法检测miRNA‐125b在癌组织、癌旁组织、血清中的表达，并进行统计学分析。结果 miRNA‐125b在癌组织的表达显著低于癌旁组织（P＝0．006），在鼻咽癌患者血清中的表达显著低于健康体检者（P＝0．000）；miRNA‐125b在患者癌组织与血清中的表达无相关性（r＝0．112，P＝0．528）。miRNA‐125b在癌组织中的表达与病理分型、T分期、N分期有关（P＜0．05），在患者血清中的表达仅与N分期相关（P＜0．05）。miRNA‐125b在癌组织中表达与顺铂化疗敏感性呈负性相关（P＜0．05），在患者血清中的表达与顺铂化疗敏感性无明显相关性（P＞0．05）。结论 miRNA‐125b的低表达可能参与了鼻咽癌的发生、发展，对鼻咽癌诊断、分型、分级有一定意义，在癌组织中的表达水平可作为筛选顺铂化疗方案的指标之一。
作者：龚轩民；孙永东 刊期： 2016年第11期
急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）是以急性上腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为主要特点的临床常见急腹症，是一种急性炎性病变，常侵犯胰腺周围组织及其远端器官［1］，它是由多种病因导致胰酶激活所致胰腺及其周围组织被自身分泌的消化酶消化的化学性炎症。其中多数为轻型，病死率不超过2％，但有近20％～25％的患者发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP），可能会导致多器官功能衰竭、败血症甚至死亡［2］。
作者：王小梅；夏瑾；王梦娜；何白林 刊期： 2016年第11期
目的：应用实时三维超声心动图（RT‐3DE）评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄（MS）患者左房功能。方法应用RT‐3DE测量30例风湿性心脏病MS患者及50例正常对照左房大容积（LAVmax ）、左房小容积（LAVmin ）、左房收缩前容积（LAVpre ），计算左房总射血容量（TASV）、左房被动射血容量（PASV）、左房主动射血容量（AASV）、左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive ）、左房主动射血分数（LAEFactive ）。对以上容积及射血量数据均经体表面积（BSA）校正，得到左房大容积指数（LAVmaxI ）、左房小容积指数（LAVminI ）、左心房收缩前容积指数（LAVpreI ）、左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）、左房主动射血容量指数（AASVI），分析上述数据与二尖瓣口面积（MVA）的相关性。结果（1）MS组LAVmax I、LAVmin I、LAVpre I均高于对照组（P＜0．05）；（2）MS组 TASVI、PASVI、AASVI与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）MS组LAEI、LAEF、LAEFpassive 、LAEFactive均低于对照组（P＜0．05）；（4）MS组LAVmax I、LAVmin I、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive与 MVA 相关（r＝－0．432、－0．421、－0．440、0．352、0．401，P＜0．05），TAVSI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive与MVA无相关性（P＞0．05）。结论风湿性心脏病MS患者左房存储器功能、管道功能、泵功能均降低。RT‐3D E可评价风湿性心脏病M S窦性心律患者左房功能。
作者：陈敏华；郭盛兰；覃诗耘；吴棘；张棣；邓燕 刊期： 2016年第11期
目的：探讨独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用及影响其转归的因素，为优化涂阳肺结核患者管理提供科学依据。方法设置独立宣教与管理组（干预组）和对照组，间隔纳入2013年登记治疗的涂阳肺结核患者，观察治疗效果。对各种变量进行多影响因素分析。结果（1）干预组治愈率94．23％，明显高于对照组72．22％（χ2＝6．692，P＜0．05）；督导频次大于或等于4次的患者治愈率94．44％，明显高于督导频次小于4次的患者71．15％（χ2＝10．193，P＜0．05）；本地户籍居民治愈率明显高于非本地户籍居民（χ2＝11．275，P＜0．05）。（2）经过逐步向前的Logistic多因素回归分析，户籍所在地、独立宣教与管理方式、结防门诊督导频次的差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论给予患者系统化的健康宣教、心理辅导和高频度的随访管理可以大大提高其治疗依从性；同时，医务工作者应加强对流动人群传染性肺结核患者的心理支持和随访管理，并做好患者在辖区间的转出与转入登记工作。
作者：崔哲哲；林定文；刘飞鹰；区进；刘慧慧；庞武贵；陈晓 刊期： 2016年第11期
目的：探讨Fascin‐1蛋白在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化MaxVision两步法检测87例结直肠癌和28例癌旁正常组织中Fascin‐1蛋白的表达情况，分析Fascin‐1蛋白表达与结直肠癌临床病理特征的关系。Kaplan‐Meier和Cox回归模型分析Fascin‐1蛋白表达与结直肠患者生存的相关性。结果 Fascin‐1在结直肠癌组织和癌旁正常组织中的阳性表达率分别为43．7％（38／87）和7．1％（2／28），二者差异有统计学意义（P＜0．05）。Fascin‐1蛋白表达在不同年龄、TNM分期、淋巴结转移及远处转移间差异均有统计学意义（P＜0．05），但是在不同性别、病理类型、肿瘤位置、分化程度间差异无统计学意义（P＞0．05）；Kaplan‐Meier分析显示Fascin‐1蛋白高表达组患者的总生存率明显低于低表达组（P＝0．009）。多因素Cox回归分析表明Fascin‐1蛋白高表达是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素（相对危险度[HR]＝2．087，95％ CI：1．196～3．642， P＝0．010）。结论 Fascin‐1蛋白在结直肠癌组织中呈高表达，其与患者的远期生存率相关。Fascin‐1蛋白可能是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素。
作者：孔凡良；胡丽霞；李成发；黄孟芹；蒋英俊；缪华纬；吴燕；王凤云 刊期： 2016年第11期
目的：探讨剪切波新算法联合彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺影像报告和数据系统（BI‐RADS）4类结节的诊断价值。方法应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术，测量72例女性的72个乳腺结节周边杨氏模量平均值（Emean）。Adler半定量分级对结节的血流情况进行分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。联合Emean、Adler分级对BI‐RADS分类进行调整。以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较原BI‐RADS分类与新BI‐RADS分类对乳腺4类结节的诊断价值。结果72个乳腺结节中良性42个、恶性30个，原BI‐RADS分类的曲线下面积（AUC）为0．749，联合Emean、Adler分级后新BI‐RADS分类的AUC为0．909，差异有统计学意义（Z＝2．35，P＜0．05）。结论剪切波新算法联合CDFI对乳腺BI‐RADS 4类结节有较高的诊断价值。
作者：崔晖；李惠翔；崔可飞；董金叶；王敏 刊期： 2016年第11期
目的：比较营养风险筛查2002（NRS2002）、患者主观整体评估（PG‐SGA）在临床运用中对反映非手术肿瘤患者营养状况的意义。方法采用连续定点抽样，对符合入选标准的非手术肿瘤住院患者在入院后的24 h内分别采用N RS2002和PG‐SGA进行营养风险筛查和营养评估。结果 NRS2002筛查结果显示营养风险发生率为27．40％，PG‐SGA评估结果显示营养不足发生率为80．32％。结论 PG‐SGA更能有效地反映非手术肿瘤患者的营养状态。
作者：姚倩；冯长艳；杨祖安 刊期： 2016年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
