吴丽丽；陆佳扬；马长春；张武哲
目的：探讨金黄色葡萄球菌蛋白A（SpA）对单核巨噬细胞表达早期致炎因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6的影响。方法用一定浓度SpA与THP‐1细胞培养不同时间，用MTT法测定SpA对THP‐1细胞增殖的影响；用ELISA测定培养液中TNF‐α、IL‐1和IL‐6的水平；用RT‐PCR检测细胞TNF‐α、IL‐1和IL‐6相应mRNA的表达，并对结果进行统计学分析。结果 SpA对THP‐1细胞增殖的影响与其作用剂量有关。SpA可促进巨噬细胞分泌 TNF‐α、IL‐1和IL‐6及表达相应mRNA ，且呈一定剂量‐效应和时间‐效应关系。SpA刺激巨噬细胞分泌TNF‐α、IL‐1、IL‐6和表达相应mRNA均在12 h达高峰。SpA刺激组TNF‐α、IL‐1和IL‐6的表达和释放均显著升高（P＜0．01）。结论 SpA可明显促进单核巨噬细胞表达和分泌早期致炎细胞因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6。SpA在启动金葡菌性脓毒症及促进其发展中，具有不可忽视的作用。
作者：马兴龙；黄俞霖；陈晓晴；李明强；刘清蒙 刊期： 2016年第11期
目的：系统评价强化胰岛素治疗对ICU患者ICU获得性衰弱（ICUAW）的干预效果，为制订ICU获得性衰弱干预策略提供参考依据。方法计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、ISI数据库中相关文献，由两名研究者按严格的标准进行文献筛选、质量评价及数据提取，采用RevM an5．3软件对提取数据进行M eta分析。结果纳入分析文献3篇，ICU患者2788例，其中试验组1380例，对照组1408例，Meta分析结果显示与常规胰岛素治疗相比，强化胰岛素治疗可降低ICUAW的发病率（RR＝0．61，95％ CI：0．42～0．89，P＝0．01），但其对患者 ICU病死率（RR＝0．74，95％ CI：0．47～1．17，P＝0．20）、患者院内病死率（ R R＝0．81，95％ C I：0．58～1．13，P＝0．22）、IC U 监护时间（M D＝0，95％ C I：－0．37～0．37，P＝1．00）、机械通气时间（M D＝－1．48，95％ C I：－3．43～0．47，P＝0．14）的影响不明显。结论基于现有证据得出强化胰岛素治疗可减少ICU患者ICUAW的发病率，但其对患者ICU病死率、院内病死率、ICU监护时间及机械通气时间的影响还需进一步研究验证。
作者：张霞；郝巍巍；郑喜兰；王汇平；吴华炼；江智霞 刊期： 2016年第11期
目的：了解强毒性血清型肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性特点，为制定医院感染预防控制措施提供依据。方法收集该院2013年1月至2014年10月各类标本中分离的非重复肺炎克雷伯菌（经鉴定）175株，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统测定菌株对头孢他啶、亚胺培南等17种临床常用抗菌药物的耐药性，PCR法检测强毒性血清型肺炎克雷伯菌的血清荚膜基因（K1、K2、K5、K20、K54、K57）。结果强毒性血清型肺炎克雷伯菌的检出率为32．57％（57／175），主要分布于ICU （28．1％）、呼吸科（10．5％）、消化科（10．5％）、神经内科（10．5％）；主要分离自痰液（71．9％）、血液（14．0％）、尿液（5．3％）。药敏结果显示：强毒性血清型肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物均呈现不同程度的耐药，ESBLs检出率高达40．4％（23／57），对第1代至第4代头孢菌素的耐药率在24．6％～42．1％，对哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率均不高于14％，对碳青霉烯类药物厄他培南、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8．8％、12．3％和14．0％，检出3株多重耐药菌株。结论医院应对其加强耐药性监测和控制工作，尤其是IC U强毒性血清型肺炎克雷伯菌株，治疗该类菌株感染可选择碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等，但已出现这些抗菌药物的耐药株，应引起重视。
作者：魏丹丹；万腊根；刘洋 刊期： 2016年第11期
住院医师规范化培训是医学生毕业进入临床的重要环节，毕业医学生通过规范化培训提升医学理论知识，并运用到临床诊断治疗实践中，有助于临床医生逐步掌握临床思维和技能，提高临床工作能力［1］。规范化培训是住院医师培养独立从事临床医疗工作能力的特定环节和特定阶段，也是保障患者安全、提高临床诊疗质量的基础。刚参加工作的临床医生，虽然完成了高等医学教育，但还不具备独立的临床诊疗能力，只有通过系统化、规范化的专业培训，才能够胜任临床［2］。
作者：黄馨莹；崔渺；梅林 刊期： 2016年第11期
目的：采用大规模平行测序检测胎儿染色体疾病，通过全面随访，为无创产前检测（NIPT ）的临床应用提供有效的数据支持及遗传咨询方案。方法唐氏筛查高风险的孕妇接受 NIPT ，结果提示高危者进行核型确诊，低危者进行生育前后随访。结果（1）NIPT提示胎儿异常25例，异常率为1．49％，核型确诊异常12例，均已引产，NIPT 对 T21、T18、XO、XXY、XYY的准确性依次为99．93％、100．00％、99．66％、100．00％、100．00％；在高龄妊娠和双胎妊娠中对 T 21／T 18的准确性达100．00％；产前阳性干预率达100．00％。（2）NIPT提示低风险1651例，完成随访1468例，成功率为88．91％，发现1例9号染色体倒位（母源性）。（3）B超检测染色体异常准确率达98．17％，检出率仅7．69％；唐氏筛查高风险人群的准确率仅为0．88％，假阳性率高达99．12％；NIPT避免了98．71％的孕妇进行介入性产前诊断。结论 NIPT作为现有产前检测技术的重要补充，为寻找合适的产前筛查模式提供参考。在医疗机构建立健全NIPT随访和服务系统对降低出生缺陷疾病尤为重要。
作者：赖允丽；陈筠；易升；周林；易赏；雷亚琴；郑海洋；林飞；邬玲仟；韦红卫 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肠道硫化氢（H2 S）合成酶胱硫醚‐γ‐裂解酶（CSE）与糖尿病（DM ）大鼠近端结肠动力的关系。方法一次性腹腔注射1％链脲佐菌素（STZ）65 mg／kg ，建立1型糖尿病模型，观察大鼠的一般情况；注药第10天制作结肠平滑肌纵行肌条，使用生物机能实验系统记录每组纵行肌肌条自发性收缩活性；分别采用免疫组化及双重免疫荧光的方法观察结肠全层标本及肌间神经丛（M P）中CSE分布；采用Western blot方法观察肠道组织（去黏膜及黏膜下层）CSE的表达。结果 DM组近端结肠肌条收缩活性均低于对照组（P＜0．05）；CSE在黏膜下层、黏膜下神经丛、MP、纵行肌和环形肌都有分布；CSE在大鼠肌间神经元细胞核中分布，但CSE阳性神经元所占MP比例差异无统计学意义（P＞0．05）；DM组大鼠结肠（去除黏膜及黏膜下层后）CSE的表达上调（P＜0．05）。结论 CSE表达上调可能是DM大鼠近端结肠运动减退的原因之一。
作者：王芹；刘颖；林中；段泽辉 刊期： 2016年第11期
目的：探讨剪切波新算法联合彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺影像报告和数据系统（BI‐RADS）4类结节的诊断价值。方法应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术，测量72例女性的72个乳腺结节周边杨氏模量平均值（Emean）。Adler半定量分级对结节的血流情况进行分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。联合Emean、Adler分级对BI‐RADS分类进行调整。以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较原BI‐RADS分类与新BI‐RADS分类对乳腺4类结节的诊断价值。结果72个乳腺结节中良性42个、恶性30个，原BI‐RADS分类的曲线下面积（AUC）为0．749，联合Emean、Adler分级后新BI‐RADS分类的AUC为0．909，差异有统计学意义（Z＝2．35，P＜0．05）。结论剪切波新算法联合CDFI对乳腺BI‐RADS 4类结节有较高的诊断价值。
作者：崔晖；李惠翔；崔可飞；董金叶；王敏 刊期： 2016年第11期
美国哈佛大学著名评价学家斯克里芬于1967年在《评价方法论》一书中提出了“形成性评价”的概念［1］。形成性评价（Formative assessment）是对学生学习效果的评价，是在教学过程中为改进教与学而进行的评价，注重对学习过程的指导和改进，强调评价信息的及时反馈，旨在通过经常性的测评，提高学生的学习效果，并改进教师的教学水平［2‐3］。
作者：王垚；王金华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨微小RNA‐125b（miRNA‐125b）在鼻咽癌组织、血清中的表达及与顺铂化疗敏感性的相关性。方法收集34例临床确诊鼻咽癌完整病例资料及组织和血清标本，另取患者癌旁组织为组织对照，同时收集34例健康体检者血清标本为血清对照，运用实时荧光定量聚合酶链反应（real‐time qPCR）法检测miRNA‐125b在癌组织、癌旁组织、血清中的表达，并进行统计学分析。结果 miRNA‐125b在癌组织的表达显著低于癌旁组织（P＝0．006），在鼻咽癌患者血清中的表达显著低于健康体检者（P＝0．000）；miRNA‐125b在患者癌组织与血清中的表达无相关性（r＝0．112，P＝0．528）。miRNA‐125b在癌组织中的表达与病理分型、T分期、N分期有关（P＜0．05），在患者血清中的表达仅与N分期相关（P＜0．05）。miRNA‐125b在癌组织中表达与顺铂化疗敏感性呈负性相关（P＜0．05），在患者血清中的表达与顺铂化疗敏感性无明显相关性（P＞0．05）。结论 miRNA‐125b的低表达可能参与了鼻咽癌的发生、发展，对鼻咽癌诊断、分型、分级有一定意义，在癌组织中的表达水平可作为筛选顺铂化疗方案的指标之一。
作者：龚轩民；孙永东 刊期： 2016年第11期
目的：了解贵阳地区葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶（G6PD ）缺乏症的发生率及基因突变分布情况。方法选取新生儿脐血DNA样本515例，采用基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱系统检测G6PD基因15种突变类型和1种多态位点。结果515份样本检出G6PD基因突变10例，检出率为1．94％。检出5种突变类型：1388G＞ A 4例（40．0％），1024C＞ T 和519C＞ T各2例（20．0％），1376G＞ T和95A＞G各1例（10．0％）。多态位点1311C＞T的等位基因频率为12．79％。结论贵阳地区是G6PD缺乏症的高发区，1388G＞A是该地区常见的G6PD基因突变类型。
作者：黄盛文；吴娴；许吟；周曼；刘兴梅 刊期： 2016年第11期
目的：总结慢性化脓性中耳炎鼓室成形术式选择经验并评估术后疗效。方法收集慢性化脓性中耳炎患者病历，患者的手术方式主要依据其听力功能检查、残余鼓膜及鼓室表现、乳突CT表现进行选择，部分患者需通过术中鼓室探查后方能决定手术方式。后收集到病历资料及随访内容完整者共161例（164耳），其中单纯鼓室成形Ⅰ型（40耳）、完桥式乳突切开＋鼓室成形Ⅰ型（30耳）、开放式乳突切开＋鼓室成形Ⅱ型（94耳），从听力、生存质量及手术满意度评分等方面评价不同手术方式治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。结果3组患者术后气导听阈平均值均较术前降低（P＜0．05），骨导听阈平均值皆无明显变化（P＞0．05）；比较3组患者术后气导改善值，差异无统计学意义（ P＞0．05）；3种术式术后主观听力提高率分别为82．5％、70．0％和83．0％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后整体生存质量提高率分别为80．0％、80．0％和79．8％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；对病情的担心程度降低率分别为90．0％、93．3％和95．7％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；基本满意以上所占比例分别为100．0％、100．0％和97．9％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于适合行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者，手术方式主要根据其听力、耳镜、乳突CT及术中所见进行选择；从患者术后听力及生存质量等方面评价，3种鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎均取得满意疗效。
作者：方敏；李朝军；杨莉；邝韶景；熊俊伟；李必强；黄羽；赵彦 刊期： 2016年第11期
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，是目前住院患者大的威胁之一。而肠道在脓毒症的发病机制中起着至关重要的作用，肠道既是脓毒症受累的重要器官之一，又是加重脓毒症反应的器官。正常情况下，肠道细菌及其产物与肠道黏膜屏障存在动态平衡，肠道黏膜屏障可以防止水分和电解质的丢失，阻止抗原和微生物进入体内，同时又可以使人体和环境实现分子交换，从而摄取食物中的营养物质［1］。因此，完整的肠黏膜屏障是防止肠源性疾病和保障身体营养供应必不可少的。脓毒症时，肠道内环境平衡失调，炎性因子产物增加，细胞凋亡增多，肠道黏膜屏障受到破坏，肠黏膜通透性发生改变，致使肠道菌群失调，进而引发菌血症和多器官功能衰竭。因此，肠道在脓毒症的发生、发展过程中起着重要的作用。
作者：李香琴；马晓媛；田李星(综述)；梁华平(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肱踝脉搏波传导速度（BaPWV ）和踝臂指数（ABI）与冠状动脉粥样硬化病变Gensini评分的相关性。方法对251例行冠状动脉造影的患者进行 Gensini评分。检测BaPWV 和 ABI ，并与冠状动脉 Gensini评分行相关性分析。结果随Gensini评分增高，BaPWV逐渐增高、ABI逐渐减小（P＜0．05）。BaPWV与冠状动脉Gensini评分呈正相关（P＜0．01）， ABI与Gensini评分呈负相关（P＜0．01）。结论 BaPWV与冠状动脉病变程度呈正相关，ABI与冠状动脉病变程度呈负相关。BaPWV和ABI对冠心病的早期识别、冠状动脉病变进展监测有显著价值。
作者：杨文慧；杨莉；何燕；魏云鸿；邓洁；王瑞萍；杨苏；孙艳；刘师节；董阳 刊期： 2016年第11期
目的：分析比较在DSA引导下经颈内静脉、经锁骨下区锁骨下静脉、经锁骨上区锁骨下静脉植入静脉输液港（CVP）患者的手术成功率、并发症发生率及手术舒适度的异同，探讨不同手术方式的利弊。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月188例因肿瘤在DSA引导下植入CVP治疗的患者资料。根据患者植入途径分为经颈内静脉组（A组）、经锁骨下区锁骨下静脉组（B组）、经锁骨上区锁骨下静脉组（C组），跟踪随访比较各组术中疼痛评分、围术期及术后近期、远期并发症发生率。结果所有患者均成功植入CVP，术中、术后无致死性并发症发生。每组中均有1例患者出现导管感染所致发热，组间差异无统计学意义（P＞0．05）。B组中2例（2．1％，2／96）、C组中1例（1．7％，1／60）患者出现锁骨下静脉血栓，其中C组患者左锁骨下静脉完全闭塞，经接触溶栓治疗后未能再通，B组患者经接触溶栓治疗后血管再通良好。A组及C组患者的导管错位、导管折曲发生例数较B组患者多，且差异有统计学意义（P＜0．01）。A、C组患者的远期并发症发生率均较B组高（P＜0．05）。导管夹闭仅在B组出现2例；各组在导管破裂、静脉港翻转、伤口裂开比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在DSA引导下经锁骨下静脉入路植入CVP安全有效，且患者术中更舒适，并发症发生率更低，可在植入CVP时优先考虑。
作者：王黎明；安天志；赵许亚；蒋天鹏；宋杰；葛金钊；周石 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维及微团培养对软骨细胞表型的影响。方法体外高密度二维及微团培养方法培养兔软骨细胞，从细胞形态、细胞外基质表达情况分析软骨细胞表型的差异。结果高密度二维方案培养兔软骨细胞，2周后软骨细胞多层分布， HE染色显示细胞呈圆形，细胞间联系较密，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌较少；微团培养方法培养兔软骨细胞，2周后形成肉眼可见的白色组织，HE染色显示细胞呈多边形，细胞较分散，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌明显多于二维培养，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论微团培养方法培养兔软骨细胞，有利于软骨细胞分泌细胞外基质。
作者：宋雄波；吴江怡；黄术；陈诚；杨柳；刘宝荣 刊期： 2016年第11期
目的：探讨表面遮盖重建进行头部CTA去骨成像技术（简称SSD‐CTA）对脑动静脉畸形（AVM ）的诊断价值。方法收集重庆医科大学附属第一医院提供的27例利用容积CT数字减影血管造影技术（VCTDSA ）确诊为AVM 的患者资料，将其数据导入本院CT工作站，进行SSD‐CTA去骨重建，并将两组数据进行比较。另收集成都市第一人民院5例经SSD‐CTA检查确诊为AVM的患者资料，将其结果与DSA进行对比。结果 SSD‐CTA重建图像质量不及VCTDSA ，但两种技术的诊断结果差异无统计学意义（P＞0．05）。受限于本院技术条件，收集AVM 患者数量不足以进行统计分析；对图像的观察体会，SSD‐CTA 细节分辨不及DSA ，但所收集病例与DSA诊断一致。结论 SSD‐CTA 具有临床实用价值，可作为颅内动静脉畸形的检查、诊断方法。
作者：林伟；汤化民；张波莉；汪俐杉；陈宝 刊期： 2016年第11期
急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）是以急性上腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为主要特点的临床常见急腹症，是一种急性炎性病变，常侵犯胰腺周围组织及其远端器官［1］，它是由多种病因导致胰酶激活所致胰腺及其周围组织被自身分泌的消化酶消化的化学性炎症。其中多数为轻型，病死率不超过2％，但有近20％～25％的患者发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP），可能会导致多器官功能衰竭、败血症甚至死亡［2］。
作者：王小梅；夏瑾；王梦娜；何白林 刊期： 2016年第11期
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变（WML）发生情况及其危险因素。方法入选248例急性缺血性脑卒中患者，调查患者的一般资料，Fazekas量表对WML严重程度评定并根据评定结果分为重度组和非重度组，对比观察两组患者一般资料差异，以重度WML为应变量，将单因素筛选的可能影响因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果248例急性缺血性脑卒中患者中发生重度WML106例，发生率为42．74％；单因素分析发现，重度组年龄显著高于非重度组，合并高血压、糖尿病发生率显著高于非重度组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析发现，年龄（OR＝4．116，95％CI：1．816～6．454，P＝0．000）、高血压（OR＝1．462，95％CI：0．842～1．946，P＝0．026）和糖尿病（OR＝1．157，95％CI：0．698～1．673，P＝0．038）是急性缺血性脑卒中患者发生重度WML的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者重度WML发生率较高，临床要对高龄及合并高血压、糖尿病等高危人群采取针对性预防措施，以降低重度WML发生。
作者：曹林；张美芳；胡旻婧；沈丽华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨两种治疗方案对老年2型糖尿病（T2DM ）患者体内氧化应激的影响。方法选取90例老年2型糖尿病患者分为两组：甘精胰岛素联合二甲双胍治疗组（A组）、瑞格列奈联合二甲双胍治疗组（B组），每组45例，均接受4周的降糖治疗，选取40例健康者作为对照组。分别测定各组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐PX）、8‐异前列腺素（8‐iso‐PGF2a）、同型半胱氨酸（Hcy）的值。结果（1）A、B两组患者的治疗前 FPG、2hPG、HbA1c、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy均高于对照组，GSH‐PX低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）A、B组患者治疗后FPG、2hPG、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy水平均较治疗前明显降低，GSH‐PX水平较治疗前明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。（3）A组较B组在降低FPG、2hPG及HbA1c幅度上无明显差异（P＞0．05）；A组的8‐iso‐PGF2a、MDA、Hcy较B组下降幅度大，GSH‐PX较B组升高幅度大，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论（1）老年2型糖尿病患者体内存在较高的氧化应激状态；（2）两种治疗方案都能改善老年2型糖尿病患者氧化应激水平，但是甘精胰岛素联合二甲双胍方案在降低老年2型糖尿病患者体内氧化应激方面的作用要优于瑞格列奈联合二甲双胍方案。
作者：陈亮；姚志灵；刘文浩 刊期： 2016年第11期
目的：观察双歧杆菌脂磷壁酸（BLTA）对深部白色念珠菌感染小鼠细胞免疫功能的影响。方法通过尾静脉注射白色念珠菌建立免疫低下小鼠深部白色念珠菌感染模型，观察BLTA处理对小鼠胸腺指数、脾脏指数、脾淋巴细胞增殖活性、NK细胞杀伤活性及血清细胞因子水平的影响。结果免疫低下小鼠深部感染白色念珠菌后，小鼠胸腺指数、脾脏指数和脾脏淋巴细胞增殖活性轻度下降（P＞0．05），NK细胞杀伤活性明显下降（P＜0．05），IL‐2、IL‐4和INF‐γ水平轻微升高（P＞0．05），IL‐10水平明显升高（P＜0．05）；BLTA处理后，小鼠胸腺指数、脾脏指数、脾淋巴细胞增殖活性和NK细胞杀伤活性明显升高（P＜0．01），血清IL‐2和IN F‐γ水平明显升高（ P＜0．05），IL‐4变化不大，IL‐10明显降低（ P＜0．01）。结论 BL T A可改善免疫低下小鼠的免疫功能状态，恢复甚至增强深部感染念珠菌后受到抑制的细胞免疫应答。
作者：王频佳；王娴；谢成彬；王跃 刊期： 2016年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
