张霞；郝巍巍；郑喜兰；王汇平；吴华炼；江智霞
目的：探讨重庆市万州片区耐多药肺结核发生的危险因素，从而为该病的防治提供依据。方法在重庆市万州片区整群抽取67例耐多药肺结核患者进行1∶1配对病例对照研究，对15个影响因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果在单因素分析中，女性和患结核病前服用过利福类药与耐多药肺结核发生有关，其 OR值分别为0．421、2．800（ P＜0．05）。多因素分析显示女性与耐多药肺结核发生有关，OR值为0．266（P＜0．05）。结论在重庆市万州片区，除采取各项综合措施预防耐药的发生外，在耐多药肺结核防治方面应重点关注女性患者。
作者：汪清雅；胡代玉；刘英；张婷 刊期： 2016年第11期
目的：了解深圳市常住人口住院医疗机构选择现状及其影响因素。方法对深圳市常住人口进行现场调研，通过问卷调查表分析常住人口住院医疗机构选择及愿意程度、满意度及信任度情况，采用Logistic逐步回归分析方法寻找深圳市常住人口住院就医的影响因素。结果市级医院是深圳市常住人口住院就医的首选；他们对市级医院的选择愿意程度和信任度均高于区级医院；身体健康状况和参保情况是住院医疗机构选择的影响因素，健康状况越差和参保的居民选择市级医院的概率更大。结论积极宣教、引导居民合理就医，提高区级医院的整体服务水平，进一步完善深圳市医疗保障体系。
作者：王娜；陈琴；吴进军；肖俊辉 刊期： 2016年第11期
目的：探讨剪切波新算法联合彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺影像报告和数据系统（BI‐RADS）4类结节的诊断价值。方法应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术，测量72例女性的72个乳腺结节周边杨氏模量平均值（Emean）。Adler半定量分级对结节的血流情况进行分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。联合Emean、Adler分级对BI‐RADS分类进行调整。以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较原BI‐RADS分类与新BI‐RADS分类对乳腺4类结节的诊断价值。结果72个乳腺结节中良性42个、恶性30个，原BI‐RADS分类的曲线下面积（AUC）为0．749，联合Emean、Adler分级后新BI‐RADS分类的AUC为0．909，差异有统计学意义（Z＝2．35，P＜0．05）。结论剪切波新算法联合CDFI对乳腺BI‐RADS 4类结节有较高的诊断价值。
作者：崔晖；李惠翔；崔可飞；董金叶；王敏 刊期： 2016年第11期
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，是目前住院患者大的威胁之一。而肠道在脓毒症的发病机制中起着至关重要的作用，肠道既是脓毒症受累的重要器官之一，又是加重脓毒症反应的器官。正常情况下，肠道细菌及其产物与肠道黏膜屏障存在动态平衡，肠道黏膜屏障可以防止水分和电解质的丢失，阻止抗原和微生物进入体内，同时又可以使人体和环境实现分子交换，从而摄取食物中的营养物质［1］。因此，完整的肠黏膜屏障是防止肠源性疾病和保障身体营养供应必不可少的。脓毒症时，肠道内环境平衡失调，炎性因子产物增加，细胞凋亡增多，肠道黏膜屏障受到破坏，肠黏膜通透性发生改变，致使肠道菌群失调，进而引发菌血症和多器官功能衰竭。因此，肠道在脓毒症的发生、发展过程中起着重要的作用。
作者：李香琴；马晓媛；田李星(综述)；梁华平(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：观察使用不同治疗剂量的重组人促红细胞生成素（rhEPO）对SD新生幼鼠的新型支气管肺发育不良（BPD）模型中内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、Bcl‐2在肺组织的表达水平变化的影响，并找出合适的给药时间及使用剂量，旨在探讨其对新型BPD的保护作用。方法利用脂多糖（LPS）和持续高氧制备新型BPD模型。选取未作任何处理的正常新生幼鼠18只作为空气对照组，然后将90只新生BPD模型幼鼠分为生理盐水对照组（A 组）、rhEPO800组（B组）、rhEPO1000组（C组）、rhE‐PO1200组（D组）、rhEPO1400组（E组），各18只，在给药后第1、7、14天从各组抽取6只处死并取下肺组织于液氮保存。采用RT‐PCR及Western blot法检测SD新生幼鼠肺组织中eNOS、Bcl‐2蛋白及mRNA水平的表达情况。结果 A组中Bcl‐2蛋白及mRNA表达水平比空气对照组明显降低，而eNOS的表达水平明显升高；B、C、D、E组与A组相比，随着rhEPO浓度的升高，Bcl‐2蛋白和mRNA的表达水平逐渐升高，而 eNOS的表达量逐渐降低，E组中的表达变化为明显，且差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 rhEPO对新型BPD具有一定的治疗作用，而且连续使用1400 IU／kg rhEPO 14 d ，治疗效果好。
作者：王冰冰；张华 刊期： 2016年第11期
门诊是医院的窗口与门户，也是体现医院综合水平的重要部门。门诊患者就诊人数逐年增加，病种也日益复杂，在此新形势下对门诊护理质量也提出了更高的要求。本院近年在门诊工作中进行了持续护理质量改进，取得了较为理想的成效，现报道如下。
作者：汪敏；刘茜；李保兰；朱瑞仪；陈代英；杜雪梅 刊期： 2016年第11期
目的：采用大规模平行测序检测胎儿染色体疾病，通过全面随访，为无创产前检测（NIPT ）的临床应用提供有效的数据支持及遗传咨询方案。方法唐氏筛查高风险的孕妇接受 NIPT ，结果提示高危者进行核型确诊，低危者进行生育前后随访。结果（1）NIPT提示胎儿异常25例，异常率为1．49％，核型确诊异常12例，均已引产，NIPT 对 T21、T18、XO、XXY、XYY的准确性依次为99．93％、100．00％、99．66％、100．00％、100．00％；在高龄妊娠和双胎妊娠中对 T 21／T 18的准确性达100．00％；产前阳性干预率达100．00％。（2）NIPT提示低风险1651例，完成随访1468例，成功率为88．91％，发现1例9号染色体倒位（母源性）。（3）B超检测染色体异常准确率达98．17％，检出率仅7．69％；唐氏筛查高风险人群的准确率仅为0．88％，假阳性率高达99．12％；NIPT避免了98．71％的孕妇进行介入性产前诊断。结论 NIPT作为现有产前检测技术的重要补充，为寻找合适的产前筛查模式提供参考。在医疗机构建立健全NIPT随访和服务系统对降低出生缺陷疾病尤为重要。
作者：赖允丽；陈筠；易升；周林；易赏；雷亚琴；郑海洋；林飞；邬玲仟；韦红卫 刊期： 2016年第11期
目的：研究重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19基因多态性的分布。方法选取该院2015年第1季度心血管内科住院，明确诊断为冠心病，同意行冠状动脉支架术（PCI）并使用氯吡格雷进行抗血小板治疗的患者共152例。抽取其外周血并通过提取基因组DNA ，检测CYP2C19的基因型，了解其代谢型的分布。结果在152例检测标本中，检测出CYP2C19的6种基因型，*1／*1型（636GG ，681GG）57例（37．5％），*1／*2型（636GG ，681GA）60例（39．5％），*1／*3型（636GA ，681GG）11例（7．2％），*2／*2型（636GG ，681AA）17例（11．2％），*3／*3型（636AA ，681GG）2例（1．3％），*2／*3型（636GA ，681GA）5例（3．3％）。检测出CYP2C19的3种代谢型，所占比例分别为：快代谢型57例（37．5％），中间代谢型71例（46．7％），慢代谢型24例（15．8％）。重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19位点存在基因多态性，弱代谢型的发生率与我国汉族人群几乎一致，高于重庆地区健康汉族人群。结论该地区进行治疗时要重视该酶的基因分型，在条件允许的情况下进行CYP2C19基因分型的检测，以降低术后心血管不良事件的发生概率。
作者：范超；张燕；何建维；陈鸣；邓少丽 刊期： 2016年第11期
目的：探讨两种治疗方案对老年2型糖尿病（T2DM ）患者体内氧化应激的影响。方法选取90例老年2型糖尿病患者分为两组：甘精胰岛素联合二甲双胍治疗组（A组）、瑞格列奈联合二甲双胍治疗组（B组），每组45例，均接受4周的降糖治疗，选取40例健康者作为对照组。分别测定各组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐PX）、8‐异前列腺素（8‐iso‐PGF2a）、同型半胱氨酸（Hcy）的值。结果（1）A、B两组患者的治疗前 FPG、2hPG、HbA1c、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy均高于对照组，GSH‐PX低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）A、B组患者治疗后FPG、2hPG、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy水平均较治疗前明显降低，GSH‐PX水平较治疗前明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。（3）A组较B组在降低FPG、2hPG及HbA1c幅度上无明显差异（P＞0．05）；A组的8‐iso‐PGF2a、MDA、Hcy较B组下降幅度大，GSH‐PX较B组升高幅度大，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论（1）老年2型糖尿病患者体内存在较高的氧化应激状态；（2）两种治疗方案都能改善老年2型糖尿病患者氧化应激水平，但是甘精胰岛素联合二甲双胍方案在降低老年2型糖尿病患者体内氧化应激方面的作用要优于瑞格列奈联合二甲双胍方案。
作者：陈亮；姚志灵；刘文浩 刊期： 2016年第11期
目的：明确叉头框C2（FOXC2）在结直肠癌细胞侵袭迁移中的作用。方法采用逆转录病毒感染的方法建立FOXC2稳定过表达的结直肠癌细胞株（SW480／FOXC2）及空载体对照细胞株（SW480／pBabe），显微镜下观察结直肠癌细胞形态改变。Western blot及免疫荧光法检测FOXC2过表达细胞株及对照细胞株中E‐cadherin、Vimentin、N‐cadherin的表达情况；Tr‐answ ell侵袭小室实验检测结直肠癌细胞迁移能力的改变。结果过表达后SW480细胞的形态发生了明显的变化，从原来典型的上皮细胞形状变成长梭形，类似于成纤维细胞的形态；Western Blot及免疫荧光检测结果显示，FOXC2过表达后上皮分子标志物E‐cadherin表达明显下调，而间质分子标志物Vimentin及N‐cadherin表达显著上调；Transwell侵袭实验结果显示，FOXC2过表达后结直肠癌细胞侵袭潜能明显增强。结论 FOXC2过表达能诱导结直肠癌细胞SW480发生上皮‐间质转化并增强其侵袭能力。
作者：蔡娟娟；崔艳梅；丁彦青；廖雯婷 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肠道硫化氢（H2 S）合成酶胱硫醚‐γ‐裂解酶（CSE）与糖尿病（DM ）大鼠近端结肠动力的关系。方法一次性腹腔注射1％链脲佐菌素（STZ）65 mg／kg ，建立1型糖尿病模型，观察大鼠的一般情况；注药第10天制作结肠平滑肌纵行肌条，使用生物机能实验系统记录每组纵行肌肌条自发性收缩活性；分别采用免疫组化及双重免疫荧光的方法观察结肠全层标本及肌间神经丛（M P）中CSE分布；采用Western blot方法观察肠道组织（去黏膜及黏膜下层）CSE的表达。结果 DM组近端结肠肌条收缩活性均低于对照组（P＜0．05）；CSE在黏膜下层、黏膜下神经丛、MP、纵行肌和环形肌都有分布；CSE在大鼠肌间神经元细胞核中分布，但CSE阳性神经元所占MP比例差异无统计学意义（P＞0．05）；DM组大鼠结肠（去除黏膜及黏膜下层后）CSE的表达上调（P＜0．05）。结论 CSE表达上调可能是DM大鼠近端结肠运动减退的原因之一。
作者：王芹；刘颖；林中；段泽辉 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肱踝脉搏波传导速度（BaPWV ）和踝臂指数（ABI）与冠状动脉粥样硬化病变Gensini评分的相关性。方法对251例行冠状动脉造影的患者进行 Gensini评分。检测BaPWV 和 ABI ，并与冠状动脉 Gensini评分行相关性分析。结果随Gensini评分增高，BaPWV逐渐增高、ABI逐渐减小（P＜0．05）。BaPWV与冠状动脉Gensini评分呈正相关（P＜0．01）， ABI与Gensini评分呈负相关（P＜0．01）。结论 BaPWV与冠状动脉病变程度呈正相关，ABI与冠状动脉病变程度呈负相关。BaPWV和ABI对冠心病的早期识别、冠状动脉病变进展监测有显著价值。
作者：杨文慧；杨莉；何燕；魏云鸿；邓洁；王瑞萍；杨苏；孙艳；刘师节；董阳 刊期： 2016年第11期
目的：了解住院患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对川北医学院附属医院2011～2014年从患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行回顾性分析。结果共获得100株非重复鲍曼不动杆菌。以外科系统多见，占94．0％（94／100）；主要分离自脑脊液标本，占35．0％（35／100）；50岁以上患者占66．0％（66／100）。该菌对米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，分别为19．2％和34．4％；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74．0％、73．1％；对其他监测抗菌药物的耐药率均超过了53．0％。结论分离自体液标本的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药；米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有较好的体外抗菌活性；临床应提高药敏试验率、加强抗菌药物管理并合理使用抗菌药物。
作者：邓健康；郭晓兰 刊期： 2016年第11期
目的：探讨Fascin‐1蛋白在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化MaxVision两步法检测87例结直肠癌和28例癌旁正常组织中Fascin‐1蛋白的表达情况，分析Fascin‐1蛋白表达与结直肠癌临床病理特征的关系。Kaplan‐Meier和Cox回归模型分析Fascin‐1蛋白表达与结直肠患者生存的相关性。结果 Fascin‐1在结直肠癌组织和癌旁正常组织中的阳性表达率分别为43．7％（38／87）和7．1％（2／28），二者差异有统计学意义（P＜0．05）。Fascin‐1蛋白表达在不同年龄、TNM分期、淋巴结转移及远处转移间差异均有统计学意义（P＜0．05），但是在不同性别、病理类型、肿瘤位置、分化程度间差异无统计学意义（P＞0．05）；Kaplan‐Meier分析显示Fascin‐1蛋白高表达组患者的总生存率明显低于低表达组（P＝0．009）。多因素Cox回归分析表明Fascin‐1蛋白高表达是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素（相对危险度[HR]＝2．087，95％ CI：1．196～3．642， P＝0．010）。结论 Fascin‐1蛋白在结直肠癌组织中呈高表达，其与患者的远期生存率相关。Fascin‐1蛋白可能是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素。
作者：孔凡良；胡丽霞；李成发；黄孟芹；蒋英俊；缪华纬；吴燕；王凤云 刊期： 2016年第11期
目的：探讨苗族腌汤对急性肝衰竭大鼠肠道屏障功能的保护作用，以期为肝衰竭患者提供有效的食疗措施。方法雄性SD大鼠50只分为5组，正常对照组（A组）、急性肝衰竭模型组（B组）、双歧杆菌三联活菌组（C组）、腌汤高剂量组（D组）、腌汤低剂量组（E组），每组10只。B组、C组、D组、E组大鼠用硫代乙酰胺（TAA）皮下2次注射，制备大鼠急性肝衰竭模型。C组、D组、E组大鼠在肝衰竭造模前和期间分别予双歧杆菌三联活菌、腌汤6mL（高剂量）、腌汤1．5mL（低剂量）灌胃。于第2次注射TAA后28h抽取股动脉血分别检测血清内毒素（ETX）、二胺氧化酶（DAO）、D‐乳酸（D‐Lac）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；取肝组织及距回盲部3cm回肠组织行病理学检测。结果B组肝细胞索排列紊乱，肝小叶结构破坏，肝细胞呈灶状坏死及大片坏死，坏死区大量炎性细胞浸润；各干预组与B组肝脏病理学损伤程度相当。A组回肠黏膜形态完整，绒毛结构清晰，排列整齐；B组回肠黏膜结构紊乱，绒毛稀疏，上皮细胞不同程度脱落、缺失、坏死，固有层明显充血，大量炎性细胞浸润；各干预组肠黏膜损伤较B组轻。B组及各干预组大鼠血清ETX、D‐Lac、DAO、ALT、AST水平均明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0．01）；与B组比较，各干预组大鼠血清ETX、D‐Lac、DAO、ALT、AST水平均不同程度降低，C组、D组差异有统计学意义（P＜0．01），E组差异无统计学意义（P＞0．05）；与C组比较，D组差异无统计学意义（P＞0．05），E组的差异有统计学意义（P＜0．05）；与D组比较，E组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论苗族腌汤能通过保护肝衰竭大鼠肠黏膜屏障，减少肝衰竭大鼠血清ETX的生成或释放，减轻肠源性内毒素血症（IETM），似可防治由IETM导致的继发性肝损伤，对肝衰竭有一定的食疗作用。
作者：蒋兴华；吴亚云；程明亮 刊期： 2016年第11期
目的：探讨糖尿病前期人群疾病不确定感现状，分析和应对方式的相关性。方法2013年10～12月筛查出苏州社区糖尿病前期患者148例，采用许淑莲修订的M ishel疾病不确定感量表、医学应对方式问卷对患者进行调查，分析影响疾病不确定感的因素及疾病不确定感与应对方式的相关性。结果苏州社区糖尿病前期人群疾病不确定感总分平均为（81．35±16．57）分，其中不明确性维度得分为（48．59±8．59）分，复杂性维度得分为（32．76±8．95）分。在年龄、性别、医保方式、吸烟、糖尿病家族史、高血压史、疾病不确定感总分间差异有统计学意义（P＜0．05）。面对维度与疾病不确定感呈负相关，回避和屈服维度得分与疾病不确定感的2个维度得分及总分均呈正相关（P＜0．05）。结论医务人员应指导患者采取有效的应对方式，以降低疾病的不确定感，从而提高患者的生活质量。
作者：庄前玲；陆锦华；杜建刚 刊期： 2016年第11期
目的：探讨射野准直器跟随功能在胸上段食管癌容积旋转调强计划中的剂量学影响。方法选取11例胸上段食管癌放疗患者，在瓦里安Eclipse治疗计划系统上分别设计两种计划：RapidArc和JT‐RapidArc。比较靶区和危及器官的剂量体积参数、适形度指数（CI）、剂量均匀性指数（HI）、正常组织低剂量体积（B‐P）及机器跳数（MU）。结果与RapidArc计划比较， JT‐RapidArc计划降低了PTV1（64）、PTV2（54）的平均剂量和高剂量（D2）受照体积，提高了PTV1（64）的低剂量区域（D98）和 HI （P＜0．05），但PTV1（64）的CI二者差异无统计学意义（P＞0．05）。JT‐RapidArc计划肺的（V5、V10、V13、V20、V30、Dmean ）、心脏的（V20、Dmean ）、B‐P的（V5、V10、V15、V20、V30）明显低于RapidArc计划（P＜0．05），脊髓计划区和脊髓的差异二者间差异无统计学意义（P＞0．05）。JT‐RapidArc计划的MU（349±29）比RapidArc计划的MU（345±16）略微增加1％（P＞0．05）。结论两种计划均能满足临床治疗需求，JT‐RapidArc计划在提供了更优的部分靶区剂量分布情况下，能更好地有效保护肺、心脏和正常组织低剂量区域，MU仅略微增加。
作者：吴丽丽；陆佳扬；马长春；张武哲 刊期： 2016年第11期
妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，广泛子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法。此手术切除范围广，手术并发症多，而以术后膀胱功能紊乱常见［1］，因此需考虑留置导尿管约2周时间。留置导尿管是妇科恶性肿瘤患者手术后常用的处置方式。但由其引起的导尿管相关性泌尿道感染（cathe‐ter‐associated urinary tract infection ，CAUTI）至今临床上仍无有效的预防和控制方法。尿路感染占医院感染的40％，成为院内感染的首要原因，其中80％与留置导尿管有关［2］。导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染，提高患者生活质量。本文通过成立护理专案小组，以提高护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护水平。本科于2013年11月开展提升妇科护士对恶性肿瘤患者的尿管照护正确率护理专案改善活动，收到较好的效果。现报道如下。
作者：王富兰；赵庆华；高建琼；王琳；罗月英 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维及微团培养对软骨细胞表型的影响。方法体外高密度二维及微团培养方法培养兔软骨细胞，从细胞形态、细胞外基质表达情况分析软骨细胞表型的差异。结果高密度二维方案培养兔软骨细胞，2周后软骨细胞多层分布， HE染色显示细胞呈圆形，细胞间联系较密，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌较少；微团培养方法培养兔软骨细胞，2周后形成肉眼可见的白色组织，HE染色显示细胞呈多边形，细胞较分散，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌明显多于二维培养，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论微团培养方法培养兔软骨细胞，有利于软骨细胞分泌细胞外基质。
作者：宋雄波；吴江怡；黄术；陈诚；杨柳；刘宝荣 刊期： 2016年第11期
目的：探讨金黄色葡萄球菌蛋白A（SpA）对单核巨噬细胞表达早期致炎因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6的影响。方法用一定浓度SpA与THP‐1细胞培养不同时间，用MTT法测定SpA对THP‐1细胞增殖的影响；用ELISA测定培养液中TNF‐α、IL‐1和IL‐6的水平；用RT‐PCR检测细胞TNF‐α、IL‐1和IL‐6相应mRNA的表达，并对结果进行统计学分析。结果 SpA对THP‐1细胞增殖的影响与其作用剂量有关。SpA可促进巨噬细胞分泌 TNF‐α、IL‐1和IL‐6及表达相应mRNA ，且呈一定剂量‐效应和时间‐效应关系。SpA刺激巨噬细胞分泌TNF‐α、IL‐1、IL‐6和表达相应mRNA均在12 h达高峰。SpA刺激组TNF‐α、IL‐1和IL‐6的表达和释放均显著升高（P＜0．01）。结论 SpA可明显促进单核巨噬细胞表达和分泌早期致炎细胞因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6。SpA在启动金葡菌性脓毒症及促进其发展中，具有不可忽视的作用。
作者：马兴龙；黄俞霖；陈晓晴；李明强；刘清蒙 刊期： 2016年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
