孔凡良；胡丽霞；李成发；黄孟芹；蒋英俊；缪华纬；吴燕；王凤云
目的：探讨肥胖对开放及微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎管狭窄并不稳临床疗效的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月于广西医科大学第四附属医院接受手术治疗的139例单节段腰椎管狭窄并失稳患者的临床资料，观察并比较不同手术组的围术期参数、临床疗效及术后影像学检查等各项指标。结果34例肥胖患者及105例非肥胖患者在开放组及微创组中进行相关指标比较。其中肥胖患者围术期指标在开放组均大于非肥胖组，差异有统计学意义（P＜0．01）；在微创组中，肥胖组与非肥胖组术中出血量及切口长度比较差异有统计学意义（P＜0．05），而手术时间比较无明显差异（ P＞0．05）。139例患者均获得随访，随访时间为6个月，无脱钉、断钉现象。所有患者在开放或微创手术后6个月随访视觉模拟（VAS）评分及疗效情况（ODI）评分均较术前有明显改善（P＜0．01）。在开放和微创手术中，肥胖组与非肥胖组术后6个月ODI评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；而VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肥胖可能是影响 TLIF治疗的不利因素。
作者：肖侃侃；赵劲民；殷国前；李兵；彭小忠；卓祥龙 刊期： 2016年第11期
目的：研究重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19基因多态性的分布。方法选取该院2015年第1季度心血管内科住院，明确诊断为冠心病，同意行冠状动脉支架术（PCI）并使用氯吡格雷进行抗血小板治疗的患者共152例。抽取其外周血并通过提取基因组DNA ，检测CYP2C19的基因型，了解其代谢型的分布。结果在152例检测标本中，检测出CYP2C19的6种基因型，*1／*1型（636GG ，681GG）57例（37．5％），*1／*2型（636GG ，681GA）60例（39．5％），*1／*3型（636GA ，681GG）11例（7．2％），*2／*2型（636GG ，681AA）17例（11．2％），*3／*3型（636AA ，681GG）2例（1．3％），*2／*3型（636GA ，681GA）5例（3．3％）。检测出CYP2C19的3种代谢型，所占比例分别为：快代谢型57例（37．5％），中间代谢型71例（46．7％），慢代谢型24例（15．8％）。重庆地区冠心病介入治疗患者CYP2C19位点存在基因多态性，弱代谢型的发生率与我国汉族人群几乎一致，高于重庆地区健康汉族人群。结论该地区进行治疗时要重视该酶的基因分型，在条件允许的情况下进行CYP2C19基因分型的检测，以降低术后心血管不良事件的发生概率。
作者：范超；张燕；何建维；陈鸣；邓少丽 刊期： 2016年第11期
目的：探讨剪切波新算法联合彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺影像报告和数据系统（BI‐RADS）4类结节的诊断价值。方法应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术，测量72例女性的72个乳腺结节周边杨氏模量平均值（Emean）。Adler半定量分级对结节的血流情况进行分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。联合Emean、Adler分级对BI‐RADS分类进行调整。以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较原BI‐RADS分类与新BI‐RADS分类对乳腺4类结节的诊断价值。结果72个乳腺结节中良性42个、恶性30个，原BI‐RADS分类的曲线下面积（AUC）为0．749，联合Emean、Adler分级后新BI‐RADS分类的AUC为0．909，差异有统计学意义（Z＝2．35，P＜0．05）。结论剪切波新算法联合CDFI对乳腺BI‐RADS 4类结节有较高的诊断价值。
作者：崔晖；李惠翔；崔可飞；董金叶；王敏 刊期： 2016年第11期
目的：总结慢性化脓性中耳炎鼓室成形术式选择经验并评估术后疗效。方法收集慢性化脓性中耳炎患者病历，患者的手术方式主要依据其听力功能检查、残余鼓膜及鼓室表现、乳突CT表现进行选择，部分患者需通过术中鼓室探查后方能决定手术方式。后收集到病历资料及随访内容完整者共161例（164耳），其中单纯鼓室成形Ⅰ型（40耳）、完桥式乳突切开＋鼓室成形Ⅰ型（30耳）、开放式乳突切开＋鼓室成形Ⅱ型（94耳），从听力、生存质量及手术满意度评分等方面评价不同手术方式治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。结果3组患者术后气导听阈平均值均较术前降低（P＜0．05），骨导听阈平均值皆无明显变化（P＞0．05）；比较3组患者术后气导改善值，差异无统计学意义（ P＞0．05）；3种术式术后主观听力提高率分别为82．5％、70．0％和83．0％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后整体生存质量提高率分别为80．0％、80．0％和79．8％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；对病情的担心程度降低率分别为90．0％、93．3％和95．7％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；基本满意以上所占比例分别为100．0％、100．0％和97．9％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于适合行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者，手术方式主要根据其听力、耳镜、乳突CT及术中所见进行选择；从患者术后听力及生存质量等方面评价，3种鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎均取得满意疗效。
作者：方敏；李朝军；杨莉；邝韶景；熊俊伟；李必强；黄羽；赵彦 刊期： 2016年第11期
目的：系统评价强化胰岛素治疗对ICU患者ICU获得性衰弱（ICUAW）的干预效果，为制订ICU获得性衰弱干预策略提供参考依据。方法计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、ISI数据库中相关文献，由两名研究者按严格的标准进行文献筛选、质量评价及数据提取，采用RevM an5．3软件对提取数据进行M eta分析。结果纳入分析文献3篇，ICU患者2788例，其中试验组1380例，对照组1408例，Meta分析结果显示与常规胰岛素治疗相比，强化胰岛素治疗可降低ICUAW的发病率（RR＝0．61，95％ CI：0．42～0．89，P＝0．01），但其对患者 ICU病死率（RR＝0．74，95％ CI：0．47～1．17，P＝0．20）、患者院内病死率（ R R＝0．81，95％ C I：0．58～1．13，P＝0．22）、IC U 监护时间（M D＝0，95％ C I：－0．37～0．37，P＝1．00）、机械通气时间（M D＝－1．48，95％ C I：－3．43～0．47，P＝0．14）的影响不明显。结论基于现有证据得出强化胰岛素治疗可减少ICU患者ICUAW的发病率，但其对患者ICU病死率、院内病死率、ICU监护时间及机械通气时间的影响还需进一步研究验证。
作者：张霞；郝巍巍；郑喜兰；王汇平；吴华炼；江智霞 刊期： 2016年第11期
目的：初步探讨疟原虫遗传减毒子孢子能否诱导抗肺癌免疫作用，为肺癌疫苗的研究提供新的思路。方法实验分为实验组与对照组，实验组尾静脉注射遗传减毒子孢子进行免疫C57BL／6J小鼠，对照组注射磷酸缓冲盐溶液（PBS）；14 d后用Lewis肺癌细胞（LLC）皮下接种，待肿瘤长出后用游标卡尺测量肿瘤大小；肿瘤组织免疫组化对比肿瘤增殖、凋亡、血管生成情况。结果两组小鼠的肿瘤生长有差异，疟原虫遗传减毒子孢子能抑制肿瘤的增殖、血管生成、促进凋亡。结论遗传减毒子孢子可能是一种新的治疗策略或能成为一种有效的载体介导肺癌的免疫治疗。
作者：邓旭锋；郑鸿；周东；刘权兴；丁艳；徐文岳；戴纪刚 刊期： 2016年第11期
目的：探讨两种治疗方案对老年2型糖尿病（T2DM ）患者体内氧化应激的影响。方法选取90例老年2型糖尿病患者分为两组：甘精胰岛素联合二甲双胍治疗组（A组）、瑞格列奈联合二甲双胍治疗组（B组），每组45例，均接受4周的降糖治疗，选取40例健康者作为对照组。分别测定各组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐PX）、8‐异前列腺素（8‐iso‐PGF2a）、同型半胱氨酸（Hcy）的值。结果（1）A、B两组患者的治疗前 FPG、2hPG、HbA1c、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy均高于对照组，GSH‐PX低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）A、B组患者治疗后FPG、2hPG、MDA、8‐iso‐PGF2a、Hcy水平均较治疗前明显降低，GSH‐PX水平较治疗前明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。（3）A组较B组在降低FPG、2hPG及HbA1c幅度上无明显差异（P＞0．05）；A组的8‐iso‐PGF2a、MDA、Hcy较B组下降幅度大，GSH‐PX较B组升高幅度大，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论（1）老年2型糖尿病患者体内存在较高的氧化应激状态；（2）两种治疗方案都能改善老年2型糖尿病患者氧化应激水平，但是甘精胰岛素联合二甲双胍方案在降低老年2型糖尿病患者体内氧化应激方面的作用要优于瑞格列奈联合二甲双胍方案。
作者：陈亮；姚志灵；刘文浩 刊期： 2016年第11期
目的：采用大规模平行测序检测胎儿染色体疾病，通过全面随访，为无创产前检测（NIPT ）的临床应用提供有效的数据支持及遗传咨询方案。方法唐氏筛查高风险的孕妇接受 NIPT ，结果提示高危者进行核型确诊，低危者进行生育前后随访。结果（1）NIPT提示胎儿异常25例，异常率为1．49％，核型确诊异常12例，均已引产，NIPT 对 T21、T18、XO、XXY、XYY的准确性依次为99．93％、100．00％、99．66％、100．00％、100．00％；在高龄妊娠和双胎妊娠中对 T 21／T 18的准确性达100．00％；产前阳性干预率达100．00％。（2）NIPT提示低风险1651例，完成随访1468例，成功率为88．91％，发现1例9号染色体倒位（母源性）。（3）B超检测染色体异常准确率达98．17％，检出率仅7．69％；唐氏筛查高风险人群的准确率仅为0．88％，假阳性率高达99．12％；NIPT避免了98．71％的孕妇进行介入性产前诊断。结论 NIPT作为现有产前检测技术的重要补充，为寻找合适的产前筛查模式提供参考。在医疗机构建立健全NIPT随访和服务系统对降低出生缺陷疾病尤为重要。
作者：赖允丽；陈筠；易升；周林；易赏；雷亚琴；郑海洋；林飞；邬玲仟；韦红卫 刊期： 2016年第11期
目的：调查分析甘肃省5县（区）居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度情况，判断现行政策的宣传和实施的效果，为改善基本公共卫生服务政策的实施效果提供建议。方法采用典型抽样方法，抽取甘肃5县（区）居民共1688例，使用调查问卷进行调查。结果居民对政策的知晓率较低（57．23％）；居民可以通过多种途径了解政策，主要为医务人员入户宣传；91．94％居民认为接受政策服务比较方便；90．99％的居民对工作人员服务态度比较满意；82．35％的居民认为政策服务效果明显；90．11％的居民对政策服务总体满意。以上结果各县（区）存在差异（ P＜0．05）。结论甘肃省5县（区）居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度有待提高。
作者：刘辉；丁国武 刊期： 2016年第11期
目的：了解住院患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对川北医学院附属医院2011～2014年从患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行回顾性分析。结果共获得100株非重复鲍曼不动杆菌。以外科系统多见，占94．0％（94／100）；主要分离自脑脊液标本，占35．0％（35／100）；50岁以上患者占66．0％（66／100）。该菌对米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，分别为19．2％和34．4％；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74．0％、73．1％；对其他监测抗菌药物的耐药率均超过了53．0％。结论分离自体液标本的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药；米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有较好的体外抗菌活性；临床应提高药敏试验率、加强抗菌药物管理并合理使用抗菌药物。
作者：邓健康；郭晓兰 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肠道硫化氢（H2 S）合成酶胱硫醚‐γ‐裂解酶（CSE）与糖尿病（DM ）大鼠近端结肠动力的关系。方法一次性腹腔注射1％链脲佐菌素（STZ）65 mg／kg ，建立1型糖尿病模型，观察大鼠的一般情况；注药第10天制作结肠平滑肌纵行肌条，使用生物机能实验系统记录每组纵行肌肌条自发性收缩活性；分别采用免疫组化及双重免疫荧光的方法观察结肠全层标本及肌间神经丛（M P）中CSE分布；采用Western blot方法观察肠道组织（去黏膜及黏膜下层）CSE的表达。结果 DM组近端结肠肌条收缩活性均低于对照组（P＜0．05）；CSE在黏膜下层、黏膜下神经丛、MP、纵行肌和环形肌都有分布；CSE在大鼠肌间神经元细胞核中分布，但CSE阳性神经元所占MP比例差异无统计学意义（P＞0．05）；DM组大鼠结肠（去除黏膜及黏膜下层后）CSE的表达上调（P＜0．05）。结论 CSE表达上调可能是DM大鼠近端结肠运动减退的原因之一。
作者：王芹；刘颖；林中；段泽辉 刊期： 2016年第11期
目的：探讨独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用及影响其转归的因素，为优化涂阳肺结核患者管理提供科学依据。方法设置独立宣教与管理组（干预组）和对照组，间隔纳入2013年登记治疗的涂阳肺结核患者，观察治疗效果。对各种变量进行多影响因素分析。结果（1）干预组治愈率94．23％，明显高于对照组72．22％（χ2＝6．692，P＜0．05）；督导频次大于或等于4次的患者治愈率94．44％，明显高于督导频次小于4次的患者71．15％（χ2＝10．193，P＜0．05）；本地户籍居民治愈率明显高于非本地户籍居民（χ2＝11．275，P＜0．05）。（2）经过逐步向前的Logistic多因素回归分析，户籍所在地、独立宣教与管理方式、结防门诊督导频次的差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论给予患者系统化的健康宣教、心理辅导和高频度的随访管理可以大大提高其治疗依从性；同时，医务工作者应加强对流动人群传染性肺结核患者的心理支持和随访管理，并做好患者在辖区间的转出与转入登记工作。
作者：崔哲哲；林定文；刘飞鹰；区进；刘慧慧；庞武贵；陈晓 刊期： 2016年第11期
目的：了解强毒性血清型肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性特点，为制定医院感染预防控制措施提供依据。方法收集该院2013年1月至2014年10月各类标本中分离的非重复肺炎克雷伯菌（经鉴定）175株，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统测定菌株对头孢他啶、亚胺培南等17种临床常用抗菌药物的耐药性，PCR法检测强毒性血清型肺炎克雷伯菌的血清荚膜基因（K1、K2、K5、K20、K54、K57）。结果强毒性血清型肺炎克雷伯菌的检出率为32．57％（57／175），主要分布于ICU （28．1％）、呼吸科（10．5％）、消化科（10．5％）、神经内科（10．5％）；主要分离自痰液（71．9％）、血液（14．0％）、尿液（5．3％）。药敏结果显示：强毒性血清型肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物均呈现不同程度的耐药，ESBLs检出率高达40．4％（23／57），对第1代至第4代头孢菌素的耐药率在24．6％～42．1％，对哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率均不高于14％，对碳青霉烯类药物厄他培南、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8．8％、12．3％和14．0％，检出3株多重耐药菌株。结论医院应对其加强耐药性监测和控制工作，尤其是IC U强毒性血清型肺炎克雷伯菌株，治疗该类菌株感染可选择碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等，但已出现这些抗菌药物的耐药株，应引起重视。
作者：魏丹丹；万腊根；刘洋 刊期： 2016年第11期
目的：明确叉头框C2（FOXC2）在结直肠癌细胞侵袭迁移中的作用。方法采用逆转录病毒感染的方法建立FOXC2稳定过表达的结直肠癌细胞株（SW480／FOXC2）及空载体对照细胞株（SW480／pBabe），显微镜下观察结直肠癌细胞形态改变。Western blot及免疫荧光法检测FOXC2过表达细胞株及对照细胞株中E‐cadherin、Vimentin、N‐cadherin的表达情况；Tr‐answ ell侵袭小室实验检测结直肠癌细胞迁移能力的改变。结果过表达后SW480细胞的形态发生了明显的变化，从原来典型的上皮细胞形状变成长梭形，类似于成纤维细胞的形态；Western Blot及免疫荧光检测结果显示，FOXC2过表达后上皮分子标志物E‐cadherin表达明显下调，而间质分子标志物Vimentin及N‐cadherin表达显著上调；Transwell侵袭实验结果显示，FOXC2过表达后结直肠癌细胞侵袭潜能明显增强。结论 FOXC2过表达能诱导结直肠癌细胞SW480发生上皮‐间质转化并增强其侵袭能力。
作者：蔡娟娟；崔艳梅；丁彦青；廖雯婷 刊期： 2016年第11期
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，是目前住院患者大的威胁之一。而肠道在脓毒症的发病机制中起着至关重要的作用，肠道既是脓毒症受累的重要器官之一，又是加重脓毒症反应的器官。正常情况下，肠道细菌及其产物与肠道黏膜屏障存在动态平衡，肠道黏膜屏障可以防止水分和电解质的丢失，阻止抗原和微生物进入体内，同时又可以使人体和环境实现分子交换，从而摄取食物中的营养物质［1］。因此，完整的肠黏膜屏障是防止肠源性疾病和保障身体营养供应必不可少的。脓毒症时，肠道内环境平衡失调，炎性因子产物增加，细胞凋亡增多，肠道黏膜屏障受到破坏，肠黏膜通透性发生改变，致使肠道菌群失调，进而引发菌血症和多器官功能衰竭。因此，肠道在脓毒症的发生、发展过程中起着重要的作用。
作者：李香琴；马晓媛；田李星(综述)；梁华平(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肱踝脉搏波传导速度（BaPWV ）和踝臂指数（ABI）与冠状动脉粥样硬化病变Gensini评分的相关性。方法对251例行冠状动脉造影的患者进行 Gensini评分。检测BaPWV 和 ABI ，并与冠状动脉 Gensini评分行相关性分析。结果随Gensini评分增高，BaPWV逐渐增高、ABI逐渐减小（P＜0．05）。BaPWV与冠状动脉Gensini评分呈正相关（P＜0．01）， ABI与Gensini评分呈负相关（P＜0．01）。结论 BaPWV与冠状动脉病变程度呈正相关，ABI与冠状动脉病变程度呈负相关。BaPWV和ABI对冠心病的早期识别、冠状动脉病变进展监测有显著价值。
作者：杨文慧；杨莉；何燕；魏云鸿；邓洁；王瑞萍；杨苏；孙艳；刘师节；董阳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与中年OSAHS临床特点和多导睡眠监测特征的差异，为诊断及个体化干预老年OSA HS提供参考依据。方法分析81例老年OSA HS和123例中年OSA HS的一般情况、临床表现和多导睡眠图特点，并按BM I匹配比较两组临床表现及多导睡眠指标差异。结果老年及中年OSA HS患者均以男性居多，老年组BMI及颈腹围均小于中年组（P＜0．05），而胸围大于中年组（P＞0．05）。老年组的临床症状如嗜睡、打鼾、晨起头痛、口干及夜间憋醒发生率均低于中年组，差异具有统计学意义（P＜0．05），而并发症如高血压、糖尿病等患病率明显高于中年组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。老年组OSAHS患病程度主要分布于轻中度，中年组主要分布于中重度，但差异无统计学意义（P＞0．05）。REM期AHI老年组大于中年组（P＜0．05），AHI低于中年组（P＜0．05）；NREM Ⅰ＋Ⅱ期大于中年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而NREM Ⅲ＋Ⅳ期、REM期、平均SaO2（％）、MAI小于中年组，LSAT（％）大于中年组，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论老年OSAHS患者典型临床表现的发生率低于中年组，然而高血压、糖尿病等并发症患病率明显高于中年组，二者OSAHS严重程度相近，PSG监测结果与中年组存在差异，且REM期AHI与中年组差异明显。
作者：李忠万；杨贵军；方红雁；李晓晓；廖修富；李劲松 刊期： 2016年第11期
目的：了解贵阳地区葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶（G6PD ）缺乏症的发生率及基因突变分布情况。方法选取新生儿脐血DNA样本515例，采用基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱系统检测G6PD基因15种突变类型和1种多态位点。结果515份样本检出G6PD基因突变10例，检出率为1．94％。检出5种突变类型：1388G＞ A 4例（40．0％），1024C＞ T 和519C＞ T各2例（20．0％），1376G＞ T和95A＞G各1例（10．0％）。多态位点1311C＞T的等位基因频率为12．79％。结论贵阳地区是G6PD缺乏症的高发区，1388G＞A是该地区常见的G6PD基因突变类型。
作者：黄盛文；吴娴；许吟；周曼；刘兴梅 刊期： 2016年第11期
目的：探讨重庆市万州片区耐多药肺结核发生的危险因素，从而为该病的防治提供依据。方法在重庆市万州片区整群抽取67例耐多药肺结核患者进行1∶1配对病例对照研究，对15个影响因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果在单因素分析中，女性和患结核病前服用过利福类药与耐多药肺结核发生有关，其 OR值分别为0．421、2．800（ P＜0．05）。多因素分析显示女性与耐多药肺结核发生有关，OR值为0．266（P＜0．05）。结论在重庆市万州片区，除采取各项综合措施预防耐药的发生外，在耐多药肺结核防治方面应重点关注女性患者。
作者：汪清雅；胡代玉；刘英；张婷 刊期： 2016年第11期
目的：探讨二维及微团培养对软骨细胞表型的影响。方法体外高密度二维及微团培养方法培养兔软骨细胞，从细胞形态、细胞外基质表达情况分析软骨细胞表型的差异。结果高密度二维方案培养兔软骨细胞，2周后软骨细胞多层分布， HE染色显示细胞呈圆形，细胞间联系较密，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌较少；微团培养方法培养兔软骨细胞，2周后形成肉眼可见的白色组织，HE染色显示细胞呈多边形，细胞较分散，阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌明显多于二维培养，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论微团培养方法培养兔软骨细胞，有利于软骨细胞分泌细胞外基质。
作者：宋雄波；吴江怡；黄术；陈诚；杨柳；刘宝荣 刊期： 2016年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
