姚倩；冯长艳；杨祖安
目的：研究抑郁症发病中GABA及谷氨酸囊泡转运蛋白表达的变化。方法小鼠随机分为对照组和造模组，使用社会失败模型对对照组小鼠造模，之后将其分为对抑郁症敏感组及对抑郁症不敏感组。将3组小鼠分别提取突触蛋白，并使用Western blot检测VGAT及VGLUT1表达丰度。结果对抑郁症敏感组小鼠与对照组小鼠相比，在接触区域的停留时间显著降低，且在角落区域的停留时间显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；在前额叶皮层、海马中和对照组与对抑郁症不敏感组比较，对抑郁症敏感组VGLUT1及VGAT的表达水平显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。对抑郁症不敏感组与对照组相比其VGAT及VGLUT1水平的表达差异均无统计学意义（P＞0．05）。在纹状体，虽然对抑郁症敏感组的小鼠VGAT及VGLUT1的表达水平均有增加（P＜0．05），但是对抑郁症不敏感的小鼠这些蛋白表达也显著增加。结论在抑郁症发病中前额叶皮层及海马兴奋性与抑制性囊泡转运异常，这可能与抑郁症神经递质紊乱有关。
作者：吴琼；宋靖方；张小玲；蔡弘扬；常全忠 刊期： 2016年第11期
目的：探讨表面遮盖重建进行头部CTA去骨成像技术（简称SSD‐CTA）对脑动静脉畸形（AVM ）的诊断价值。方法收集重庆医科大学附属第一医院提供的27例利用容积CT数字减影血管造影技术（VCTDSA ）确诊为AVM 的患者资料，将其数据导入本院CT工作站，进行SSD‐CTA去骨重建，并将两组数据进行比较。另收集成都市第一人民院5例经SSD‐CTA检查确诊为AVM的患者资料，将其结果与DSA进行对比。结果 SSD‐CTA重建图像质量不及VCTDSA ，但两种技术的诊断结果差异无统计学意义（P＞0．05）。受限于本院技术条件，收集AVM 患者数量不足以进行统计分析；对图像的观察体会，SSD‐CTA 细节分辨不及DSA ，但所收集病例与DSA诊断一致。结论 SSD‐CTA 具有临床实用价值，可作为颅内动静脉畸形的检查、诊断方法。
作者：林伟；汤化民；张波莉；汪俐杉；陈宝 刊期： 2016年第11期
目的：了解强毒性血清型肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性特点，为制定医院感染预防控制措施提供依据。方法收集该院2013年1月至2014年10月各类标本中分离的非重复肺炎克雷伯菌（经鉴定）175株，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统测定菌株对头孢他啶、亚胺培南等17种临床常用抗菌药物的耐药性，PCR法检测强毒性血清型肺炎克雷伯菌的血清荚膜基因（K1、K2、K5、K20、K54、K57）。结果强毒性血清型肺炎克雷伯菌的检出率为32．57％（57／175），主要分布于ICU （28．1％）、呼吸科（10．5％）、消化科（10．5％）、神经内科（10．5％）；主要分离自痰液（71．9％）、血液（14．0％）、尿液（5．3％）。药敏结果显示：强毒性血清型肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物均呈现不同程度的耐药，ESBLs检出率高达40．4％（23／57），对第1代至第4代头孢菌素的耐药率在24．6％～42．1％，对哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率均不高于14％，对碳青霉烯类药物厄他培南、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8．8％、12．3％和14．0％，检出3株多重耐药菌株。结论医院应对其加强耐药性监测和控制工作，尤其是IC U强毒性血清型肺炎克雷伯菌株，治疗该类菌株感染可选择碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等，但已出现这些抗菌药物的耐药株，应引起重视。
作者：魏丹丹；万腊根；刘洋 刊期： 2016年第11期
目的：采用大规模平行测序检测胎儿染色体疾病，通过全面随访，为无创产前检测（NIPT ）的临床应用提供有效的数据支持及遗传咨询方案。方法唐氏筛查高风险的孕妇接受 NIPT ，结果提示高危者进行核型确诊，低危者进行生育前后随访。结果（1）NIPT提示胎儿异常25例，异常率为1．49％，核型确诊异常12例，均已引产，NIPT 对 T21、T18、XO、XXY、XYY的准确性依次为99．93％、100．00％、99．66％、100．00％、100．00％；在高龄妊娠和双胎妊娠中对 T 21／T 18的准确性达100．00％；产前阳性干预率达100．00％。（2）NIPT提示低风险1651例，完成随访1468例，成功率为88．91％，发现1例9号染色体倒位（母源性）。（3）B超检测染色体异常准确率达98．17％，检出率仅7．69％；唐氏筛查高风险人群的准确率仅为0．88％，假阳性率高达99．12％；NIPT避免了98．71％的孕妇进行介入性产前诊断。结论 NIPT作为现有产前检测技术的重要补充，为寻找合适的产前筛查模式提供参考。在医疗机构建立健全NIPT随访和服务系统对降低出生缺陷疾病尤为重要。
作者：赖允丽；陈筠；易升；周林；易赏；雷亚琴；郑海洋；林飞；邬玲仟；韦红卫 刊期： 2016年第11期
目的：探讨剪切波新算法联合彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺影像报告和数据系统（BI‐RADS）4类结节的诊断价值。方法应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术，测量72例女性的72个乳腺结节周边杨氏模量平均值（Emean）。Adler半定量分级对结节的血流情况进行分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。联合Emean、Adler分级对BI‐RADS分类进行调整。以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较原BI‐RADS分类与新BI‐RADS分类对乳腺4类结节的诊断价值。结果72个乳腺结节中良性42个、恶性30个，原BI‐RADS分类的曲线下面积（AUC）为0．749，联合Emean、Adler分级后新BI‐RADS分类的AUC为0．909，差异有统计学意义（Z＝2．35，P＜0．05）。结论剪切波新算法联合CDFI对乳腺BI‐RADS 4类结节有较高的诊断价值。
作者：崔晖；李惠翔；崔可飞；董金叶；王敏 刊期： 2016年第11期
目的：初步探讨疟原虫遗传减毒子孢子能否诱导抗肺癌免疫作用，为肺癌疫苗的研究提供新的思路。方法实验分为实验组与对照组，实验组尾静脉注射遗传减毒子孢子进行免疫C57BL／6J小鼠，对照组注射磷酸缓冲盐溶液（PBS）；14 d后用Lewis肺癌细胞（LLC）皮下接种，待肿瘤长出后用游标卡尺测量肿瘤大小；肿瘤组织免疫组化对比肿瘤增殖、凋亡、血管生成情况。结果两组小鼠的肿瘤生长有差异，疟原虫遗传减毒子孢子能抑制肿瘤的增殖、血管生成、促进凋亡。结论遗传减毒子孢子可能是一种新的治疗策略或能成为一种有效的载体介导肺癌的免疫治疗。
作者：邓旭锋；郑鸿；周东；刘权兴；丁艳；徐文岳；戴纪刚 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肱踝脉搏波传导速度（BaPWV ）和踝臂指数（ABI）与冠状动脉粥样硬化病变Gensini评分的相关性。方法对251例行冠状动脉造影的患者进行 Gensini评分。检测BaPWV 和 ABI ，并与冠状动脉 Gensini评分行相关性分析。结果随Gensini评分增高，BaPWV逐渐增高、ABI逐渐减小（P＜0．05）。BaPWV与冠状动脉Gensini评分呈正相关（P＜0．01）， ABI与Gensini评分呈负相关（P＜0．01）。结论 BaPWV与冠状动脉病变程度呈正相关，ABI与冠状动脉病变程度呈负相关。BaPWV和ABI对冠心病的早期识别、冠状动脉病变进展监测有显著价值。
作者：杨文慧；杨莉；何燕；魏云鸿；邓洁；王瑞萍；杨苏；孙艳；刘师节；董阳 刊期： 2016年第11期
妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，广泛子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法。此手术切除范围广，手术并发症多，而以术后膀胱功能紊乱常见［1］，因此需考虑留置导尿管约2周时间。留置导尿管是妇科恶性肿瘤患者手术后常用的处置方式。但由其引起的导尿管相关性泌尿道感染（cathe‐ter‐associated urinary tract infection ，CAUTI）至今临床上仍无有效的预防和控制方法。尿路感染占医院感染的40％，成为院内感染的首要原因，其中80％与留置导尿管有关［2］。导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染，提高患者生活质量。本文通过成立护理专案小组，以提高护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护水平。本科于2013年11月开展提升妇科护士对恶性肿瘤患者的尿管照护正确率护理专案改善活动，收到较好的效果。现报道如下。
作者：王富兰；赵庆华；高建琼；王琳；罗月英 刊期： 2016年第11期
目的：探讨微小RNA‐125b（miRNA‐125b）在鼻咽癌组织、血清中的表达及与顺铂化疗敏感性的相关性。方法收集34例临床确诊鼻咽癌完整病例资料及组织和血清标本，另取患者癌旁组织为组织对照，同时收集34例健康体检者血清标本为血清对照，运用实时荧光定量聚合酶链反应（real‐time qPCR）法检测miRNA‐125b在癌组织、癌旁组织、血清中的表达，并进行统计学分析。结果 miRNA‐125b在癌组织的表达显著低于癌旁组织（P＝0．006），在鼻咽癌患者血清中的表达显著低于健康体检者（P＝0．000）；miRNA‐125b在患者癌组织与血清中的表达无相关性（r＝0．112，P＝0．528）。miRNA‐125b在癌组织中的表达与病理分型、T分期、N分期有关（P＜0．05），在患者血清中的表达仅与N分期相关（P＜0．05）。miRNA‐125b在癌组织中表达与顺铂化疗敏感性呈负性相关（P＜0．05），在患者血清中的表达与顺铂化疗敏感性无明显相关性（P＞0．05）。结论 miRNA‐125b的低表达可能参与了鼻咽癌的发生、发展，对鼻咽癌诊断、分型、分级有一定意义，在癌组织中的表达水平可作为筛选顺铂化疗方案的指标之一。
作者：龚轩民；孙永东 刊期： 2016年第11期
目的：探讨独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用及影响其转归的因素，为优化涂阳肺结核患者管理提供科学依据。方法设置独立宣教与管理组（干预组）和对照组，间隔纳入2013年登记治疗的涂阳肺结核患者，观察治疗效果。对各种变量进行多影响因素分析。结果（1）干预组治愈率94．23％，明显高于对照组72．22％（χ2＝6．692，P＜0．05）；督导频次大于或等于4次的患者治愈率94．44％，明显高于督导频次小于4次的患者71．15％（χ2＝10．193，P＜0．05）；本地户籍居民治愈率明显高于非本地户籍居民（χ2＝11．275，P＜0．05）。（2）经过逐步向前的Logistic多因素回归分析，户籍所在地、独立宣教与管理方式、结防门诊督导频次的差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论给予患者系统化的健康宣教、心理辅导和高频度的随访管理可以大大提高其治疗依从性；同时，医务工作者应加强对流动人群传染性肺结核患者的心理支持和随访管理，并做好患者在辖区间的转出与转入登记工作。
作者：崔哲哲；林定文；刘飞鹰；区进；刘慧慧；庞武贵；陈晓 刊期： 2016年第11期
目的：探讨嗜酸粒细胞性支气管炎（EB ）与支气管哮喘（C A ）患者诱导痰黏蛋白水平的差异。方法通过问卷形式，对117例EB患者和137例CA患者的咳痰情况进行调查。并对部分EB、CA患者及健康对照进行肺通气功能检查、诱导痰细胞分类和痰上清黏蛋白M UC5AC水平检测，分析其相关性。结果问卷调查结果显示，超过90％的EB患者均为无痰或只咳少许黏痰，痰量较多（＞10 mL／d）的患者比例明显低于CA患者（8．5％ vs ．23．4％，P＜0．05）。CA患者的诱导痰黏蛋白M UC5AC水平（26．8±8．9）μg／mL明显高于EB患者（17．3±7．8）μg／mL和健康对照（12．5±4．3）μg／mL ，EB患者与健康对照间差异无统计学意义（P＞0．05）。痰上清中黏蛋白水平与患者的痰Eos比例显著相关（P＜0．01）。结论 EB存在气道病理性黏液分泌增多的趋势，气道嗜酸粒细胞性炎症程度较轻可能是其缺乏黏液高分泌的机制之一。
作者：罗炜；杨超培；王慧；陈如冲 刊期： 2016年第11期
目的：了解深圳市常住人口住院医疗机构选择现状及其影响因素。方法对深圳市常住人口进行现场调研，通过问卷调查表分析常住人口住院医疗机构选择及愿意程度、满意度及信任度情况，采用Logistic逐步回归分析方法寻找深圳市常住人口住院就医的影响因素。结果市级医院是深圳市常住人口住院就医的首选；他们对市级医院的选择愿意程度和信任度均高于区级医院；身体健康状况和参保情况是住院医疗机构选择的影响因素，健康状况越差和参保的居民选择市级医院的概率更大。结论积极宣教、引导居民合理就医，提高区级医院的整体服务水平，进一步完善深圳市医疗保障体系。
作者：王娜；陈琴；吴进军；肖俊辉 刊期： 2016年第11期
目的：探讨金黄色葡萄球菌蛋白A（SpA）对单核巨噬细胞表达早期致炎因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6的影响。方法用一定浓度SpA与THP‐1细胞培养不同时间，用MTT法测定SpA对THP‐1细胞增殖的影响；用ELISA测定培养液中TNF‐α、IL‐1和IL‐6的水平；用RT‐PCR检测细胞TNF‐α、IL‐1和IL‐6相应mRNA的表达，并对结果进行统计学分析。结果 SpA对THP‐1细胞增殖的影响与其作用剂量有关。SpA可促进巨噬细胞分泌 TNF‐α、IL‐1和IL‐6及表达相应mRNA ，且呈一定剂量‐效应和时间‐效应关系。SpA刺激巨噬细胞分泌TNF‐α、IL‐1、IL‐6和表达相应mRNA均在12 h达高峰。SpA刺激组TNF‐α、IL‐1和IL‐6的表达和释放均显著升高（P＜0．01）。结论 SpA可明显促进单核巨噬细胞表达和分泌早期致炎细胞因子 TNF‐α、IL‐1和IL‐6。SpA在启动金葡菌性脓毒症及促进其发展中，具有不可忽视的作用。
作者：马兴龙；黄俞霖；陈晓晴；李明强；刘清蒙 刊期： 2016年第11期
目的：观察使用不同治疗剂量的重组人促红细胞生成素（rhEPO）对SD新生幼鼠的新型支气管肺发育不良（BPD）模型中内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、Bcl‐2在肺组织的表达水平变化的影响，并找出合适的给药时间及使用剂量，旨在探讨其对新型BPD的保护作用。方法利用脂多糖（LPS）和持续高氧制备新型BPD模型。选取未作任何处理的正常新生幼鼠18只作为空气对照组，然后将90只新生BPD模型幼鼠分为生理盐水对照组（A 组）、rhEPO800组（B组）、rhEPO1000组（C组）、rhE‐PO1200组（D组）、rhEPO1400组（E组），各18只，在给药后第1、7、14天从各组抽取6只处死并取下肺组织于液氮保存。采用RT‐PCR及Western blot法检测SD新生幼鼠肺组织中eNOS、Bcl‐2蛋白及mRNA水平的表达情况。结果 A组中Bcl‐2蛋白及mRNA表达水平比空气对照组明显降低，而eNOS的表达水平明显升高；B、C、D、E组与A组相比，随着rhEPO浓度的升高，Bcl‐2蛋白和mRNA的表达水平逐渐升高，而 eNOS的表达量逐渐降低，E组中的表达变化为明显，且差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 rhEPO对新型BPD具有一定的治疗作用，而且连续使用1400 IU／kg rhEPO 14 d ，治疗效果好。
作者：王冰冰；张华 刊期： 2016年第11期
目的：了解住院患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对川北医学院附属医院2011～2014年从患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行回顾性分析。结果共获得100株非重复鲍曼不动杆菌。以外科系统多见，占94．0％（94／100）；主要分离自脑脊液标本，占35．0％（35／100）；50岁以上患者占66．0％（66／100）。该菌对米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，分别为19．2％和34．4％；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74．0％、73．1％；对其他监测抗菌药物的耐药率均超过了53．0％。结论分离自体液标本的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药；米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有较好的体外抗菌活性；临床应提高药敏试验率、加强抗菌药物管理并合理使用抗菌药物。
作者：邓健康；郭晓兰 刊期： 2016年第11期
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，是目前住院患者大的威胁之一。而肠道在脓毒症的发病机制中起着至关重要的作用，肠道既是脓毒症受累的重要器官之一，又是加重脓毒症反应的器官。正常情况下，肠道细菌及其产物与肠道黏膜屏障存在动态平衡，肠道黏膜屏障可以防止水分和电解质的丢失，阻止抗原和微生物进入体内，同时又可以使人体和环境实现分子交换，从而摄取食物中的营养物质［1］。因此，完整的肠黏膜屏障是防止肠源性疾病和保障身体营养供应必不可少的。脓毒症时，肠道内环境平衡失调，炎性因子产物增加，细胞凋亡增多，肠道黏膜屏障受到破坏，肠黏膜通透性发生改变，致使肠道菌群失调，进而引发菌血症和多器官功能衰竭。因此，肠道在脓毒症的发生、发展过程中起着重要的作用。
作者：李香琴；马晓媛；田李星(综述)；梁华平(审校) 刊期： 2016年第11期
以问题为基础的学习（problem‐based learning ，PBL ）自1969年在加拿大被提出以来，逐渐被西方的教育体系所接受，并在众多的国际知名的高等学府中开展［1］。但PBL教学模式在我国高等教育中的迅速推广和应用仅是近10年才出现的，现在已逐渐成为我国高等医学教育改革的一个趋势。PBL是一种以学生的自主学习为中心的教学模式，多项研究表明PBL教学模式对促进学生主动学习、双向交流、临床思维及团队协作等能力有积极作用，也能够提高课程考试成绩［2‐4］。在PBL教学模式中，PBL教学案例的选择和构建是这一教学模式的核心，好的案例是PBL 课程成功的必备条件［5］。目前，国内高等医学院校的PBL教学没有统一的教材，PBL教学案例有的是引进的案例，大部分院校是自行组织编写［6］。自编PBL教学案例可以克服引进案例的“水土不服”，更符合我国医疗卫生和医学教育现状，以及课程本身的实际。
作者：张彦琦；易东；伍亚舟；刘岭；赵增炜；刘小钰；易大莉 刊期： 2016年第11期
目的：分析比较在DSA引导下经颈内静脉、经锁骨下区锁骨下静脉、经锁骨上区锁骨下静脉植入静脉输液港（CVP）患者的手术成功率、并发症发生率及手术舒适度的异同，探讨不同手术方式的利弊。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月188例因肿瘤在DSA引导下植入CVP治疗的患者资料。根据患者植入途径分为经颈内静脉组（A组）、经锁骨下区锁骨下静脉组（B组）、经锁骨上区锁骨下静脉组（C组），跟踪随访比较各组术中疼痛评分、围术期及术后近期、远期并发症发生率。结果所有患者均成功植入CVP，术中、术后无致死性并发症发生。每组中均有1例患者出现导管感染所致发热，组间差异无统计学意义（P＞0．05）。B组中2例（2．1％，2／96）、C组中1例（1．7％，1／60）患者出现锁骨下静脉血栓，其中C组患者左锁骨下静脉完全闭塞，经接触溶栓治疗后未能再通，B组患者经接触溶栓治疗后血管再通良好。A组及C组患者的导管错位、导管折曲发生例数较B组患者多，且差异有统计学意义（P＜0．01）。A、C组患者的远期并发症发生率均较B组高（P＜0．05）。导管夹闭仅在B组出现2例；各组在导管破裂、静脉港翻转、伤口裂开比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在DSA引导下经锁骨下静脉入路植入CVP安全有效，且患者术中更舒适，并发症发生率更低，可在植入CVP时优先考虑。
作者：王黎明；安天志；赵许亚；蒋天鹏；宋杰；葛金钊；周石 刊期： 2016年第11期
目的：探讨儿童不同病理类型肾小球疾病尿蛋白组分的差异及其对疾病诊治的意义。方法2010年11月至2012年7月郑州大学第一附属医院儿内科收治行肾穿刺活检明确病理类型的肾小球疾病患儿共120例，其中急性肾小球肾炎（AGN）6例，微小病变型肾病（MCD）35例，局灶性阶段性肾小球硬化（FSGS）9例，过敏性紫癜性肾炎（HSPN）44例，IgA肾病（IgAN）17例，溶血尿毒综合征（HUS）9例，全部病例同步行尿蛋白电泳检测，85例同步行尿β2微球蛋白（β2‐MG）检测。结果不同病理类型之间比较β2‐MG、溶菌酶、视黄醇结合蛋白、游离轻链、α1微球蛋白、轻链二聚体、清蛋白和转铁蛋白所占比例差异显著（P＝0．016、P＝0．017、P＝0．017、P＝0．023、P＝0．004、P＝0．025、P＝0．049、P＜0．01），小分子蛋白所占比例和尿β2‐MG之间相关性良好（r＝0．243P＝0．025）。结论尿蛋白电泳和肾组织病理相结合对肾小球疾病的诊治有重要的意义，不同的病理类型有不同的尿蛋白质图谱，尿蛋白质图谱的差异对肾小球疾病发病机制的意义有待进一步研究。
作者：刘钧菲；王华 刊期： 2016年第11期
目的：分析重庆市1732例流动人口性生活情况及其影响因素，为提高流动人口性健康水平及相关部门的服务水平提供科学依据。方法采用多阶段随机整群抽样方法，对1732例已婚和未婚有性生活的流动人口进行结构式问卷调查，采用SAS 9．3进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Ordinal有序回归分析和Logistic回归分析。结果男性流动人口和配偶／性伴侣进行性方面交流的频率高于女性，OR＝1．53（95％ C I：1．24～1．89）；低年龄组的对象性相关交流多于高年龄组；小学及以下组对象交流频率低于学历较高组；外、港、台资企业的对象交流频率高于其他工作场所的对象。男性流动人口自报性生活频率高于女性，OR＝1．84（95％ CI：1．40～2．42）；呈现低年龄组的对象性生活频率多于高年龄组现象，在工厂工作的对象性生活频率低于外、港、台资企业对象性生活频度。与经常交流的对象相比，交流频率一般的对象出现性苦闷及性压抑状况的OR为2．75（95％ CI：1．71～4．41），交流较少的OR为2．60（95％ CI：1．45～4．66）。结论男性、低龄、高学历的对象性交流频率较多，年龄和工作场所是影响性生活频率的重要因素，舒缓工作压力，增加性问题交流有助于改善性苦闷和性压抑。
作者：赵瑞；李玉艳；童琦；于传宁；周颖；纪红蕾；刘俊；李亦然；武俊青 刊期： 2016年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
