李妮；邓泽虎；田福华
目的：通过Meta分析评价股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性。方法计算机检索M edline、EM base、Pubmed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM ）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）等数据库，手工检索与骨科相关的文献和会议论文。按照纳入标准，收集所有PFNA与DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的随机对照试验，采用RevMan5．1统计软件进行分析。结果纳入19篇随机对照试验，共1690例患者，其中PFNA内固定871例，DHS内固定819例。与DHS相比，PFNA固定具有创伤小、出血量少、手术时间短、骨折愈合时间及术后卧床时间短、髋关节功能好、术后髋内翻及螺钉切割发生率低的优点，但两者在住院时间、病死率，以及骨折不愈合、内固定断裂、股骨头坏死、股骨颈短缩、股骨干骨折、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论所检索的文献表明PFNA内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效优于DHS内固定。
作者：程建；雷会宁；冯仕明；范竞；马勇；刘明明 刊期： 2016年第21期
目的：探讨基层医院开展孕早期规范化超声筛查胎儿异常的临床价值。方法回顾性分析2013年10月至2015年2月该院1369例行孕早期（11～13＋6周）规范化超声筛查胎儿异常的结果，并结合孕中、晚期超声筛查结果进行追踪分析，经引产或生产证实。结果孕早期筛查1369例发现胎儿异常28例，胎儿异常检出率为2．04％，其中胎儿结构异常18例，胎儿指标异常10例，引产25例；1344例继续妊娠胎儿行孕中期超声筛查，检出胎儿异常8例，检出率为0．60％；1336例孕晚期检出胎儿异常2例，检出率为0．15％。结论基层医院开展孕早期规范化超声筛查胎儿异常具有其可行性、有效性，同时也十分必要。
作者：谷豫鸣；田春燕；周玲 刊期： 2016年第21期
目的：观察急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期比伐芦定联合替格瑞洛抗栓治疗的出血风险。方法回顾性分析该院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并成功完成急诊PCI术的患者458例，依据PCI术中使用的抗凝方案将其分为比伐芦定组（217例）与普通肝素组（241例），所有患者术前均给予替格瑞洛180 mg、阿司匹林100 mg双联抗血小板治疗，并在术后长期给予替格瑞洛90 mg （每日2次）、阿司匹林100 mg （每日1次），分析患者临床资料，比较两组 PCI术后72 h的出血情况。结果两组患者性别、年龄、体质量、吸烟者所占百分比、伴随疾病及并发症的发生率，以及 PCI术前红细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量、凝血酶原时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。比伐芦定组出血发生率低于普通肝素组，差异有统计学意义（χ2＝8．455，P＝0．05）。结论与普通肝素相比，在应用替格瑞洛的基础上PCI术中给予比伐芦定抗凝可减少患者的出血风险。
作者：胡建波；张源萍；何永铭；李小庆；张邑；刘小燕 刊期： 2016年第21期
脑卒中后吞咽障碍指患者吞咽食物或液体时咽下困难，临床表现为进食时咳嗽、误吸、咀嚼无力，吞咽后食物残留于口腔内或从口角漏出，或吞咽完毕后反流。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，急性脑卒中后吞咽障碍的发生率达37％左右［1］。卒中早期的吞咽障碍明显影响患者营养物质的摄入及利用，易致营养不良，使卒中患者的不良预后风险升高，所以脑卒中患者在进食或饮水前应筛查有无吞咽障碍［2］。并且，早期合理地给予脑卒中伴吞咽障碍患者营养支持，对预防营养不良及改善其生活质量有重要意义［3‐4］。因此，营养支持是脑卒中伴吞咽障碍患者康复的重要手段。现将营养支持在脑卒中伴吞咽障碍患者中的研究进展综述如下。
作者：刘继红(综述)；秦燕(审校) 刊期： 2016年第21期
目的：比较介入栓塞与手术夹闭治疗颅内动脉瘤的效果，为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline、Embase等数据库，收集有关介入栓塞和手术夹闭治疗颅内动脉瘤的随机对照研究。按照相关纳入排除标准由2名研究人员独立进行筛选并提取相关数据，以不良事件发生率、术后1年病死率、再次出血率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率作为测量指标。采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果16篇文献纳入分析，共7373例患者，其中采用介入栓塞治疗的患者3092例，采用手术夹闭治疗患者4281例。介入栓塞组患者的不良事件发生率（OR＝1．25，95％ C I：1．12～1．40，P＜0．0001）和再次出血率（OR＝0．43，95％ CI：0．28～0．66，P＝0．0001）均低于手术夹闭组；两组术后1年病死率（OR＝1．13，95％ CI：0．92～1．39，P＝0．23）、血管痉挛发生率（OR＝1．41，95％ CI：0．99～2．02，P＝0．06）和缺血性脑梗死发生率（OR＝0．66，95％ CI：0．42～1．05，P＝0．08）无明显差异。结论根据目前临床研究证据表明，使用介入栓塞手术治疗破裂颅内动脉瘤相比手术夹闭可明显降低不良事件发生率，但增加再次出血率，而两种手术患者的术后1年病死率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率则无明显差异。
作者：陈志华；邹振亮；毛国华；赖贤良；祝新根；朱健明 刊期： 2016年第21期
目的：探讨Delta吻合术在完全腹腔镜下远端胃癌根治术（TLDG）Billroth‐I重建的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2014年1～12月于该院胃肠外科分别行T LDG术Delta吻合（T LDG组，35例）与腹腔镜辅助远端胃癌根治术（L ADG ）腹腔外吻合（L ADG组，35例）的患者临床资料，比较两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后病理结果及住院总费用等临床指标。结果70例患者手术均顺利完成，无中转开腹，无死亡病例。T LDG组术后均未发生吻合口瘘、出血及狭窄；L ADG组术后出现1例胃瘫、1例吻合口出血、2例吻合口瘘。两组患者术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数及远、近端切缘距离比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；T LDG组手术时间、消化道重建时间、第1次通气时间、进食流质时间及术后住院时间均较LADG组短，住院总费用较LADG组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 Delta吻合技术应用于LADG是安全可行的，并有较好的近期效果。
作者：邹兆伟；赵大川；黄宗海；俞金龙；陈海金；朱卉娟；林晓华 刊期： 2016年第21期
作者： 刊期： 2016年第21期
目的：探讨微小RNA‐21（miR‐21）对人喉鳞癌细胞Hep2迁移、侵袭能力的影响。方法用脂质体Lipofectami‐neTM2000将miR‐21抑制剂和miR‐21NC转入人喉鳞癌细胞Hep2中，48h后，运用四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测细胞活力，划痕实验检测细胞迁移能力，Transwell小室法检测细胞侵袭能力，蛋白质印迹法检测人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因（PTEN）／磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）／蛋白激酶B（Akt）的激活情况，以及基质金属蛋白酶（MMP）2、MMP9与伴有kazal域的富含半胱氨酸的逆转诱导蛋白（RECK）的表达。结果与miR‐21NC比较，miR‐21抑制剂能明显降低Hep2细胞活力[（0．688±0．043）vs．（0．375±0．012）]，抑制细胞迁移能力[（6．57±0．02）μmvs．（20．49±2．18）μm]及细胞侵袭能力[（100．7±10．2）vs．（46．8±4．3）]，差异均有统计学意义（P＜0．01）；同时miR‐21抑制剂能明显下调PI3K、MMP2及MMP9的表达（P＜0．01），降低Akt的磷酸化水平（P＜0．01），并上调PTEN及RECK的表达（P＜0．01）。结论miR‐21抑制剂能明显抑制人喉鳞癌细胞Hep2的迁移、侵袭能力，可能与PTEN／PI3K／Akt信号通路有关。
作者：刘永军；管艳飞；常顺 刊期： 2016年第21期
目的：探讨正念训练对乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF）的影响。方法将2015年1～6月该院收治的200例中青年乳腺癌化疗患者分为观察组和对照组（各100例），对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予正念训练，并参照癌症疲乏量表（CFS）评价患者的疲乏状况，并比较干预前后两组CRF各维度及总疲乏评分。结果乳腺癌术后化疗患者绝大多数存在疲乏症状，CRF发生率为97．0％，以中度疲乏为主，其次为轻度疲乏，重度疲乏少。在第2次化疗时，两组患者躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏及总疲乏评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；第4、6次化疗时，观察组躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏及总疲乏评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论正念训练干预可以明显缓解患者的疲乏状态，提高患者的生活质量。
作者：曹鑫；张欢；刘玲 刊期： 2016年第21期
目的：探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及其糖基化终产物受体（RAGE）在系统性红斑狼疮（SLE）发病中可能的作用。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测52例SLE女性患者（SLE组）及40例体检健康女性（HC组）血浆HMGB1水平；同时采用实时荧光定量PCR（RT‐qPCR）检测外周血单核细胞（PBMCs）HMGB1及RAGE mRNA表达水平；并分析SLE患者血浆HMGB1及 PBMCs HMGB1、RAGE mRNA 水平与临床指标的相关性。结果 SLE 组患者血浆 HMGB1及 PBMCs HMGB1 mRNA水平高于HC组，差异均有统计学意义（P＜0．01）；而PBMCs RAGE mRNA水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；Spearman相关性分析显示，SLE患者血浆 HMGB1水平与抗核抗体滴度、SLE活动性指数（SLEDAI）评分均呈正相关（P＜0．05），与其他临床和实验室指标无明显相关性（P＞0．05）；HMGB1 mRNA表达水平与RAGE mRNA表达水平、SLEDAI评分均呈正相关（P＜0．01，P＜0．05），与其他临床和实验室指标无明显相关性（P＞0．05）。结论血浆 HMGB1及 PBMCs HMGB1 mRNA在SLE患者的异常表达提示其可能在SLE的发生、发展中发挥作用，可能参与了SLE的免疫炎症调节。
作者：潘舒月；朱勇；刘怡；青玉凤；张梦云；蒲梦君；周京国 刊期： 2016年第21期
抗血小板治疗是脑梗死二级预防的主要措施之一。氯吡格雷作为高效抗血小板活性药物，与其他抗血小板药物（如阿司匹林）相比，具有疗效强、安全性高、不良反应发生率低等优势［1‐2］，目前已被广泛用于缺血性脑卒中的常规治疗。由于氯吡格雷抗血小板治疗是长期的，而服药患者多为中老年人，漏服、停药等服药依从性不佳现象时有发生，对治疗效果产生不良影响。本研究回顾性分析604例缺血性脑卒中患者出院后氯吡格雷治疗的随访资料，探讨影响氯吡格雷服药依从性的影响因素，分析其服药依从性差的原因，以期为改善缺血性脑卒中患者服药依从性的康复护理和随访工作提供建议与依据。
作者：卞鸿雁 刊期： 2016年第21期
目的：探讨Rho激酶对醛固酮（ALD）诱导的人肾小管上皮细胞胶原Ⅰ、Ⅲ（COL Ⅰ、Ⅲ）表达的影响。方法将人肾小管上皮细胞 HK‐2培养于含15％胎牛血清（FBS）的RPMI‐1640培养液中，ALD受体拮抗剂依普利酮（10μmol／L）和Rho激酶抑制剂Y27632（1μmol／L）预处理细胞30 min后，100 nmol／L ALD作用 HK‐2细胞24 h ，实时定量 PCR法检测各组细胞中COLⅠ、Ⅲ mRNA的表达，酶联免疫吸附试验测定培养上清液中COL Ⅰ、Ⅲ及Rho激酶蛋白表达水平。结果 ALD可上调HK‐2细胞中COL Ⅰ、Ⅲ mRNA的表达，并增加培养上清液中Rho激酶、COL Ⅰ、Ⅲ蛋白表达水平，Rho激酶抑制剂Y27632及ALD受体拮抗剂依普利酮可拮抗上述效应。结论 ALD可活化 HK‐2细胞Rho激酶信号传导通路，并通过Rho激酶诱导 HK‐2细胞COL Ⅰ、Ⅲ的表达而加速肾小管间质纤维化的进展。
作者：黄海燕；魏佳莉 刊期： 2016年第21期
大活络胶囊是活血化瘀的中成药，主要作用为祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络，用于缺血性中风引起的偏瘫，风湿性关节炎（风湿痹证）引起的疼痛、筋脉拘急腰腿疼痛，以及跌打损伤引起的行走不便和胸痹心痛证。根据说明书，少数患者出现口干、大便偏干、胃部短暂不适等不良反应。根据2013年11月收治的5例服用大活络胶囊后出现皮肤瘙痒（部分伴有肝功能损伤）的病例，笔者对其用药情况进行分析，以减少不良反应、保证用药安全，促进合理用药。
作者：谭瑞；廖祖松；李雪峰 刊期： 2016年第21期
目的：探讨Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备及Rh（D）阴性患者输注ABO血型相同Rh（D）阴性血液的方法。方法常规开展RhD抗原鉴定和Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，分析该血站2008～2014年血液采集、Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞成分血的制备与供应、Rh（D）阴性献血者献血情况等数据。结果2008～2014年Rh（D）阴性血液的采集量为1872U，占全血采集量的4．36‰；Rh（D）阴性血液临床用量为1152U，占供血总量的2．89‰；Rh（D）阴性冰冻红细胞制备量为1175U，临床用量为467U，现有库存余量为708U。共检测出Rh（D）阴性献血者633人，其中献血1次者402人（63．51％），献血量占Rh（D）阴性血总献血量的38．09％；献血2次者96人（15．17％），献血量占16．88％；献血3次及以上者132人（20．85％），献血量占45．03％。结论常规开展RhD抗原鉴定和Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，能够满足Rh（D）阴性患者输注ABO血型相同Rh（D）阴性血液的需求。
作者：李文平 刊期： 2016年第21期
目的：探讨全身麻醉（以下简称全麻）复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响。方法将2014年1月至2015年2月在重庆市巴南区第二人民医院接受腹部手术的84例老年患者分为试验组（39例）与对照组（45例），试验组予以全麻复合硬膜外麻醉，对照组予以单纯全麻，观察两组患者术前1d、术后1、3d每分钟大通气量（MVV）、每分钟静息通气量（VE）、第1秒用力呼气量（FEV1）、残气量（RV）、肺总量（TLC）等肺功能指标，计算（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1、RV／TLC，并比较其术后感染情况。结果与术前1d比较，术后1、3d，对照组（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1均下降，RV／TLC上升，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而试验组以上指标无明显变化，与术前1d比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；且术后1、3d，试验组（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1均高于对照组，RV／TLC低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组感染率（20．5％）低于对照组（40．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻对老年腹部手术患者呼吸功能影响小，且术后感染率较低。
作者：万成福；毛英；赵泽宇 刊期： 2016年第21期
目的：提出一种改进的离散小波变换算法，并将其用于多模态医学图像融合。方法将源图像经过离散小波变换分解为高频和低频子图像；高频部分采用方向绝对值取大，能有效地保存图像的细节信息，低频部分使用区域能量比融合规则，保存了图像的绝大部分信息；用离散小波逆变换将融合子图像重构成融合图像。结果由3组医学图像融合效果比较可知，该算法在主观视觉效果和客观评价指标方面均优于现存的其他算法。结论该医学图像融合算法快速准确，在噪声环境和临床实例中均表现优越，可以获得较高质量的融合图像，具有较高的临床应用价值。
作者：徐磊；崔璨；张华伟；孟庆乐；杨瑞；田书畅；蒋红兵 刊期： 2016年第21期
目的：了解耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性，为该地区感染控制和合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日该院分离的CRAB感染患者的临床资料与药敏结果。结果分别分离社区和医院CRAB感染菌株18、140株，对哌拉西林／他唑巴坦、庆大霉素和妥布霉素的耐药率均高于80％；对氨苄西林／舒巴坦、左氧氟沙星的耐药率分别为64．5％和48．2％；对复方磺胺甲噁唑和阿米卡星的耐药率低于25％，且社区和医院感染CRAB菌株的药敏结果分布比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRAB感染主要以医院感染为主，经验治疗时可选择阿米卡星和复方磺胺甲噁唑。
作者：何磊；李春华；姜道彬 刊期： 2016年第21期
目的：了解广州市居民对城乡公共卫生服务体系绩效的满意度现状，为更好地提升其绩效提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道（镇）18个居（村）委会的900名居民进行问卷调查，分析居民对城乡公共卫生服务体系绩效的总满意度，并比较不同区域、性别、学历、年龄段居民对公共卫生服务体系各条目满意度的差异。结果共回收有效问卷834份，有效率为92．7％；居民对城乡公共卫生服务体系绩效的总体满意度为62．94％，对疾病预防与控制、妇幼保健与指导的满意度较高，对公共卫生投入、健康教育与促进的满意度偏低；不同区域居民对6项条目的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；男性与女性居民对于公共卫生服务中的疾病预防与控制、卫生监督与干预、妇幼保健与指导的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；不同文化程度居民对于疾病预防与控制、健康教育与促进及突发公共卫生事件的处置满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；各年龄段对于疾病预防与控制、卫生监督与干预、妇幼保健与指导及突发公共卫生事件的处置满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论广州市城乡居民对卫生服务体系绩效的总体满意度处于一般水平，且不同区域、性别、文化程度、年龄段人群存在差异。
作者：张屹立；洪伊敏；林嘉俊 刊期： 2016年第21期
目的：探讨声触诊组织成像量化（VTQ）技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性及其影响因素。方法选取2012年1月至2014年9月该院收治的243例女性乳腺肿瘤患者，使用VTQ技术于术前检测肿瘤内部的剪切波速度，以病理诊断结果为金标准，计算VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的特异度、灵敏度；并分析乳腺肿块大小、深度、钙化及液化对剪切波速度的影响。结果乳腺恶性肿块的内部剪切波速度均高于良性，差异均有统计学意义（P＜0．05）。以肿块内部剪切波速度3．91m／s为临界值，VTQ技术诊断肿瘤良恶性的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．98，灵敏度为94％，特异度为92％。良性、恶性肿瘤有钙化组剪切波速度均低于无钙化组，伴液化组均低于无液化组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采用VTQ技术鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，具有较高的准确性，且肿瘤内部伴钙化、液化是影响剪切波速度测量准确性的因素。
作者：赵献萍；翟虹；张倩；赵青；苏娜；王彪 刊期： 2016年第21期
目的：探讨克银Ⅰ号方联合窄谱中波紫外线（NB‐U VB ）治疗寻常型银屑病血热证的疗效及对氧化应激和脑源性神经生长因子（BDNF）水平的影响。方法选择2013年2月至2015年2月河北省中医药科学院附属医院皮肤科收治的银屑病血热证患者130例，按随机数字表法分为治疗组例和对照组，各65例；对照组采用NB‐U VB治疗，治疗组在对照组基础上内服克银Ⅰ号方，两组均治疗3个月。比较两组患者银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分；分析两组患者治疗3个月后的临床疗效；检测两组患者血清25羟基维生素D[25（OH）D]，缺血修饰清蛋白（IMA）和BDNF水平。结果治疗后1、2、3个月，治疗组患者PASI评分均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）；治疗组总有效率（84．62％）高于对照组（67．19％），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后1、2、3个月，治疗组患者血清25（OH）D和BDNF水平均高于同期对照组，而血清IMA水平低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论克银Ⅰ号方联合NB‐UVB治疗寻常型银屑病血热证可降低PASI评分，提高临床疗效，其上调血清BDNF水平和抑制氧化应激反应的作用可能与治疗效果密切相关。
作者：陈虎；刘淑刚；安坤杰 刊期： 2016年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
